DUODENO

Es la primera porción del intestino delgado, inicia

en el extremo pilórico del estómago en el borde
derecho de L1. Se extiende en forma de C
alrededor de la cabeza del páncreas y se continúa
con el yeyuno a nivel de la flexura
duodenoyeyunal a nivel del lado izquierdo de L2.
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Es la porción fija del intestino delgado, se
extiende del píloro en un plano que corresponde
a L1 hasta el ángulo duodenoyeyunal, el cual
corresponde al punto en donde el intestino
delgado penetra en el interior del mesenterio.
Duodeno significa doce traveses de dedo y mide
aproximadamente 25 a 30 cm. de longitud.
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Está situado en la parte posterior y superior de
la cavidad abdominal, su porción pilórica es la
más anterior, después se dirige hacia arriba, atrás
y a la derecha. Desciende y rodea a la cabeza del
páncreas para posteriormente dirigirse hacia la
izquierda hasta alcanzar el borde izquierdo de L2
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El ángulo duodenoyeyunal puede corresponder a
la superficie anterior o al borde izquierdo de L2.
Debido a que rodea la cabeza del páncreas
también recibe el nombre de intestino
pancreático o asa pancreática del intestino
delgado.
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Los conductos pancreático y biliar entran en la
porción descendente del duodeno por su lado
posteromedial. Se distingue del resto del intestino
delgado por su posición posterior, su fijación
marcada, su mayor luz y por sus conexiones con
los conductos pancreáticobiliares.
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Medios de fijación:
El peritoneo lo aplica contra la pared posterior,
además su parte inicial esta comprendida dentro
del epiplón menor. Los conductos colédoco y
pancreático también lo fijan.
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Medios de fijación:
Músculo de Treitz: es una formación muscular
lisa que se extiende del ángulo duodenoyeyunal
al pilar izquierdo del diafragma (Quiroz).
También se ha descrito la extensión del
ligamento al pilar derecho (Skandalakis).
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Medios de fijación:
Músculo de Treitz: es una banda pequeña,
triangular de tejido muscular y fibroso que se
extiende retroperitonealmente por detrás del
páncreas y de la vena esplénica y por delante de
la vena renal izquierda.
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Medios de fijación:
También lo mantienen en posición los vasos y
nervios, el tejido fibroelástico que lo une a la
cabeza del páncreas y pared posterior del
abdomen o fascia de Treitz.
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Configuración exterior:
En conjunto representa 4/5 de un círculo y
rodea a la cabeza del páncreas, se distinguen
cuatro porciones:
-Primera
-Segunda
-Tercera
-Cuarta
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Configuración exterior:
-Primera porción
Es oblicua hacia arriba, atrás y a la derecha.
se encuentra entre el píloro y el cuello de la
vesícula biliar. Mide aproximadamente 5 cm.
y esta situada anterolateral a L1. Su mitad
proximal recibe el nombre de bulbo duodenal.
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Configuración exterior:
-Primera porción
La primera mitad o bulbo duodenal es libre y está
rodeada por peritoneo, a menos que esté afectada
por una úlcera duodenal. Los 2.5 cm dístales
están cubiertos por peritoneo únicamente en su
superficie anterior, mientras que la superficie
posterior está yuxtapuesta a las estructuras del
ligamento hepatoduodenal.
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Configuración exterior:
-Segunda porción
Es descendente y vertical, se extiende del cuello
de la vesícula biliar a la parte inferior de la cabeza
del páncreas. Mide aproximadamente 7 a 10 cm.
y corresponde al borde derecho de L1 – L3.
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Configuración exterior:
-Segunda porción
El colon transverso la cruza por anterior, el cual en este punto
puede poseer o no un mesocolon.
La papila de Vater, la cual contiene la apertura del conducto
colédoco y del pancreático, se localiza en la pared posteromedial,
aproximadamente en el punto medio de esta porción. La apertura
del conducto pancreático accesorio es más proximal. La rama
pancreaticoduodenal de la arteria gastroduodenal corre en el surco
entre la cabeza del páncreas y el duodeno descendente.
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Configuración exterior:
-Segunda porción
Se mantiene fija en posición por la fusión de su
peritoneo visceral lateral al peritoneo parietal de
la pared abdominal lateral.
Se relaciona posteriormente con el riñón derecho
y las estructuras de su hilio, glándula suprarrenal
derecha y vena cava.
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Configuración exterior:
-Tercera porción
Es horizontal, se extiende del ángulo inferior
derecho de la cabeza del páncreas a los vasos
mesentéricos superiores. Mide 12 a 13 cm. de
longitud y cruza L3.
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Configuración exterior:
-Tercera porción
Cruza por delante del uréter derecho, vena cava,
columna vertebral, aorta y termina en el lado
izquierdo de L3. Cerca de su parte final está
cruzada por la raíz del mesenterio. La arteria
mesentérica superior corre sobre la superficie
anterior del duodeno transverso antes de entrar al
mesenterio.
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Configuración exterior:
-Tercera porción
Está separada del páncreas por un surco en el
cual corre la arteria pancreaticoduodenal inferior,
la cual es una rama de la arteria mesentérica
inferior.
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Configuración exterior:
-Cuarta porción
Es ascendente, se extiende entre los vasos
mesentéricos superiores y el ángulo duodeno-
yeyunal. Mide hasta 5 cm
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Configuración exterior:
-Cuarta porción
Corre hacia arriba y ligeramente hacia la izquierda de la
columna por 2 ó 3 cm. hasta el ángulo duodenoyeyunal
a nivel de la raíz del mesocolon transverso. A la
izquierda de L2, la parte terminal del duodeno se curva
en forma aguda hacia abajo, adelante y a la izquierda
para formar la flexura duodenoyeyunal, sitio en donde se
fija el ligamento de Treitz.
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Configuración exterior:

El diámetro de la primera porción es mayor que

el de la segunda. La porción más ancha recibe el
nombre de bulbo duodenal.
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Configuración exterior:
En la segunda porción a nivel de donde se
encuentra la ampolla de Vater, se encuentra la
estrechez supravateriana, la cual divide al
duodeno en dos porciones distintas en cuanto a
su estructura.
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Configuración exterior:
La porción supravateriana recibe el nombre de
protoduodeno o porción supra o preampular.

La porción distal recibe el nombre de

metaduodeno o porción sub o postampular.
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Configuración exterior:
La porción supravateriana posee glándulas de
Brünner situadas en la submucosa, la cuales
drenan a las criptas de Lieberkuhn. Sus paredes
son lisas, sin ningún repliegue.
La inferior en cambio, no posee glándulas y
presenta unos pliegues en su mucosa llamados
válvulas conniventes.
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Configuración exterior:
La porción supravateriana está irrigada por
ramas de la arteria hepática.
La inferior en cambio, recibe irrigación de
ramas de la arteria mesentérica superior.
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Configuración interior:
La primera porción y la parte superior de la
segunda son lisas, el resto presenta repliegues
transversales llamados válvulas conniventes.
En todas su porciones se encuentran vellosidades
filiformes cortas, distribuidas por toda la mucosa
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Configuración interior:
Las válvulas conniventes son repliegues
permanentes de la mucosa, están unidas por un
borde fijo a la pared del intestino y tienen un
borde libre flotante. No forman un círculo
completo y están implantadas en forma
perpendicular al eje del intestino.
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Carúnculas mayor y menor:
Se encuentran en la parte posterointerna de la
segunda porción del duodeno, en donde se
observan como dos eminencias amamelonadas,
la inferior es más grande.
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Carúnculas mayor y menor:
La mayor o de Vater es cónica, se encuentra en la
porción media de la superficie interna, cerca de la
superficie posterior. Está cubierta por una
válvula en forma de capuchón con un pliegue
llamado frenillo de la carúncula. En su interior
presenta una dilatación o ampolla de Vater. El
orificio de la carúncula mide 2 mm. Corresponde
al lado derecho de L3.
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Carúnculas mayor y menor:
La menor esta situada arriba y delante de la
mayor, aproximadamente a 3 cm.
Es de forma cónica, de 2 a 3 mm. de altura y
en su vértice desemboca el conducto de
Santorini.
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Relaciones:
Primera porción:
Por anterior con la superficie inferior del hígado
y cuello de la vesícula biliar. Hacia atrás con la
vena porta, colédoco, arteria gastroduodenal y
está cruzada transversalmente por la arteria
gastroepiploica derecha. Arriba con el epiplón
menor y hiato de Winslow y abajo con la cabeza
del páncreas.
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Relaciones:
Segunda porción:
Por anterior con la superficie inferior del hígado,
extremo derecho del colon transverso y su
mesocolon así como asas de intestino delgado.
Atrás con la porción medial de la superficie
anterior del riñón derecho con su pelvecilla y
parte superior del uréter, vasos renales y cava.
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Relaciones:
Segunda porción:
Por fuera con el colon ascendente y superficie
inferior del hígado. Por medial se adhiere a la
cabeza del páncreas y penetran en su pared los
conductos para la bilis (conducto colédoco) y
para el jugo pancreático (conductos de Wirsung
y de Santorini).
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Relaciones:
Tercera porción:
Por anterior con el peritoneo que la cubre y fija a
la pared posterior. Pasan por adelante los vasos
mesentéricos superiores y por intermedio del
peritoneo se relaciona con asas de intestino
delgado. Por atrás se relaciona con el psoas.
Abajo con asas de delgado y arriba con el borde
inferior de la cabeza del páncreas.
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Relaciones:
Cuarta porción:
Por anterior con la tuberosidad menor del
estómago, borde posterior del mesocolon
transverso y asas de intestino delgado. Atrás con
el psoas y vasos para el riñón izquierdo.
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Relaciones:
Cuarta porción:
Por fuera con el borde medial del riñón izquierdo
con el cual limita un espacio por donde pasan la
vena mesentérica inferior y la arteria cólica
superior izquierda (arco vascular de Treitz). Por
medial está anterior a la aorta, con el gancho del
páncreas y la extremidad superior de la raíz del
mesenterio.
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Relaciones con el peritoneo:
Primera porción
En su inicio está cubierta por dos hojas una
anterior y otra posterior las cuales se adosan y
forman arriba el borde libre del omento menor y
hacia abajo el borde derecho del omento mayor.
Por atrás no existe y la relación es por medio de
la fascia de Treitz con el riñón y suprarrenal
derechos.
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Relaciones con el peritoneo:
Primera porción
Por anterior está cubierta por la hoja anterior al
igual que el borde superior que es libre.
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Relaciones con el peritoneo:
Segunda porción
Por anterior está cruzada transversalmente por las dos
hojas del mesocolon transverso. La hoja superior cubre
a la porción supramesocólica del duodeno y después al
riñón derecho. La hoja inferior cubre a la porción
inframesocólica y se continua hacia la derecha con el
peritoneo del colon ascendente y a la izquierda con la
hoja superior del mesenterio.
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Relaciones con el peritoneo:
Tercera porción
Por anterior esta cubierta por el peritoneo
parietal el cual se continua hacia arriba y cubre
los vasos mesentéricos superiores y cabeza del
páncreas y se continua con la hoja inferior del
mesocolon transverso. Hacia abajo y a la
izquierda se continua con la superior del
mesenterio.
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Relaciones con el peritoneo:
Cuarta porción
Por anterior esta cubierta por el peritoneo
parietal el cual lo fija a la columna vertebral, se
continua hacia arriba con la hoja inferior del
mesocolon transverso, hacia abajo con la parietal
posterior la cual a la izquierda cubre al riñón
izquierdo y a la derecha forma la hoja izquierda
del mesenterio.
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Relaciones con el peritoneo:
El peritoneo que cubre a la tercera y cuarta
porción presenta repliegues, los cuales forman las
fosillas duodenales, de las cuales dos son las más
constantes:
-Fosita duodenal superior
-Fosita duodenal inferior
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Relaciones con el peritoneo:
Fosita duodenal superior
Se encuentra en la parte posterior y superior de la
cuarta porción, de forma cónica aplanada su base
corresponde al orificio y el vértice al cuerpo del
páncreas. Está limitada por el repliegue duodenal
superior.
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Relaciones con el peritoneo:
Fosita duodenal inferior
Se encuentra en la parte externa del tercio
inferior de la cuarta porción, la base esta hacia
arriba y el vértice corresponde a la raíz del
mesenterio, está limitada por el pliegue duodenal
inferior.
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Relaciones con el peritoneo:
Existen otras fosas pequeñas de menor
importancia:
-Fosita venosa paraduodenal
-Fosita arterial paraduodenal
-Fosita paraduodenal de Jonnesco
-Fosita duodenoyeyunal inferior de Turnesco
-Fositas retroduodenales
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Irrigación:
El aporte arterial es por medio de las
pancreaticoduodenales superior e inferior
derechas, ramas de la gastroduodenal y de la
pancreaticoduodenal izquierda rama de la
mesentérica superior
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Retorno venoso:
El drenaje venoso es por medio de venas satélites de las
arterias.
-Pancreaticoduodenal inferior: drena en la mesentérica
superior.
-Pancreaticoduodenal superior derecha: drena en la
porta.
-Pancreaticoduodenal izquierda: drena en la mesentérica
superior.
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Drenaje linfático:
Drenan a los ganglios portas situados detrás del
páncreas, junto con los linfáticos del estómago,
del páncreas y del hígado.
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Inervación:
Los nervios de la primera porción derivan de los
ramos hepáticos, del plexo duodenopilórico. El
resto del duodeno está inervado por ramos de los
ganglios mesentéricos superiores y del plexo
solar.
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Inervación:
La inervación extrínseca del duodeno por vía
parasimpática depende de los nervios vagos,
ramas anterior y celiáca. La simpática deriva de
los nervios esplácnicos del ganglio celiáco.
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Inervación:
La inervación intrínseca esta proporcionada por
los plexos nerviosos de Meissner y Auerbach.