Ginecología Primera Clase: Embarazo

¿Qué es un embarazo?

El embarazo es un estado de cambios (endocrinológicas, fisiológicas y anatómicas. Cambia el

metabolismo) que experimenta la mujer desde la concepción

¿Se lo considera un estado fisiológico?

El embarazo no es tan fisiológico como tal, ¿a qué se debe?

Un 15% de mujeres hacen complicaciones obstétricas sin un factor determinado.

Por ejemplo, al momento del parto unas de las complicaciones que puede haber son las hemorragias
postparto, tenemos a grupos de pacientes:

• Gran multíparas: Tienen sus propios factores de riesgo.

• Primigesta: labor de parto normal, ¿Por qué me hace una hemorragia postparto?

Hay ciertas condiciones obstétricas que no se aparecen al inicio del embarazo es por eso que no se lo
cataloga tan fisiológico como tal, sino como de BAJO RIESGO.

NOTA: Hay que diferenciar en riesgos (que son la condiciones que presenta el embarazo) y categorización
del riesgo (clasificarlo según los riesgos en alto o de bajo riesgo). SE DETALLAN MÁS ADELANTE EN LA CLASE
2.

El embarazo es un estado:

• Propiangiogénico: Se crean nuevos vasos para tener una buena circulación útero-placentaria para
nutrir al niño
• Hipercoagulibidad: Controlar el sangrado en el postparto.
• Inmunodepresión: El feto sigue siendo un cuerpo extraño, para que el cuerpo no lo rechace.

Se generan SÍNTOMAS Y SIGNOS.

Se clasifican en 3 grupos:

• Síntomas subjetivos: Evidencia presuntiva (PRESUNCIÓN)

• Síntomas probables: madre (PROBABILIDAD)
• Signos positivos: médico (DE CERTEZA)

SÍNTOMAS SUBJETIVOS Evidencia presuntiva

− Nauseas/vómitos que no guardan relación con la comida

− Alteración en la micción
− Fatiga

Sin una prueba confirmativa de HCG siguen siendo signos vagos.

SIGNO DE PROBABILIDAD:

• AMENORREA y una prueba positiva, la mujer se encuentra en edad reproductiva es embarazo

hasta que se demuestre lo contrario.
EXTRA: Se espera 10 días de atraso del momento esperado
Falta de 2do periodo aumenta la probabilidad
Semana 3-4 hay un sangrado de implantación
Sangrado por vagina en cualquier momento durante el embarazo debe ser considerado anormal,
implica probabilidad mayor de complicaciones
• Cambios uterinos. Hay un aumento de tamaño del útero
EXTRA: Primeras semanas, el útero crece hacia abajo y arriba (diámetro antero-posterior).
Después es casi globular.
 • SIGNO DE CHADWICK (Cianosis vaginal y cervical por congestión interna) se hace visible al separar
los labios menores.
• HELGAR I Reblandecimiento ístmico, permite alcanzar pared ant-post del útero. Palpas fondos
de saco. A nivel de la 6ta semana.
• NOBLE Y BUDIN Disminución de la profundidad del fondo de saco lateral. A nivel de la 8va
semana.

Sin una prueba confirmativa de HCG siguen siendo signos vagos.

OTROS SIGNOS:

Helgar II Reblandecimiento permite alcanzar fondo de saco a través de maniobra

bimanual. (6- 8 semanas
Semana 12 amenaza de aborto
Piscasek Asimetría a nivel del cuerno (a los lados). Trauma
Osciander Pulso papable en fondo de saco lateral
McDonal Fácil flexión del cuerpo uterino sobre cérvix (7-8 semana)
Signo más predictivo para aborto
SIGNO DE CERTEZA:

-1. PRIMER SIGNO DE CERTEZA: HCG

La ecografía es solo para confirmar el embarazo una prueba con HCG es signo de certeza del embarazo

Sangre

▪ Cualitativa Misma exactitud que orina

▪ Cuantitativa 7/8-10 días después

Orina

Cualitativa 600 mUI/ml 10 a 15 dias

-2. AUMENTO DEL TAMAÑO DEL ÚTERO

Es un signo de probabilidad pero con prueba positiva de HCG es de certeza

-[Link] AUSCULTACIÓN DE LA FCF ES UN SIGNO DE CERTEZA DE EMBARAZO.

Tenemos 3 maneras de determinar la frecuencia cardiaca fetal:

- Eco Doppler
- De Pinard
- Ecografía

El corazón comienza a latir a la 4 semana de gestación.

- Puede ver la FCF por ecografía transvaginal entre la 8 a 10 semanas

- Por ecografía pélvica entre la semana 10 a 14
- Con Pinard puedo identificar los latidos fetales a las 18 semanas.
- Ecodoppler se puede ver la FCF a las 14 semanas de gestación

FCF: 120-160 (promedio 130-140)

- 4. PERCEPCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES POR EL EXAMINADOR. otro signo de certeza

La mujer empieza a sentir los movimientos fetales entre la 16 a 20 semanas.

-5. RECONOCIMIENTO DEL EMBRIÓN Y FETO POR ECOGRÁFICA (SIGNO DE CERTEZA)

Nunca realizo una ecografía primero si sospecho de embarazo, primero necesito una prueba de HCG, la
ecografía es para confirmar el embarazo.
EXTRA:

Saco gestacional 16 días después de ovulación

10 días después de implantación
Cavidad coriónica 2 semanas después de concepción (lo mejor sería que se
interrumpa antes de 20 sem
Saco vitelino 3 semanas “”
Actividad cardiaca 4 semanas “”
SEMANAS DE GESTACIONAL SE PUEDE OBTENER POR:

FUM. ECOGRAFÍA Y ALTURA UTERINA

FUM: Se debe preguntar si el ciclo es regular, porque si es irregular no sirve de mucho.

NO SE DEBE COLOCAR SG POR FUM COMO DX DEFINITIVO, muchas mujeres no se acuerdan cuando
menstrúan, la mujer por fisiología queda embarazada en la última regla, (es el primer día del sangrado, si
no 14 +-3 días después 11-18 vo día del ciclo.

La FUM se debe complementar siempre hay que complementarla porque va a haber una diferencia +-1
semana con la altura uterina y con la ecografía.

Se puede realizar por:

• Días
• Semanas (PENDIENTE COMO HACERLO)

FUM 18 de marzo
13 MARZO
30 ABRIL
31MAYO
30 JUNIO
31 JULIO
31 AGOSTO
30 SEPTIEMBRE
196 DIVIDO PARA 7 28 SG

ECOGRAFIA

TRIMESTRE DE EMBARAZO

PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE

Hasta las 13 a 14 SG Desde las 14 hasta 28 SG Desde las 28 hasta 41,6 SG
Rango de variación de 1 Rango de variación de 2 Rango de variación de 3
Semana con FUM y AU Semana con FUM y AU Semana con FUM y AU

PD: Siempre se debe poner ECOGRAFIA DE _______ TRIMESTRE, NO PONER ECOGRAFIA TEMPRANA,
INTERMEDIA O TARDIA.

COMO SACAR EG según ECOGRAFÍA

16 semanas (25/05/2020)

Se suma lo que falta

• Abril 6
• Mayo 31
• Junio 30
• Julio 31
• Agosto 31
• Septiembre 30

Días: 159 días: 23 SG MÁS 16 SG = 39 SG

IMPORTANTE SEGÚN LA FIABILIDAD:

 1. Ecografía de primer
2. Altura uterina
3. FUM

A veces se guía mucho por la FUM la cual puede tener un sesgo de error 2-3 entonces, a una paciente se
la ingresa para una inducción de parto o cesárea:

Síndrome de cesáreas:

Placenta previa con acretismo (lo peor que puede ocurrir)

ALTURA UTERINA:

Tiene una variante en cuanto:

• Biotipo de la mujer (pacientes obesas)
• Embarazo múltiple
• Polihidramnios
• Niño macrosómico
• Tumor uterino
• Embarazo molar: son los de los embarazos que se degeneran

La AU tiene mejor especificad que la FUM.

PRIMERA: Puntos de referencia

Apéndice xifoides: 36 SG

Ombligo: 20-22 SG

Mitad del ombligo y

sínfisis: 14-16 SG

Extra pélvico: mayor a 12

SG

NOTA: Si un embarazo no se siente el polo es porque tiene menos de 12 SG.

Los puntos de referencia no son tan buenos, por las variables:

El embarazo dura hasta 42 SG, fisiológicamente cuando entra en trabajo de parto la cabeza desciende
por eso que el polo desciende.

Es más específico la altura uterina: la regla de McDonald

REGLA DE MCDONALD: Se mide altura uterina desde sínfisis de pubis hasta fondo uterino x 8 y
se divide para 7

Se puede aplicar desde la semana 22 en adelante.

Es más específica.
PESO FETAL POR ALTURA UTERINA

PD: El Dr. menciono que la variación es de 300 gr, cuando el producto este a termino

Esta regla no es utilizable cuando el producto es a término, porque sirve de discernir si la paciente puede
ser sometida a un parto eutócico en otras palabras:

ALTURA UTERINA LIMITE EN CM es 36 cms. (3720 gr) Tomando en cuenta que la altura promedio de las
madres en nuestro medio: 1.50-1.60 mts. Hay que tomar que varían de acuerdo al biotipo morfológico de
la madre (porque para una madre de 1,40 mts ya es un producto macrosómico)

Si la AU es 38 estoy pensando que es macrosómico, si tiene 37 cm yo discierno si es una gran multípara y si

tiene pelvis excelente.
 VALORACIÓN OBSTETRICA

Debo realizar todo: anamnesis, examen físico, maniobras de Leopold

Es importante al examen físico saber tamaño, forma, deformidades, cicatrices y presencia de estrías.

Es importante conocer el tamaño por ejemplo para tener decisiones con esa paciente si el producto es
macrosomico , y el tamaño pierde fiabilidad cuando es un embarazo múltiple , cuando es una mola
,obesidad o tumor uterino , una mola .

NUMERO DE CESAREAS

Paciente con menos de 2 años de cesárea NO PUEDE PARIR.

Periodo intergenésico: Fin embarazo e inicio del otro

Segmento: 28 semanas

Se debe realizar una correcta anamnesis para evaluar el riesgo: Multíparas hay riesgo de atonía.

CALUCLO FPP

Estas 2 menciono el Dr.

 MANIOBRAS DE LEOPOLD

• Son 4 maniobras
• Han perdido su uso debido a la ecografía
• Se debe realizar examen físico
• Se complementa:
✓ Especuloscopia
✓ Tacto vaginal Prueba de Bishop
✓ Historia clínica

¿Cuándo se realizan? Evaluación que se realiza a partir del segundo trimestre

Determinan:

1. Situación: Relación del eje mayor del feto con el eje mayor de la madre (longitudinal, transversa
u oblicua)
2. Posición: (dorso fetal izquierdo/derecho)
3. Presentación: Parte que esta en contacto con la pelvis materna y desencadena el trabajo de
parto. (Presentación cefálica, podálica)
4. Grado de encajamiento

Precauciones

1. Vaciar vejiga (No se examinar sin evacuar, porque un diagnóstico diferencial es el globo vesical)
2. Mano del examinador a temperatura ambiente (la temperatura, podría modificar la posición del
feto)
3. Posición de decúbito dorsal
4. Explicación del procedimiento que se va a realizar

1. PRIMERA MANIOBRA

Evalúa: Fondo del saco uterino que está ocupado por el feto.

¿Cómo se realiza?

Médico esta de frente

Manos debajo de la costilla.

Entre las manos se percibe:

− Cabeza
− Glúteos
 2. SEGUNDA MANIOBRA (para situación y posición si es derecho o izquierdo )

¿Cómo se realiza?

• Médico de frente
• Mano fija espalda
• Movimiento circular suave o profunda angulaciones

Valora: SITUACIÓN Y POSICIÓN

POSICIÓN (derecho o izquierdo)

Relación del dorso a la pelvis materna

• Se siente el plano resistente, duro, liso → dorso. lo confirmo con el latido, es importante saber el
dorso para la rotación externa en parto eutócico, se rota la cabeza para el lado donde está el
dorso, todo para el lado de la madre. en relación del occipucio.
• Nodulaciones angulares → rodilla y codos

Se escucha Frecuencia cardiaca fetal, en lugar propicio es el hombro anterior (onda de transmisión
cardiaca)

Después de 20 semanas se escucha la FCF por Campana de Pinard.

Si no funciona se usa: Fetoscopio, Cardiotopográfo

Esta maniobra es importante porque al momento del parto el bebe realiza una serie de movimientos
cardinales, rotando para el lado del dorso , todo para el lado de la madre , esta rotación externa del
bebe lo realizan el 71% y el resto tiene que ayudarlo el médico hacer esa rotación externa , porque
provoca desgarros en la madre ,si el dorso del niño está a la derecha seria a la derecha de la madre no
del médico, por ello es importante saber dónde está el dorso.

SITUACIÓN

Relación entre el eje longitudinal del feto/eje longitudinal de la madre

Doctor: es la relación entre el eje mayor del feto (columna vertebral del feto) con el eje mayor de la
madre. Recordar que la parte dinámica es el feto y la parte estática es el útero

El eje materno es la pared del útero

Tipos:

− Longitudinal
− Transversa
− Oblicua

Hay distocia de presentación y de situación

Longitudinal para parto

Transversa y oblicua para cesárea, son distocias de situación la de tipo transversa y la oblicua porque para
que el trabajo de parto se dé progresivamente necesito un polo de apoyo
 Longitudinal Longitudinal Transverso izquierdo;
Presentación podálica Presentación cefálica punto de referencia es la
Parto eutócico cabeza

Oblicuo cóncava Oblicuo convexo

izquierda Signo de la Hamaca
Signo de Paracaídas

Más frecuente en distocias es la longitudinal pelviana, seguida de la transversal y finalmente la oblicua.

Indicación de cesárea:

Todas menos la longitudinal cefálica

La longitudinal podálica completa (Nalgas Puras) puede ser parto normal pero su variante COMPLETA

Longitudinal podálica → 2 variedades:

- Pies hasta cara (nalgas puras)

- Muslo hasta cara

Situación transversa no hay presentación

Más peligrosa y es más

frecuente; se asocia a
cesárea traumática y
mortalidad

*Sale pie por canal *Sale mano por canal

Distocia de hombro

✓ Tiene que ver con la rotación de la presentación, ya que el feto al parto al salir, rota por sí solo, por lo
tanto y para el lado que mira, sale su hombro normalmente, no se debe manipular al feto y sacarlo o
jalarlo.
✓ Se considera un parto distócico, producto macrosómico >4000 gr, si hay una mala rotación fisiológica
intrínseca por parte del feto, o si hay una mala rotación externa por personal médica.

Asinclitismo → se da cuando la sutura sagital no está equidistante del pubis y el sacro materno.
Depleción

Diámetro máximo 11 cms

3. TERCERA MANIOBRA

PRESENTACIÓN

Parte del producto que se aboca o tiende a abocarse al estrecho superior de la pelvis materna y que
desencadena el trabajo de parto, no exactamente hablamos de que sea podálico o cefálico. Hablamos
de que es:

Presentación Cefálica: la cabeza es pequeña, dura, uniforme y pelotea.

Presentación podálica: son más gruesas, blandas irregulares y no pelotean o muy poco

Al ausculta frecuencia cardiaca fetal si es cefálico por debajo del ombligo

Y si es pelviano por arriba del ombligo, pero como la presentación descendiente puede ir bajando, pero
esto lo debo de tener en cuenta en el anteparto

EXTRA:

Localizar cabeza en entrada pélvica y determina su movilidad.

¿Cómo se realiza?

Dedo índice o medio Sínfisis del Grado de

Pinza
pubis movilidad
Dedo pulgar

Siempre se debe estar del lado derecho

Cabeza Nalgas
Consistencia Dura Más blanda
Forma Redonda y dura Redonda
Movilidad Móvil Sésil

• P. de cara: en vez de palpar fontanela o sutura, se palpa nariz, se debe a una hiperextensión del
cuello
• P. de Bregaman: la frente esta hacia atrás, se palpa mentón

Presentación podálica

• P. completa pies a la cara, nalga pura, hay un diámetro menor que los pies. Nalgas puras
(completa)
• P. Incompleta muslo al pecho. Nalgas bien (incompleta)

4. CUARTA MANIOBRA

Única que se da la espalda al paciente

Grado de encajamiento

Lo que me dice si la cabeza está metida o no en la pelvis, pero no me dice el grado de

encajamiento.
 Se trata de introducir los dedos (de forma externa) si se levanta no está encajado

¿Cómo se realiza?

• El examinador se coloca hacia los pies de la paciente

• Palpa con las yemas de los 3 dedos en la línea media sínfisis del pubis se arrastre
• No logra introducir dedos → está encajado
• Si introduzco y arrastro→ NO está encajado
• Valora: Presentación podálica o cefálica y si esta encajado o no el feto

ACTITUD FETAL: Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si (cabeza, tronco y
extremidades. Es el ovillo fetal para el parto.

Ginecología Segunda Clase:

Control perinatal
PSEUDOCESIS: Es la creencia falsa de estar embarazada que se asocia a signos y síntomas de embarazo. Se
desconocen su causa.

Manifestaciones:

✓ Ausencia de menstruación o menstruación, se debe a la disminución de LH y FSH

✓ Mamas: turgentes, secreción de leche (aumento de lactogénesis)
✓ Abdomen distendido
✓ Sensación de movimiento fetales
✓ Náuseas y vómitos.

¿Qué es la perinatal?

Es un documento de registro y de riesgo existente en cada paciente, para que pueda establecer el control
de la información perinatal, el cual además de garantizar el control de la evolución del embarazo, a través
de un sistema de alertas visuales, le permite al personal de salud, el reconocer oportunamente los factores
diagnostico temprano de cualquier alternación que pueda desencadenar alguna complicación durante
el embarazo, tanto para la madre como para su hijo.

La perinatal no es mas que HISTORIA CLINICA de la mujer embarazada, es decir una serie de datos
(afiliación, antecedentes, enfermedad actual) cabe recalcar que el embarazo no es una enfermedad,
pero sigue siendo una condición donde hay alto y bajo riesgo.

Consta de 2 partes:

• Examen de control
• Todo lo relacionado con el partograma y una serie de valoraciones en el puerperio.

Objetivos de la perinatal:

• Ser un instrumento de seguimiento del embarazo

• Detectar el grado de riesgo obstétrico
Dentro de los contrales tenemos a las tablas de categorización del riesgo obstétrico.
 Cardiopatía I: Sin limitación actividad o leve.
Cardiopatía II: Limitación moderada.
Cardiopatía III: Limitación serva

• Permitir conocer las características socio epidemiológicas de la población de mujeres

embarazadas atendidas
• Cumple con la finalidad de reunir en una sola hoja, la información mínima indispensable para un
adecuado control prenatal.

Riesgos dichos por el doctor:

• Riesgo obstétrico 1: Talla, peso, edad

• Riesgo obstétrico 2: Embarazo con una complicación previa, preeclampsia, parto prematuro,
placenta previa
• Riesgo obstétrico 3: Con enfermedades crónicas, insuficiencia renal, diabetes mellitus, hipertensión
crónica.

Secciones:

• Sección de identificación
• Sección de antecedentes familiares personales y obstétricos
• Sección de gestación actual
• Sección de consultas antenatales
• Sección de admisión por parto
• Sección de enfermedades
• Sección de puerperio
• Sección de recién nacido
• Sección de egreso de recién nacido
• Sección de egreso materno
• Sección de anticoncepción

Características

• Sencillo
• Bajo costo
• Fácil llenado

Como debe ser llenada:

Técnicamente no hay limitante, que se la llene con una línea recta, pero puede haber confusión.

La manera correcta es colocar una X, Visto, Se rellene (OJO en un documento dice que se debe evitar)
Antes en los centros de salud EVAS, seguimiento a las embarazadas de riesgo a su domicilio por eso es
importante colocar los datos de dirección y teléfono para localizarla.

Edad: Es un factor de riesgo para ciertas complicaciones.

Complicaciones obstétricas relacionadas con la edad:

• Amenaza de parto pretérmino, la inmadurez de los genitales

femeninos hay un alto riesgo de parto prematuro
• Hipertensión gestacional está relacionado con la presentación, la literatura indica que entre mas
joven o añosa sea la mujer la presentación se altera.
• Diabetes gestacional.

NOTA: Acretismo placentario está relacionado con placenta previa y esta a su vez está relacionada con
cesáreas, una mujer con 20 años y 3 cesaras, el FR no es la edad, es la cicatriz uterina previa.

Atonía no se relaciona con la edad, se relaciona con la multiparidad.

RIESGOS OBSTÉTRICOS son directos e indirectos.

✓ Directos: Todo lo que le pase a la paciente

✓ Indirectos:

Más prevención con los factores de riesgos directos.

Edad: Indirecto, hasta cierto punto para ciertas complicaciones.

Raza: Ciertas enfermedades son más frecuentes/propias en ciertas razas.

• Amenazas de partos prematuros

• Las mujeres de razas negras tienen cierta predicción de preeclampsia, no es por la HTA como tal.

OJO: Trastornos hipertensivos gestacionales no tiene la misma fisiopatología que la hipertensión crónica, el
sodio no tiene que ver en la fisiopatología.

Grado de educación: Debe ser el adecuado para entender los FR.

Estado civil: No se determinado su relación para compilación obstétricos, lo que se ha demostrados ciertos
riesgos obstétricos cuando la mujer cambia de pareja porque hay cierto componente paterno.

PARTE MÁS IMPORTANTE: El primer nivel va a funcionar cuando se aplique bien la prevención. (este
dado por los antecedentes) si se aparece una enfermedad se aparece en una etapa más tardía
donde las complicaciones no van a hacer tan graves.

No es lo mismo recibir una paciente con preeclampsia grave dada (que solo voy a actuar), que prevenir la
compilación, la prevención no evita la complicación, logra que sea menos agresiva y que el producto
llegue a más termino.

• Mortalidad neonatal: prematurez extrema

• Mortalidad materna: gravedad de la enfermedad, cuando la paciente llega.

FACTORES PREDICTORES: Para cada complicación obstétrica

NEAR MISS: NUEVO TÉRMINO

Es definido como aquel evento en el cual una mujer casi muere, pero sobrevivió a la
complicación que ocurrió durante el embarazo, nacimiento o dentro de los 42 días posteriores
al término del embarazo.

Lo que dice el DR: Es un indicador, de complicaciones graves con riesgo de muerte inminente que ocurren
antes, durante y después del parto (42 días)

EJEMPLO:

• Primigesta: pario bien, pero hizo un desgarro, no la supiste controlar, la transferiste.

• Síndrome de HELLP
• Paciente eclámptica que convulsiona que entra en paro
• Placenta previa con sangrado
• Preclamptica leve: riesgo alto, pero no esta cerca de la muerte no es NEAR MISS.

Antecedentes personales: cuando la mujer tiene un antecedente personal de cualquier compilación, hay
que PREVENIRLO, porque hay un riesgo alto de que ocurra en este embarazo.

Antecedentes familiares: Son factores indirectos, se debe realizar CONTROL más estricto.

Gestante de 15 años cuya madre y abuela tuvieron preeclampsia es decir por antecedentes familiares
que son factores indirectos, le quieren dar aspirina para prevenirla. ESO NO FUNCIONA.

Para que la aspirina funcione la paciente tuvo que haber tenido al menos un antecedente de
preeclampsia.

El riesgo relativo de padecer una compilación cuando se presentó en un embrazo previo aumenta de un
10-15%, entre más sucede más pasa.

Todo embarazo con preeclampsia tiene un 50% que el siguiente también la padezca. Una mujer sin
antecedentes de riesgo bajo 2-3% de padecerla.

Antecedentes de cirugías: No incluye la cesárea, pero si entra dentro de una cirugía gineco-urinaria.

Riesgo de CUP: Placenta previa, ruptura uterina, entre más cirugía más riesgo.

Antecedentes obstétricos: relacionados con problemas de parto prematuro, atonía.

✓ NUMERO DE GESTAS:

RIESGO GRAN MULTIRARIDAD: Atonía uterina por sobredistensión de la musculatura uterina pierde la
capacidad de contraerse, Ruptura uterina, Inserción baja de placenta, Parto prematuro tiene un riesgo
relativo porque el útero se ha debilitado.

ABORTO:

EMBARAZO ECTOPICO:

CARACTERISTICAS DEL PARTO Si tuvo un desgarro, si fue un parto fácil o difícil

OBITOS: Antecedentes de óbitos, hay un riesgo relativo de que aumente en el siguiente embarazo.

Sometemos pacientes a parto normal ante una cirugía tiene que ver el0

PERIODO INTERGENÉSICO: Periodo comprendido entre la finalización del embarazo y el inicio del siguiente.
Adecuado es de 2-10 años. (<2 años corto, >10 años prolongado)

Se embarazaron al 1 año 8 meses (periodo intergenésico), no a los 2 años 7 meses (cuando termina el
embarazo), de pronto la interpretación es cuando aparece una estructura denominado SEGMENTO.

NOTA: Se cuenta es la finalización de la ultima gesta independiente si fue aborto, parto prematuro, óbito,
etc.

PESO: Debido al biotipo morfológico de las mujeres de nuestro medio (la mayoría es pequeña) se debe
discernir lo que es el peso fetal.

El concepto mundial de macrosomía es de 4500 gramos (países europeos)

Los 4000 gr se adaptaron más para países latinos, pero si en ese país hay mujeres pequeñas hay que tomar
en cuenta la capacidad de la pelvis.

No tenemos una tabla propia, nos adaptamos a tablas de otras regiones (las tablas de morfometría o de
ecografía o estimación de pesos fetales).

Mujer de 1.40 mt y tiene un producto de 3700 gr: PRODUCTO MACROSOMICO

ANTECEDENTES PARTO GEMELAR:

Mujeres con antecedentes familiares, son directos.

RIESGO OBSTETRICOS RELACIONADOS CON EMBARAZOS MULTIPLES

• Parto pretérmino
• Ruptura prematura de membranas
• Crecimiento intrauterino retardado
• Hipertensión gestacional, la placenta es de gran tamaño, peso es una placenta mala hay mayor
riesgo de padecer preeclampsia

ANTICONCEPTIVOS: Embarazo planeado, uso de método anticonceptivo sirve para la CONSEJERIA.

Embarazo ectópico tiene más predisposición con anticonceptivos sobre progestágeno, enlentece el
peristaltismo de ciertas estructuras.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICO: No se contabiliza el embarazo actual.

PESO: Sobre el peso recaen ciertas complicaciones como:

• Preeclampsia
• Hipertensión gestacional
• Diabetes gestacional
• Cualquier compilación de origen metabólico (hiperlipidemia, hígado graso es una compilación
fatal para el producto cuando no se controla los ácidos biliares)

La mujer tiene que tener un incremento de peso ponderal relacionado al peso con el que la mujer se
embarazo, lastimosamente debido a la talla de nuestra mujer embarazada casi siempre tienen un IMC de
sobrepeso (que son en base a otro biotipo de pacientes)

Bajo peso Normopeso Sobrepeso/Obesidad

2 kg x mes 1 kg x mes Nunca deben perder peso, sino
Mínimo 12-14 kg RECORDAR: Nunca incrementa mantenerlo
NOTA: Una vez que la mujer ese kilo en los primeros 4 meses 0,5 kg x mes a partir del 4 mes
recupere su peso adecuado en porque el producto no tiene un Máximo 3-5 kg (obesidad)
cualquier instancia se mantiene peso como tal. Máximo 6-7 kg (sobrepeso)
la orden de 1 kg x mes El verdadero incremento
ponderal es a partir de 16
semanas.
Mínimo: 8 kg
Máximo: 14 kg
Promedio: 11 kg

TALLA dentro de la categorización de riesgo, sigue siendo BAJO.

Limite de talla hasta 1,50 mts. (ES CONSIDERADA UN RIESGO BAJO).

Aquí viene el artilugio, a toda paciente con una talla inferior querían operarla, pero generalmente la
pareja tiene una talla similar, es decir RAZA PEQUEÑA, por lo tanto, el niño no será grande, además esta
paciente tiene una pelvis exacta, excelente.

CONCLUSIÓN: La talla es un riesgo relativo.

FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN (FUM)

• Parámetro más directo para saber semanas gestacional y esto depende mucho de la simplicidad y
regularidad.
• Se debe preguntar siempre la FUM para correlacionar con la ecografía.
• Se coloca si la FUM y la Ecografía son confiables o no.

ANTECEDENTES

Consumido tipo de alcohol, o drogas, TODAS ESTAS PRACTICAS repercuten en el producto: óbito,
desprendimiento de placenta, retardo de crecimiento intrauterino, síndrome alcohólico fetal, síndrome de
abstinencia.
ESQUEMA DE VACUNACION

Hay algunas vacunas que ya no se utilizan, más bien es un REFUERZO DE LA ANTITENICA.

El esquema va a depender mucho de cuanta dosis previa ha tenido. Inicialmente se le ponía la DT

inmediatamente cuando quedaba embarazada, PERO hubo cierto grupo que terminaba abortando y es
por eso que se prefirió aplicar entre las 20-24 semanas cuando no hay riesgo.

• PRIMERA DOSIS: A partir de las 20 semanas de gestación.

• SEGUNDA DOSIS: 26-30 semanas (INVESTIGAR)

NOTA: Si una paciente tuvo un embarazo previo hace 1 año ¿es adecuado poner antitetánica? NO,
porque la acción 10 años el efecto.

Además, el esquema de vacunación en el Ecuador establece que, si se aplicó las 5 dosis necesarias para
toda la vida, no es necesario aplicarse más.
Según datos de la OMS, dice que lo ideal es que todo individuo reciba un total de 5 dosis de vacuna frente
al tétano en la infancia seguida de una sexta en la etapa adulta, el ACI en USA establece que deben ser
4-5 en la infancia y 2 en la etapa adulta.

PREVENCION DE PARTO PREMATURO

Existe una relación 12-13 entre infecciones odontológicas relacionadas con el parto prematuro. Se debe
realizar un examen odontológico en el primer control. (INVESTIGAR ARTICULO).

Se busca disminuir la incidencia de parto prematuro a través de la prevención.

La infección periodontal materna ha sido reconocida como un factor de riesgo para los recién nacidos
prematuros y de bajo peso al nacer. Se cree que los agentes patógenos anaeróbicos que causan la
enfermedad periodontal pueden trasladarse a la cavidad amniótica y así contribuir a desencadenar un
resultado adverso del embarazo. Este tipo de infección es causada principalmente por bacterias Gram
negativa anaeróbicas y microaerofílicas que colonizan el área subgingival y producen cantidades
significativas de citoquinas proinflamatorias, principalmente interleukina 1 beta e interleukina 6,
prostaglandina E2, y factor alfa de necrosis tumoral. La enfermedad periodontal influye en el parto
prematuro a través de un mecanismo indirecto que involucra mediadores inflamatorios y mediante de un
asalto bacterial al amnios.

LA TOMA DE MUESTRA CERVICAL Y PAPANICOLAOU

Si yo quiero hacer un buen control y screening no está contraindicado hacer un Papanicolau, en los
primeros meses de embarazos.

Entre más temprano, se detecten patologías en el cuello, más que todo HPV, una situación de que quieran
operar de HPV supuestamente positivo que no tienen verruga, el virus circula en la sangre materna, esos
anticuerpos del virus tienen un peso molecular tan bajo que sobrepasan la barrera placentaria.

“Hacen una cesárea en una paciente que tiene HPV para que el producto no se infecte” no tiene sentido.

Cuando tu hace un tacto el simple hecho de que se manipule el cuello, envía señales al cerebro para que
libere OXITOCINA y provoque contracciones.

Los receptores de oxitocina en el útero empiezan a aparecer a partir de las 24 semanas.

Si la paciente tiene una lesión intraepitelial de alto grado NO PUEDE PARIR, porque esas lesiones con el
parto se pueden diseminar.

La mujer llega a la primera consulta a las 28 SG ¿Se le hace o no este examen?

La edad gestacional no es impedimento para realizar Papanicolau.

GRUPO SANGUINEO: Incompatibilidad del grupo y de factor.

Incompatibilidad del grupo: Afecta más al primer embarazo. Se da cuando:

• Madre: Rh (-)
• Hijo: Rh (+)
Incompatibilidad de factor: Afecta más a los embarazos subsecuentes. Es más frecuente.

• Madre: O
• Hijo: A o B

Toda mujer que tenga grupo sanguíneo Rh (-) debe ser inmunizada cona la Ig-AntiD (RHOGAM) ¿Hasta
qué tiempo es apropiada ponerla?

Solamente esta indicado en la gestación a la que no fue inmunizada en el momento adecuado, con un
producto con factor Rh (+), aborto o ectópico (ya que se desconoce el tipo de sangre).

Aplicarla en una primigesta con Rh (-) se le aplica RHOGAM el beneficio es el 0,5%.

Cuando una mujer da a luz a un producto se debe inmunizar, hasta máximo las 72 horas, si es una
primigesta con niño Rh (-), no se inmuniza porque no hay incompatibilidad.

¿Pario y no quedo inmunizada?, apenas salga embarazada consígase la vacuna porque tiene mejor
adaptabilidad entre las 26-34 SG.

PRIMER CONTROL además se piden una serie de exámenes como: Toxoplasma, VIH, Hemoglobina, se
piden en el primer control de embarazo, por ejemplo, no puedo esperar hasta las 20 SG para pedirle
toxoplasma cuando me salga la IgM +, porque el producto venga con una mal información.

POR ESTA RAZON ES IMPORTANTE LA PIRAMIDE INVERTIDA DE CONTROL PRENATAL

• TOXOPLASMA.

En realidad, se debe realizar el complejo TORCH

• Toxoplasmosis
• Otros (sífilis, HIV, zika)
• Rubeola
• Citomegalovirus
• Herpes

IgM mayor a 1 con el test de avidez positivo + (IgG anti-toxoplasma, excluye hasta una infección en los 4
meses anteriores del embarazo) entre más temprano doy tratamiento evito malformación en el producto.

Recordar:

• IgM + es de momento. MEMORIA

• IgG + es de recuerdo, ya tuvo la infección. GUARDADO

La mayoría de infecciones por TORCH en etapas antenatales o cuando están embarazadas, son
asintomáticas, cuando están embarazadas. por eso es la IMPORTANCIA de pedirle inmediatamente.

VIH

Ya no hay riesgo de contagio vertical, siempre que este en tratamiento.

Se puede parir con carga viral baja.

HEMOGLOBINA

La mujer embarazada tiene una anemia fisiológica, necesita reserva de hierro para el momento de su
parto o cesárea porque se pierde sangre, necesita mantener ese mecanismo de compensación de las
perdidas.

Los valores de hemoglobina para dar hierro dependen, sobre el nivel del mar:

• 11-10 normal
• 10-9 anemia moderada
• Menos 8 anemia severa

La mujer embarazada debe tomar hierro donde todo el embrazo 60-100 mg con su complemento acido
fólico antes de que quede embarazada (3 meses) aunque el beneficio es hasta las 16 semanas.

NOTA: Uno de los cambios en el embarazo es el estreñimiento, PERO SI mujer estreñida, más que el
embarazo la estriñe, el hierro la estriñe, no quiere decir que están exenta de hierro se debe buscar la forma
más apropiada, o que tome el hierro 2-3 veces por semana, no dejarlo.

SIFILIS

Se debe tomar en cuenta que existen 2 tipos de pruebas:

• Treponémicas CUALITATIVAS: MHATP y FTA-ABS. Detectan anticuerpos específicos contra T.

pallidum, confirman los resultados de pruebas no treponémicas. No distinguen entre una infección
activa y una ya tratada ya que el antígeno permanece activo de por vida.
• No treponémicas CUANTITATIVAS: VDRL o RPR. No determinan anticuerpos específicos contra T.
pallidum, en su lugar detectan anticuerpos contra antígenos generados comúnmente por los
tejidos dañados por este microrganismo. Se usan para una infección reciente o evaluar respuesta a
un tratamiento.

Por lo tanto: Paciente VDRL + tienen que hacerle la prueba confirmatoria FTA y si es positiva se inicia el
tratamiento.

TRATAMIENTO: Ampolla de Penicilina G benzatínica mensual hasta que se termine el embarazo.

Pero si adquirió la infección en el transcurso del embarazo (por que en el inicio fueron negativos) se debe
aplicar más cerca al termino e instaurar el tratamiento más seguido, 1 ampolla semana (al menos 4
ampollas). El tratamiento también se aplica a las parejas

CHAGAS/PALUDISMO

Chagas: El tratamiento se inicia después de la lactancia, no se recomienda en embarazadas y lactantes. El

Chagas no se transmite a través de la leche materna.

Tratamiento: Benznidazol 5 mg/peso cada 12 horas por 60 días.

Paludismo ahora se puede ver por la migración de venezolanos.

EXAMEN DE ORINA

Se debe realizar:

• Elemental físico químico de orina.

• Se propone realizar UROCULTIVO de entrada.

Las IVU son un factor predisponente para la amenazadas departo pretérmino y ruptura prematura de
membrana

Tratamiento profiláctico o empírico: si se puede realizar, una vez tomada la muestra

DETERMINACION DE GLICEMIA EN AYUNAS

• En mujeres embarazadas el valor normal de glucosa es 95 mg/dL (DIJO EL DR) en la literatura dice 92.
Toda mujer con más de este valor en una prueba basal de glucosa se debe realizar la prueba
confirmatoria.

TAMIZAJE DE DIABETES

• Se realiza entre 24-28 semanas

Se realiza con prueba de tolerancia o el test de Sullivan

Cualquier valor por encima de 140 mg/dL en 1 hora es DIAGNOSTICO DE DIABETES

¿Porque a las 24 SG? dentro de los cambios fisiológicos es la diabetogénesis por los requerimientos de
azúcar del embarazo, se acentúa más entre las 24-28 semanas.

En el primer control de embarazo se debe realizar glicemia en ayuna.

¿A qué pacientes le hago la prueba confirmatoria antes de las 24 semanas??

• Antecedentes de diabetes gestacional en embarazo

• Glicemia basal en ayuna mayor a 95 mg/dL
• Antecedentes familiares DM
• Macrosomía
• Intolerancia a la glucosa o glicemia basal alterada.
• Edad ≥ 35 años

Los riesgos de óbitos por diabetes gestacional son por malformaciones cardiacas.

ESTREPTOCO B

La prueba de estreptococo beta hemolítico se toma en moco cervical a las 35-37 semanas, los productos
contaminados realizan neumonía por estreptococos ya que el producto pasa por el canal vaginal.

Esquema semanal: Penicilina G benzatínica por 3 semanas

Controles prenatales:

• Mínimo 5
• Máximo 8

Recuerden el CONTROL debe ser periódico, precoz e integral.

DER DIAGNOSTICAR ESTABLECER Y REFERIR Son para cuando hay una emergencia obstétrica.

✓ Hipertensión ECLAMPSIA CLAVE AZUL

✓ Hemorragia SHOCK HIPOVOLEMICO CLAVE ROJA
✓ Sepsis CLAVA AMARILLA
✓ HIV CLAVE VERDE
 Ginecología Tercera Clase:

Partograma
Clásico Pirámide invertida

El modelo clásico surgió hace un siglo, a Surge como una nueva propuesta.
principios del siglo XX (año 1929). en Reino Este concepto innovador realizado por la Fetal
Unido. Medicine Foundation (Grupo de Kypros Nicolai
Se caracteriza por un número creciente de des) en el año 2011.
control hacia el final del embarazo Se hace una valoración integrada de parámetros
Se basa en la consideración de que la mayoría epidemiológicos, clínicos, biofísicos y bioquímicos
de las complicaciones y resultados perinatales a finales del primer trimestre se le asigna un nivel de
adversos ocurren hacia el final del embarazo sin riesgo que condiciona la estrategia de
poder ser diagnosticados de forma precoz. seguimiento.
• Primera consulta: Semana 16 • Bajo riesgo: 3 visitas de seguimiento
• Segunda consulta: Semana 24 posterior
• Tercera consulta: Semana 28 • Semana 20: Con una segunda ecografía se
• Cuarta consulta: C/15 días hasta la revalúa la anatomía fetal, crecimiento
semana 36. fetal, riesgo de preeclampsia y parto
• Octava consulta: C/7 días a partir de la pretérmino.
semana 36. • Semana 36-37: Con una tercera ecografía
revalúa el estado de salud materno-fetal y
CONTROLES MAS SEGUIDOS CUANDO EL valora vía y momento de parto.
EMBARAZO ESTABA A TERMINO. AL INICIO ERAN • Semana 41: En caso de que no se haya
MAS ESPACIADOS Y NO ENFOCADOS A LA finalizado el embarazo.
DETECCION TEMPRANA DE RIESGOS.
Alto riesgo: Se remite a la gestante a un centro de
medicina fetal y se individualizan la secuencia de
controles y pruebas complementarias.

TRABAJO DE PARTO (TP)

¿Qué es el TP?

Contracciones uterinas que producen borramiento y dilatación demostrables del cuello uterino, es decir una
actividad uterina adecuada.

¿La progresión del TP de que depende?

• Del grado de dilatación

• De la velocidad de la dilatación
• De la altura de presentación
• De la velocidad de descenso

¿Cuánto debe dilatar por hora (velocidad de dilatación) una fase activa en una paciente en labor parto?

• Dilatación 1.2 cm por hora en una nulípara.

• Dilatación 1.5 cm por hora en una multípara.

PROMEDIO DE 1CM POR HORA, EN GENERAL.

¿Cuánto es la velocidad de descenso en una fase activa en una paciente en labor parto?

• Nulípara: 1cm por hora

• Multípara: 2cm por hora
¿Cuál es la condición que permite que el TP sea efectivo?

Actividad uterina

¿Qué es la actividad uterina?

Es el aumento de la presión uterina por encima del tono basal (8 a 12mmhg) de una contracción de mmHg
y unidades de pascales (intensidad), multiplicada por el número de contracción (frecuencia) en 10 min y se
expresa por unidades de Montevideo (mmHg y unidades de pascales), es decir la actividad uterina es la
frecuencia por intensidad de contracción en una constante de 10 minutos y se expresa por unidad mmHg y
unidades de pascales: UNIDADES DE MONTEVIDEO.

Características de la contracción: frecuencia, intensidad, duración y tono.

Unidades de Montevideo: suma de la intensidad de esas contracciones:

Por ejemplo: 3 contracciones en 10 minutos cada una de 50mmHg de intensidad constituiría a 150 U
Montevideo.

OJO: por lo general cada intensidad debe restarse con el valor de la basal (10), ejemplo: 3 contracciones 2
de 50mmHg y 1 de 40mmHg, resto las 2 primeras 10 cada una serian 80mmhg y la siguiente 30mmHg en total
110mmHg.

OJO: El trabajo de parto clínico suele empezar cuando la actividad uterina alcanza entre 80 y 120 U
Montevideo, lo que se traduce en casi 3 contracciones de 40 mmHg cada 10 min

NO SE DEBEN CONFUNDIR CON LAS UNIDADES DE ALEJANDRIA: Es el producto de la intensidad, frecuencia y

duración

¿Con que intensidad de la contracción inicia el TP en su fase latente?

Para que la contracción sea dolorosa debe tener 18 mmHg más sobre lo basal ósea 18 + 12(basal): 30mmHg,
es decir que la contracción para que sea suficientemente adecuada y empiece a modificar el cuello debe
tener como mínimo 30mmHg.

Diferencia entre el verdadero TP vs el falso TP:

El falso TP está dado por las contracciones de braxton hicks. Dichas contracciones, no deben modificar el
cuello. Características:

o Contracciones que aparecen frecuentemente desde las 30 semanas de gestación (durante las últimas
dos semanas)
o Forma esporádica
o Por lo general no son rítmicas
o Irregulares
o Intensidad entre 5 y 25mmhg
o Mayor a 15mhg causan molestias (dolor) por distención del útero, cuello y conducto del parto.

¿Cuál es el primer signo que me indica que la paciente empezó en TP?

Tapón mucoso: protección entre todo lo que está dentro del cuello del útero de la vagina.

Existen 3 tipos de contracción en TP:

o Tipo 1 (la clásica): mayor o igual a 3 contracción en 10minutos más de 30seg con más de 50mmhg.
o Tipo 2: Numero adecuado (3/10min) pero no son lo suficientemente intensas para iniciar el TP.
o Tipo 3: Mucho número de contracciones y son muy intensas.

Periodos de TP

• PRIMER PERIODO: Dilatación y borramiento: Inicia desde que existe modificaciones cervicales hasta la
dilatación y borramiento completa. Plano II o III de acuerdo a la característica de la px.
Fases:
 o Latente: Desde que empezó a eliminar tapón mucoso, modificar cuello hasta una dilatación
menor o igual a 3 cm y borramiento de un 50%, con una actividad uterina irregular, menos
dinámica y una dilatación menos más rápida. En resumen:
o Dilatación menor o igual a 3 cm
o Intensidad de contracción menor o igual a 35mmhg
o Borramiento menor o igual a 40%
o Contracciones menor a 3 en 10 min
o Esta encajado, pero no en plano I.

Duración máxima hasta nulípara 20 horas, y en multíparas hasta 14 horas. (según el Dr.)

Duración promedio: Nulípara 6,4 horas, y multíparas 4,8 horas (guía del MSP 2016)

OJO: El patrón de TP en una Primergesta es primero borran y luego dilatan.

o Activa: Transcurre entre lo 4cm y 10 cm de dilatación y se acompaña de dinámica uterina regular.

En resumen:
▪ Todo lo que sea dilatación mayor a 4cm, pero correlacionado con:
▪ Contracciones mínimas de 3 máximo 5 en 10 min.
▪ Borramiento más del 40%
▪ Intensidad de contracción mayor a 35mmhg
▪ Altura de presentación en plano 1 en adelante (II, III, IV)

Duración en nulípara 8 hasta 18 horas

Duración en multípara 5 hasta 12 horas.

Fase activa tiene 3 sub fases:

o Aceleración: 4 a 6 cm
o Pendiente máxima: 6 a 8 cm
o Desaceleración o descenso: 9 a 10 cm

Ejemplo: Primergesta, nulípara de 39SG al tacto vaginal dilatación 2cm, borramiento 60%, 3 contracciones
en 10 min y se encuentra en primer plano. ¿Se encuentra en fase latente o fase activa?

Respuesta: Fase activa, porque las Primergesta primero borran y luego dilatan. No debemos fijarnos solo en
la dilatación, sino también en los otros criterios.

¿Como se llama la curva que engloba las sub fase de la fase activa?

Curva de Friedman (la clásica curva de TP)

• SEGUNDO PERIODO: Expulsión: Inicia desde la dilatación y borramiento completo hasta la expulsión del
producto.
• TERCER PERIODO: Alumbramiento: Trascurre desde la expulsión del producto hasta la expulsión de la
placenta.

PARTOGRAMA

Definición:

Es la representación gráfica en un plano cartesiano de la evolución de la dilatación del cervix y del descenso
con el tiempo trascurrido de trabajo de parto (TP).

Consta de 3 líneas:

1. Curva de alerta
2. Curva real
3. Curva de descenso

El partograma no da diagnóstico definitivo, es una

alerta, que indica que algo está pasando, trabajo de
parto disfuncional.

¿Qué detectamos en el trabajo de parto?

• Desviación de las diferentes fases del trabajo de parto normal

• Trabajo de parto disfuncional
• Progresión anormal del parto

¿Cuántos cm se necesita de dilatación para empezar a graficar en la partograma?

5cm de dilatación, ojo siempre y cuando la paciente sea de bajo riesgo.

Tacto vaginal se debe realizar por hora de acuerdo a la partograma: Se ha demostrado que hacer tacto
vaginal muy seguido predispone a dos cosas: a manipulación y edematización de tejidos e infección.

El partograma consta de:

Hora registro: si fue a las 18 horas esa es la hora 0 en la hora de registro. Es decir, es el número de horas que
paso la paciente en la labor de parto.

Hora real: la hora que ingreso la paciente, por ejemplo, ingreso 18pm esa es la hora real.
Cada cuadro en sentido horizontal tiene una hora.

o 1 cuarto de cuadro:15min
o Medio cuadro: 30min
o 3 cuartos de cuadro: 45min
o 1 cuadro completo: 1 hora

Cada cuadro en sentido vertical corresponde 10 lpm fetal (Valor normal 110-160)

La curva de alerta esta basada en 3 variables independientes que influyen en la duración del parto.

o Paridad: nulípara va a parir mas lento que una multípara

o Posición materna: Parto intercultural: sentada, acostada, en agua:
Vertical (ángulo se ratifica y eso permite que el descenso mejore, es por eso ante pacientes que se
retardadas el parto le hacemos caminar o sentar en las pelotas).
Horizontal (ángulo de salida de la pelvis es inclinado.
o Membranas ovulares: al romper membrana en momento oportuno acelera el trabajo de parto.
Controversia el momento que se debe romper membrana.

Ejemplo: si rompes membrana en 4cm y esa paciente no pare le vas a predisponer a una infección,
aunque técnicamente saben que se necesita haber pasado 18 horas de haber roto la membrana para
que infecte.

¿Qué es la maniobra de Hamilton?

Consiste en realizar un giro de 360 grados mediante el tacto vaginal con uno o dos dedos por encima del
orificio cervical uterino inferior a través del orificio cervical inferior, y así separar las membranas del
segmento uterino inferior, se desencadenan contracciones uterinas y se liberan prostaglandinas
endógenas. Se realiza cuando se encuentre en fase activa prolonga, o embarazos mayores a 42SG.
 Una vez que ingresa la paciente al centro obstétrico usted inicia partograma y proyecta su curva de alerta
para ver a que hora le toca parir a su paciente.

MULTIPARAS NULIPARAS
TODAS
INTEGRAS ROTAS INTEGRAS ROTAS
TOTAL DE HORAS QUE SE PUEDE [Link] [Link] [Link] [Link] [Link]
DEMORAR EN UNA FASE ACTIVA DE [Link] [Link] [Link] [Link] [Link]
PRIMER PERIODO DE TP
[Link] [Link] [Link] [Link] [Link]
[Link] [Link] [Link] [Link] [Link]
[Link] [Link] [Link] [Link] [Link]
[Link] [Link] [Link] [Link] [Link]
TOTAL HORAS [Link] [Link] [Link] [Link] [Link]

Tiempos de las embarazadas más lentas 10% en dar a luz a partir

de la línea base FASE ACTIVA DEL PRIMER PERIORDO
EJERCICIO:

EMBARAZADA INGRESO CON 3CM DE DILATACIÓN, A LAS 2 HORAS 4CM Y DESPUES DE 1 HORA DESPUES HIZO
6CM. ¿A qué altura yo debo graficar la curva de alerta? Debe ser en el lugar que se entrecruzan las dos
líneas en ese punto debo graficar la curva de alerta.

Hora real: Px ingreso a las 14 con 3cm a las dos horas (16) hizo 4cm y a la hora (17) hizo 6cm, ENTONCES DEBO
GRAFICAR LA CURVA DE ALERTA A LA HORA 17PM, EN DONDE SE ENTRECRUZARON LAS LÍNEAS.

Cuando pongo misoprostol, oxitocina:

o Ruptura prematura de membrana

o Óbito fetal
o Preeclampsia
o TP prolongado
o Mola hidatiforme

OJO: Se ingresa a centro obstétrico px con menos de 5cm de dilatación, las que tienen un riesgo y se
necesita acelerar el parto.

Todo lo que está por delante de la curva de alerta se considera normal TP y todo lo que salga de la curva
de alerta es anormal TP. Y recomiendan que una vez que se salga de la curva se debe actuar. El Dr no esta
de acuerdo con eso, por ejemplo:

Px ingresa 5cm, luego en una hora 6cm, posterior a cualquier motivo las contracciones no fueron buenas y
se quedó en 6 cm en una hora, paso otra hora nada, paso otra hora nada, recién a la 4ta hora que pasa la
curva de alerta yo debo actuar con la px. Y eso no es así uno debe actuar desde que se da cuenta que
algo no esta bien con el curso del TP, en este caso la paciente esta en una fase activa prolongada

Fase activa prolongada: No tiene una velocidad de dilatación de 1cm por hora. Se debe actuar desde la
primera instancia en que vemos que no avanza el curso del trabajo de parto (progresión del TP).

¿Qué se debe hacer en fase activa prolongada? Conducción. Si a pesar de poner conducción las
contracciones mejoraron de 2 pasaron a 5 per la dilatación no progresa, eso se llama:

RETENCIÓN SECUNDARIA DE LA DILATACIÓN, que significa que hay un obstáculo que esta impidiendo que el
produzco descienda y el cuello se dilate. Causas: Desproporción cefalocaudal, distocia de presentación.
Fase latente prolongada: nulípara duración mayor a 20 horas, y multípara duración mayor a 14 horas. Ojo
requiere atención para evitar morbilidad del RN.

Parto precipitado: Nulípara dilata 3cm por hora, o todo el TP dura menor igual a 3 horas. Multípara cuando
todo el TP dura menor o igual a 1 hora. Puede desgarrar a la px. Entre sus causas: uso inadecuado de
uterotónicos en un TP que va bien: oxitocina, misoprostol. También en aquellas mujeres que utilizan brebajes
como agua de ruda, de canela, romero, manzanilla, o alcohol todos son estimulantes de la musculatura del
útero, que puede predisponer a parto precipitado o desprendimiento de placenta en cierto punto.

OJO: No es bueno que dilate poco ni es bueno que dilate rápido.

EJEMPLO1:

Se observa buena dilatación (1cm por hora) pero la velocidad de descenso sigue en plano I.

EJEMPLO 2:

Se observa una fase activa prolongada

EJEMPLO 3:

Un expulsivo también se hace partograma por lo menos 1 hora.

Un expulsivo dura: 1 hora nulípara, y 30 min en multípara.

EJEMPLO 4:

Fase latente prolongada.

OJO: Pacientes con expulsivos que se está prolongando o ya pariendo, una vez que termina la contracción
se debe escuchar los latidos fetales, porque es el único momento del parto que hay mas de 5 contracciones
en 10min, es decir mas de 400 U Montevideo, es decir el producto puede hacer una hipoxia y que pasa sino
se recupera el bebe, se muere.

OJO: CUANDO UNA PACIENTE SE LE ROMPE MEMBRANA (RUPTURA DE MEMBRANA ARTIFICIAL RAM) O SE
ROMPE ESPONTANEAMENTE (RUPTURA DE ESPONTANEA DE MEMBRANA REM). SE DEBE HACER OTRA CURVA
PORQUE LOS TIEMPOS [Link] DEBEN ESCOGER AHORA LOS TIEMPOS DE MEMBRANA ROTA. ¿A
QUE ALTURA SE DEBE REALIZAR LA NUEVA CURVA? EN EL ULTIMO PUNTO ACTIVO QUE TUVO EL TP.