PUERPERIO

Cambios anatómicos y hormonales

El puerperio es el período de la vida de la mujer que sigue al parto. Comienza después de
la expulsión de la placenta y se extiende hasta la recuperación anatómica y fisiológica de
la mujer. Es una etapa de transición de duración variable, aproximadamente 6 a 8
semanas, en el que se inician y desarrollan los complejos procesos de la lactancia y de
adaptación entre la madre, su hijo/a y su entorno.

Clínicamente, el puerperio puede dividirse en tres períodos sucesivos:

* Puerperio inmediato: las primeras 24 horas postparto.
* Puerperio temprano: incluye la primera semana postparto.
* Puerperio tardío: abarca el tiempo necesario para la involución completa de los órganos
genitales y el retorno de la mujer a su condición pre gestacional.

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS

Durante el puerperio, los órganos y sistemas maternos que sufrieron transformaciones
durante el embarazo y parto, presentan modificaciones que los retornan o involucionan
en gran medida a las condiciones pregestacionales.
Modificaciones de los órganos genitales
Utero:
Después de la salida de la placenta continúan las contracciones uterinas, las que pueden
ser muy intensas. Estas contracciones son esenciales para la hemostasia al comprimir los
vasos sanguíneos del lecho placentario y lograr su obliteración. Pueden distinguirse tres
tipos de contracciones uterinas durante el puerperio:
* Contracción permanente o retracción uterina: Ocurre en las primeras horas del
puerperio inmediato. Clínicamente se detecta al palpar el útero en el hipogastrio de
consistencia dura y firme.
* Contracciones rítmicas espontáneas: Se superponen a la contracción permanente y se
les ha denominado "entuertos". Ocurren también durante el puerperio inmediato y en los
primeros días del puerperio temprano. En las primeras 24 horas postparto estas
contracciones son regulares y coordinadas, posteriormente disminuyen su intensidad y
frecuencia. Clínicamente son más evidentes en las multíparas que en las primíparas.
* Contracciones inducidas: Se producen durante la succión como respuesta al reflejo
mama -hipotálamo - hipófisis, debido a la liberación de ocitocina por la hipófisis posterior.
Estas contracciones ocurren durante todo el puerperio y mientras persista la lactancia. El
resultado de las contracciones fisiológicas descritas es la disminución de peso y tamaño
del útero con regresión de su gran masa muscular. El útero pesa alrededor de 1.000 a
1.200 gramos después del alumbramiento, disminuye rápida y progresivamente a 500
gramos al 7º día postparto y a menos de 100 gramos al terminar la involución en la 6º - 8º
semana después del parto. Esta acentuada pérdida de peso y volumen uterino se debe a
una disminución en el tamaño de las células miometriales y no hay reducción del número
de ellas.
El endometrio se reconstituye rápidamente exceptuando el lecho placentario. Al 7º día ya
hay una superficie epitelial bien definida y el estroma muestra características pre
gestacionales. Al 16º día postparto el endometrio es proliferativo, casi similar al de una
mujer no gestante. El lecho placentario requiere de 6 a 8 semanas para su total
restauración. Disminuye de 9 cm2 después del parto a 4 cm2 a los 8 días, para recubrirse
del nuevo endometrio alrededor de la 6º semana.
El cuello uterino reduce rápidamente su dilatación a 2 -3 centímetros en las primeras
horas postparto y permanece así durante la primera semana del puerperio para luego
disminuir a 1 cm.
El orificio cervical externo adquiere una disposición transversal diferente al aspecto
circular de las mujeres nulíparas. Histológicamente se reduce progresivamente la
hiperplasia e hipertrofia glandular persistiendo el edema más allá de la 6º semana.
Loquios:
Se denomina "loquios" al contenido líquido normal expulsado por el útero en su proceso
de involución y curación de la superficie cruenta dejada por el lecho placentario. Los
loquios no tienen mal olor y son variables en cantidad y características a lo largo del
puerperio. Los primeros tres días contienen una mezcla de sangre fresca y decidua
necrótica (loquia rubra), luego disminuye el contenido sanguíneo tornándose más pálido
(loquia serosa). Ya en la segunda semana el líquido se aclara transformándose a color
blanco amarillento (loquia alba). La pérdida de loquios dura aproximadamente 4 a 6
semanas coincidente con el término de la involución uterina.
Vagina:
En el postparto inmediato, recién suturada la episiotomía, la vagina se encuentra
edematosa, de superficie lisa y relativamente flácida. Después de 3 semanas comienzan a
observarse los pliegues característicos con desaparición del edema y ya a las 6 semanas
existe reparación completa de las paredes e introito vaginal.
Función endocrina
Los niveles de estrógenos, progesterona y prolactina disminuyen. Con la lactancia tiene
lugar un aumento inicial de prolactina. Se puede producir una recuperación en la
producción de estrógenos hasta cifras similares a las previas antes de la gestación y
también puede producirse la ovulación.
3.9. Función renal
La normalización se produce con la aparición de una micción espontánea,
Alrededor de cinco horas después del parto.
Como consecuencia del parto puede haber una disminución del tono vesical que comporta
una disminución del deseo miccional y una mayor capacidad vesical.
La distención vesical y la retención urinaria pueden causar una hiperdistensión de la
musculatura de la vejiga. Ésta, también puede producirse debido a alguna lesión
traumática del parto.
3.10. Función gastrointestinal
La motilidad y el tono gastrointestinal se restablecen a medida que se incrementa el
apetito y la ingestión de líquidos, lo que requiere aproximadamente una semana.

Signos vitales
1. Vigilancia del puerperio inmediato: Se recomienda observar a la mujer cada 15 minutos
durante 2 horas, como mínimo después del parto:
a) Pregunte, observe y verifique que no presente signos y síntomas de peligro:
▪ Hemorragia vaginal, convulsiones, cefalea fuerte, visión borrosa, o dolor fuerte en la
boca del estómago
▪ Dificultad para respirar
▪ Temperatura mayor de 38° C
▪ Involución uterina (palpar que el útero esté duro y debajo del ombligo)
▪ Desgarres en región perineal
▪ Hipertensión arterial (diastólica arriba de 90 mm/Hg)
b) Si presenta señales de peligro se debe estabilizar, iniciar tratamiento de acuerdo al
problema encontrado y referir a un servicio con capacidad resolutiva, si no se cuenta con
los recursos necesarios para atender a la mujer
c) Oriente sobre las señales de peligro y explique que busque ayuda en caso de presentar
alguna
d) Evalúe en la primera semana del puerperio
2. Control del puerperio
a) Detecte signos y síntomas de peligro:
▪ Hemorragia vaginal, cefalea fuerte, visión borrosa, o dolor fuerte en la boca del
estómago
▪ Dificultad para respirar
▪ Temperatura mayor de 38o C
▪ Descarte retención de restos placentarios
▪ Involución uterina (palpar que el útero esté duro y debajo del ombligo)
▪ Desgarros en región perineal
▪ Coágulos o sangrado con mal olor
▪ Dolor al orinar
▪ Hipertensión arterial (diastólica arriba de 90 mm/Hg)

Las 4 T
La hemorragia postparto es una de las complicaciones obstétricas más temidas y es una
de las tres primeras causas de mortalidad materna.
. La hemorragia postparto precoz (HPP) es aquella que ocurre durante las primeras 24
horas tras el parto y es generalmente la más grave. Las causas de HPP incluyen atonía
uterina, traumas/laceraciones, retención de productos de la concepción y alteraciones de
la coagulación, siendo la más frecuente la atonía.
Las causas de HPP incluyen atonía uterina, traumas/laceraciones, retención de productos
de la concepción y alteraciones de la coagulación. Una buena regla nemotécnica para
recordarlas son las 4 «T»: Tono (atonía uterina), Tejido (retención de productos de la
concepción), Trauma (lesiones del canal genital), Trombina (alteraciones de la
coagulación)
Medicamentos
3. Suplemente: Con sulfato ferroso para la prevención de la deficiencia de hierro (anemia)
y ácido fólico, por vía oral durante 6 meses postparto, según tabla siguiente:

Suplemento Presentación dosis Frecuencia de

entrega
Hierro Tabletas de 300 2 tabletas de Cada 3 meses,
mg de sulfato 300 mg cada 24 tabletas
ferroso 8 días
Ácido fólico Tabletas de 5 1 tableta de Cada 3 meses,
mg de ácido 5mg cada 8 24 tabletas
fólico días

4. Realice laboratorios si el caso lo amerita y oferte VDRL /VIH, si la paciente no se la

realizó durante el embarazo.
5. Inmunizaciones: Administre Td, Td1: al 1er. contacto;
Td2: 1 mes después; Td3: 6 meses después; Td-R1: 10 años después; Td-R2: 10 años
después. Si no lo ha recibido anteriormente.
6. Salud bucodental: Enseñanza de técnica de cepillado y uso del hilo dental. Cite a
odontólogo/a para evaluación.
7. Prevención de cáncer cérvico uterino: Oriente a que toda paciente se realice su
Papanicolaou o IVAA, a los 40 días si no se lo ha realizado y cada 3 años.
8. Problemas emocionales: En el puerperio las pacientes con Psicosis, depresión severa o
ansiedad, deben ser referidas a atención especializada. Informarle a la pareja y familia
sobre el acompañamiento y cuidados de la o el recién nacido.