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- ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO Y PRIVADO EN ESPAÑA El sistema
sanitario español ha evolucionado desde una estructura centralizada a una descentralizada,
gestionada por cada comunidad autó[Link] evolucionado a partir de dos leyes la
Constitución y la Ley General de Sanidad 1986. Se organiza mediante las Áreas de Salud, en las
que los ciudadanos reciben asistencia sanitaria. Nuestro sistema sanitario ofrece una amplia
cobertura a toda la población, muchos servicios y una gran calidad técnica.
1.1.- Concepto de sistema sanitario, Seguridad Social y Sistema Nacional de Salud el sistema
sanitario es el conjunto de instituciones, equipamientos y personal especializado destinados a
la promoción, protección y restauración de la salud de los individuos, las poblaciones y su
entorno. Los sistemas sanitarios se gentiona, organizan y finacian de varia formas:
• El seguro de enfermedad: su objetivo es cubrir los gastos que un trabajador tiene cuando
enferma, reembolsando al trabajador los gastos o creando un servicio de asistencia a cargo del
Estado que atienda al trabajador. La asistencia médica puede ser privada; la financiación la
hace el Estado a través de las cuotas que recauda a los trabajadores y empresarios, o de otras
aportaciones que realiza el Estado. Este modelo necesita como complemento la medicina
privada, para los que no tienen Seguridad Social, y la asistencia benéfica para los que no
pueden pagarse la asistencia privada.
• El Servicio Nacional de Salud (SNS):la salud es un elemento básico para todos y que todos
deben recibir en las mismas condiciones. El Estado con el dinero que recauda de los impuestos,
dedica una parte a crear un sistema que garantice la salud a todos. Este modelo hace hincapié
en la medicina preventiva y la participación de la ciudadanía.
En la Ley General de Sanidad se define como Servicio Nacional de Salud y está integrado por
los servicios de salud de las comunidades autónomas y coordinado por el Estado.
La administracion publica puede hacer acuerdos con instituciones privada para ofrecer
determinados servicios. La Ley General de Sanidad define el SNS como “el conjunto de los
servicios de salud de la Administración del Estado y de los servicios de salud de las
Comunidades Autónomas en los términos establecidos por esta ley”. El SNS integra todas las
funciones y prestaciones sanitarias que en dicha ley son responsabilidad de los poderes
públicos para su debido cumplimiento.
1.2.- Evolución histórica del Sistema Sanitario Español A principios del siglo XX el Estado se
ocupaba de los problemas sanitarios que afectaban a la población. La asistencia sanitaria era
proporcionada por la medicina privada, y la caridad y las organizaciones gremiales y religiosas
eran las que se hacían cargo si no había recursos económicos suficientes.
El desarrollo de la Ley General de Sanidad ha hecho que: • El SNS tenga carácter público,
universal y gratuito. • Se potencie la descentralización de los servicios sanitarios. • Se realice la
integración de todas las estructuras y servicios públicos al servicio de la salud. • Se produzca la
organización en áreas de salud. • Se desarrolle un modelo de Atención Primaria que integre las
actividades asistenciales y de prevención, promoción y rehabilitación básica.
1.3.- Organización del Sistema Nacional de Salud En cada comunidad autónoma hay un
Servicio de Salud que dirige todas las instituciones de la comunidad, diputación y
ayuntamiento. Cada Servicio de Salud comunitario se divide en zonas geográficas llamadas
Áreas de Salud, que son fundamentales en el sistema sanitario. Cada Área de Salud se
responsabiliza de la dirección de las instituciones, de la atención sanitaria y de los programas
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de salud, tambien agrupa un conjunto de centros y de profesionales de atención primaria bajo
su dependencia organizativa y funcional. Las Áreas de Salud atienden poblaciones de 200.000 a
250.000 habitantes. Las personas deben ser atendidas en su Área de Salud por un hospital,
tanto de Atención Primaria como en el de Atención Especializada.
Las Áreas de Salud se dividen en zonas de salud donde se presta la Atención Primaria de salud,
que es llevada acabo en centros de salud por equipos en los que trabajan distintos
profesionales y que reciben el nombre de “equipos de Atención Primaria”.
Cada Área de Salud se responsabiliza de la dirección de las instituciones sanitarias de su zona
geográfica, de la atención sanitaria y de los programas de salud que en ella se desarrollan.
La zona básica de salud es aquella delimitación geográfica que sirve de referencia para la
actuación del equipo de atención primaria. Los centros de salud, son estructurasfísicas y
funcionales que posibilitan el desarrollo de una atención primaria de salud. En ellos desarrollan
sus actividades y funciones los Equipos de Atención Primaria.
1.5. Legislación vigente. Prestaciones: La cartera de servicios básica se establece en la Ley
16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud que establece la
cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y que incluye las siguientes
prestaciones: • Prestaciones de salud pública: iniciativas organizadas por las Administraciones
para preservar, proteger y promover la salud de la población. Prestación de Atención
Primaria: Es el nivel básico e inicial de atención, que garantiza la globalidad y continuidad de la
atención a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos
y regulador de flujos. Comprenderá actividades de promoción de la salud, educación sanitaria,
prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud,
así como la rehabilitación física y el trabajo social. • Prestación de Atención Especializada:
Actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación y cuidados, así como
aquéllas de promoción de la salud, educación sanitaria y prevención de la enfermedad, cuya
naturaleza aconseja que se realicen en este nivel. • Prestación de Atención sociosanitaria •
Prestación de Atención de Urgencia • Prestación Farmacéutica • Prestación Ortoprotésica •
Prestación de Productos Dietéticos • Prestación de Transporte Sanitario • Servicios de
Información y Documentación Sanitaria
Las comunidades autónomas podrán aprobar sus respectivas carteras de servicios, que
incluirán como minino la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud, la cual
debe garantizarse a todos los usuarios del mismo.
Derechos del paciente La primera ley que desarrolla dicho derecho constitucional es la Ley
General de Sanidad (Ley 14/1986) tiene como objetivo: • Son titulares del derecho a la
protección de la salud y a la atención sanitaria todos los españoles y los ciudadanos
extranjeros que tengan establecida su residencia en el territorio nacional. • Los extranjeros no
residentes en España, así como los españoles fuera del territorio nacional, tendrán garantizado
tal derecho en la forma que las leyes y convenios internacionales establezcan.
Derecho a la intimidad Toda persona tiene derecho a que se respete el carácter confidencial
de los datos sobre susalud, y a que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorización
amparada por la ley. Los centros sanitarios adoptarán las medidas oportunas para garantizar
este derecho. Los datos personales de carácter sanitario tienen el mayor grado de protección
en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de
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los derechos digitales, siendo el principal documento sujeto a esta máxima protección la
Historia Clínica.
2.- ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO EN ANDALUCÍA. VALORES Y PRINCIPIOS DEL SAS.
El Servicio Andaluz de Salud es el responsable de la gestión y administración de los servicios
públicos de atención a la salud en Andalucía. La Administración Sanitaria Pública de la
Comunidad Autónoma, a través de los recursos y medios de que dispone el Sistema Sanitario
Público de Andalucía, desarrolla actuaciones relacionadas con la asistencia sanitaria.
2.1.- Valores y principios del SAS La misión del Sistema Sanitario Público de Andalucía es la
siguiente: • Contribuir sustancialmente a mejorar la salud y el bienestar de toda la población. •
Proporcionar la mejor atención sanitaria a toda la población. • Asegurar el valor de los
recursos. • Generar y gestionar el conocimiento. Los valores que definen y guían el Sistema
Sanitario Público de Andalucía son: Universalidad. Satisfacció de la ciudadana. Equidad.
Personalización. Sostenibilidad. Participación. Transparencia. Trabajo en equipo. Innovación.
Reconocimiento profesional. Enfoque preventivo y de promoción. Corresponsabilidad.
Compromiso con la calidad. Servicio público. Accesibilidad.
2.2.- Estructura del sistema sanitario en Andalucía El Sistema Sanitario Público de Andalucía
presta servicios de cobertura universal. La cobertura se universalizó por la reciente Ley
33/2011, general de Salud Pública. Los servicios sanitarios en Andalucía son de provisión
gratuita en el momento de acceso, y se financian por impuestos generales.
Atención primaria de salud: Es el primer nivel de atención. Integra la asistencia preventiva,
curativa, rehabilitadora y la promoción de la salud de los ciudadanos. En Andalucía los servicios
de atencion primaria se organizan en distritos de Atención Primaria, estructuras organizativas
para la planificación operativa, dirección, gestión y administración en ese ámbit0. Los
andaluces cuentan con uno de ellos a pocos minutos de su domicilio en transporte estándar.
Atención hospitalaria: Es el segundo nivel de atención. Atiende los pacientes que precisan de
hospitalización, dispone de consultas externas ambulatorias en hospitales y en centros
periféricos.
Organizaciones específicas: hay organizaciones específicas para determinados servicios:
Centros de Transfusión Sanguínea; Programa de Salud Mental; Coordinación Autonómica de
Trasplantes; y Atención a Urgencias y Emergencias. Aunque la sanidad es practicamente
publica hay conciertos con entidades privada, para determinados servicios especializados
hospitalarios complementarios.
3.- UNIDADES DE RADIODIAGNÓSTICO, MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA EN EL SISTEMA
SANITARIO normalmente estas unidades son servicios independientes que se ubican dentro
del hospital y dependen de una estructura jerárquica concreta en función de cada institución,
normalmente la gerencia, la dirección asistencial, la dirección médica y de enfermería, el jefe
de servicio, el supervisor y los diferentes profesionales. Se trata de una unidad de trabajo
jerarquizada en torno a un Jefe de Servicio, que dispone de un personal de origen vario:
Médicos, Enfermeros, Técnicos Superiores en Radiodiagnóstico, Auxiliares de Enfermería,
Auxiliares Administrativos y Celadores; que ocupa una gran superficie en el Hospital, donde
hay equipos productores de Rayos X, de Ultrasonidos y de Ondas Magnéticas, destinados a la
obtención de imágenes diagnósticas y a la realización de procedimientos terapéuticos.
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3.1.- Función principal del servicio de radiodiagnóstico: La principal función es el diagnóstico y
tratamiento radiológico de pacientes. Esto se logra cumpliendo una serie de normativas
legales y teniendo un personal cualificado para el trabajo. Lo primero que se realiza en la
práctica de una exploración (radiografía, ecografía, TC, RM...) o tratamiento es: • Llegada de
una solicitud de exploración o tratamiento radiológico al Servicio. • Planificación de la fecha,
hora y preparación del paciente. • Técnica radiológica correcta para el estudio a realizar. •
Posición correcta del paciente. • Selección del material a utilizar y de las características
radiológicas a utilizar.• Identificación de la exploración, con los datos inequívocos del paciente.
• Control de la dosis de radiación recibida. • Confirmación de que se le ha realizado la
exploración y de qué profesionales han intervenido en ella. • Informe Radiológico, con la
identificación del Médico. • Entrega de la información al Médico solicitante
3.2.-Funciones y competencias del personal de un servicio de radiodiagnóstico Las funciones
de cada profesional dependen de cómo se organiza cada institución y de los medios de que
dispone.
• Médicos Radiólogo. Personal imprescindible en función de que lo que se está realizando en
un Servicio de Radiodiagnóstico. Es un Acto Médico no tiene viabilidad sin la participación
(directa o delegada) de un Especialista en Radiodiagnóstico. Es el responsable de la
prescripción del tratamiento en caso de la radioterapia o de la interpretación de las imágenes
obtenidas, así como del diagnóstico en el caso de los servicios de medicina nuclear o
radiodiagnóstico. Sus responsabilidades incluyen la consulta, la prescripción y/o diagnóstico de
los tratamientos, la realización de informes y los controles clínicos
• Radiofísico: es un profesional con competencias clínicas, de investigación y de educación. Las
principales responsabilidades que tiene son las pruebas de aceptación, calibración y
supervisión del mantenimiento de los equipos y de los programas de garantía de calidad.
• Enfermeros: se encargan del cuidado del paciente, le informan sobre los posibles efectos
secundarios y le enseñan a identificarlos y tratarlos; también le educan sobre los cuidados que
se tienen que realizar. Serán necesarios de forma imprescindible para la realización de algunas
técnicas que les son propias, sin posibilidad de ser cubiertas por otro tipo de profesionales.
También será necesario, según la ubicación del Servicio y la distancia de la unidad de
Enfermería más próxima, ya que, en caso de emergencia, su función asistencial sanitaria es
imprescindible.
• Técnico Superior de Radiodiagnóstico (T.S.R): Personal especialista en la realización de
exploraciones radiográficas, que tiene que conocer el funcionamiento de los equipos, las
posiciones correctas para la obtención de una radiografía diagnóstica y la imagen anatómica
normal, que obliga a realizar ante una imagen radiológica no habitual, unas proyecciones
complementarias diagnósticas. Su trabajo está supervisado por el médico responsable.
• Auxiliares de Clínica o Enfermería: personal auxiliar que tiene su justificación en la atención
al paciente, que los Enfermeros no realizan como propia, pero que, en un Servicio de
Radiodiagnóstico suele se llevado por Técnicos Superiores de Radiodiagnóstico.
• Auxiliares Administrativos: la labor burocrática de un Servicio de Radiodiagnóstico es muy
importante, si bien con la informatización, gran parte de la introducción de datos de
confirmación de haber realizado la exploración y de consumo de material, lo deberá hacer el
personal que realice la exploración.
• Celadores. Personal imprescindible para el manejo y traslado de los pacientes. Las funciones
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de cada profesional en cada uno de los servicios dependen de cómo se organiza cada
institución y de los medios de que dispone.
3.3.- Características y dependencias de las unidades de radiodiagnóstico Las dependencias
que obligatoriamente deberían componer un Servicio son: • Abdomen. • Mama.•
Musculoesquelético. • Neurorradiología. • Pediatría. • Tórax. • Vascular.
En algunos macrohospitales, alguna Sección de las descritas se puede convertir en un Servicio
independiente, se ubican en otro edificio esto suele ocurrir con los materno-infantiles y con los
ortopédico-traumatológicos. En los Centros de Especialidades la distribución por Secciones
suele ser inexistente o mínima, dada la peculiar dotación de personal de que disponen en
hospitales pequeños, la distribución por órganos y sistemas puede ser compleja o irrealizable,
debido a la limitación del número de especialistas.
Los equipos de un servicio completo de radiodiagnóstico son los siguientes: • Sala
convencional que permita con una mesa horizontal y un bucky mural, la realización de
radiografías de hueso, abdomen, tórax y columna, tanto en decúbito como en bipedestación.
• Sala telemandada para realizar exploraciones que requieren control de escopia: digestivo,
algunas urológicas y ginecológicas, traumatológicas. • Sala de ecografía realizar ecografías
abdominales y de partes blandas. • Sala de TAC,exploraciones craneales y tóracoabdominales.
• Sala de ecografía doppler • Sala de Mamografía. • Sala de ecografía doppler y endocavitaria.
• Sala de Vascular. • Sala de Neurorradiología. • Sala de Intervencionismo no vascular. • Sala
de Resonancia Magnética.
3.4.- Organización del trabajo en la unidad de servicio de radiodiagnóstico La organización de
un servicio de radiodiagnóstico conlleva amplias dificultades, ya que suele ser un
macroservicio y precisa de: • amplia superficie, múltiples equipos de diagnóstico precio
elevado• importantes medios de persona. • un presupuesto muy importante en función del
material, fungible o no, que se utiliza para obtener las imágenes diagnósticas o para realizar los
tratamientos radiológicos (placas radiográficas, químicos, contraste yodado y baritado…
Es necesaria una Organización del trabajo diario, con distribución del personal de forma que se
cubran los diferentes puestos de trabajo y diferentes horarios del servicio. Para hacer efectiva
esta organización, se jerarquiza el servicio en Secciones, dependiendo de un Médico, que es el
responsable de la programación del trabajo y distribución del mismo entre sus componentes;
estos Jefes de Sección dependen del Jefe de Servicio. De forma paralela, y a efectos de la
Organización y Planificación del personal de Enfermería, existe una Supervisión de Enfermería,
con una doble dependencia jerárquica, por una parte del Jefe de Servicio y por otra
directamente de la Dirección de Enfermería. Con la llegada de los Técnicos Superiores en
Radiodiagnóstico este planning de trabajo se complicó, con la dependencia jerárquica de los TR
del Jefe de Servicio. Esta situación en muchos hospitales se ha resuelto, con la delegación por
parte de éste en la Supervisión, en lo referente a la organización horaria del trabajo.
4.- GESTIÓN DEL ALMACÉN SANITARIO Y APLICACIONES INFORMÁTICAS
4.1.- Los almacenes sanitarios Para que funcionen adecuadamente y sevgarantizar el
desarrollo hay que almacenar los artículos de forma coherente y racional. Comprar, almacenar
y suministrar son actividades propias de las empresas y deben estar coordinadas para que no
se produzcan fallos en la asistencia de los pacientes. En los hospitales se realizan diversas
técnicas por lo que es necesario disponer de los productos adecuados de forma suficiente para
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cuando sean necesarios. También son necesarios artículos de oficina, mobiliario, ropa de cama,
alimentos, etc., para su funcionamiento general. Los almacenes sanitarios son lugares donde
se acumula la mercancía necesaria para poder ofrecer un servicio de calidad y un espacio físico
donde cada servicio almacena los productos que se deben mantener en reserva. Hay
diferentes tipos de almacenes sanitarios:
1. Almacén central: depósito que almacena grandes cantidades de productos y materiales de
todo tipo. Se utiliza en los grandes hospitales o sirve para más de un hospital, una provincia o
comunidad autónoma.
2. Almacén general: almacena la mayor parte de existencias, para que la institución funcione a
pleno rendimiento durante un periodo de tiempo. Suele ser el procedimiento utilizado por
instituciones de tamaño grande o medio-grande.
3. Almacén pequeño: dispone de las existencias mínimas que garanticen el funcionamiento de
una unidad en un corto periodo de tiempo.
4. Almacenes especiales: en un centro hospitalario, todos los artículos que se solicitan deben
recibirse en el almacén. Algunos materiales, por sus características especiales, deben ser
entregados en almacenes específicos: • Alimentos. Son productos perecederos que pueden
alterarse rápidamente con el tiempo y con un movimiento constante, por tanto, exigen un
sistema de almacenamiento exclusivo, separado del resto de productos y con cámaras propias
para cada tipo de alimento. • Lencería: es el almacén de toda la ropa que se utiliza en el
hospital: ropa de cama, toallas, vestuario de personal, etc. • Combustibles y gases: tales como
el combustible para la calefacción o el oxígeno medicinal que, lógicamente, necesitan
depósitos y tanques específicos de almacenamiento. • Farmacia: se encarga de la recepción y
almacenamiento de los productos farmacéuticos.
En instituciones de tamaño grande es utilizar un sistema mixto de almacén general y
almacenes pequeños para los productos de mayor frecuencia de consumo. Los almacenes
sanitarios deben ser independientes del resto de las instalaciones del centro, evitando la
circulación innecesaria de personal por sus dependencias. Todo almacén debe disponer de una
estructura, organización y proceso básico de funcionamiento como la recepción de los
productos, la colocación de los productos, el suministro a las diferentes unidades, la reposición
de productos, el correcto almacenamiento, la clasificación de los diferentes materiales, la
clasificación según las existencias, las condiciones de almacenamiento, la limpieza y las
diferentes zona de almacén. Además, debe disponer de un catálogo y fichas de artículos en
relación de todos los productos que se encuentran homologados.
4.2.- Gestión de existencias o de stocks Se denomina gestión de existencias a determinar la
cantidad y el tipo de productos que deben ser almacenados. Debe existir un equilibrio entre la
cantidad de productos, de forma que se pueda satisfacer su demanda, y el coste de
almacenamiento, de forma que este no sea excesivo, ya que el almacenamiento de productos
y materiales genera una serie de costes para la organización: En el proceso de almacenamiento
hay una serie de factores asociados que hay que tener en cuenta: • La superficie física en que
se encuentra el almacén supone un coste en utilización específica de espacios, alquileres si es
otro edificio, etc. • Algunos productos requieren acondicionamientos especiales en
temperatura, ventilación, normas de seguridad, etc. • Es necesario destinar personal exclusivo
para cubrir las funciones del almacén. Este será más numeroso cuanto mayor sea el almacén y
cuanto más específico sea el material. • Un volumen de almacenamiento elevado con muchos
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artículos inmovilizados supone un gasto por compra y un posible gasto añadido por
caducidades o envejecimiento del producto.
4.3.- Seguimiento de existencias Una de las funciones del almacén es el registro y control del
movimiento de artículos, es decir, el seguimiento de las existencias. Para saber cuál es la
cantidad de productos y materiales de cada clase disponibles en un almacén, se utilizan dos
sistemas: • Fichas de almacén: se trata de un registro continuo de entradas y salidas de los
artículos. Se realiza mediante un documento específico que puede tener una existencia física,
aunque en la actualidad se realiza mediante un programa informático que en cualquier
momento puede producir copias impresas de los diferentes registros. Estos programas se
basan en una base de datos que genera las fichas necesarias para cada clase de producto. A
estos datos se pueden añadir otros complementarios: indicación aproximada de datos de
entrega, punto de pedido aproximado…• Inventarios: los sistemas de seguimiento por fichas
de almacén no son perfectos se necesita cada cierto tiempo verificar que las existencias
registradas en las fichas se encuentran realmente en stock. Esta verificación es el inventario,
que es el recuento manual de todos los artículos almacenados, localizando aquellos que hayan
caducado, deteriorado o quedado obsoletos para darlos de baja.
4.4.- Aplicaciones informáticas para la gestión y control del almacén
Los softwares ERP Se trata de programas de gestión integral que permiten administrar los
procesos operativos con una misma base de datos, asi se consigue una mayor eficiencia en las
tareas y trazabilidad y control de la información, también en el ámbito logístico. Los ERP se
pueden customizar según las necesidades y tamaño de cada organización: Facturación,
Contabilidad, CRM, Gestión de Almacén, Producción, Nóminas, TPV, etc.
los beneficios de disponer de un software ERP son: • La información se incluye en una única
base de datos, en la cual se puede introducir información de todo tipo: producción,
inventarios, finanzas de la empresa o cuentas. • El flujo de la información es muy ágil entre los
diferentes departamentos de la empresa. Los empleados tienen una visión global de la
empresa. • El acceso a los datos es inmediato, cosa que facilita la toma de decisiones. • La
planificación de cualquier proceso -compras, ventas o inventariado- es más fácil, ya que hay un
ágil acceso a los datos históricos. • Los sistemas se pueden adaptar al número de trabajadores
y al tipo de procesos que lleva a término cada organización.
Los Sistemas de Gestión de Almacenes (SGA) Son programas informáticos pensados para
gestionar de la manera más operativa posible un almacén. También se conocen como WMS.
Los SGA pueden comercializarse como módulos, los softwares ERP (o programas de gestión
integral), o bien conectarse con ellos. Los SGA permiten gestionar las tareas del almacén y
mantener el flujo constante de información de entradas, salidas, pedidos e inventarios en
tiempo real. Los beneficios de disponer de un software SGA: • Mayor control de las
ubicaciones, es decir que hay en el almacén y donde está ubicada, por eso, es fácil saber que
espacios están vacíos en cada momento. • Simplificar y automatizar procesos: desde los
movimientos dentro del almacén hasta las tareas administrativas. • Control de la trazabilidad,
caducidades o cuarentenas, que mejoran la calidad y la precisión de la información que maneja
la empresa. • Reducción de errores. El sistema avisa, por ejemplo, de obsolescencias dentro
del almacén y reduce la posibilidad de realizar pedidos erróneos.
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4.5.- LOS TRES MÉTODOS PARA LA VALORACIÓN DE EXISTENCIAS 1) Valoración de
existencias según el método FIFO: Las siglas FIFO se puede traducir como el primero que
entra, es el primero que sale, se consumirán antes las más antiguas. De esta forma, el material
utilizado se valora a los precios antiguos y las existencias aún disponibles a los actuales o a los
precios más recientes. Es un método aconsejable cuando existe estabilidad de precios
2) Valoración de existencias según el método LIFO: Las siglas LIFO se puede traducir como "el
último que entra, es el primero que sale"; se consumiran antes las más recientes. Las
existencias se valoran a los precios más antiguos y el material utilizado a los precios actuales.
Es un método aconsejable con precios en aumento o momentos de inflación.
3) Valoración de existencias según el método PMP: Las siglas PMP corresponden a precio
medio ponderado. Este intenta superar las desventajas de los dos anteriores, valorando las
mercancías almacenadas calculando la media ponderada del precio pagado por cada unidad en
depósito. El precio obtenido es el que se aplica a las unidades que salen del almacén. Es el
método más utilizado. En este procedimiento, cada vez que se efectúe una nueva compra
deberá recalcularse el precio medio ponderado de las existencias para aplicarlo a salidas
futuras
5.- ECONOMÍA SANITARIA: es una ciencia social que se ocupa de las relaciones entre
individuos, de las reglas que rigen la producción, la distribución y el consumo de bienes y
servicios. La economía se puede aplicar a la salud. El consumo de estos servicios de salud
depende de las necesidades sanitarias de cada uno, de la accesibilidad, de la educación
sanitaria y de la renta. La economía de la salud estudia la producción y distribución de salud y
atención sanitaria orientada sobre todo hacia dos vertientes: la resolución de problemas de
salud y la asistencia con la cooperación interdisciplinar y como disciplina. El gasto público
dedicado a sanidad es cada vez mayor igual que las expectativas de salud de los ciudadanos.
Una solución a este problema puede ser la aplicación de las teorías económicas en el campo de
la salud, con el objetivo de obtener el máximo provecho de los recursos disponibles. De esta
manera se potenciaría la asistencia primaria por delante de la hospitalaria. Las relaciones
entre economía y salud son: La economía sanitaria está orientada a la consideración de los
conceptos básicos de la economía como la demanda y la oferta. Hay que estudiar las
características específicas de la asistencia sanitaria desde la perspectiva económica. El campo
de las técnicas principales de evaluación económica de programas sanitarios y análisis de las
reformas de los diferentes sistemas sanitarios de otros países
5.1.- Oferta y demanda Hay que diferenciar la existencia de una demanda básica de salud y
una demanda derivada de la demanda de atención sanitaria. Desde una perspectiva de
mercado, se valorarán los factores que influyen en la oferta y la demanda para poder
establecer un marco teórico del mercado de asistencia sanitaria. De este modo, la demanda se
ve influenciada por diferentes aspectos: • Influencia de la salud: a mejor salud, menor cantidad
de asistencia sanitaria. • Barreras de acceso: la mayor accesibilidad favorece mayor demanda
de asistencia. • Necesidad: este concepto es muy variable en función de quién lo considere. Y
la oferta de atención sanitaria viene determinada también por diferentes factores: • Los costes
de producción. • Las técnicas de producción alternativas. • El papel estatal como elemento en
los procesos de asistencia tanto en la financiación como en la provisión de servicios.
El desarrollo y la extensión de los sistemas universales constituyen uno de los elementos más
característicos de las sociedades avanzadas y de lo que es llamado el estado del bienestar. La
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introducción de nuevas tecnologías no solo permitirá avances en el diagnóstico y tratamiento
sino que permite hacerlo de forma menos cruenta para el paciente. Hay que destacar unos
hechos que originan el creciente protagonismo de la economía de la salud: el crecimiento de
los gastos públicos sanitarios, la universalización del acceso gratuito al servicio sanitario de la
población, el progreso en la eficacia y efectividad de la asistencia sanitaria, la conciencia
colectiva de existencia de necesidades sanitaria básicas sin satisfacer y las políticas de
contención de los gastos públicos sanitarios.
5.2. Niveles de gestión sanitaria Hay que diferenciar tres niveles:Macrogestión: intervención
del Estado a través de la regulación, la financiación, la organización y la gestión de los servicios
sanitarios públicos. Mesogestión: entre la intervención pública y la decisión clínica operan
varias organizaciones. Microgestión: es la que desarrollan los profesionales sanitarios,
especialmente los médicos.
5.3.- Definición de términos: Eficacia: efecto beneficioso teórico producido por una
intervención en condiciones ideales, en grupos homogéneos y en condiciones bien reguladas.
Es la relación entre objetivos y resultados bajo condiciones [Link]: beneficio
obtenido en condiciones reales en toda clase de pacientes y cuando usan la intervención todo
tipo de profesionales. Es la relación entre objetivos y resultados bajo condiciones reales.
Eficiencia: beneficio obtenido con la intervención en condiciones reales, en relación con el
dinero, los recursos o el tiempo asignado. Es la relación entre recursos y resultados bajo
condiciones [Link] de la oportunidad perdida: beneficio que se pierde por no utilizar
esos mismos recursos en el mejor de sus usos alternativos. Es básico en las decisiones sobre
cómo asignarlos recursos. Equidad: igualdad en el reparto, tratar de la misma manera a los
que son iguales y de manera distinta a los que son diferentes. Evaluación económica
completa: para que exista una evaluación económica completa deben cumplirse ciertas
condiciones, como que se puedan comparar dos o más alternativas y que se puedan comparar
los costes y los resultados. Hay cuatro tipos de evaluaciones económicas completas. El punto
común entre ellas es que comparan varias alternativas en términos de efectos sobre la salud y
sobre los recursos, y que las distingue en si hay o no diferencias entre los efectos sobre la salud
y la forma de medir los efectos sobre la misma. Coste-beneficio: tanto los efectos sobre la
salud como los efectos sobre los recursos se valoran en unidades monetarias. Coste-
efectividad : se comparan los efectos sobre la salud y sobre los recursos de dos o más
opciones. Mide el coste del dinero y el beneficio en unidades monetarias objetivables. Coste-
utilidad: es similar al análisis de coste-efectividad, pero se diferencia en que la efectividad se
ajusta por la calidad de vida. Cuantifica el beneficio en términos de la percepción del paciente.
Minimización de costes: se comparan dos o más opciones que presentan el mismo efecto
sobre la salud, la misma efectividad, el mismo riesgo o los mismos efectos secundarios. Se
comparan sus costes y se elige la alternativa más económica
6.- CALIDAD EN LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE RADIODIAGNÓSTICO, MEDICINA
NUCLEAR Y ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA En la asistencia sanitaria cada vez es más común el
término “calidad”. Una definición fácil de calidad es “hacer lo correcto de la manera correcta”.
En salud esto implica ofrecer servicios seguros, eficaces y que cubran las necesidades y deseos
de los clientes. Desde la perspectiva de la salud pública, la calidad significa poder ofrecer los
mayores beneficios a la salud con los menores riesgos a la mayor cantidad de personas y en
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función de los recursos disponibles. Podemos referirnos también a la calidad técnica de la
atención, a los aspectos de prestación de servicios, a las políticas, las infraestructuras o la
administración. Para los profesionales de la salud la calidad significa calidad de atención y que
contribuya al bienestar del individuo. Los gerentes de estos programas reconocen que los
servicios de apoyo, como la logística y los registros, son también importantes para la calidad de
los servicios. La definición de calidad creada por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
abarca las perspectivas de estos grupos. La calidad de atención consiste en el desempeño
adecuado de intervenciones seguras que sean económicamente accesibles a la sociedad y
capaces de producir un impacto sobre las tasas de mortalidad, morbilidad, minusvalía y
desnutrición. Desde la perspectiva del usuario de la sanidad, la calidad abarca otros elementos
que no siempre son tenidos en consideración. Poder abordar las inquietudes del cliente es tan
esencial para la atención de la buena calidad como la competencia técnica. El principal
objetivo de cualquier estrategia de calidad es asegurar una atención sanitaria de excelencia,
personalizada y centrada en las necesidades del paciente. Es preciso centrar los esfuerzos en
apoyar a los profesionales en todo aquello que contribuya a favorecer la excelencia clínica.
6.1.- Plan de Calidad para el SNS y certificaciones de calidad El Ministerio de Sanidad ha
elaborado un Plan de Calidad para el SNS cuyos principios pueden ser asumidos por todos los
profesionales que trabajan en el ámbito de la atención sanitaria y son: Ø Centrado en las
necesidades de pacientes y usuarios. Ø Orientado a la protección, la promoción de la salud y la
prevención. Ø Preocupado por el fomento de la equidad Ø Decidido a fomentar la excelencia
clínica. Ø Interesado en impulsar la evaluación de tecnologías y procedimientos con base en la
mejor evidencia disponible. Ø Capacitado para planificar sus recursos humanos con suficiente
anticipación, para así cubrir adecuadamente las necesidades de los servicios. Ø Transparente
para todos los profesionales. Ø Evaluable en el resultado de sus acciones.
En los últimos años muchos servicios, tanto de medicina nuclear como de radioterapia o
radiodiagnóstico, han realizado una apuesta clara para certificar la calidad a través de
acreditaciones internacionales. Algunas de ellas son la norma ISO o el modelo EFQM:
1. Normas ISO (International Organization for Standardization): es una federación mundial de
organismos de normalización que tiene establecidos unos comités técnicos que elaboran
normas internacionales. El cumplimiento de estas normas supone la obtención de un
certificado de calidad que tiene una duración de tres años.
2. Modelo EFQM: es una organización (Fundación Europea para la Gestión de la Calidad) sin
ánimo de lucro cuya misión es ser la fuerza que impulsa a la excelencia a las organizaciones
europeas. Esta fundación creó el modelo EFQM de excelencia, constituido por un marco de
trabajo no prescriptivo que comprende diferentes criterios.
6.2.- Indicadores de calidad en la prestación de servicios radiodiagnósticos La Certificación
de Calidad Sanitaria de Andalucía es una herramienta para favorecer e impulsar procesos de
evaluación y mejora dentro del Sistema Sanitario de Andalucía, ayudando a profesionales a
analizar los distintos procesos, servicios, centros o áreas sanitarias con el objeto de identificar
aquellos elementos susceptibles de ser mejorados. Como respuesta a las necesidades
planteadas por algunas unidades y para avanzar en la adaptación de los modelos de
certificación a las nuevas realidades del Sistema Sanitario de Andalucía, se identifican una serie
de estándares relacionados con los Centros y Unidades de Diagnóstico por la Imagen, que
pretenden facilitar orientaciones para avanzar en el camino de la mejora continua hacia la
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excelencia. Ejemplo de estándares relacionados con los Centros y Unidades de Diagnóstico por
la Imagen:
En relación a la persona como centro del sistema sanitario: Los pacientes son informados de
los aspectos relacionados con la técnica de imagen. • Propósito: Los pacientes disponen de la
información necesaria, de forma clara y comprensible, sobre las posibles técnicas que se les
van a realizar implantando mecanismos que permitan superar las barreras de comunicación. •
Elementos evaluables: se facilita información a pacientes ante la realización de técnicas
específicas.
Se dispone de mecanismos para que las personas de otras nacionalidades con problemas
sensoriales puedan ser informados. En relación a la organización de la actividad centrada en
la persona: Están identificadas y definidas las diferentes responsabilidades de actuación de los
profesionales de la Unidad de Diagnóstico por la Imagen sobre las distintas fases del Proceso
de Soporte de Técnicas de Imagen. • Propósito: El Centro debe identificar el ámbito de
responsabilidad en sus actuaciones para llevar a cabo una correcta gestión del Proceso de
Soporte Técnicas de Imagen. • Elementos evaluables:Están asignadas las responsabilidades
dentro de cada fase del proceso solicitud de la prueba, gestión de citas…
En relación a los resultados de la unidad de gestión clínica: El Centro incorpora y evalúa
indicadores que permitan medir la calidad de los resultados diagnósticos y terapéuticos.
• Propósito: El Centro monitoriza y evalúa indicadores de resultados finales del proceso que
permitan identificar desviaciones y adoptar medidas correctoras. • Elementos evaluables: 1:Se
evalúan y analizan indicadores de resultados finales del proceso. 2: Se establecen mejoras en
función de los resultados
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