Presentado por: HANS CASTRO ROSERO MARTHA ISABEL BERRIO YURANY VILLOTA CHICA JULIETH CAMAYO
Docente asesora: LUZ ANGELA ARGOTE O.
AGENDA
OBJETIVO
Diferenciar las caractersticas del puerperio en sus diferentes
etapas para identificar las complicaciones que se pueden presentar y hacer una intervencin mediante el proceso de atencin de enfermera.
PUERPERIO NORMAL
Desde el alumbramiento hasta la recuperacin de los: 1. Cambios fisiolgicos 2. Anatmicos
inducidos por el embarazo.
CLASIFICACIN
Inmediato
Propiamente Dicho
Tardo
PUERERIO INMEDIATO
24 horas
PUERPERIO
1-10 das
PUERPERIO TARDIO
Despus de los 10 das
Puerperio Patolgico
Condicin mrbida que interfiera la regresin fisiolgica al estado pre gravdico de la purpera. Condicin antes del parto, durante el parto o aparecer en el puerperio.
Complicaciones del puerperio
Hemorrgicas
Del puerperio inmediato Del puerperio tardo Endometriosis Tromboflebitis Celulitis Plvica Absceso tubo ovrico Pelviperitonitis Sepsis generalizada Mastitis
Infecciosas
Urolgicas Ano-rectales
Retencin urinaria postparto Fstulas vesico-vaginales Lesiones del esfnter anal Fstulas recto-
vaginales Post anestsicas
Otras complicaciones
Local General -Quirrgicas - Dolorosos
- Medicas
- Psiquitricas - Cuerpo Extrao
Parto Vaginal: perdida mayor de 500 ml Cesrea: perdida mayor a 1000 ml Cada del 10% en el hematocrito Factores predisponentes
Del puerperio inmediato: 1. Atona uterina. [Link] del canal del parto. [Link] de restos placentarios. [Link].
1.
Del puerperio tardo Retencin de restos placentarios , no identificadas 2. Presencia de algn cogulo de gran dimensin [Link] re Epitelizacin del lecho placentario e infeccin.
Atona Uterina
Miometrio no puede cerrar Cuadro clnico:
1. tero distendido 2. Perdida hemtica 3. Taquicardia 4. Agitacin 5. hipotensin
los vasos sanguneos del endometrio.
No correcta contraccin
uterina.
Laceraciones del canal de parto
Perineo: debilita soportes
tero, vejiga y recto.
Vagina Cuello uterino*. Requieren tratamiento
quirrgico.
Retencin de restos placentarios
Cotiledones y/o Cuadro clnico:
1. Grandes cantidades de
membranas quedan adheridas al tero.
Se presenta por: 1. Mala insercin de la
sangre y cogulos. 2. Shock Hipovolmico.
placenta 2. Atona uterina 3. Insercin anmala.
Hematomas
Perin, zona de episiotoma, desgarros, vagina. Causas: 1. Frceps 2. Sutura insuficiente 3. Masajes uterinos violentos Cuadro clnico: 1. Intenso dolor 2. Malestar
Puerperio Inmediato
Acciones de enfermera
1. Masajear fondo uterino 3. Estimar cantidad de
Evaluacin
1. Firmeza fondo uterino
2. Vaciar el tero de cogulos 2. Signos vitales se
4.
5. 6. 7.
hemorragia Control signos vitales Pruebas de coagulacin Vigilar cuadro clnico de shock Administracin de lquidos y medicamentos prescritos
estabilizan 3. No se presenta shock 4. Confianza
Hemorragias Puerperio Tardo
Despus de 24 horas
Mayor 500 ml
Se presenta por:
1. Retencin de restos
perdidas
placentarios 2. Cogulo de gran dimensin 3. Deficiente repitelizacin
Riesgos
Antecedentes
1. Multpara 2. Hemorragia previa 3. Trombocitopenia Idiopatica 4. Defectos de la coagulacin 2. 3. 4. 5.
Embarazo Actual
1. Distensin excesiva del
tero Placenta previa Traumatismos por trabajo de parto Contracciones hipertnicas o hipotnicas hipertensin
Cuadro Clnico
750ml1250ml
tero blando PA normal Pulso normal Vasoconstriccin leve Diuresis normal Atenta, orientada
1250ml 1750ml
tero atnico
PAS 90-100mmHg
1800ml - 2500ml
tero atnico PAS <60mmHg Pulso>120lat/min. Vasoconstriccin pronunciada Cese diuresis Estupor, estado semicomatoso
Pulso aumentado Vasoconstriccin moderada Diuresis disminuida Inquietud, desorientacin
Puerperio Tardo
Acciones de enfermera
1. Vigilar SV 5-10 minutos 2. Llenado capilar
Evaluacin
1. SV Estables 2. Llenado capilar adecuado
3. Lquidos
4. Suministrar oxigeno 5. Posicin trendelemburg
3. Se sustituye la sangre
4. Dolor y angustia
6. Evaluar cantidad
hemorragia 7. Preparar para legrado
disminuyen 5. Reanuda cuidados del RN y los propios 6. Se resuelven los temores 7. Regresa a su casa
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Inmediata
Fstulas vesicovaginales:
-Comunicacin vejiga vagina. -Incontinencia urinaria permanente. -Dx. Cistoscopia y azul de metileno.
6- 12 horas
Retencin urinaria postparto:
-Traumatismo vesical. -tero por encima del ombligo. -Falsa impresin de hipotona
Fstulas vesico-vaginales:
Durante la intervencin quirrgica Reparar Sonda Foley por 7 das
Primeras 72 horas Sonda Foley 2 4 semanas Cierre espontaneo
Tardo Fistula epitelizada Intervencin quirrgica
Retencin urinaria postparto:
Traumatismo vesical Edema de la mucosa Contraccin espstica del msculo detrusor
Palpacin hipogastrio dolorosa
Globo vesical
Cuidados
Miccin espontanea si terminar
No
Dejar hasta
Sonda Nelaton o sonda Foley si la condicin se repite
Complicaciones ano-rectales
Lesiones del esfnter anal
Asociado a partos instrumentales y desgarros
vaginales de 3 grado. Sntoma clnico: incontinencia anal y urgencia fecal. Momento crucial: episorrafia. >7- 10 das- sntomas intervencin quirrgica a los 4 o 5 meses despus.
Hemorroides
Fstulas recto-vaginales
Comunicacin recto vagina. Desgarros perineales de 3er y 4to grado, mal
reparados o por colocacin accidental de suturas que atraviesen la mucosa rectal.
Salida de heces y flatos a travs de la vagina.
Cuidados
Iniciar antibioticoterapia. Localizar la fstula Resecar el tejido Reparar por planos el recto y ambos esfnteres
Anestesia
LOCAL GENERAL
Complicaciones
Respiratorias:
-
Obstruccin area o laringoespasmo. Vmito con aspiracin del mismo. Hipo ventilacin.
Cefalea por puncin lumbar
1-2 Da
Escape de liquido
cefalorraqudeo al espacio extradural. 1000 c.c de dextrosa 5% 7 10 c.c de sangre.
Cuidados de enfermera
Complicaciones ms frecuentes
Otras complicaciones frecuentes
Hemorrgicas
Urinarias
Infecciosas
Hemorroides Sndrome leo
Hemorroides
Sndrome leo
Distensin abdominal
Dolor tipo clico en abdomen Ausencia de ruidos hidroareos Oliguria Taquicardia, Vmitos y deshidratacin
Otras complicaciones MEDICAS: QUIRURGICAS
Pulmonares Cardiacas Dermatolgicas leo paralitico Apendicitis
DOLOROSAS Entuertos
ARTICULARES Fractura Diastasas
ENDOCRINAS Sndrome de Sheehan
PSIQUIATRICAS Tristeza Depresin postparto
Dominios interferidos
Nutricin Eliminacin Actividad y reposo Auto percepcin y cognitivo sensorial Tolerancia al estrs Rol y relaciones Sexualidad Principios vitales
Confort
Seguridad y proteccin
Diagnsticos de Enfermera
Dficit de volumen de lquido relacionado con prdida excesiva de sangre, secundaria a atona uterina, laceraciones, o retencin de fragmentos placentarios.
Riesgo de lesin relacionada con complicaciones de hemorragia tales como dao a tejidos, anoxia cerebral y muerte.
Diagnsticos
Dolor relacionado con procedimiento de anestesia epidural evidenciado por manifestacin verbal de cefalea Riesgo de bronco aspiracin relacionado con disminucin del estado de conciencia debido a procedimiento de anestesia generalizada.
Cuidados generales
Bibliografa
Enfermera Materno Infantil. Segunda Edicin. Sally
B. Olds. Marcia [Link] [Link] 1987
Obsttrica 5ta Edicin L. Gonzales.
J.M. Lailla Vicens. E. Fabre Gonzlez. E. Gonzlez Bosquet Barcelona 2006
Obtetricia De Alto Riesgo. Cuarta Edicion . Rodrigo
Cifuentes. Cali-Colombia 1994
Obstetricia Tercera Edicin. Schawarcz Sala
