Introducción al a) Instrucción negativa primaria

b) Instrucción negativa secundaria (se emite

modelo sistémico desde otro nivel – no verbal, contradice a
la primera)
CARACTERÍSTICAS DEL PENSAMIENTO
SISTÉMICO  Hay de fondo un mensaje implícito que impide
comentar la situación
 Cambio desde una mirada intrapsíquica a una
contextual VERTIENTE TEÓRICA EPISTEMOLÓGICA
o Importancia de evaluar el contexto para Teoría general de sistemas: teoría que estudia las
evaluar la psicopatología pautas generales que regulan el funcionamiento de todos
o El contexto permite entender a la persona los sistemas, especialmente los vivientes.

 El contexto cobra relevancia  SISTEMA: conjunto de elementos que

o El contexto hace alusión a la familia (objeto interactúan entre sí y que están dinámicamente
de análisis) estructurados, formando así una totalidad con
o Entendido como un conjunto de relaciones características propias.
que están actuando sobre un hecho y ayudan o El sistema funciona a partir de la
a definirlo como tal interdependencia de sus partes
o La patología se entiende en su contexto: o Las propiedades de la totalidad del sistema
¿Cómo se involucra el contexto en el no se limitan a la suma de las propiedades de
malestar de la persona? sus elementos (la interacción entre estos
elementos produce las características del
 Integración multidisciplinaria: contempla sistema, de modo que sus propiedades
variables biológicas, sociales y psicológicas en el individuales pasan a segundo plano)
análisis de los fenómenos. o Pasa de estudiar lo individual a estudiar las
relaciones entre las partes de un sistema,
LA EPISTEMOLOGÍA SISTÉMICA puesto que los elementos aislados pierden
sus propiedades.
 La epistemología se desplaza desde la
individualidad del paciente y su mundo interno
 Características de los sistemas:
hacia el contexto en el que está inserto
o Totalidad: el todo es más que la suma de sus
o La patología se observa fuera del individuo o
partes, no podemos comprender el sistema si
SISTEMA.
analizamos sus partes por separado, las
VERTIENTE PRÁCTICA CLÍNICA propiedades del sistema no se reducen a las
propiedades de sus elementos, un cambio en
Doble vínculo: situación en la cual el sujeto recibe dos una de las partes repercute en todo el
mensajes mutuamente incompatibles o contradictorios ya sistema.
que se emiten en distintos niveles de comunicación, por o Circularidad: paso desde un pensamiento
lo que se ve atrapado al no poder responder lineal de causa-efecto a uno circular, los
adecuadamente o escapar de la misma. elementos de un sistema son recíprocamente
 Es una experiencia repetida en la comunicación contingentes e influyen sus conductas entre
si de un modo complejo.
 Se da en una situación fundamental para la o Equifinalidad: a partir de distintas
supervivencia: la interacción con el cuidador condiciones iniciales se puede alcanzar un
principal mismo estado final.
o Equicausalidad: a partir de una misma
 Dos mensajes contradictorios que se emiten en condición inicial se pueden alcanzar
distintos niveles de comunicación que crean una distintos estados finales.
situación a la cual no se puede responder:
 o Control: mecanismos de estabilidad y perdure en la simetría, tiene que alternarse con
cambio de los sistemas vivientes, momentos de complementariedad. Las
homeostasis (tendencia a mantener el relaciones complementarias se pueden volver
equilibrio dentro del sistema) y disfuncionales cuando son rígidas.
morfogénesis (tendencia al cambio, la
Cibernética: ciencia que estudia los problemas de
adaptación del sistema al medio).
control, intercambio y procesamiento de las
o Límites: líneas invisibles que separan al
informaciones en los sistemas cerrados y abiertos.
sistema del entorno y que definen lo que
pertenece y lo que queda fuera de él, poseen  Retroalimentación: método de control de un
distintos grados de permeabilidad. sistema mediante la reinserción en él de los
resultados de su actuación pasada.
Teoría de la comunicación humana: 5 axiomas de la
o Homeostasis: la tendencia del sistema a
comunicación
mantener el equilibrio. Se basa en la
1. Imposibilidad de no comunicar: todo tipo de retroalimentación negativa.
conducta es comunicación, de modo que los o Morfogénesis: la tendencia del sistema de
síntomas tendrían un valor comunicativo. Hay 3 romper el equilibrio y cambiar. Se basa en la
modalidades de respuesta frente a un mensaje: retroalimentación positiva.
rechazo, aceptación y descalificación.
2. Toda comunicación tiene un nivel de  Cibernética de primer orden: "cibernética de
contenido y otro relacional, el segundo los sistemas observados"
clasifica al primero y es por ende una o La realidad puede ser estudiada de modo
metacomunicación: El nivel de contenido objetivo ya que es independiente y separada
corresponde a la información (lo que se dice y del observador.
lo que se hace) mientras que el nivel de relación o Busca la neutralidad y la objetividad
corresponde a cómo debe entenderse el mensaje o Se centra en la homeostasis
(indica el tipo de relación entre los (retroalimentación negativa).
comunicantes). La forma en que interpretemos o Tanto la teoría general de sistemas como la
un mensaje dependerá del tipo de relación que teoría de la comunicación humana se
tengamos con esa persona. Concepto de basarían en la cibernética de primer orden.
metacomunicación: es la capacidad de hablar de o Identificación de patrones y reglas
lo que está ocurriendo a nivel relacional.
familiares.
3. La naturaleza de una relación depende de la
puntuación arbitraria (interpretación) de la
 Cibernética de segundo orden: "cibernética de
comunicación (secuencia de hechos) entre los
los sistemas observantes"
comunicantes: cada comunicación es una
o La realidad no puede estudiarse de modo
secuencia de interacciones o hechos, la
puntuación de esta es siempre arbitraria objetivo: quien observa es parte del sistema
dependiendo de la perspectiva del observador. El observado, es decir, no es independiente de
significado que se le da a la conducta de otro él, y no puede dar una visión “objetiva” de
genera realidades diferentes. El desacuerdo en la lo observado ya que, guiado por sus
forma de puntuar una secuencia de hechos causa intereses, prejuicios, objetivos, seleccionará
conflictos en la relación. parte del sistema que sea significativa para
4. Los seres humanos se comunican tanto a nivel él.
o No habría neutralidad
digital como a nivel analógico: Lo analógico se
refiere principalmente a lo no verbal, mientras o De ella surge el constructivismo y
que el nivel digital se refiere a la comunicación construccionismo social: ambas
verbal o contenido que se transmite a través de perspectivas son englobadas por la segunda
la palabra. cibernética, y cuestionan la idea de que
5. Todos intercambios comunicacionales son o existe una realidad que puede ser conocida
simétricos o complementarios: Todas las objetivamente.
relaciones están basadas en la igualdad o Constructivismo: teoría que postula que la realidad se
diferencia: pueden ser simétricas o asimétricas construye individualmente en la mente de cada persona,
(complementarias). Para que una relación ya que los seres humanos desarrollan en su mente un
conjunto de creencias que dan cuenta de su perspectiva ¿Qué comprensión buscamos durante esta fase?
del mundo, que guían la conducta y la forma de atribuir
significado. a. La redefinición de síntomas y problemas en
términos de relaciones interpersonales
 Aportes clínicos: b. La comprensión del contexto que da
a. Respetar la visión de mundo del paciente coherencia al síntoma
b. Flexibilizar la mirada y no buscar una c. El conocimiento del proceso
verdad absoluta d. Los modos en cómo el paciente o la familia
c. Diseñar intervenciones acordes a la visión responden a esta nueva situación terapéutica
de mundo del paciente
Psicodiagnóstico
Construccionismo social: teoría que postula que los
El concepto de psicodiagnóstico implica clasificar
significados que construimos o intercambiamos en el
situaciones o condiciones en dos tipos: salud o
diálogo surgen en el intercambio social y son mediados
enfermedad mental. Este concepto entra en conflicto con
por el lenguaje. El significado no es construido en una
las bases de esta epistemología ya que al adjudicar un
actividad individual, sino más bien en relación, de modo
rótulo que agrupa ciertos síntomas a un individuo no
que el significado es producto de acuerdos
considera el sistema en el cual está inserto y atenta
intersubjetivos. El gran aporte del construccionismo
contra los principios de la cibernética de segundo orden
social es tomar en cuenta que en la construcción de
y constructivismo.
significados participan todos.
A pesar de que en sistémica no se trabaja ni con manual
Abordaje sistémico de diagnóstico, diagnóstico de personalidad y ni siquiera
exista una clasificación de trastornos familiares, se

los casos deben manejar dichas clasificaciones para:

 Trabajar con otros profesionales de la salud

EL CONTEXTO  Identificar riesgos
Se refiere a todo aquello que rodea ya sea de manera  Identificar la necesidad de derivación
física o simbólica, a un acontecimiento. Es por ello que en este enfoque se trabaja con el
 El contexto define el significado de un concepto de EVALUACIÓN (mediante entrevistas y
acontecimiento o conducta: LE DA observación), la cual contempla:
COHERENCIA AL SÍNTOMA.  Factores individuales
 Nos permite elegir dentro de un conjunto de  Factores interpersonales (del sistema)
posibilidades, el comportamiento más adecuado.  Factores socioculturales del contexto
 La familia es considerada como el foco óptimo
para entender los problemas porque es el ¿Cuáles son los objetivos al evaluar?
contexto más cercano a la persona.
1. Entender el modo de funcionamiento del
 La familia y el terapeuta van a constituir un meta
sistema
contexto.
Para ello debemos observar:
Dos tipos de contexto:
 Pautas relacionales en relación al síntoma
1. Contexto significativo: incluye todas las
o PAUTAS RELACIONALES: abstracciones
variables y relaciones que se necesitan abarcar
descriptivas de acciones observadas que se
para comprender el problema o motivo de
repiten en un sistema de manera recurrente,
consulta.
permite comprender el problema o motivo
2. Contexto operativo: es aquel que delimita las
de consulta y diseñar una intervención con
personas con las que se trabajará en la consulta y
tal de modificar la pauta.
en el tratamiento. Considera elementos como la
disponibilidad, motivación de los integrantes, los  La estructura familiar: composición y roles
objetivos, el tipo de problema y edad del  El contexto ambiental de la familia
paciente.  El estadio del ciclo vital en el que se encuentran
sus miembros y el logro de sus respectivas tareas
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN FAMILIAR  Los mensajes verbales y no verbales
  La flexibilidad del sistema al paciente, basándose en información útil sobre
tratamientos anteriores, manteniendo una postura
2. Esclarecer de qué modo los síntomas tienen de curiosidad, etc. La motivación, perseverancia,
una función y un significado en el contexto adherencia al tratamiento y cooperación en el
familiar: cumplimiento de objetivos son factores
relevantes del cambio terapéutico.
 El comportamiento individual es comprendido
EL ROL DEL TERAPEUTA
como el resultado de un movimiento circular
entre partes que se influyen mutuamente Se espera que el terapeuta sistémico sea capaz de:
 El comportamiento sintomático es
simultáneamente causado y causante  Conceptualizar las dificultades en términos
 El síntoma será definido en la interrelación entre relacionales
todos los miembros de la familia  Ayudar en la interrupción de patrones
 3 preguntas: relacionales disfuncionales
a) ¿El qué?: se refiere a la conducta  Desarrollar una relación colaborativa con el
sintomática o problema sistema consultante
b) ¿El cómo?: se refiere a los patrones o  Explorar el uso de recursos y experiencias
pautas relacionales que se dan en relación positivas
al problema  Generar comprensiones e intervenciones que
c) ¿El para qué?: se refiere a la función o incluyan el contexto más amplio
significado relacional que tiene el síntoma. MODALIDADES TERAPÉUTICAS
A partir de esto se desarrolla la hipótesis.
Una vez que se ha determinado el contexto significativo,
PACIENTE VS. CLIENTE se debe pasar a definir el contexto operativo: con quién
Concepto de paciente sería pasivo, por ende, en se trabajará (con quienes se trabaje puede variar dentro
sistémica se habla de cliente. de la evaluación y a lo largo del tratamiento).

 El concepto de cliente tiene que ver con la PROCESO DE HIPOTETIZACIÓN

motivación y la disposición de la propia persona  La hipótesis pretende ofrecer una posible
a ejercer cambios en pos de su mejoría. explicación y comprensión del problema dentro
del sistema
 Guiará al terapeuta a rastrear los patrones
o Desde este enfoque se estimula a los clientes relacionales que se irán desplegando con sus
a que ejerzan el mayor grado de preguntas (para “confirmar” esta hipótesis)
autodeterminación.  La importancia radicará en su utilidad en la
o Se les entiende como colaboradores en la comprensión de las dificultades del sistema
terapia, de modo que el terapeuta co-

o
construye con ellos el proceso.
El paciente es el experto sobre sí mismo y su Evaluación y primera
problema, por lo tanto, tiene la respuesta en
él. entrevista sistémica
 La responsabilidad del cambio: La premisa EVALUACIÓN
básica a partir de la cual se trabaja desde este
Estructura de la evaluación:
enfoque es que el terapeuta no cambia a otros en
terapia, ya que es un facilitador antes que un 1. Primera entrevista
director responsable del cambio. De esta forma, 2. Sesiones de evaluación
los clientes se cambian así mismos en la terapia 3. Devolución
porque son agentes activos en este proceso. 4. Inicio de psicoterapia

 Motivación de los clientes: El terapeuta no Objetivos de la evaluación en relación al sistema

motiva a los otros, pero sí puede elicitar la consultante:
motivación de diferentes maneras: adecuándose
  Reducir la angustia e incertidumbre de los 2. Genograma: mapa de la estructura familiar
clientes 3. Queja y motivo de consulta: definir qué los trae
 Crear un espacio seguro a consultar y por qué ahora (evento gatillante)
 Manejar la ansiedad de los participantes en 4. Definición del problema:
relación a lo que dirán los demás miembros del a. ¿Cuál es el problema que lleva a consultar?
sistema b. ¿De qué forma esto es un problema para el
 Ser receptivo frente a sus preocupaciones cliente o el sistema consultante?
c. Identificar la pauta en la que se inserta el
Metas generales de la evaluación: problema
d. Identificar la pauta interrelacional
 Co-construir el motivo de consulta (slogan)
disfuncional en relación al problema
 Definir la historia del problema
e. ¿Cómo eran las cosas antes del problema?
 Recabar información sobre intentos de solución f. Hipótesis del/los consultantes del origen
 Rescatar los recursos de los clientes del problema
 Levantar expectativas de los clientes sobre la g. Soluciones intentadas
terapia y el terapeuta (ajustar terapia a ellas) h. Excepciones (¿cuándo no se presenta el
 Co-construir objetivos terapéuticos problema?)
 Planificación del tratamiento considerando la 5. Co-construcción del motivo de consulta
particularidad del sistema a. Construir junto al cliente(s) a partir de la
 Devolución queja y la definición del problema
b. Definir en conjunto qué busca(n) trabajar
PRIMERA ENTREVISTA
en terapia de la problemática
En la primera entrevista puede haber cambios c. Se crea slogan a partir del que se definen
terapéuticos objetivos concretos a alcanzar, los cuales
deben ser: en positivo, medibles,
concretos, autorresponsabilizados y
Objetivos y aspectos a considerar: alcanzables (ej. “Construir relaciones
basadas en la confianza y no en el
 OBJETIVO FUNDAMENTAL: comprender control”)
qué trae a consultar a los clientes (queja y M.C.) 6. Expectativas: en relación al tratamiento y al
 “Joining” o acoplamiento entre terapeuta y terapeuta. Deben ser ajustarse a unas que sean
consultantes realistas y que sea posible cumplir
 Esclarecer estructura familiar 7. Otras áreas (áreas libres de conflicto,
 Co-construir motivo de consulta y objetivos pasatiempos, otras relaciones): indagar en ello
terapéuticos nos dará información importante de los recursos
 Encuadrar y hablar de confidencialidad del/los clientes
8. Recursos del paciente: Aspectos positivos del
Elementos a considerar durante todo el proceso: paciente o del sistema que se pueden utilizar
para promover el cambio terapéutico
 Pasar del individuo al sistema
9. Hipotetización: creación de hipótesis individual,
 Pasar de interpretar a preguntar y compartir interpersonal y contextual respecto a lo que
hipótesis ocurre. En la primera entrevista no obtenemos
 Pasar de los contenidos a los procesos toda la información necesaria para elaborarlas,
 Pasar de comprender orígenes a comprender pero nos da ciertas luces.
pautas
 Pasar de analizar síntomas a observar el valor ALIANZA TERAPÉUTICA
comunicativo de estos La calidad de la alianza terapéutica tiene mayor impacto
 Pasar de indagar causas a reestructurar modelos que cualquier otro factor en el cambio terapéutico.
de interacción
 Es en la relación paciente – terapeuta donde
Estructura de una primera entrevista: ocurre el cambio.
1. Identificación: datos demográficos básicos de Se define en 3 factores:
los consultantes
 1. Vínculo: calidad de la relación entre los
participantes (paciente(s) – terapeuta)
2. Acuerdos en las tareas: grado en que el enfoque
y las técnicas de terapia se adecúan a las
percepciones que tienen los clientes de sus
problemas y lo que desean trabajar
3. Acuerdos en los objetivos: terapeuta y cliente(s)
coinciden en cuáles son los objetivos y coincidir
en que trabajarán para lograrlos
DIFERENCIAS CON LA TERAPIA INDIVIDUAL

 Necesidad de seguridad en el entorno terapéutico

 En la terapia individual es generalmente el
paciente quien decide seguir o no con la terapia
 Alianza incluso con los no presentes
 Transformar metas individuales a metas del
grupo

LA PERSONA DEL TERAPEUTA

 La excelencia terapéutica se relaciona tanto con

los aspectos técnicos como personales
 Si el cambio depende tanto de lo técnico como de
lo personal, surge la necesidad de trabajar en la
persona del terapeuta
 Un terapeuta es más efectivo cuando se utiliza a
sí mismo para lograr la evolución mutua, tanto de
su cliente como la propia
 La habilidad del terapeuta para reconocer sus
propias dificultades personales en tratar a una
familia y luego su habilidad para encontrar
modos creativos de manejar estas dificultades,
determinará la efectividad de la terapia
 El terapeuta puede aprender a utilizar sus
reacciones al servicio de los objetivos
terapéuticos: uso de emociones suscitadas y
recuerdos activados