Masoterapia
Masaje es un término que se emplea para indicar un grupo de manipulaciones sistemáticas,
científicamente comprobadas, de los tejidos del cuerpo, que se realizan preferentemente con las
manos “con el fin de actuar sobre el sistema nervioso, muscular y la circulación general “.
Historia:
Es probablemente el remedio mas antiguo.
La historia del masaje se puede remontar hasta el milenio Antes de Cristo. Los orientales ya
empleaban esta forma de masaje. Los libros Hindúes de Ayurveda se refieren al masaje como un
¨Sobeo¨ y lavado que recomendaban como medio de ayudar al cuerpo a sanarse por si mismo.
En las tumbas Egipcias se han encontrado dibujos alusivos a la sesiones de masajes que realizaban
los médicos a los faraones.
Los Romanos y Griegos creían firmemente en los beneficios del masaje, Hipócrates, Sócrates y
Platón quienes se encuentran entre los grandes nombres de sus respectivas épocas, elogiaron esta
practica de masaje.
Consideraciones previas:
Además del dominio de la profesión, tanto teórico como práctico, es imprescindible para ser un
buen profesional tener una serie de cualidades.
Presencia agradable: el profesional debe cuidar su higiene personal al máximo.
Amabilidad, corrección en el trato y eficiencia.
Cabello recogido.
Uñas limpias y cortas.
Sin anillo, pulseras, ni reloj.
Tener las manos limpias (lavarse antes y después de cada masaje)
Efectos:
Influencia del masaje sobre la circulación:
Proporciona un movimiento mucho más vivo a la sangre como a la linfa, aumenta la circulación
sanguínea periférica. Mejora el retorno venoso, reduciendo edemas, liberando sustancias tóxicas.
Aumenta la eficacia en el intercambio de nutrientes.
VASODILATACION : HIPEREMIA (aumento caudal sanguíneo)
HIPERTERMIA (aumento de temperatura)
ERITEMA (enrojecimiento)
Influencia del masaje sobre la Piel:
Hay que tener en cuenta que la piel es el 1° receptor de todas las técnicas de masajes. La piel es
una estructura compleja y organizada que se adapta a recibir y a transmitir todos los efectos del
masaje. También al ser asiento del órgano del tacto, ella se hace más suave, elástica, fina. El
masaje vigoriza y mejora el estado nutritivo de la piel, al mejorar su elasticidad, también lo
aplicamos para liberar adherencias cicatrizales.
Influencia del masaje sobre los músculos:
Para los músculos, los masajes modifican su circulación y aumenta los recambios nutritivos, la
tonicidad y la contractilidad. Un buen amasamiento prepara el músculo sano para un mayor
rendimiento. También estimula la acción muscular y aumenta la propulsión de sangre venosa y de
linfa. Se evita la acumulación de ácido láctico y otros productos tóxicos sobre el músculo.
Influencia del masaje sobre el sistema nervioso central y periférico:
Actúa sobre las terminaciones nerviosas de la piel y donde hay 2 grandes influencias: - con masajes
suaves, lentos y prolongados, se disminuye la sensibilidad de las terminaciones nerviosas:
sedativo-relajante
si las maniobras son rápidas, enérgicas, se irrita o sensibiliza las terminaciones nerviosas:
estimulante.
EFECTOS FISIOLOGICOS:
Efectos reflejos:
Los efectos reflejos se producen en la piel por estimulación de los receptores periféricos, que
luego trasmiten impulsos a través de la médula espinal, hacia el SNC, produciendo sensación de
placer y relajación.
Periféricamente, estos impulsos producen la relajación de los músculos y la dilatación o la
constricción de las arteriolas.
Uno de los más importantes efectos fisiológicos del masaje es la sedación. Esta se logra cuando el
masaje se aplica de manera monótona y repetitiva, sin variaciones bruscas en la presión o sin
alteraciones irritantes. Efectos placenteros inducen a la relajación muscular, así como la reducción
de la tensión mental.
Efectos mecánicos:
1. Medidas para ayudar al aumento de flujo de la circulación sanguínea y linfática.
2. Medidas que producen movimiento intramuscular. Estas pueden ser efectivas para estirar las
adherencias entre las fibras musculares y para movilizar las acumulación de liquido.
El masaje NO desarrolla fuerza muscular y NO DEBE ser empleado como un sustitutivo del ejercicio
activo.
Componentes fundamentales del masaje para proceder:
Dirección del movimiento (centrifuga / centrípeta; Craneal / Caudal)
Presión del movimiento. ( Superficial/ Profundo)
Ritmo (Rápido o lento)
Duración.
Maniobras fundamentales
Técnicas:
Frotación o roces:
Se realiza deslizando suavemente sobre la superficie de la piel. La fuerza de la frotación en forma
distal progresa de manera proximal para ayudar a la circulación de retorno.
La frotación puede ser superficial o profunda.
La frotación superficial tiene principalmente una acción refleja y accesoriamente un reflejo
analgésico. En esta manipulación la dirección del movimiento no es tan importante como la
suavidad y el ritmo.
En la frotación profunda tiene importancia la dirección de la fuerza (acción mecánica), debido a
que habitualmente el objetivo más importante es el de ayudar al flujo de retorno a la circulación.
Por lo tanto, la fuerza de frotación debe ser definidamente centrípeta. La presión debe ser un
poco más intensa, ni demasiado energética ni irregular pues podría despertar contracciones
musculares defensivas.
Los roces pueden ser:
Simultáneos: cuando ambas manos al mismo tiempo inician y terminan el movimiento volviendo
nuevamente juntas al sitio de partida para iniciar un nuevo movimiento.
Alternados: se realizan con ambas manos sucesivamente, osea, que cuando una mano termina el
movimiento la otra lo comienza.
Unimanuales: se efectúan con una sola mano.
Compresión:
La compresión incluye el amasamiento, la presión y la fricción.
Se puede describir el amasamiento como un movimiento en el cual se toman los tejidos blandos
entre los dedos y se los manipula de manera alternada, por lo que produce un movimiento dentro
del mismo músculo. No se avanza en ninguna dirección en particular, sino que se realiza para
movilizar los líquidos tisulares y crear un movimiento intramuscular.
El amasamiento puede ser Unimanual o Bimanual:
La mano del operador toma la parte distal del vientre muscular, la separa del plano óseo y la
aprieta circunferencialmente, primero con el borde cubital, luego con la palma y por fin con el
borde radial de la mano. El amasamiento también se realiza con ambas manos, en cuyo caso
sectores vecinos del musculo son apretados en forma de S y presionados uno en contra de otro.
El objetivo del amasamiento es mejorar localmente la circulación venosa y linfática, acelerar la
remoción de productos de desechos de los músculos, estirar músculos y tendones retraídos y
ablandar adherencias.
La presión se realiza con porciones más grandes de músculos, apretando la zona, ó sea entre las
dos manos o entre una mano y un objeto sólido, como el hueso. Puede ser estática o deslizante.
Ocupa un rol antiálgico o activador de la circulación de retorno.
La fricción consiste en un movimiento circular que sea realiza colocando una pequeña parte de la
mano en la zona a tratar; esta porción de la mano en general es el pulgar o la yema de los dedos.
El movimiento se realiza en forma circular y es bastante rápido, con aumento de la presión.
La fricción se emplea para el tratamiento de zonas muy limitadas, en particular nódulos,
fibrositicos
Las técnicas de compresión se emplean para movilizar depósitos tisulares y estirar adherencias.
Percusión o golpeteo:
Son movimientos alternados que se realizan para provocar estimulación. El golpeteo
habitualmente se efectúa con el canto externo de la mano o los dedos relajados, haciendo rebotar
las manos de manera alternada en la zona en tratamiento. Los movimientos de percusión se
emplean en general hacia el final del tratamiento.
El efecto inicial de esta percusión sobre la piel es debido al estimulo mecánico: esta isquemia
superficial se transforma pronto en hiperemia por dilatación vascular. De este hecho se deduce
que para la percusión tenga un efecto vasomotor hiperémico esta tiene que ser energética y
repetida: energética para llegar a estimular profundamente la
pared muscular y repetida para pasar de la fase de palidez por contracción a la de vasodilatación.
Estiramientos:
Los estiramientos por su parte tienen la capacidad de influir sobre el tono
muscular; cuestión por la cual su uso puede ser tanto para estimular las fibras musculares como
para provocar su relajación.
Un estiramiento de las fibras musculares estimula los receptores(órgano tendinoso de Golgi y huso
neuromuscular), los cuales envían la información por vía sensitiva a la medula espinal y regresan
hacia el musculo en forma de una contracción muscular refleja o de defensa (aumento del tono
muscular), pero si el estiramiento supera los 6 segundos aproximadamente se produce una
relajación muscular refleja protectora. Podremos, entonces utilizar el estiramiento para estimular
fibras musculares (en parálisis faciales) como para inducir a su relajación (músculos tensos o
contracturados).
Condiciones Generales para la Ejecución del Masaje
Durante la ejecución del masaje los músculos del paciente no deben estar ni contraídos ni
estirados.
Por ese motivo, el masaje del tronco y de los miembros inferiores debe realizarse con el paciente
acostado cómodamente, con la cabeza apoyada en una almohada y con otra bajo las rodillas.
Como único medio deslizante vaselina o crema en pequeñas cantidades.
Nunca deben tratar una piel con irregularidades patológicas, papilomas o dermatitis.
Las diferentes maniobras del masaje se ejecutaran en el siguiente orden: roces, amasamientos,
fricciones, estiramientos, percusiones, y se terminara cada maniobra con roces.
Cuando está indicada especialmente la percusión, esta maniobra termina.
En cuanto al ritmo, debe ser regular y sujetarse a la frecuencia ya indicada para cada
maniobra particular. La fuerza con que se da el masaje no tiene que ocasionar dolor, si bien no
debe ser demasiado superficial. Solo la fricción puede ser algo insistente, pues si no lo es pierde el
efecto de su acción profunda. En todos los casos se debe graduar cuidadosamente la intensidad de
la presión.
Se considera que el masaje regional debe durar gradualmente de 8 a 12 minutos, según el caso, y
el general de 15 a 20 minutos.
Técnica: para aprender a practicarlo de manera adecuada se necesitan tres disciplinas:
1) Aprender la técnica teóricamente.
2) Observar cómo se hace el masaje.
3) Practicar el masaje.
Estas tres condiciones son imprescindibles y no deben alterarse su orden para adquirir la técnica.
Indicaciones
1. Aliviar el dolor.
2. Disminuir la tensión muscular.
3. Mejorar la circulación.
4. Disminuir el endurecimiento, o el edema.
5. Distender adherencias.
Estados clínicos que se benefician del masaje:
1. Traumatismo de tejidos blandos, el masaje se utiliza para ayudar a eliminar los edemas y
apresurar el restablecimiento, solo después que haya cedido la reacción inflamatoria inicial y la
tendencia a la
hemorragia.
2. Fracturas: cuando se suma la inmovilización al traumatismo inicial, el masaje es uno de los
pocos métodos para aliviar el dolor y el espasmo muscular protector.
3. Contracción muscular dolorosa dependiente de la tensión prolongada esfuerzo de la espalda o
ejercicio agotador. el masaje sirve aquí para aliviar el dolor y disminuir el espasmo muscular
reflejo.
4. Cicatrices y adherencias: la fricción a menudo usada en combinación con ejercicios de
estiramiento, ayuda a despegar los tejidos y aumentar la movilidad.
5. Inactividad dependiente de falta de uso o lesiones de nervios periféricos: suele recurrirse al
masaje para impedir o disminuirla fibrosis y mantener la circulación.
6. Fibrositis: “inflamación del tejido conjuntivo” el masaje puede producir alivio en estas zonas
localizadas de endurecimiento doloroso.
7. Artritis en las etapas sub agudas y crónicas, el masaje suele ir seguido de ejercicio. La finalidad
del tratamiento es aliviar los síntomas y prevenir la deformidad.
8. Trastornos circulatorios con edema consiguiente: el masaje puede aliviar temporalmente el
edema e impedir el efecto de estasis circulatoria.
Contraindicaciones:
Las contraindicaciones mas importantes son las infecciones,
debido a la posibilidad de diseminación de la infección por los tejidos y la ruptura de las barreras
que contienen su difusión; los procesos malignos, porque también los tejidos tumorales pueden
diseminarse más allá de sus límites de contención y promover metástasis; y las enfermedades de
la piel que pueden trasmitirse al masajista.
En los individuos debilitados el masaje puede aplicarse con cuidado, así en la superficie de la piel
en que a sufrido daño por quemaduras o donde esta adelgaza por otras causas.
El masaje puede resultar peligroso en la tromboflebitis, porque los trombos pueden romperse y
formar émbolos.
FACTORES A TENER EN CUENTA:
Tener en cuidado con los intentos de enseñarle al paciente o a la familia a administrar masajes
en el hogar, excepto en circunstancias muy especiales, porque este entrenamiento no suele ser
adecuado y el tratamiento puede producir con la misma facilidad efectos nocivos o satisfactorios.
La descripción de la técnica es difícil, pero se pueden señalar algunos principios:
1. El paciente debe estar cómodo y relajado. Las ropas no deben estar ajustadas, en especial las
que están próximas a la zona a tratar, pero para evitar perturbaciones y enfriamientos
innecesarios, el paciente no debe desvestirse más de lo necesario.
2. Se requiere mas habilidad que fuerza, si se desea un efecto profundo, no debo producir dolor ni
aprensión.
TORSO
Dividimos el tronco en cuatro zonas para sistematizar el masaje: la espinal, la del dorsal ancho, la
del trapecio y la infraescapular.
Para efectuar el masaje del dorso el paciente se coloca en decúbito ventral y con los brazos en
abducción de120° y el codo flexionado, o con los MMSS en posición normal horizontales al lado
del cuerpo.
Zona espinal
Se comienza colocando las manos en los hombros, o a ambos
lados de la línea media, con los pulgares en contacto y las manosmligeramente divergentes
apoyadas en el límite de la nuca con el dorso; los dedos encorvados abarcan los haces superiores
del trapecio.
En esta posición comienzan los roces, que se practican paralelos y a plena mano, siguiendo ambos
lados la línea de las apófisis espinosas. Los pulgares no comprimirán dichas apófisis.
El roce se efectúa continuando y enérgico hacia abajo, decreciendo considerablemente en
intensidad al llegar a la región renal, dirigiéndose aquí afuera y abajo con dirección paralela a la
cresta iliaca.
Luego se efectúa amasamiento digital bimanual de la zona espinal con el pulgar, índice y medio. A
continuación siguen fricciones, estiramientos y golpeteos.
Zona del dorsal ancho
Se comienzan los roces con los nudillos a nivel de su borde superior y paralelamente a este
recordando que este musculo cubre la punta escapular. El movimiento sigue pues una línea
horizontal a uno o dos traveses de dedo por encima de dicha punta y se pasa a este nivel con el
roce, partiendo de la línea espinal y llegando a la axila. Desde aquí el trazo vuelve al punto de
partida con la palma de la mano, quedando terminado el movimiento.
El segundo movimiento del roce se inicia dos traveses de dedo mas abajo que el primero, siempre
terminando con la axila y volviendo a la línea media por el mismo trayecto descripto.
El tercer y cuarto movimiento, que también se inician cada uno o dos traveses de dedos mas
abajo, terminan de cubrir toda la superficie del musculo; se repiten, reiniciando los roces con los
nudillos en el borde superior, y después de estos otros cuatro movimientos se pasa al
amasamiento.
El amasamiento se hace con tres dedos de cada mano y siguiendo el mismo sistema y cantidad
que en los roces.
Siguen luego los estiramientos que se hacen a plena mano y abarcando toda la superficie
muscular.
Finaliza el tratamiento de esta zona con golpeteos muy suaves y se pasa al dorsal ancho del lado
opuesto.
Zona del trapecio
Si se considera el trapecio de la línea espinal, su haces inferiores son oblicuos hacia arriba y hacia
afuera; sus haces medios son horizontales y sus haces superiores son oblicuos hacia abajo y hacia
afuera, dirigiéndose todos hacia la escapula.
Se comienzan los roces con los nudillos con los haces inferiores partiendo de la línea media y
llegando hasta la mitad de la espina escapular, desde aquí vuelve el trazo con la palma de la mano
hasta el punto de partida.
El segundo roce se inicia a dos traveses de dedo más arriba que el primero, y así quedan cubiertos
todos los haces inferiores de este musculo.
Se pasa a los haces medios, que se encuentran a nivel de la espina de la escapula, partiendo de la
apófisis espinosa y subiendo paralelamente de a uno o dos traveses de dedos cada movimiento.
Los haces superiores de igual forma partiendo de las apófisis espinosas cervicales inferiores hasta
llegar a la nuca, los movimientos llegan al acromion, en el hombro.
Ahora se pasa al amasamiento del trapecio siguiendo el sistema de los roces y ejecutándolo con
los dedos.
Siguiendo luego de la misma forma las fricciones, estiramiento y golpeteo.
Zona infraespinosa
Abarcan los músculos infra espinosos, redondo menor y mayor, que de la escapula van al humero.
Se practican roces con la mano izquierda, iniciándolos desde el borde espinal de la escapula. El
pulgar pasa casi por toda la punta de la escapula abarcando el redondo mayor, mientras que los
otros dedos, recorriendo la fosa supra espinosa, se exprimen el infraespinoso y el redondo menor
y se encuentran con el pulgar en el hueco axilar por debajo del borde posterior del deltoides.
Después de repetir normalmente estos roces se pasa al amasamiento bimanual. Finalmente se
ejecutan fricciones y golpeteos.
Masaje del serrato anterior o mayor
El paciente debe estar sentado y con la mano correspondiente en el dorso, apoyada en la región
lumbar o con el antebrazo sobre una mesa y el brazo en una posición de 45 a 60° de abducción.
Se efectúan roces en dirección de las fibras del serrato anterior desde las inserciones costales
hacia las escapulares, ósea arriba y atrás.
Para ello, la mano del fisioterapeuta se apoyara sobre la línea axilar anterior y será llevada hacia
atrás y arriba hasta insinuarse debajo del dorsal ancho.
En la misma zona se hará amasamiento con la punta de los dedos. Para terminar, fricciones
suaves.
