CICATRIZACIÓN
viernes, 2 de febrero de 2024 1:25 p. m.
La cicatrización según Amado (2015) --> reparación de una herida mediante un proceso biológico complejo resultado de
movimiento, división y síntesis proteica celular, lo cual genera un producto final de tejido no funcional denominado cicatriz
FASES DE LA CICATRIZACION DE HERIDAS --> El proceso de cicatrización normal sigue un patrón fluido desde la lesión
hasta la resolución de heridas que se divide en las siguientes fases: a) hemostasia e inflamación, b) proliferación, c)
maduración y remodelación
1- Hemostasia e Inflamación: al producirse una herida se altera la integridad celular ---> activación de la cascada de
coagulación por exposición del colágeno subendotelial a las plaquetas.
La secuencia de infiltración celular después de una lesión está predeterminada por las primeras células que penetran
en el sitio de la herida ---> los PMN, estos son importante en el origen de citocinas y liberación de proteasas encargadas
de la degradación de la matriz y sustancia fundamental en la fase inicial de la cicatrización.
Las siguientes células inflamatorias que invaden la herida son los macrófagos que participan en el desbridamiento de la
herida por medio de ---> fagocitosis y contribuyen a la estasis microbiana.
Por otro lado, los linfocitos T --> invaden de manera rutinaria la herida siendo un puente para la transición de la fase
inflamatoria a la proliferativa
1- Proliferación: (4-12 días), --> células encargadas de infiltrar la herida son los fibroblastos y las células
endoteliales, siendo el factor quimiotáctico (PDGF) el más potente. Los fibroblastos juegan un papel en la síntesis
de colágeno y las células endoteliales en la angiogénesis influidas por citocinas y factores de crecimiento.
2- ▪Maduración y remodelación: (6-12 meses), el colágeno que fue sintetizado anteriormente es
reorganizado en donde la cantidad y calidad van a ser determinantes de la integridad y fuerza de la herida.
Generalmente, se deposita primero fibronectina y colágeno tipo III, luego glucosaminoglucanos y
proteoglucanos, y finalmente colágeno tipo I resultando en la formación progresiva de una cicatriz madura,
avascular y acelular.
1- Epitelización: la proliferación y migración de células endoteliales contiguo a la herida permiten el
restablecimiento de la barrera externa.
Transcurrido un día de la lesión se observa un engrosamiento en el borde de la herida--> las células marginales
pierden sus inserciones firmes a la dermis y las células basales sufren divisiones mitóticas recubriendo el defecto.
2- Contracción de la herida: el área de aquellas heridas en donde sus bordes no son aproximados por medios
quirúrgicos disminuye mediante este mecanismo (cicatrización por segunda intención), en donde los
miofibroblastos juegan un papel importante al contener actina de musculo liso α denominados “fibras de esfuerzo”.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
• Agudas: se caracterizan por cicatrizar en forma y tiempo predecibles con pocas complicaciones.
La cicatrización por primera intención se refiere a una herida con incisión limpia que se cierra son suturas. --> a
menudo por contaminación bacteriana la herida se deja abierta para que cicatrice mediante la formación de tejido de
granulación y se le denomina cicatrización por segunda intención; mientras que la cicatrización por tercera intención hace
referencia a una combinación de las anteriores mencionadas
• Crónicas: se refieren a heridas que no continuaron un proceso ordenado o que no produjeron
resultados anatómicos y funcionales adecuados, considerándose crónicas aquellas que no cicatrizan en tres meses.
Cabe señalar la transformación maligna de ulceras crónicas en una herida de larga duración (ulcera de Marjolin),
diferenciándose por la presencia de bordes volteados en la herida.
- Ulceras arteriales isquémicas: debido a falta de irrigación lo que causa dolor, se presentan en las porciones más distales
de las extremidades. --> una herida superficial con márgenes lisos y base pálida con piel circundante normal.
El tratamiento es la revascularización y cuidado de la herida.
- Ulceras por estasis venosa: causadas por estasis venosa y retro presión hidrostática caracterizada por una ulcera que
no se epiteliza a pesar del tejido de granulación--> una herida superficial con márgenes irregulares y piel
circundante pigmentada.
El tratamiento es la compresión.
- Heridas en diabéticos: la neuropatía, la deformación del pie y la isquemia son los mayores contribuyentes
para la formación de ulceras reduciendo las posibilidades de cicatrización.
El tratamiento se basa en antibióticos y el desbridamiento del tejido necrótico.
- Ulceras por decúbito o presión: área de necrosis tisular que se desarrolla cuando el tejido blando se comprime entre una
prominencia ósea y una superficie externa. Algunos de las causas engloban inmovilidad, alteración del estado mental y
nutricional, padecimientos crónicos.
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nutricional, padecimientos crónicos.
CICATRIZACIÓN EXCESIVA
- Cicatrices hipertróficas: evolucionan por encima del nivel de la piel confinadas a la herida original que remiten
con el tiempo, se desarrollan después de un traumatismo, ocurren en áreas de tensión y superficies flexoras.
- Queloides: se forman por encima de la piel, pero se extienden más allá del borde de la herida y sin remisión
espontánea, aparecen después de la agresión inicial (acné, vacunas, perforaciones, tatuajes) generalmente en la
piel de los lóbulos auriculares, región deltoidea y parte superior de la espalda.
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
- Cuidado local: para la atención de heridas es importante el interrogatorio y un examen riguroso de la herida; se debe
administrar antibióticos y profilaxis para tétano, el uso meticuloso de anestesia para explorar e irrigar la herida,
desbridamiento de tejido no viable. Se debe evaluar las capas para realizar la aproximación y el tipo de sutura.
- Antibióticos: solo se usa en casos de una infección obvia de la herida buscando signos (eritema, celulitis, tumefacción,
exudado purulento) que indiquen su uso. La terapéutica estará determinada en la sospecha de microorganismos y
el estado inmunitario del paciente.
- Apósitos: tienen como utilidad proporcionar el ambiente ideal para la cicatrización al simular la barrera del epitelio.
Estos se clasifican en primarios (se colocan directamente sobre la herida) y secundarios(se coloca sobre el apósito
secundario).
- Sustitutos de la piel: se utilizan para evitar pérdidas por evaporación e infección. Algunos utilizados son los injertos de piel
convencionales que proporcionan el recubrimiento de heridas; y los sustitutos de la piel elaborados mediante ingeniería
tisular promoviendo la cicatrización por la estimulación de generación de citocinas. Por último, el tratamiento con
factores de crecimiento se utiliza en aquellas heridas que no cicatrizan para iniciar la cicatrización y la nueva
epitelización
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