REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA GOBERNACION DEL ESTADO BOLIVARIANO DE MIRANDA INSTITUTO AUTONOMO DE POLICIA DEL ESTADO MIRANDA ESTACION
POLICIAL SAN PEDRO DE LOS ALTOS
CARACTERISTICAS DEL VEHICULO
VEHICULO MOTOR N ORIGINAL FECHA DE RECEPCION HERRAMIENTAS SI ACCESORIOS GATO H CAUCHOS [Link]. REPUESTO CANTIDAD MARCA MOTOR N FALSE HECHO POR NO SI M
B
PVR
TIPO CARROCERIA N FALSO PLACAS FIRMA
COLOR CARROCERIA ORIGINAL RECIBIDO POR
AO: N
MODELO
N PLACA GRUA
SI NO
CONDICIONES GENERALES DEL VEHICULO
NO LLAVE SI CRUZ
R M NO
BOMBA AIRE
JUEGOS LLAVES
SI NO
SI
NO
CUA
SI
NO
TRIANGULO SI NO R
SI
NO
CABLES AUX. SI
SI
NO
CONDICIONES 1 P.D.D. P.D.I. P.T.D P.T.I. M.L.D. M.I.I. RINES
CORNETAS
SI NO MARCA
1 2
Del. Izq.
PLANTA RADIO ORIGINAL ADAPTADO REPRODUCTOR ECUALIZADOR MARCA BATERIA
ESPEJOS RETROVISOR LATERAL D LATERAL I
NO R
ANTENAS LUZ INTER. [Link]. SIRENAS TAPA GASOLINA LIMPIA PARABRISAS ALFOMBRAS CENICEROS BASTON ESTERILLAS CORTINAS
SI NO SI NO
2 3 4 5 6
7 4
[Link]
LUCES DE NEBLINA SI BLANCAS AMARILLAS [Link] [Link] APOYA CABEZ.
SI NO
NO
CANTIDAD
Del. Der.
7 NORM. MAGN.
TAZAS SI NO ACERO AROS NO
6 5
SI 6
SI COLOR: SERIAL:
SI NO
NO
66
DEP. AGUA RADIADOR [Link] [Link]. CARBURADOR
VARILLA [Link] VARILLA [Link] VARILLA [Link]
ENCEND ELECTR CORREA VENTIL CORREA A/A VENTIL MOTOR CORREA ALTER VENTIL.A/A CERRADURAS A C V PUERTAS MALETA GUANTERA SWICHERA CAPOT [Link] [Link] SEGURO RINES SWICHE SI NO
FIJADOR BATER. CORREA DIRECC. ALTERNADOR SI NO R CARBURADOR ALTERNADOR BOMBA DIRECC PURIFICADOR RADIADOR MOTOR TAPA RADIADOR RADIADOR A/A COMPRESOR A/A CINTURONES SEG MATA BURRO QUEMA COCO RELOJ TABLERO DIG. ELEC.
ARRANQUE BOBINA [Link] FORRO ASIENTOS PARRILLA TECHO SPOILER DELANT SPOILER TRAS SPOILER TECHO MOTOR [Link]. BOMBA FRENOS HIDRO-BACK TAPA [Link] TAPA [Link] TAPA DISTRIBUID. DISTRIBUIDOR ARRANQUE SI NO R
OBSERVACIONES:
PERSONA AL QUE SE LE RETIENE EL VEHICULO:
C.I.N V-
FIRMA:
FUNCIONARIO QUE ENTREGA
FIRMA NCREDENCIAL: