Semiología obstétrica 3° recuadro de P (Abortos, ectópicos, molas):: Todos los
abortos, embarazos ectópicos y la enfermedad
1. Terminología
trofoblástica del embarazo que es la mola.
Grávida:: Mujer gestante
4° recuadros de P:: Hijos vivos
Paridad:: Mujer que ha dado a luz a un RN > 500gr o con +
- Ejemplo: Los embarazos gemelares se consideran
de 20ss de gestación, o con + de 25cm (Todo feto con
como 1 gestación y si ambos fueron pre término,
valores menores a estos parámetros es un aborto)
en el recuadro de prematuros se considera 1
- Clasificación según el peso al nacer:: gestación también. Considerando que ambos están
<1.500 KG:: EXTREMADO BAJO PESO AL NACER vivos, su fórmula sería la siguiente:
1.500-1.499 KG:: BAJO PESO AL NACER o G2 P0102
2.500 - 3.999 KG:: PESO NORMAL AL NACER
3. Cálculo de la fecha probable de parto (FPP)
>4.000 KG:: MACROSÓMICO
Regla de Naegele:: + utilizada, consiste en sumarle 7 días y
Primípara:: Mujer que da a luz por primera vez restarle 3 meses a la FUR (+ 01 año).
Multípara:: Mujer que ha tenido + de 2 partos Ejemplo: FUR = 20/04/2020 (+07/-03/+1)= FPP:
Gran multípara:: Mujer que ha tenido + de 6 partos 27/01/2021
Gran multípara añosa:: Así era llamada antiguamente, Datos Naegele::
actualmente es llamada: Mujer de edad avanzada - Si su FUR es <25/03, ya no se suma el año, se
Gran multípara de edad avanzada:: Mujer que ha tenido + considera el mismo año.
de 6 hijos y que tiene + de 35 años Ejemplo: FUR: 12/02/2020
(+7/-03/+0)
Primigesta:: Mujer que gesta por primera vez FPP: 19/11/2020
Nuligrávida:: Mujer que nunca ha gestado - Si al sumarle los 7 días sobrepasa el número 30 o
31, o 28 para febrero, sólo se le restan 02 meses.
Primigesta joven:: Gesta por 1° vez y tiene entre 15-19 Ejemplo: 27/02/2020
años (+07/-02/+0)
FPP: 34/12/2020 = 28 días de febrero + 06
Primigesta muy joven:: Gesta por 1°vez y es <15 años
FPP: 06/12/2020
Primigesta añosa o de edad avanzada:: Gesta por 1°vez y
Regla de Wahl:: Al 1° día de la FUR, se le suman 10d y al
tiene entre 35 y 39 años
mes se le restan 3 meses.
Primigesta muy añosa o de edad muy avanzada:: Gesta
Regla de Pinard:: Al último día de la FUR, se le suman 10d
por 1°vez y es >40 años.
y al mes se le restan 3 meses.
2. Fórmula obstétrica:
Regla de 280 días:: Partiendo del 1° día de la FUR se
cuentan 280 días y la fecha del día 280 será la FPP. Son 280
días porque el embarazo dura 40 semanas en condiciones
normales y cada semana tiene 7 días, por tanto, 40 x 7 =
280.
4. Valoración de la edad gestacional:
a) FUR CONFIABLE:: ¿Cómo determinar la EG en
G:: # Total de gestaciones (incluye abortos, molas, base a la FUR?
embarazos ectópicos, rn vivos o rn muertos)
1° recuadro de P (embarazos a término):: todos los RN,
hayan nacido vivos o muertos
2° recuadro de P (Prematuros):: Embarazo que terminó
antes de las 37ss
b) ALTURA UTERINA:: No siempre es confiable, de 8cm, se puede auscultar soplo uterino, sibilante suave y
porque se ve sesgada en fetos con RCIU, o PEG sincrónico con el pulso materno y soplo fúnico, sibilante
sano tienen una AU menor a la normal, o agudo y sincrónico con el pulso fetal.
Macrosómicos o embarazo gemelares tienen AU
- Signo de Chadwick:: coloración violácea de la
mayor a la normal.
mucosa vaginal, evidente al separar los labios
Puntos de referencia: Pared abdominal o fondo uterino mayores. Se evidencia a las 6ss de embarazo
hasta la parte superior de la sínfisis del pubis.
- Signo de Noble – Budín:: Al tacto vaginal, el fondo
Antes de las 12 semanas: Útero intrapélvico
de saco vaginal laterales están ocupados y el útero
Desde las 12ss hay correlación de la EG y la AU. globuloso.
AU 12ss: Pubis - Signo de Piskacek:: Asimetría con prominencia
AU 16ss: Entre ombligo y pubis hacia el cuerno uterino que sostiene la
implantación.
AU 20sss:: A nivel del ombligo
>20ss, la AU que obtengamos serán las semanas de - Signo de Hegar:: Reblandecimiento del istmo (tipo
gestación 1) y cuerno uterino (tipo 2).
A partir de la 35ss ya no aumenta xq la cabeza fetal ingresa - Signo de osciander:: Cuando se palpa la arteria
a la pelvis materna. uterina al hacer tacto vagina en el fondo de saco
vaginal, extremos laterales.
c) ECOGRAFÍA:: El mejor momento para determinar
la edad gestacional es entre las 8 – 14 ss.
- Signo de McDonal:: Fácil flexión del cuerpo uterino
Antes de las 8ss serviría para confirmación del embarazo, sobre el cérvix.
pero para la EG entre las 8-14ss.
6.3. Altura uterina
Ecog del 1° trimestre:: Se toma la longitud corono-nalga, es
Desde las 12ss hay correlación de la EG y la AU.
la + confiable para determinar la EG, sobre todo entre las
8- 14 ss. AU 12ss: Pubis
Ecog del 2° trimestre:: Se toma el diámetro biparietal, y el AU 16ss: Entre ombligo y pubis
margen de error es de 2 semanas
AU 20sss:: A nivel del ombligo
Ecog del 3° trimestre:: Se toma la longitud del fémur y el
margen de error es de 4ss >20ss, la AU que obtengamos serán las semanas de
gestación
5. Signos de presunción de embarazo:
6.4. B. HCG:: Es un signo de probabilidad, no de certeza,
Gastrointestinales:: Náuseas, vómitos, perversión del porque no es patognomónico del embarazo, también se
gusto. eleva por tumores.
Mamarios:: Aumento del volumen, pigmentación de la - Cuantitativamente puede dosarse a partir de la semana
areola, sensibilidad, red venosa colateral, calostro. de haber tenido RS.
Generales:: Mareos, lipotimias, somnolencia, fatiga, - Cualitativamente puede dosarse a las 4 ss de haber tenido
irritabilidad. RS.
Urinarios:: Polaquiuria, tenesmo - Su pico máximo es entre las 10-12ss de gestación.
Piel:: Cloasma, línea morena abdominal 7. Signos de certeza del embarazo::
6. Signos de probabilidad de embarazo: 7.1. Movimientos fetales percibidos por el examinador
6.1. Amenorrea:: secundaria 7.2. Latidos cardiacos fetales (LCF):: x US o x Eco doppler
6.2. Modificaciones cervico-uterinas:: útero crece en 7.3. Visualización del embrión – feto x US.
diámetro A-P, a las 12ss útero globuloso con un diámetro
8. Ruidos cardiacos fetales::
El corazón se escucha por 1° vez entre las 16-19ss Situación longitudinal
FC. Fetal varía entre 120-160 lpm
Con el estetoscopio o esteto de pinard son audibles a las Eje fetal
16-19ss
Con la Eco Doppler son audibles a las 10ss
Con la Eco Transvaginal audibles a las 5 – 6 ss.
Eje materno
9. Movimientos fetales:: Por US a partir de la 6ss Situación transversa
La madre los percibe entre la semana 16 y 20, + temprano
en multigestas o muy delgadas y + tarde en primigestas.
10. Actitud fetal:: Es la posición que toma el feto en la
cavidad uterina
11. Maniobras de Leopold:: Se realizan a las pacientes a
10.1. Situación:: se determina con la 2° MANIOBRA DE partir de la semana 20–22 de embarazo y la 4ta se puede
LEOPOLD. Puede ser: Longitudinal (+ frec, es cuando el eje apreciar después de la semana 28.
materno y el eje fetal coinciden), transversa (eje materno
y fetal no coinciden) y oblicua (es transitoria, porque al final Para las primeras 3 maniobras nos situamos a la derecha de
termina siendo longitudinal o transversa). la px mirando hacia adelante, pero en la 4° maniobra se
mira hacia los pies.
10.2. Posición:: Izquierda o derecha, se determina con la 2°
MANIOBRA DE LEOPOLD, puede ser izquierda o derecha, y 11.1. 1° maniobra:: Consiste en evaluar con ambas manos
depende de la posición del dorso del feto y su relación con el fondo uterino para diferenciar qué polo estamos
los flancos de la madre. Por ejemplo, si el dorso está hacia palpando y determinar la presentación cefálica o podálica
el flanco izquierdo de la madre, decimos que este producto y la situación fetal (longitudinal, transversa u oblicua). Se
está en posición izquierda. Es importante, porque los LCF puede estimar aquí tbn la AU.
se irradian al hombro de la posición en la que esté el feto. Cefálica (La cabeza se siente dura, redonda, regular y
10.3. Presentación:: Se determina con la 1 ° maniobra de pelotea, porque al empujar la cabeza, regresa) y podálica
Leopold. Tenemos 2: Cefálica (La cabeza se siente dura, (Se sienten blando, irregular, NO pelotea).
redonda, regular y pelotea, porque al empujar la cabeza,
regresa) y podálica (Se sienten blando, irregular, NO
pelotea)
10.4. Encajamiento:: Cuando la cabeza del feto se
introduce en la cavidad pélvica, puede ser cefálico (cuando
el diámetro biparietal se encuentra a nivel de las espinas
ciáticas y se determina por el tacto vaginal o por vía
abdominal por los quintos) o podálico (diámetro
bitrocantéreo).
11.2. 2° maniobra:: Evalúo las partes laterales del útero o Si la cabeza no ha descendido a la cavidad pélvica, nuestras
flancos maternos, para reconocer la posición (izquierda o manos se juntarán en medio con la 4ta maniobra, pero si sí
derecha) y situación (longitudinal o transversa) del feto. ha ingresado ya no. NO ES IGUAL QUE ENCAJAMIENTO
Depende de la posición del dorso (se palpa de forma ¿Cómo diferenciar entre una cabeza flotante o encajada?
regular y blanda) del feto y su relación con los flancos de la
madre.
La posición de las manos:: El pulgar y el índice encajarán
Si palpamos estructuras irregulares y duras, harán
en el pubis de la px.
referencia a las rodillas flexionadas del feto y quiere decir
que el dorso está contralateral.
Dedo pulgar
11.3. 3° maniobra:: vamos hacia el hipogastrio para ver el
polo de presentación (cefálico o pelviano podálico) y si la
Dedo índice
cabeza está flotante o encajada.
Los 3 dedos
adicionales
12. Pelvimetría:: Sirve para ver si hay una buena
proporción entre la cabeza del feto y la pelvis materna. Se
valora mediante el tacto vaginal.
Recordar que la pelvis se divide en pelvis verdadera o
menor y pelvis falsa o mayor, pero la que es más resaltante
11.4. 4° maniobra:: es parecida a la 3° maniobra, porque es
aquí es la verdadera, que es la que va de la línea
también para ver encajamiento.
innominada hacia abajo y tiene 3 segmentos o estrechos:
Entonces si notamos una cabeza flotante, podemos pensar que son el superior, medio, e inferior, y lo que se evalúa
en una desproporción cefalo-pélvica, y si a eso, le sumamos es:
una altura uterina de 40 cm + px obesa + una ecografía que
El estrecho superior:: Tenemos 3 conjugados (diagonal,
dice que el bebé pesa más de 4 kg, entonces con eso ya
obstétrico (+ importante) y anatómico)
vamos valorando que es un producto macrosómico que
muy probablemente no va a descender. Conjugado diagonal:: es el promonto-subpúbico, es decir,
la longitud que hay entre el borde inferior del pubis hasta
tratar de tocar el promontorio. Lo normal es que no
toquemos el promontorio y eso nos indicaría que hay aprox
12.5 cm o depende de la medida de nuestros dedos,
entonces así determinamos que a nivel del estrecho
superior no hay estrechez, o sea, no habrá problemas para
que descienda el feto a ese nivel.
Conjugado obstétrico:: es el promonto- retro obstétrico o
retro-púbico, que va del promontorio al retro pubis que no
lo podemos evaluar, pero en teoría debería medir más de
10.5 cm.
Conjugado verdadero o anatómico:: es el promonto- Platipeloide:: Disminución de diámetro longitudinal y
suprapúbico. Debe medir 11.5 cm aprox (Se toma como aumento del transverso, por eso, tiene forma de plato.
valor de referencia al diagonal de 12.5, para el retro púbico Imposibilita el parto vaginal, excepto que sea una mezcla
se le resta 2 y para el verdadero se le resta 1cm). con otro tipo de pelvis.
14. Altura de presentación::
No olvidar evaluar también si el coxis es retropulsátil
porque es importante para el descenso de la cabeza del
feto.
El estrecho medio:: el diámetro + importante a evaluar es
el biciático, que debe ser mayor de 10 cm. Se realiza tacto
vaginal con el dedo índice y el medio juntos, palpamos las
espinas ciáticas de ambos lados que deben ser romas y no
puntiagudas y luego separamos los dos dedos para valorar
cuántos cm de distancia hay entre ambas espinas ciáticas.
Lo ideal para decir que no hay estrechez, es no tocar con
los dedos las espinas ciáticas.
No confundir espina ciática con tuberosidad isquiática. Lo + común es valorar la altura mediante las estaciones de
Lee, o los planos de Hodge, o el descenso en quintos.
Estrecho inferior:: El diámetro que generalmente se evalúa
es el diámetro bitroncantéreo y ángulo subpúbico. Estaciones de lee:: Se evalúan por tacto vaginal. A nivel de
las espinas ciáticas es estación 0, por debajo es positivo, por
Poner los 2 dedos en la entrada de la vagina, de forma encima es -.
horizontal, separarlos ¿hasta cuánto? Y rotarlos
verticalmente separados. Si se puede rotar normalmente, Si entre la espina ciática y la cabeza fetal entran 2 dedos,
significa que el ángulo subpúbico es >90° que es lo ideal decimos que la estación es -4, si es más de 2 dedos,
para considerarlo adecuado. decimos que la cabeza está flotante.
Para palpar las tuberosidades isquiáticas, debemos tomar Si sólo podemos introducir 1 dedo, decimos que la
como referencia nuestro puño cerrado y lo ideal es que presentación está en -2. Pero, si no se puede introducir ni
mida >8cm. 1 dedo decimos que la presentación está en 0.
13. Tipos de pelvis:: ginecoide, androide, antropoide, ¿Cómo valoramos o cuándo decimos que la presentación
platipeloide está en +4 en Lee?
Ginecoide:: + frec, se considera una pelvis adecuada, forma -4 en Lee = 1° plano de Hodge
ovoidal. Facilita el parto vaginal -2 en Lee = 2° plano de Hodge
Androide:: forma de corazón. Imposibilita el parto vaginal, 0 en Lee = 3° plano de Hodge
excepto que sea una mezcla con otro tipo de pelvis.
+4 en Lee = 4° plano de Hodge
Antropoide:: es la pelvis del mono, disminución del
diámetro transverso, por eso es más larga que ancha.
Imposibilita el parto vaginal, excepto que sea una mezcla
con otro tipo de pelvis.
CUANDO NO SE PUEDE HACER POR TACTO VAGINAL, POR
VÍA ABDOMINAL TENEMOS EL DESCENSO DE LOS QUINTOS
(Hay 5/5).
Cada quinto es 1 dedo
Se palpa el abdomen ¿desde la porción superior del
pubis?:
- Si se palpa con 5 dedos equivale a 5/5 = -4 en Lee
- 3/5= -2 en Lee
- 2/5 = 0 en Lee
- 0/5 = +4 en Lee
15. Variedad de presentación::
Hay 4:
Bregma:: Es la fontanela anterior o mollerita, es de forma
romboidal y blanda. Es la deflexión de 1° grado.
Frente:: Es la deflexión de 2° grado, el punto de referencia
es la nariz
Cara:: Es la deflexión de 3° grado, el punto de referencia es
el mentón
Vértice:: Punto de referencia es el occipucio.
La presentación + frec es la occipito iliaca izquierda
transversa.
Lambda:: Es la fontanela posterior, es más pequeña,
triangular y dura.
