PARACETAMOL
Mecanismo de acción
Analgésico y antipirético. Inhibe la síntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquea la generación
del impulso doloroso a nivel periférico. Actúa sobre el centro hipotalámico regulador de la
temperatura.
Indicaciones terapéuticas
- Oral o rectal: fiebre; dolor leve o moderado: dolor de cabeza, dental, muscular (contracturas) o
de espalda (lumbalgia).
- IV: dolor moderado y fiebre, a corto plazo, cuando existe necesidad urgente o no son posibles
otras vías.
Posología
- Oral: ads.: 1g/6-8-24 h o ads. y niños > 12 años: 500-650 mg/4-6-8 h; máx. 4 g/día. Niños desde 0
meses: 15 mg/kg/6 h o 10 mg/kg/4 h. I.R.: Clcr < 10 ml/min: intervalo mín. entre tomas, 8 h ; Clcr
10-15 ml/min, 6 h. Ancianos, reducir dosis en un 25%.
- Rectal: lactantes de: 10 kg, 150 mg/6h, máx. 750 mg/día; 13-18 kg, 150 mg/4-6 h, máx.
900mg/día; 20 kg, 150-300 mg/4-6 h, máx. 1.200 mg/día. Niños de: 12-16 kg, 300-325 mg/8h, máx.
1g/día; 17-23 kg, 300-325 mg/6 h, máx. 1.5g/día; 24-40 kg, 300-325 mg/4-6 h, máx. 2.5g/día. Ads.
y adolescentes: 600-1.300 mg/6h, máx. 5g/día.
- IV (perfus. de 15 min): ads., adolescentes > 50 kg: 1g hasta 4 veces/día. Niños > 10 kg y ads.,
adolescentes < 50 kg: 15 mg/kg hasta 4 veces/día. Recién nacidos a término y niños < 10 kg: 7,5
mg hasta 4 veces/ día. Intervalo mín. entre dosis, 4 h. I.R. grave: mín. intervalo entre dosis, 6 h.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Insuficiencia hepatocelular grave.
Advertencias y precauciones
Alcohólicos o en caso de I.H.: no sobrepasar 2 g paracetamol/día. Niños < 3 años. Asmáticos
sensibles al AAS (reacción cruzada). Evitar uso prolongado en anemia, afección cardiaca o
pulmonar e I.R. grave. Riesgo de daño hepático grave con dosis altas. Vía IV, precaución en
malnutrición crónica y deshidratación.
Insuficiencia hepática
Contraindicado en insuficiencia hepatocelular grave. Precaución en caso de I.H. no sobrepasar 2 g
paracetamol/día e intervalo mín. entre dosis, 8 h. Uso ocasional aceptable, pero la administración
prolongada de dosis elevadas aumenta el riesgo de aparición de efectos adversos.
Insuficiencia renal
Precaución. Uso ocasional aceptable, pero la administración prolongada de dosis elevadas
aumenta el riesgo de aparición de efectos renales adversos. I.R.: Clcr < 10 ml/min: intervalo mín.
entre tomas, 8 h; Clcr 10-15 ml/min, 6 h.
Interacciones
Aumenta efecto (a dosis > 2 g/día) de: anticoagulantes orales.
Hepatotoxicidad potenciada por: alcohol, anticonvulsivantes, isoniazida.
Niveles plasmáticos disminuidos por: anticonvulsivantes, estrógenos.
Disminuye efecto de: diuréticos de asa, lamotrigina, zidovudina.
Acción aumentada por: probenecid, isoniazida, propranolol.
Efecto disminuido por: anticolinérgicos, colestiramina.
Absorción aumentada por: metoclopramida, domperidona.
Aclaramiento aumentado por: rifampicina.
Puede aumentar toxicidad de: cloranfenicol.
Lab: sangre: aumento de glucosa, teofilina y ác. úrico; reducción de glucosa por método oxidasa-
peroxidasa. Orina: aumenta valores de metadrenalina y ác. úrico; falsos + en determinación de ác.
5-hidroxi indol acético en pruebas con el reactivo nitrosonaftol. Aumenta tiempo de protrombina.
Suspender 3 días antes de pruebas de función pancreática mediante bentiromida.
Embarazo
Cat B. No recomendado su uso durante el embarazo ya que atraviesa la placenta; valorar
beneficio-riesgo.
Lactancia
Compatible. Aunque se excreta en leche en pequeñas cantidades, no se ha detectado en la orina
de lactantes. Puede utilizarse a dosis terapéuticas.
Reacciones adversas
Raras: malestar, nivel aumentado de transaminasas, hipotensión, hepatotoxicidad, erupción
cutánea, alteraciones hematológicas, hipoglucemia, piuria estéril.
Sobredosificación
El fallo hepático puede producir muerte. Antídoto, N-acetilcisteína: ads.: dosis de ataque: 150
mg/kg IV lenta, o diluidos en 200 ml de dextrosa 5% durante 15 min; mantenimiento: 50 mg/kg en
500 ml dextrosa 5%, infus. lenta de 4 h, seguido de 100 mg/kg en 1.000 ml dextrosa 5%, infus.
lenta de 16 h. En niños, ajustar volumen de dextrosa 5% según edad y peso para evitar congestión
vascular pulmonar. Interrumpir cuando los niveles hemáticos de paracetamol sean < 200 mcg/ml.
Efectividad máx. del antídoto antes de 4 h desde la intoxicación; ineficaz a partir de 15 h.
- Oral: administrar N-acetilcisteína antes de 10 h. Ads., inicial, 140 mg/kg + 17 dosis de 70 mg/kg,
una cada 4 h. Diluir cada dosis al 5% en bebida de cola, zumo de naranja o agua.
