BITACORA RENAL
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INTRODUCION
Como estudiante de Medicina y términos generales el aprendizaje sobre el riñón normal y
sus enfermedades es una de las áreas más difíciles de la medicina. Muchos de los
conceptos subyacentes de estructura y función normales pueden parecer bastante
abstractos, y la clasificación y las manifestaciones de las patologías pueden resultar
confusas. Una de las razones de esta dificultad percibida en el estudio del riñón puede ser
que las disciplinas que lo componen se han presentado tradicionalmente en gran medida
aisladas unas de otras, de modo que no han quedado claras las relaciones entre estructura
y función normales y anómalas, ni la relevancia de las descripciones científicas básicas para
los problemas clínicos.
De este modo, la mayoría de las ciencias básicas importantes para comprender la
estructura, la función y las enfermedades del sistema renal se abarcan a un nivel apropiado
para los estudiantes de Medicina en la primera parte de su carrera. El enfoque adoptado
complementa la filosofía del aprendizaje basado en problemas (ABP), que está siendo
incorporada por un número cada vez mayor de facultades de Medicina que está en el
corazón de los cursos basados en el ABP.
La recopilación de resúmenes, escritos dibujos se plasman y enriquece nuestro
conocimiento día a día complementado por las enseñanzas de nuestro docente.
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FISIOLOGÍA
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EMBRIOLOGIA
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ANATOMIA
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ANATOMIA INTERNA
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IRRIGACION RENAL
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HISTOLOGIA
El riñón es un órgano doble retroperitoneal que presenta una capsula de tejido
conectivo denso con fibras elásticas, colágenas y musculo liso. Presenta una
corteza con glomérulos y una medula con 6 a 12 regiones en forma de pirámide
denominadas pirámides renales con tubos colectores en su interior. La base de
cada pirámide constituye el borde cortico medular y el vértice se denomina papila
renal donde luego se descarga la orina al cáliz renal menor y luego al cáliz renal
mayor. La papila renal esta perforada por una abertura de 20 conductos: los
conductos de Bellini.
Las columnas corticales de Bertín es un tejido cortical ubicado entre las pirámides
de la medula renal.
Un lóbulo del riñón lo forman: 1) una pirámide renal, 2) un arco cortical y 3) sus
columnas corticales
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La corteza renal lo forman: 1) corpúsculos renales, 2) el laberinto cortical (túbulos
contorneadas) y 3) rayos medulares (proyecciones de la medula hacia la corteza)
El túbulo urinífero (unidad funcional del riñón según Gartner) lo constituyen:
A) La nefrona con: 1) su corpúsculo renal (glomérulo y capsula de Bowman) y 2)
la porción tubular con su túbulo proximal, extremos delgados del asa de Henle y
el túbulo distal y B) los túbulos colectores. La capsula de Bowman presenta una
capa parietal y una capa visceral. La capa visceral se encuentra en íntimo
contacto con el glomérulo y está compuesta por células epiteliales llamadas
podocitos que tienen unas prolongaciones llamadas pedicelos.
El glomérulo tiene un polo vascular donde penetran y salen de la capsula de
Bowman los vasos sanguíneos del glomérulo y un polo urinario, región que drena
la orina del espacio de Bowman.
El glomérulo renal es una madeja de capilares anastomosados provenientes de
la arteriola aferente. Presenta capilares tipo fenestrados. El glomérulo comprende
02 componentes: 1) los capilares y 2) el mesangio: con células mesangiales
y matriz mesangial.
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Las células mesangiales intra y extra glomerulares producen la matriz mesangial,
estas células son fagocíticas, reabsorben la lámina basal, son contráctiles, dan
soporte físico y tienen receptores de Angiotensina II (VASOCONSTRICTORES).
El túbulo contorneado proximal tiene un epitelio cúbico simple cuyas células se
mantienen unidas mediante uniones ocluyentes. El tubo contorneado proximal
realiza la reabsorción tubular con su borde estriado “en cepillo” con
microvellosidades. Sus lisosomas y vesículas apicales aportan un mecanismo
para la endocitosis y la degradación de las proteínas en sus precursores, los
aminoácidos.
La extremidad descendente delgada del asa de Henle es muy permeable al agua
por la presencia de unos canales de regulación del transporte del agua en la
membrana denominada Acuaporina I.-
La reabsorción del agua se produce en forma exclusiva en la rama descendente
del asa de Henle.
El extremo ascendente delgado del asa de Henle es impermeable al agua.
El túbulo distal tiene dos porciones:
1. El extremo grueso ascendente del asa de Henle. y
2. El túbulo contorneado distal.
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El extremo grueso ascendente del asa de Henle presenta:
- Un epitelio simple cúbico bajo.
- Núcleo redondo central.
- Uniones ocluyentes poco permeables.
- No es permeable al agua.
- No es permeable a la úrea.
- Presenta la Macula Densa: entre las arteriolas aferentes y eferentes.
El túbulo contorneado distal:
- Tiene un epitelio cubico simple.
- Citoplasma más claro que de las células del túbulo proximal.
- Los tubos contorneados distales son más cortos que los tubos
contorneados proximales.
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- No es permeable al agua.
- No es permeable a la úrea.
El aparato yuxtaglomerular regula la función de la nefrona. Lo constituyen:
a) La macula densa.
b) Células yuxtaglomerulares de la arteriola glomerular aferente adyacente.
c) Células mesangiales extraglomerulares.
Los túbulos colectores se forman a partir de varios túbulos contorneados
distales que se unen y forman un túbulo conector que conduce a un tubo
colector. Tienen tres porciones:
1) Túbulos colectores corticales.
2) Túbulos colectores medulares.
3) Túbulos colectores papilares.
Los túbulos colectores corticales se localizan en los rayos medulares y tienen
dos tipos de células:
a) Células principales: Con canales de Acuaporina.
b) Células intercaladas tipos A y B que participan en el transporte y
reabsorción de hidrogeno respectivamente.
Los tubos colectores medulares están formados por varios túbulos
colectores corticales y los tubos colectores papilares están formados por
varios tubos colectores medulares.
Los túbulos colectores son impermeables al agua.
En presencia de la hormona antidiurética si se tornan permeables al agua.
El intersticio renal es un tejido conectivo denso irregular colagenoso con fibras
elásticas.
Las células intersticiales producen medulipina I, lipido liberado por el riñón, que
en el hígado se transforma en MEDULIPINA II, vasodilatador y diurético.
El sistema urinario presenta un epitelio transicional o urotelio que recubre las vías
urinarias desde los cálices renales hasta la uretra. La membrana plasmática del
urotelio presenta regiones gruesas inflexibles llamadas placas, interpuestas
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con regiones de membrana normal (regiones interplacas).- Estas células crean
una barrera impermeable al agua y sales.-
La papila renal de cada pirámide renal encaja dentro de un cáliz menor. El cáliz
mayor reúne la orina de 2 a 3 cálices menores.
La cálices mayores desembocan en la pelvis renal.
La pelvis renal se continua con el uréter que mide 25 a 30 cm. de largo, presenta
una mucosa con epitelio transicional y una lámina propia, una capa muscular lisa
que ayuda al descenso de la orina y une capa adventicia con tejido conectivo
fibroso colagenoso.
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La vejiga presenta una capa mucosa con epitelio transicional y lámina propia.
La capa muscular de la vejiga con musculo liso con una capa longitudinal externa,
y una capa circular media que forma el esfínter interno muscular que rodea el
orificio interno de la uretra.
La capa adventicia presenta un tejido conectivo denso irregular colagenoso con
fibras elásticas.
La vejiga presenta una región triangular cuyos 3 vértices son los orificios de los
dos uréteres y la uretra, este triángulo formado se conoce como el trígono.
La uretra femenina mide de 4 a 5 cm de largo por 5 a 6 milímetros de diámetro y
desemboca en la vulva entre el clítoris y el introito vaginal. La mucosa tiene un
epitelio transicional, cilíndrico pseudoestratificado y escamoso estratificado no
queratinizado según sea su recorrido – La mucosa presenta además glándulas
mucosas de Littre y lámina propia. Además, una capa muscular y una capa
adventicia.
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La uretra masculina tiene una longitud de 15 a 20 cm y se abre al exterior en el
meato uretral del glande, presenta tres porciones: uretra prostática con epitelio
transicional, uretra membranosa que atraviesa la membrana perineal con epitelio
cilíndrico estratificado y la uretra esponjosa o peneana que mide 15 cm. Y
atraviesa el cuerpo esponjoso del pene y termina en el meato uretral.
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