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Bonaparte 3. Mania

El documento aborda la actualización en la terapéutica farmacológica para el tratamiento de episodios maníacos en trastornos bipolares, destacando la importancia de utilizar fármacos seguros a largo plazo y la necesidad de un enfoque en tres etapas: tratamiento de la agitación, tratamiento de la manía aguda y tratamiento longitudinal. Se enfatiza el uso del litio como primera opción y se discuten consideraciones para pacientes con ciclados rápidos y características mixtas. Además, se ofrecen consejos prácticos para la evaluación y manejo de la manía, incluyendo la importancia de la entrevista a terceros y la retirada de estimulantes.

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Bonaparte 3. Mania

El documento aborda la actualización en la terapéutica farmacológica para el tratamiento de episodios maníacos en trastornos bipolares, destacando la importancia de utilizar fármacos seguros a largo plazo y la necesidad de un enfoque en tres etapas: tratamiento de la agitación, tratamiento de la manía aguda y tratamiento longitudinal. Se enfatiza el uso del litio como primera opción y se discuten consideraciones para pacientes con ciclados rápidos y características mixtas. Además, se ofrecen consejos prácticos para la evaluación y manejo de la manía, incluyendo la importancia de la entrevista a terceros y la retirada de estimulantes.

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Hospital Bonaparte – “Actualización en la

terapéutica farmacológica en psiquiatría. Una lectura


crítica de guías de tratamiento a partir de la
experiencia clínica”
TRASTORNOS BIPOLARES
Tratamiento EPISODIO MANIACO
Julián Pessio
julianpessio@[Link]
Tratamiento de episodios
Siempre intentar:
fármacos que sirvan para el tratamiento longitudinal
fármacos que sean seguros a largo plazo

Cetkovich et al, 2023


Episodio maníaco

Emergencia médica

3 etapas:
A- tto agitación
B- tto manía aguda
C- tto longitudinal

Cetkovich et al, 2023


Agitación psicomotriz

Comportamiento muy
Ligera inquietud
agresivo y disruptivo

Tratamiento de manía (antimaníacos rápida acción).


Si muy grave o insuficiente, tratar agitación

ACATISIA
Agitación psicomotriz

Si se puede, VO con antimaníacos u otros (AVP, APA, APT, BDZ)

1 línea 2 línea
Aripiprazol IM Haloperidol IM
Lorazepam IM Haloperidol + BDZ o prometazina IM
Loxapina inhalada
Olanzapina IM

Cetkovich et al, 2023


+ rápido y efectivo

Siempre pensar en litio como primera opción salvo que existan razones como para no
usarlo (manía mixta, sustancias, antecedente falta rta)
Ciclado rápido
≥ 4 episodios por año. 1/3 de las personas con TBP

Ningún fármaco mejor que


otro

Elegir en función del tto


longiotudinal

Cetkovich et al, 2023


Manía + 3 síntomas depresivos
Características mixtas
- + comorbilidades
- + riesgo suicidio
- Peor respuesta a monoterapia
Episodio hipomaníaco
Poca evidencia. Estudios cuestionados metológicamente.
Usar mismos fármacos que para manía.
OJO CON SWITCH DEPRESIVO

Goikolea et al 2013
Tips

• “La manía siempre es más grave de lo que parece”


(García Bonetto)
• La seriedad del cuadro depende más de su impacto
funcional-social que de su monto sintomático
• Evaluación requiere siempre la entrevista a terceros.
Tips
Siempre tener en cuenta la enfermedad global

Retirar estimulantes (energizantes, sustancias, antidepresivos,


actividad social)

Esperar 1-2 semanas


Tips
Cuando se usa combo, se sugiere mantenerlo ≈ 6 meses.

Yatham et al, 2018


Muchas gracias

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