Interpretación Examen de Orina

La interpretación del uroanálisis se basa en tres componentes: físico, químico y microscópico

 Olor: el olor de la orina es débilmente aromatizado debido a la presencia de ácidos orgánicos volátiles
y amoniacal por descomposición de la urea. Sus características varían según la dieta, la patología presente y
la concentración de solutos. Algunas enfermedades pueden presentar un olor característico como a
continuación se describe:

 Color: el color de la orina es ámbar-amarillo, dado por la presencia del pigmento urocromo. De acuerdo
al grado de concentración de la orina el color amarillo va desde claro hasta oscuro. A continuación se
describen algunos colores en la orina con sus probables diagnósticos:
  Aspecto: la orina es límpida y transparente. Existe turbidez por presencia de células, cristales, cilindros,
proteínas, grasas y moco en las muestras de orina. En ciertas circunstancias el aspecto de la orina puede
indicar la presencia de enfermedades, como sucede en el síndrome nefrótico que se caracteriza por orinas
espumosas y lechosas debido a la presencia de proteínas y de colesterol respectivamente

 Volumen: Esta indicado cuantificar el volumen urinario al valorar el equilibrio hídrico y la función renal. La
cantidad de orina excretada en determinado periodo es directamente proporcional a la ingestión de liquidos,
temperatura y clima y sudación. El valor normal: 750.2500ML/24h

POLIURIA (aumento en el volumen de orina excretada): Gasto Urinario aumenta con elevación del
BUN/creatinina en: Cetoacidosis diabética, Obstrucción parcial de las vías urinarias.

POLIURIA CON BUN / creatinina normal: Diabetes sacarina e insípida, Neurosis, Determinados tumores
cerebrales y de médula espinal, Acromegalia, Mixedema

OLIGURIA (reducción del gasto urinario): Menos de 200 ml en 24 hrs, menos de 15 a 20 ml /kg 24h en niños.
Distintas causas renales: Isiquemia renal, Patrología renal causada por algún tóxico, Glomerulonefritis,
Deshidratación por vómitos y diarrea prolongada o diaforesis excesiva, Obstrucción de algún área del aparato
urinario, Insuficiencia cardiaca.

ANURIA: <100 ML / 24 H: Obstrucción completa de vías urinarias, Necrosis cortical aguda, Reacción hemolítica
TRANSFUSIONAL, Glomerulonefritis aguda.

2. Químico: El análisis químico se realiza con tiras reactivas y genera resultados que se obtienen en
segundos; estas, al tener contacto con las sustancias de la orina, producen reacciones químicas que son
reflejadas en cambios en el color proporcionales a la concentración de las sustancias.

 pH: el pH urinario varía de 4.5 a 8. Normalmente la orina es ligeramente ácida, oscilando su valor entre 5
a 6.5; este parámetro varía de acuerdo al equilibrio ácido base sanguíneo, a la función renal y en menor
proporción a la dieta, a fármacos y al tiempo de exposición de la muestra. La orina es alcalina cuando su
pH es mayor a 6.5, como sucede en dietas vegetarianas, ingesta de diuréticos, alcalosis respiratoria, vómito,
acidosis tubular renal distal o tipo I y en aquellos casos donde la urea se convierta en amoníaco y aumente
el pH. Por otra parte, La orina es acida cuando su pH es menor a 6 y se da por dietas hiperproteicas, ceto-
acidosis diabética, infecciones por E. Coli, fiebre, acidosis respiratoria, aciduria por ácido mandélico y
fosfórico, administración de fármacos como anfotericina B, espironolactona y Aines.

 Densidad urinaria: es una prueba de concentración y de dilución del riñón; refleja el peso de los solutos
en la orina medidos a través del urinómetro, refractómetro o tira reactiva. Cualquier alteración que se
presente en la densidad urinaria está asociada a daños en la función de concentración del túbulo renal.
-Densidad baja o Hipostenuria < menor 1.010g/l : Aumento de la ingesta de liquidos, pielonefritis aguda,
falla renal aguda, uso de diuréticos, insuficiencia supra-renal, diabetes insípida.
- Densidad Fija o Isostenuria 1.010-1.020g/l.
-Densidad Alta o Hiperstenuria > mayor 1.020g/l: Disminución de la ingesta de liquidos, estados febriles,
deshidratación, hipovolemia, sobrecarga de solutos, administración de manitol, proteinuria, enfermedades
hepáticas y diabetes mellitus.

 Nitritos: su valor en orina debe ser cero. Es un método indirecto para determinar la presencia de bacterias
en la orina. Las enterobacterias como la E. Coli y otras gramnegativas producen una enzima llamada nitrato
reductasa que reducen los nitratos a nitritos. Esta prueba tiene una alta especificidad para infección urinaria
pero baja sensibilidad; por lo tanto, si su resultado es negativo no descarta la existencia de IU. Requiere de
más o menos 4 horas de retención de la orina en la vejiga para que su resultado sea más confiable, esta
 es una de las razones por las cuales la muestra debe ser la recolectada en horas de la mañana. Los falsos
positivos se deben a sobrecrecimiento bacteriano y a contaminación de la muestra.

 Leucocitos: la prueba de esterasa leucocitaria se considera una medida indirecta para indicar la presencia
en la orina de glóbulos blancos, principalmente granulocitos (neutrófilos y eosinófilos), Es normal encontrar 1
o 2 leucocitos por campo en hombres y hasta 5 por campo en las mujeres. Un mayor número de leucocitos
indica infección o inflamación en la zona urinaria.

Esta prueba en el estudio de IU tiene mejor sensibilidad que especificidad:

sus falsos positivos se pueden presentar en: orinas contaminadas por secreciones genitales, balanitis,
vaginitis, fiebre, deshidratación, glomerulonefritis, nefrocalcinosis, tumores nefro-urológicos,
malformaciones del tracto urinario, trauma renal, nefritis intersticial por fármacos, entre otros.

falsos negativos se pueden presentar en: en orinas poco concentradas, por administración de
antibióticos como cefalexina o gentamicina, presencia de proteinuria, niveles altos de ácido ascórbico en la
orina y cuando el tiempo de contacto entre la orina con la tirilla reactiva sea insuficiente.

 Proteinas: normalmente no se deben reportar proteínas en la orina; su valor debe ser menor a 4mg/m2/hora.

 Glucosa: se detecta a través de la reacción de la glucosa oxidasa/peroxidasa. La lectura de glucosuria debe

 Cetonas: su lectura debe ser cero; la presencia de cetonuria está relacionada con alteraciones en el
metabolismo de los ácidos grasos y de los carbohidratos. Los pacientes con ayuno prolongado, fiebre, vómito,
diabetes mellitus I, algunos errores innatos del metabolismo, y dietas ricas en proteínas pueden cursar con
cetonuria
Clasificacion: leve <20mg/dl , Moderada 30-40mg /dl y Severa >80mg/dl

 Urobilinogeno: Es un pigmento biliar que se oxida fácilmente a temperatura ambiente; su valor está relacionado
directamente a la presencia de bilirrubina por el intestino y se encuentra normalmente en concentraciones bajas,
alrededor de 1mg/dl e incluso su lectura puede ser menor o negativa. La presencia de urobilinógeno en la orina
está asociada a patologías hepatocelulares como la hepatitis y anemias hemolíticas; su existencia también puede
significar o indicar daño temprano del parénquima hepático.

 Bilirrubinas: su lectura es negativa. Cuando se presenta bilirrubina en la orina es conjugada o directa, ya que
por ser hidrosoluble pasa el glomérulo renal, lo cual haría sospechar la presencia de obstrucción intra o extra-
hepatobiliar. La bilirrubina indirecta, por no ser hidrosoluble, no pasa el glomérulo y por lo tanto su reporte es
negativo

 Sangre: la tira reactiva no discrimina entre hematuria, hemoglobinuria y mioglobinuria porque todas catalizan
la reacción de la peroxidasa, de ahí la importancia de realizar el análisis del sedimento urinario, proceso que es
esencial para el diagnóstico de la hematuria. Si la tira reactiva es positiva para sangre pero el examen microscópico
no reporta presencia de hematíes se debe sospechar la existencia de hemoglobinuria o mioglobinuria
Algunas patologías con hemoglobinuria son: las anemias hemolíticas, el déficit glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa, la hemoglobinuria paroxística nocturna, el paludismo, las infecciones y los infartos renales. La
ausencia de traumas, convulsiones, miopatías o quemaduras eléctricas hacen poco probable la presencia de
mioglobinuria.
Fisiologicamente pueden aparecer hematuria y hemoglobinuria cuando la muestra se contamina con fluido
menstrual.
3. Microscópico:

 Celulas: Hacen referencia a los glóbulos rojos, glóbulos blancos, bacterias y células epiteliales.
-Glóbulos rojos (GR): se define hematuria cuando existen más de 5 GR por campo en orina fresca centrifugada
o más de 5 GR por milímetro cúbico en orina no centrifugada. Se debe sospechar hematuria cuando el conteo es
de 3 a 5 GR por campo. Desde el punto de vista clínico se debe clasificar la hematuria como glomerular y no
glomerular de acuerdo a las características diferenciales contenidas en la siguiente Tabla:

-Glóbulos Blancos (GB): el valor normal de glóbulos blancos en la orina es de 0-4 por campo, principalmente
neutrófilos. Se denomina leucocituria a la presencia de más de 5 células blancas por campo en orina
centrifugada y piura a la presencia de más de 10 glóbulos blancos en orina sin centrifugar.
La leucocituria se asocia a procesos inflamatorios infecciosos como pielonefritis y a no infecciosos como las
quemaduras o instrumentación de la vía urinaria; sin embargo, esta asociación se puede alterar cuando la
muestra de orina no es procesada dentro de las siguientes 2 a 3 horas, ya que el recuento de leucocitos puede
disminuir hasta un 50%, lo que puede generar falsos negativos y una mala interpretación del resultado.
-Bacterias: la orina siempre debe estar libre de bacterias, su presencia tiene importancia clínica por la relación
que tienen con los episodios de infección urinaria y su reporte en el uroanálisis se puede realizar en cruces
como a continuación se describe:
Bacteriuria escasa +
Bacteriuria baja ++
Bacteriuria moderada +++
Bacteriuria abundante ++++

En la práctica clínica, dos o más cruces de bacterias es la cantidad que muestra la mejor especificidad y
eficacia (80%) para predecir un resultado positivo del urocultivo, mientras que una cruz puede deberse a
muestras contaminadas, episodios de bacteriuria asintomática, infección urinaria en estadio inicial o a
pacientes sub-tratados con antibióticos.
-Células epiteliales: La presencia de células epiteliales de túbulos se asocia con el grado de deterioro del
tejido, aunque la mayoría de las células reportadas son debido a la descamación normal, y en el caso de las
mujeres a muestras tomadas inadecuadamente. Estas provienen de diferentes sitios del tracto urinario como se
describe a continuación:
Tubulares o renales: hacen referencia a las células epiteliales del túbulo renal; pueden estar presentes en
pielonefritis, necrosis tubular aguda, rechazo a injertos y nefritis túbulo-intersticial.
Transicionales: son células provenientes del epitelio de la pelvis renal, vesical, ureteral y de la porción superior
de la uretra; están presentes en los procesos inflamatorios de estos sitios y en litiasis renal.
Caudadas: estas células están asociadas al cuello vesical.
Escamosas: son células del tercio distal de la uretra y del epitelio vaginal; su presencia sugiere contaminación
genital, vaginitis o uretritis.

 Cilindros: Normalmente no deben reportarse cilindros en la orina; estos se forman dentro del túbulo renal y
en el colector. Su centro (matrix) lo compone una proteína renal llamada Tamm Horsfall sobre la cual se van
uniendo elementos celulares que le van dando la forma a medida que viajan a través del túbulo. El nombre
del cilindro lo determina el elemento o la célula que predomine en la unión con la proteína matrix:

Tipos:
Cilindros hemáticos: los constituyen glóbulos rojos. Siempre significan daño del glomérulo renal, como sucede
en la nefritis lúpica.
Cilindros leucocitarios: los forman glóbulos blancos. Están relacionados a procesos inflamatorios del
parénquima renal de origen infeccioso o no infeccioso; en casos de pielonefritis están presentes en el 80% de
los casos asociados a leucocituria.
Cilindros hialinos: normalmente se pueden presentar en concentraciones bajas de 1 a 2 por campo, posterior
a la realización de ejercicios físicos, en personas con fiebre o con deshidratación.
Cilindros granulosos: son producto de células tubulares necrosadas. Ocasionalmente se pueden encontrar
luego de la realización de ejercicios forzosos y frecuentemente están relacionados con la presencia de
enfermedades del parénquima renal agudas o crónicas como la glomerulonefritis.
Cilindros epiteliales tubulares: están asociados a patologías como necrosis tubular aguda, enfermedad renal
crónica, nefritis túbulo intersticial, síndrome nefrítico, intoxicación por metales pesados, rechazo de injerto e
infecciónes virales por CMV, hepatitis y sarampión.
 Cilindros grasos: están presentes en el síndrome nefrótico y en el hipotiroidismo.
Cilindros céreos: están relacionados con patologías renales graves como la falla renal crónica.

 Cristales: Los cristales se forman por precipitación de sales en la orina producto de los cambios en el pH,
concentración de las sales y variación en la temperatura. Se pueden presentar como verdaderos cristales o
como material amorfo, rara vez tienen importancia clínica y solo en determinadas situaciones pueden tener
significado patológico, principalmente en los trastornos metabólicos y en la formación de cálculos

Estos cristales se pueden encontrar en personas sanas, pero también pueden estar presentes en determinadas
situaciones patológicas como a continuación se describe:
-Cristales de ácido úrico: se pueden encontrar en leucemias, fiebre, gota y procesos catabólicos de
nucleoproteínas.
-Cristales de uratos amorfos: presentes en estados febriles.
-Cristales de oxalato cálcico: relacionados a dietas con ajo, naranja, tomate y en patologías como la diabetes
mellitus, hepatopatías y litiasis.
-Cristales de fosfato - ácido cálcico: aparecen en hiperfosfaturia, hipercalciuria, obstrucciones urinarias y en
pacientes con catéter vesical.
-Cristales de fosfatos triples —fosfato-amonio-magnesio—, urato de amonio, fosfato y carbonato calcio:
presentes en pH alcalino. Cuando existe IU por bacterias productoras de amonio hay probabilidad de formación
de cálculos coraliformes de fosfatos triples o estruvita.

Otros hallazgos del urianálisis:

 Moco: es un material proteico proveniente del tejido glandular genito-urinario; su presencia está relacionada a
procesos inflamatorios del tracto urinario bajo, genital o a contaminación.
 Hongos: Su reporte debe ser negativo. La Cándida albicans es el hongo responsable de la mayoría de las
infecciones micóticas del tracto urinario, pero en algunas ocasiones a su presencia no se le da el significado
patológico que amerita, por lo tanto el reporte de hongos en la orina debe ser analizado integralmente junto al
cuadro clínico del paciente.
 Parásitos: En la orina no debe haber presencia de huevos ni de parásitos intestinales. Pero puede estar
presente ocasionalmente la Trichomonas vaginalis
 Espermatozoides: En una orina de origen femenino, puede indicar relaciones sexuales recientes. En el hombre
indica eyaculación reciente, pero en cantidades muy elevadas puede indicar eyaculación retrograda.