Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

1
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

2
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

3
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

4
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

5
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

6
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

7
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

8
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

9
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

10
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

11
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

12
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

13
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

14
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

15
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

16
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

17
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

18
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

19
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

20
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

21
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

22
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

23
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

24
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

25
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

26
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

27
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

28
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

29
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

30
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

31
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

32
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

33
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

34
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

35
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

36
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

37
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

38
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

39
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

40
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

41
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

42
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

43
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

44
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

45
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

46
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

47
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

48
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

49
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

50
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

51
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

52
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

53
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

54
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

55
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

56
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

57
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

58
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

59
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

60
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

61
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

62
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

63
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

64
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

65
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

66
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

67
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

68
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

69
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

70
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

71
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

72
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

73
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

74
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

75
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

76
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

77
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

78
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

79
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

80
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

81
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

82
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

83
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

84
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

85
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

86
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

87
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

88
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

89
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

90
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

91
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

92
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

93
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

94
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

95
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

96
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

97
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

98
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

99
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

100
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

101
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

102
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

103
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

104
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

105
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

106
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

107
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

108
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

109
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

110
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

111
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

112
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

113
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

114
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

115
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

116
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

117
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

118
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

119
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

120
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

121
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

122
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

123
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

124
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

125
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

126
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

127
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

128
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

129
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

130
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

131
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

132
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

133
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

134
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

135
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

136
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

137
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

138
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

139
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

140
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

141
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

142
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

143
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

144
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

145
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

146
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

147
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

148
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

149
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

150
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

151
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

152
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

153
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

154
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

155
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

156
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

157
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

158
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

159
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

160
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

161
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

162
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

163
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

164
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

165
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

166
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

167
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

168
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

169
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

170
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

171
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

172
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

173
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

174
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

175
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

176
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

177
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

178
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

179
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

180
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

181
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

182
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

183
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

184
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

185
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

186
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

187
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

188
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

RESULTADO INDICADOR ESCALA PUNTUACIÓN

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NOC) DE MEDICIÓN

189
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

190
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

191
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

192
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

193
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

194
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

195
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

196
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

197
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

198
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

199
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

200
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

201
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

202
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

203
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

204
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

205
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

206
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

207
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

208
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

209
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

210
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

211
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

212
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

213
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

214
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

215
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

216
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

217
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

218
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

219
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

220
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

221
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

222
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

223
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

224
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

225
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

226
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

227
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

228
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

229
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

230
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

231
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

232
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

233
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

234
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

235
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

236
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

237
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

238
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

239
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

240
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

241
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

242
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

243
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

244
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

245
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

246
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

247
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

248
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

249
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

250
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

251
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

252
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

253
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

254
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

255
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

256
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

257
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

258
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

259
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

260
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

261
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

262
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

263
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

264
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

265
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

266
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

267
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

268
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

269
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

270
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

271
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

272
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

273
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

274
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

275
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

276
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

277
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

278
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

279
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

280
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

281
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

282
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

283
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

284
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

285
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

286
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

287
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

288
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

289
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

290
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

291
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

292
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

293
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

294
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

295
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

296
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

297
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

298
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

299
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

300
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

301
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

302
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

303
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

304
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

305
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

306
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

307
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

308
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

309
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

310
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

311
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

312
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

313
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

314
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

315
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

316
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

317
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

318
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

319
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

320
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

321
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

322
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

323
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

324
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

325
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

326
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

327
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

328
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

329
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

330
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

331
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

332
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

333
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

334
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

335
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

336
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

337
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

338
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

339
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

340
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

341
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

342
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

343
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

344
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

345
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

346
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

347
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

348
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

349
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

350
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

351
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

352
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

353
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

354
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

355
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

356
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

357
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

358
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

359
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

360
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

361
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

362
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

363
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

364
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

365
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

366
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

367
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

368
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

369
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

370
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

371
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

372
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

373
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

374
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

375
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

376
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

377
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

378
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

379
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

380
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

381
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

382
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

383
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

384
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

385
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

386
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

387
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

388
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

389
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

390
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

391
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

392
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

393
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

394
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

395
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

396
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

397
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

398
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

399
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

400
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

401
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

402
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

403
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

404
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

405
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

406
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

407
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

408
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

409
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

410
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

411
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

412
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

413
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

414
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

415
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

416
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

417
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

418
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

419
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

420
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

421
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

422
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

423
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

424
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

425
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

426
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

427
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

428
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

429
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

430
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

431
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

432
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

433
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

434
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

435
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

436
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

437
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

438
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

439
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

440
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

441
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

442
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

443
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

444
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

445
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

446
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

447
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

448
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

449
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

450
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

451
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

452
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

453
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

454
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

455
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

456
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

457
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

458
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

459
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

460
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

461
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

462
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

463
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

464
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

465
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

466
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

467
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

468
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

469
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

470
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

471
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

472
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

473
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

474
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

475
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

476
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

477
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

478
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

479
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

480
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

481
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

482
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

483
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

484
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

485
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

486
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

487
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

488
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

489
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

490
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

491
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

492
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

493
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

494
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

495
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

496
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

497
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

498
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

499
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

500
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

501
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

502
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

503
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

504
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

505
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

506
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

507
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

508
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

509
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

510
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

511
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

512
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

513
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

514
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

515
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

516
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

517
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

518
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

519
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

520
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

521
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

522
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

523
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

524
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

525
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

526
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

527
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

528
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

529
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

530
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

531
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

532
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

533
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

534
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

535
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

536
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

537
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

538
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

539
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

540
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

541
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

542
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

543
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

544
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

545
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

546
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

547
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

548
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

549
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

550
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

551
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

552
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

553
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

554
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

555
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

556
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

557
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

558
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

559
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

560
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

561
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

562
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

563
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

564
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

565
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

566
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

567
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

568
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

569
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

570
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

571
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

572
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

573
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

574
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

575
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

576
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

577
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

578
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

579
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

580
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

581
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

582
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

583
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

584
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

585
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

586
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

587
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

588
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

589
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

590
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

591
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

592
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

593
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

594
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

595
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

596
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

597
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

598
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

599
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

600
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

601
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

602
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

603
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

604
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

605
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

606
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

607
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

608
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

609
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

610
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

611
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

612
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

613
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

614
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

615
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

616
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

617
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

618
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

619
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

620
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

621
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

622
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

623
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

624
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

625
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

626
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

627
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

628
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

629
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

630
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

631
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

632
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

633
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

634
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

635
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

636
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

637
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

638
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

639
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

640
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

641
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

642
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

643
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

644
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

645
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

646
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

647
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

648
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

649
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

650
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

651
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

652
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

653
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

654
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

655
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

656
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

657
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

658
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

659
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

660
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

661
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

662
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

663
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

664
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

665
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

666
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

667
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

668
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

669
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

670
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

671
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

672
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

673
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

674
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

675
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

676
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

677
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

678
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Leucemia
Linfoblástica
49
Aguda
CONCEPTO

La leucemia Linfoblástica aguda infantil, llamada también leucemia linfocítica aguda (LLA), es una enfermedad que se
caracteriza por una proliferación desordenada de células inmaduras de la línea linfoide (blastos) que surgen de la célula madre
en la médula ósea. El crecimiento desordenado de las células blancas en la médula ósea, bloquea el desarrollo normal de las
células rojas y las plaquetas.

680
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Resultado
Diagnóstico de enfermería Indicador Escala de Medición Puntuación Diana
NOC
Dominio: 4 Clase: 3
1. Gravemente Cada indicador tendrá
comprometido una puntuación
0001 Resistencia Actividad correspondiente a la
Etiqueta [Problema]: valoración inicial,
2. Sustancialmente
basada en la escala de
Fatiga 0005 Tolerancia a la Interés en el medio Comprometido medición que sirve para
actividad circundante evaluar el resultado
Factores Relacionados [Causas]: 3. Moderadamente esperado.
Resistencia muscular Comprometido
El objeto de las
Estados de enfermedad
Fatiga 4. Levemente intervenciones es
Comprometido mantener la puntuación
Características Definitorias e idealmente
Facilidad para
[Signos y Síntomas] : aumentarla.
realizar las 5. No comprometido
actividades de la vida
Falta de energía, Cansancio Ambos puntajes deben
diaria determinarse
individualmente, ya sea
a la persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

681
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Manejo de la energía. Intervención [NIC]: Terapia de ejercicios: control muscular.
Actividades Actividades
• Determinar las limitaciones físicas del paciente. • Determinar la disposición del paciente para
• Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte comprometerse a realizar un protocolo de actividades o
del paciente/ser querido. ejercicios.
• Favorecer la expresión verbal de los sentimientos acerca • Colaborar con fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y
de las limitaciones. de recreación en el desarrollo y ejecución de un programa
• Determinar las causas de la fatiga (tratamientos, dolor y de ejercicios, si procede.
medicamentos). • Establecer una secuencia de actividades diarias de
• Determinar qué y cuánta actividad se necesita para cuidados para potenciar los efectos de la terapia específica
reconstruir la resistencia física. de ejercicios.
• Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos • Poner en marcha medidas de control del dolor antes de
energéticos adecuados. comenzar el ejercicio/ actividad.
• Consultar con el dietista la forma de aumentar la ingesta de
alimentos energéticos.
• Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de
fatiga física y emocional.

682
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio: 4 Clase: 4
0402 Estado Facilidad de la 1. Gravemente Cada indicador tendrá
respiratorio: respiración comprometido una puntuación
intercambio gaseoso correspondiente a la
Etiqueta [Problema]:
valoración inicial,
Disnea de esfuerzo 2. Sustancialmente
basada en la escala de
Patrón respiratorio ineficaz 0403 Estado comprometido medición que sirve
respiratorio: Frecuencia para evaluar el
Factores Relacionados [Causas]: ventilación respiratoria 3. Moderadamente resultado esperado.
comprometido
Fatiga, Deterioro Ritmo respiratorio El objeto de las
musculoesquelético 4. Levemente intervenciones es
Profundidad de la comprometido mantener la puntuación
respiración e idealmente
Características Definitorias aumentarla.
[Signos y Síntomas] : 5. No comprometido
Ambos puntajes deben
Disnea determinarse
individualmente, ya sea
a la persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

683
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Ayuda a la ventilación. Intervención [NIC]: Oxigenoterapia.

Actividades Actividades
• Mantener una vía aérea permeable. , Colocar al paciente de • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
forma tal que alivie la disnea. • Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
• Colocar al paciente de forma tal que facilite la concordancia • Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
ventilación/perfusión, si procede. • Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
• Ayudar en los frecuentes cambios de posición, si procede. • Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el
• Colocar al paciente de forma tal que se minimicen los dispositivo de aporte de oxígeno encendido.
esfuerzos respiratorios (elevar el cabecero de la cama y • Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de
colocar una mesa encima de la cama en la que pueda apoyarse oxígeno para asegurar que se administra la concentración
el paciente). prescrita.
• Observar si hay fatiga muscular respiratoria. • Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro,
• Iniciar y mantener suplemento de oxígeno, según gasometría de sangre arterial), si procede.
prescripción.

684
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio: 12 Clase: 1
1605 Control del dolor Reconoce el comienzo Cada indicador tendrá una
del dolor 1. Gravemente puntuación
2102 Nivel del dolor comprometido correspondiente a la
Etiqueta [Problema]: valoración inicial, basada
Reconoce síntomas
en la escala de medición
Dolor agudo 0003 Descanso asociados al dolor 2. Sustancialmente que sirve para evaluar el
comprometido resultado esperado.
Factores Relacionados [Causas]: Dolor referido
3. Moderadamente El objeto de las
Inquietud comprometido intervenciones es
Agentes Lesivos (p. ej., mantener la puntuación e
biológicos, químicos, físicos, Tiempo del descanso 4. Levemente idealmente aumentarla.
psicológicos). comprometido
Calidad del descanso Ambos puntajes deben
Características Definitorias [Signos 5. No comprometido
determinarse
y Síntomas] : individualmente, ya sea a
la persona, familia o
Informe Codificado, Mascara comunidad expresada en
los registros clínicos de
Facial. enfermería.

685
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

INTERVENCIÓN [NIC]: MANEJO DEL DOLOR. INTERVENCIÓN [NIC]: RELAJACIÓN MUSCULAR PROGRESIVA.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
• Realizar una valoración exhaustiva de] dolor que incluya la • Indicar al paciente que se centre en las sensaciones de los
localización, características, aparición, duración, frecuencia, músculos mientras están tensos.
calidad, intensidad o severidad del dolor y factores • Indicar al paciente que se centre en las sensaciones de los
desencadenantes. músculos mientras están relajados.
• Observar claves no verbales de molestias, especialmente en • Realizar la comprobación periódica con el paciente para
aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. asegurarse de que el grupo de músculos está relajado.
• Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos • Hacer que el paciente tense el grupo muscular otra vez, si no
correspondientes. se experimenta la relajación.
• Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para • Ordenar al paciente que respire profundamente y expulse
reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de lentamente el aire y con ello la tensión.
la respuesta del paciente al dolor. ' • Desarrollar una «conversación» de relajación personal que
• Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el ayude al paciente a centrarse y sentirse cómodo.
dolor. • Terminar la sesión de relajación de forma gradual.
• Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el
dolor.

686
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN

NOC DIANA
Dominio: 11 Clase: 6
0800 Cada indicador tendrá
Termorregulación Temperatura 1. Gravemente una puntuación
cutánea aumentada. comprometido correspondiente a la
Etiqueta [Problema]:
valoración inicial,
0703 Severidad de la
basada en la escala de
Hipertermia infección Hipertermia. 2. Sustancialmente medición que sirve
comprometido para evaluar el
Factores Relacionados [Causas]: Malestar general resultado esperado.
3. Moderadamente
Enfermedad comprometido El objeto de las
intervenciones es
Características Definitorias 4. Levemente mantener la puntuación
comprometido e idealmente
[Signos y Síntomas] : aumentarla.

Aumento de la temperatura 5. No comprometido

Ambos puntajes deben
corporal por encima del determinarse
límite normal individualmente, ya sea
a la persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

687
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

INTERVENCIÓN [NIC]: REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA. INTERVENCIÓN [NIC]: TRATAMIENTO DE LA FIEBRE

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

Controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración, si procede. • Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea
Observar el color y la temperatura de la piel. oportuno.
Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e • Vigilar por si hubiera pérdida imperceptible de líquidos.
hipertermia. • Establecer un dispositivo de monitorización de temperatura
Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada. central continua, si procede.
Discutir la importancia de la termorregulación y los posibles efectos • Observar el color de la piel y la temperatura.
negativos del exceso de frío, si procede. • Controlar ingresos y egresos.
• Administrar medicación antipirética, si procede.
• Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si
procede.

688
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio: 11 Clase: 2
1609 Conducta Cumple con las Cada indicador tendrá
terapéutica: precauciones 1. Gravemente una puntuación
enfermedad o lesión. recomendadas. comprometido correspondiente a la
Etiqueta [Problema]:
valoración inicial, basada
en la escala de medición
Deterioro de la integridad 0601 Equilibrio Cumple con el régimen 2. Sustancialmente que sirve para evaluar el
cutánea hídrico. terapéutico comprometido resultado esperado.
recomendado.
Factores Relacionados [Causas]: 0703 Severidad de la 3. Moderadamente El objeto de las
infección. Supervisa los efectos comprometido intervenciones es
secundarios de la mantener la puntuación e
Cambios de pigmentación,
enfermedad. 4. Levemente idealmente aumentarla.
Medicación.
comprometido
Hidratación cutánea. Ambos puntajes deben
Características Definitorias determinarse
5. No comprometido
[Signos y Síntomas] : individualmente, ya sea a
la persona, familia o
Alteración de la superficie de comunidad expresada en
los registros clínicos de
la piel enfermería.

689
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

INTERVENCIÓN [NIC]: PREVENCIÓN DE LAS ULCERAS POR INTERVENCIÓN [NIC]: VIGILANCIA DE LA PIEL.
PRESIÓN.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
• Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida • Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación,
para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de edema y ulceraciones en las extremidades.
Braden). • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la
• Utilizar métodos de medición de la temperatura corporal para piel y membranas mucosas.
determinar el riesgo de úlceras de presión según protocolo del • Observar si hay enrojecimiento y pérdida de integridad de la
centro. piel.
• Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a • Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas
diario. edematosas.
• Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida. • Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la
• b1iminar la humedad excesiva en la piel causada por la piel y las membranas mucosas.
transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o • Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
urinaria. • Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
• Observar si la ropa queda ajustada.
• Vigilar el color de la piel.

690
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA

NOC

Dominio: 2 Clase: 1
1014 Apetito. Deseo de comer. 1. Inadecuado. Cada indicador tendrá
2. Ligeramente una puntuación
1008 Estado Gusto agradable de la adecuado. correspondiente a la
Etiqueta [Problema]: valoración inicial, basada
nutricional: ingestión comida. 3. Moderadamente
en la escala de medición
alimentaria y de adecuado. que sirve para evaluar el
Desequilibrio nutricional: líquidos. Ingesta de alimentos. 4. Sustancialmente
ingesta inferior a las resultado esperado.
adecuado.
necesidades Ingestión alimentaria 5. Completamente El objeto de las
oral. adecuado. intervenciones es
Factores Relacionados [Causas]: mantener la puntuación e
Ingestión de líquidos idealmente aumentarla.
Factores biológicos orales.
Ambos puntajes deben
Características Definitorias [Signos determinarse
y Síntomas] : individualmente, ya sea a
la persona, familia o
comunidad expresada en
Falta de interés en los los registros clínicos de
alimentos enfermería.

691
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Alimentación. Intervención [NIC]: Manejo de la nutrición.

Actividades Actividades
• Identificar la dieta prescrita. • Determinar las preferencias de comidas del paciente.
• Disponer la bandeja de comida y la mesa de forma atractiva. • Determinar -en colaboración con el dietista, si procede- el
• Crear un ambiente placentero durante la comida (colocar cuñas, número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para
orinales y el equipo de succión fuera de la vista). satisfacer las exigencias de alimentación.
• Proporcionar alivio adecuado para el dolor antes de las • Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y
comidas, si procede. estilo de vida. Fomentar el aumento de ingesta de proteínas,
• Facilitar la higiene bucal después de las comidas. hierro y vitamina e, si es el caso. Ofrecer tentempiés (bebidas y
• Sentarse durante la comida para inducir sensación de placer y fruta fresca! zumos de fruta), cuando sea preciso.
relajación. • Dar comidas ligeras, en puré y blandas, si procede.
• Dar la oportunidad de oler las comidas para estimular el apetito. • Realizar una selección de comidas.
• Preguntar al paciente sus preferencias en el orden de los • Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente, según cada caso.
alimentos. • Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas, si es
• Establecer los alimentos según lo prefiera el paciente. necesario.
• Comprobar la ingesta registrada para ver el contenido
nutricional y calórico.
• Pesar al paciente a intervalos adecuados.

692
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio: 11 Clase: 2
1101 Integridad Hidratación. Cada indicador tendrá
tisular. 1. Gravemente una puntuación
Integridad de la piel. comprometido correspondiente a la
Etiqueta [Problema]:
valoración inicial,
1924 Control de
basada en la escala de
Deterioro de la mucosa oral riesgo: proceso Lesiones de la 2. Sustancialmente medición que sirve para
infeccioso. membrana mucosa. comprometido evaluar el resultado
Factores Relacionados [Causas]: esperado.
0602 Hidratación. Toma de acciones 3. Moderadamente
Quimioterapia inmediatas para comprometido El objeto de las
reducir el riesgo. intervenciones es
Características Definitorias 4. Levemente mantener la puntuación
Membranas mucosas comprometido e idealmente
[Signos y Síntomas] : aumentarla.
húmedas.
Sangrado, Fisuras, Ulceras 5. No comprometido
Ambos puntajes deben
Ingesta de líquidos.
orales determinarse
individualmente, ya sea
a la persona, familia o
comunidad expresada en
los registros clínicos de
enfermería.

693
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Monitorización de líquidos. Intervención [NIC]: Reposición de líquidos.

Actividades Actividades
• Vigilar el peso. • Administrar líquidos iv., según prescripción.
• Vigilar ingresos y egresos. • Administrar productos sanguíneos, según prescripción.
• Comprobar los niveles de electrólitos en suero orina, si • Monitorizar la respuesta hemodinámica.
procede. • Monitorizar el estado de oxigenación.
• Llevar un registro preciso de ingresos y egresos. • Observar si hay sobrecarga de líquidos.
• Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed.
• Administrar líquidos, si procede.
• Mantener el nivel de flujo intravenoso prescrito.
• Administrar agentes farmacológicos para aumentar la
diuresis, cuando esté prescrito.
• Realizar diálisis, si procede, tomando nota. de la respuesta
del paciente.

694
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio: 11 Clase: 1
1924 Control de Reconoce el riesgo 1. Nunca demostrado. Cada indicador tendrá
riesgo: proceso personal de infección. una puntuación
infeccioso. 2. Raramente correspondiente a la
Etiqueta [Problema]: valoración inicial,
Reconoce conductas demostrado.
basada en la escala de
Riesgo de infección asociadas al riesgo de medición que sirve para
infección. 3. A veces demostrado. evaluar el resultado
Factores Relacionados [Causas]: esperado.
Identifica signos y 4. Frecuentemente
síntomas personales demostrado. El objeto de las
Enfermedad crónica,
que indican un riesgo intervenciones es
Inmunidad adquirida potencial. 5. Siempre mantener la puntuación
inadecuada, Procedimientos demostrado. e idealmente
invasivos. aumentarla.

Características Definitorias Ambos puntajes deben

[Signos y Síntomas] : determinarse
individualmente, ya sea
a la persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

695
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Control de infecciones. Intervención [NIC]: Protección contra las infecciones.
Actividades Actividades
• Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por • Observar los signos y síntomas de infección sistémica y
parte de los pacientes. localizada.
• Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo • Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las
del centro. infecciones.
• Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles. • Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de
• Colocar en sitios de precaución de aislamiento designados, si glóbulos blancos y los resultados diferenciales.
procede. • Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el
• Mantener técnicas de aislamiento, si procede. caso.
• Limitar el número de las visitas, si procede. • Limitar el número de visitas, si procede.
• Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de • Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
manos. • Realizar técnicas de aislamiento, si es preciso.
• Ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de • Fomentar una ingesta nutricional suficiente.
la habitación del paciente. • Fomentar la ingesta de líquidos, si procede.
• Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos, si • Facilitar el descanso.
procede.
• Lavarse las manos antes y después de cada actividad de
cuidados de pacientes.

696
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio: 4 Clase: 4
1908 Detección del Reconoce los signos y 1. Nunca demostrado. Cada indicador tendrá
riesgo. síntomas que indican una puntuación
riesgo. 2. Raramente correspondiente a la
Etiqueta [Problema]: valoración inicial, basada
demostrado.
en la escala de medición
Riesgo de sangrado Identifica los posibles que sirve para evaluar el
riesgos para la salud. 3. A veces demostrado. resultado esperado.
Factores Relacionados [Causas]:
4. Frecuentemente El objeto de las
demostrado. intervenciones es
Efectos secundarios
mantener la puntuación
relacionados con el
5. Siempre demostrado. e idealmente aumentarla.
tratamiento.
Ambos puntajes deben
Características Definitorias determinarse
[Signos y Síntomas] : individualmente, ya sea a
la persona, familia o
comunidad expresada en
los registros clínicos de
enfermería.

697
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Monitorización de signos vitales. Intervención [NIC]: Identificación de riesgos.

Actividades Actividades
• Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, • Revisar el historial médico y los documentos del pasado
temperatura y estado respiratorio, si procede. para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos
• Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea. y de cuidados actuales o anteriores.
• Controlar la presión sanguínea mientras el paciente está • Mantener los registros y estadísticas precisos.
acostado, sentado y de pie antes y después de cambiar de • Identificar al paciente que precisa cuidados continuos.
posición, si procede. • Identificar al paciente con circunstancias sociales
• Monitorizar la presión sanguínea después de que el excepcionales que complican un alta oportuna y eficiente.
paciente tome las medicaciones, si es posible. • Identificar las estrategias habituales de resolución de
• Auscultar las presiones sanguíneas en ambos brazos y problemas de las personas y grupos.
comparar, si procede. • Determinar el nivel de funcionamiento pasado y actual.
• Controlar la presión sanguínea, pulso y respiraciones antes, • Determinar la presencial ausencia de necesidades vitales
durante y después de la actividad, si procede. básicas.
• Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia • Determinar el cumplimiento con los tratamientos médicos
e hipertermia. y de cuidados.
• Observar la presencia y calidad de los pulsos.
• Tomar pulsos apicales y radiales al mismo tiempo y anotar
las diferencias, si procede.

698
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio: 4 Clase: 4
0413 Severidad de la Pérdida sanguínea 1. Grave. Cada indicador tendrá una
pérdida de sangre. visible. puntuación
2. Sustancial. correspondiente a la
Etiqueta [Problema]: valoración inicial, basada
Hematuria.
en la escala de medición
3. Moderado. que sirve para evaluar el
Riesgo de shock
resultado esperado.
4. Leve.
Factores Relacionados [Causas]:
El objeto de las
5. Nunca. intervenciones es
Hipovolemia mantener la puntuación e
idealmente aumentarla.
Características Definitorias [Signos y
Síntomas] : Ambos puntajes deben
determinarse
individualmente, ya sea a la
persona, familia o
comunidad expresada en
los registros clínicos de
enfermería.

699
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Control de hemorragias. Intervención [NIC]: Manejo del shock: volumen.
Actividades Actividades
• Identificar la causa de la hemorragia. • Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente
• Observar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre. (comprobar todas las secreciones para ver si hay sangre franca
• Aplicar presión manual sobre el punto hemorrágico o la zona u oculta).
potencialmente hemorrágica. • Vigilar estrechamente al paciente por si hubiera hemorragia.
• Tomar nota del nivel de hemoglobina/hematócrito antes y • Evitar la pérdida de volumen sanguíneo (aplicar presión en el
después de la pérdida de sangre, si está indicado. sitio de la hemorragia).
• Evaluar la respuesta psicológica del paciente a la hemorragia y • Administrar líquidos iv., si procede.
su percepción de los sucesos. • Anotar el nivel de hemoglobina/ hematocrito antes y después
• Observar si hay hemorragia de las membranas mucosas, de la pérdida de sangre, según se indique.
hematoma después de un trauma mínimo, exudado del sitio • Administrar productos sanguíneos (plaquetas o plasma fresco
del pinchazo y presencia de petequias. congelado), si procede.
• Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente • Comprobar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de
(comprobar si hay sangre franca u oculta en todas las protrombina (Yf), el tiempo de tromboplastina parcial (P'IT), el
secreciones). fibrinógeno, los productos de degradación/ separación de
• Realizar hemotest de todas las secreciones y observar si hay fibrina, y recuento de plaquetas, según corresponda.
sangre en emesis, esputos, heces, orina, drenaje nasogástrico y • Aplicar prenda neumática antishock, si procede.
drenaje de heridas, si procede.

700
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio: 6 Clase: 1
2000 Calidad de vida. Satisfacción con el 1. Nunca demostrado. Cada indicador tendrá
estado de salud. una puntuación
1206 Deseo de vivir. 2. Raramente correspondiente a la
Etiqueta [Problema]:
valoración inicial,
Satisfacciones con las demostrado.
basada en la escala de
Desesperanza 1201 Esperanza. condiciones sociales. medición que sirve para
3. A veces demostrado. evaluar el resultado
Factores Relacionados [Causas]: Autonomía. esperado.
4. Frecuentemente
Deterioro del estado Expresión de demostrado. El objeto de las
optimismo. intervenciones es
fisiológico
5. Siempre demostrado. mantener la puntuación
Expresión de ganas de e idealmente
Características Definitorias aumentarla.
vivir.
[Signos y Síntomas] :
Ambos puntajes deben
Demostración de determinarse
Disminución de las entusiasmo por la
emociones, disminución del individualmente, ya sea
vida. a la persona, familia o
apetito, Falta de iniciativa. comunidad expresada en
los registros clínicos de
enfermería.

701
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Apoyo emocional. Intervención [NIC]: Dar esperanza.

Actividades Actividades
• Comentar la experiencia emocional con el paciente. • Ayudar al paciente/ familia a identificar las áreas de esperanza
• Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones. en la vida.
• Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo. • Informar al paciente acerca de si la situación actual constituye
• Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo. un estadio temporal.
• Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. • Mostrar esperanza reconociendo la valía intrínseca del paciente
• Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la y viendo la enfermedad del paciente sólo como una faceta de la
ansiedad, ira o tristeza. persona.
• Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, • Ampliar el repertorio de mecanismos de resolución de
ira o tristeza. problemas del paciente.
• Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento • Enseñar a reconocer la realidad estudiando la situación y
de culpa O vergüenza. haciendo planes para casos de emergencia.
• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. • Ayudar al paciente a diseñar y revisar las metas relacionadas
con el objeto de esperanza.
• Ayudar al paciente a expandir su yo espiritual
• Evitar disfrazar la verdad.

702
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio: 6 Clase: 3
1308 Adaptación a la Expresa verbalmente 1. Nunca positivo. Cada indicador tendrá
discapacidad fisica. capacidad para una puntuación
adaptarse a la 2. Raramente positivo. correspondiente a la
Etiqueta [Problema]: valoración inicial, basada
1205 Autoestima. discapacidad.
en la escala de medición
Trastorno de la imagen 3. A veces positivo. que sirve para evaluar el
1200 Imagen corporal. Aceptación de las resultado esperado.
corporal
propias limitaciones. 4. Frecuentemente
positivo. El objeto de las
Factores Relacionados [Causas]: Actitud hacia la intervenciones es
utilización de 5. Siempre positivo. mantener la puntuación
Enfermedad, Tratamiento de la estrategias para e idealmente aumentarla.
enfermedad mejorar el aspecto.
Ambos puntajes deben
Características Definitorias determinarse
[Signos y Síntomas] : individualmente, ya sea a
la persona, familia o
comunidad expresada en
Ocultamiento intencionado de los registros clínicos de
una parte del cuerpo enfermería.

703
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Apoyo emocional. Intervención [NIC]: Potenciación de la imagen corporal.

Actividades Actividades
• Comentar la experiencia emocional con el paciente. • Determinar las expectativas corporales del paciente, en función
• Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones. del estadio de desarrollo.
• Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo. • Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la
• Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo. enfermedad o cirugía, si procede.
• Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. • Ayudar al paciente a determinar el alcance de los cambios
• Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la reales producidos en el cuerpo o en su nivel de funcionamiento.
ansiedad, ira o tristeza. • Determinar si se ha producido un cambio físico reciente en la
• Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, imagen corporal del paciente.
ira o tristeza. • Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los
• Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento sentimientos de valía personal si procede.
de culpa O vergüenza. • Ayudar a determinar la influencia de los grupos a los que
• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. pertenece en la percepción del paciente de su imagen corporal
actual.

704
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio: 9 Clase: 2
1404 Autocontrol del Evita fuentes de miedo 1. Grave. Cada indicador tendrá una
miedo. cuando es posible. puntuación
2. Sustancial. correspondiente a la
Etiqueta [Problema]: valoración inicial, basada
1213 Nivel de miedo: Lloros.
en la escala de medición
Temor infantil. 3. Moderado. que sirve para evaluar el
Irritabilidad. resultado esperado.
4. Leve.
Factores Relacionados [Causas]:
Terror. El objeto de las
5. Ninguno. intervenciones es
Separación del sistema de mantener la puntuación e
soporte en una situación idealmente aumentarla.
potencialmente estresante (p. ej.,
hospitalización, procedimientos Ambos puntajes deben
hospitalarios). determinarse
individualmente, ya sea a
la persona, familia o
Características Definitorias [Signos y
comunidad expresada en
Síntomas] : los registros clínicos de
enfermería.
Informes de terror, disminución
de la productividad, informes de
reducción de seguridad de sí
mismo.

705
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Apoyo emocional. Intervención [NIC]: Disminución de la ansiedad.

Actividades Actividades
• Comentar la experiencia emocional con el paciente. • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
• Explorar con el paciente qué ha desencadenado las • Establecer claramente las expectativas del
emociones. comportamiento del paciente.
• Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo. • Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles
• Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo. sensaciones que se han de experimentar durante el
• Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. procedimiento.
• Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre
ansiedad, ira o tristeza. una situación estresante.
• Animar al paciente a que exprese los sentimientos de • Proporcionar información objetiva respecto del
ansiedad, ira o tristeza. diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Comentar las consecuencias de profundizar en el • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y
sentimiento de culpa O vergüenza. reducir el miedo.
• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. • Animar a los pacientes a permanecer con el niño, si es el
caso.
• Proporcionar objetos que simbolicen seguridad.
• Escuchar con atención.
• Reforzar el comportamiento, si procede.
• Crear un ambiente que facilite la confianza.

706
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio: 9 Clase: 2
1300 Aceptación: Reconocimiento de la 1. Nunca demostrado. Cada indicador tendrá
estado de salud. realidad de la una puntuación
situación de salud. 2. Raramente correspondiente a la
Etiqueta [Problema]: valoración inicial, basada
demostrado.
en la escala de medición
Negación ineficaz Se adapta al cambio de que sirve para evaluar el
salud. 3. A veces demostrado. resultado esperado.
Factores Relacionados [Causas]:
4. Frecuentemente El objeto de las
Miedo a la muerte demostrado. intervenciones es
mantener la puntuación
Características Definitorias 5. Siempre demostrado. e idealmente
aumentarla.
[Signos y Síntomas] :
Ambos puntajes deben
Incapacidad para admitir el determinarse
impacto de la enfermedad en individualmente, ya sea a
el estilo de vida. la persona, familia o
comunidad expresada en
los registros clínicos de
enfermería.

707
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Enseñanza procedimiento/tratamiento. Intervención [NIC]: Manejo de la quimioterapia.

Actividades Actividades
• Informar al paciente / ser querido acerca de cuándo y dónde • Observar si hay efectos secundarios y efectos tóxicos
tendrá lugar el procedimiento / tratamiento, si procede. derivados de los agentes quimioterapéuticos.
• Informar al paciente/ ser querido acerca de la duración • Proporcionar información al paciente y a la familia sobre el
esperada del procedimiento/ tratamiento. funcionamiento de los fármacos antineoplásicos sobre las
• Informar al paciente! ser querido sobre la persona que células cancerígenas.
realizará el procedimiento /tratamiento. • Instruir al paciente y a la familia acerca de los efectos de la
• Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado, quimioterapia sobre el funcionamiento de la médula ósea.
si es el caso. • Instruir al paciente y a la familia sobre los modos de
• Determinar las experiencias anteriores del paciente y el nivel prevención de infecciones, tales como evitar las multitudes y
de conocimientos relacionados con el procedimiento I poner en práctica buenas técnicas de higiene y lavado de
tratamiento. manos.
• Explicar el propósito del procedimiento / tratamiento. • Informar al paciente que notifique inmediatamente la
• Describir las actividades del procedimiento / tratamiento. existencia de fiebre, hemorragias nasales, hematomas
• Explicar el procedimiento/ tratamiento. excesivos y heces de color oscuro.
• Obtener / ser testigo del consentimiento informado del • Controlar la efectividad de las medidas para controlar las
paciente del procedimiento/ tratamiento de acuerdo con la náuseas y vómitos.
política del centro, si procede. • Enseñar al paciente y a la familia a observar si se presentan
• Enseñar al paciente cómo cooperar / participar durante el síntomas de estomatitis.
procedimiento I tratamiento, si procede. • Instruir al paciente sobre las técnicas de higiene bucal
correctas

708
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Referencias Bibliográficas y Electrónicas

Autores, V. (2005). Nuevo manual de Enfermeria. Barcelona,España: Oceano.
NANDA. (2009). Diagnosticos Enfermeros. Elsevier.
NIC. (2009). Intervenciones de Enfermería. Elsevier.
NOC. (2009). Resultados de Enfermeria. Elsevier.
Schulte, E. B. (2002). Enfermerpia pediatrica de Thompson. Mexico: Mc Graw Hill.
Venegas, M. V. (2000). Manual de pediatria Valenzuela. Mc Graw Hill.

Participantes:
Coordinadores de proyecto:
Elaboró:
P.L.E. Edgar Pérez Cobián

709
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Meningitis
bacteriana
50
CONCEPTO

Inflamación de las meninges inducida por bacterias y caracterizada por anormalidades significativas en los valores de
leucocitos, proteínas y glucosa en el LCR (líquido cefalorraquídeo).Para simplificar y facilitar el manejo empírico los agentes
más frecuentes se agrupan de acuerdo a la edad del niño. Los patógenos meníngeos colonizan la nasofaringe del 10 al 25% de
los niños sanos. Una infección viral respiratoria concomitante facilita el paso de estos gérmenes al torrente sanguíneo y, a
través del sitios vulnerables del sistema nervioso central (plexos coroideos, capilares cerebrales), estos penetran en el espacio
subaracnoideo. Las manifestaciones clínicas dependen de la edad del paciente. La semiología clásica que se encuentra en los
niños mayores y adultos muchas veces es sutil y atípica en los lactantes y particularmente en los neonatos. Los neonatos y los
lactantes afectados exhiben distermias, abombamiento de la fontanela, rechazo a la alimentación, vómitos, irritabilidad
excesiva o decaimiento, alteración en el patrón respiratorio, ictericia, distensión abdominal, etc. Los niños mayores presentan
fiebre, vómitos, hiporexia, fotofobia, irritabilidad, letargia y crisis convulsivas.

710
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio: 7 Rol Clase: 1 Roles
/ Relaciones del cuidador Factores estresantes • Factores • Intenso (1) Cada indicador tendrá
del cuidador estresantes una puntuación
familiar referidos por el • Sustancial (2) correspondiente a la
Etiqueta [Problema]: cuidador. valoración inicial,
Riesgo de cansancio de rol del • Conflicto de rol. • Moderado (3) basada en la escala de
cuidador • Ausencia de medición que sirve para
apoyo social • Ligero (4) evaluar el resultado
Factores Relacionados [Causas]: referido. esperado.
• Pérdida de • Ninguno (5)
Duración del requerimiento de tiempo personal. El objeto de las
cuidados, enfermedad grave del • Conflicto entre intervenciones es
receptor de los cuidados y responsabilidade mantener la puntuación
complejidad de las tareas de s laborales y del e idealmente
cuidados. cuidador. aumentarla.
• Carga percibida
de problemas de Ambos puntajes deben
salud progresivos determinarse
Características Definitorias del receptor de individualmente, ya sea
[Signos y Síntomas] : los cuidados. a la persona, familia o
comunidad expresada en
los registros clínicos de
enfermería.

711
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Apoyo al cuidador principal Intervención [NIC]: Fomentar la implicación familiar
Actividades Actividades
• Determinar el nivel de conocimientos del cuidador. • Establecer una relación personal con el paciente y los
• Determinar la aceptación del cuidador de su papel. miembros de la familia que estarán implicados en el
• Aceptar las expresiones de emoción negativa. cuidado.
• Admitir las dificultades del rol del cuidador principal. • Identificar la capacidad de los miembros de la familia
• Realizar afirmaciones positivas sobre los esfuerzos para implicarse en el cuidado del paciente.
del cuidador. • Identificar la falta de autocuidados del paciente.
• Controlar los problemas de interacción de la familia • Identificar la disposición de los miembros de la familia
en relación con los cuidados del paciente. para implicarse con el paciente.
• Enseñar técnicas de cuidado para mejorar la • Anticipar e identificar las necesidades de la familia.
seguridad del paciente. • Observar la estructura familiar y sus roles.
• Observar si hay indicios de estrés. • Observar la implicación de los miembros de la familia
• Enseñar al cuidador técnicas de manejo de estrés. en el cuidado del paciente.
• Facilitar la comprensión de aspectos médicos del
estado del paciente a los miembros de la familia.
• Determinar el nivel de dependencia respecto de la
familia que tiene el paciente.
• Reconocer y respetar los mecanismos para
enfrentarse con los problemas utilizados por la
familia.

712
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio: 2 Clase: 1
Nutrición Ingestión Estado nutricional: • Ingestión de • Desviación Cada indicador tendrá
Capacidad por lo nutrientes grave del rango una puntuación
que los nutrientes • Ingestión normal (1) correspondiente a la
Etiqueta [Problema]: pueden cubrir las alimentaria • Desviación valoración inicial,
Desequilibrio nutricional: Ingesta necesidades • Energía sustancial (2) basada en la escala de
inferior a las necesidades metabólicas • Relación peso / • Desviación medición que sirve para
talla moderada(3) evaluar el resultado
Factores Relacionados [Causas]: • Tono muscular • Desviación leve esperado.
(4)
Incapacidad para ingerir los • Sin desviación El objeto de las
alimentos del rango intervenciones es
normal (5) mantener la puntuación
Características Definitorias e idealmente
[Signos y Síntomas] : aumentarla.

Incapacidad subjetiva para ingerir Ambos puntajes deben

alimentos y debilidad de los determinarse
músculos requeridos para la individualmente, ya sea
masticación o la deglución. a la persona, familia o
comunidad expresada en
los registros clínicos de
enfermería.

713
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Asesoramiento nutricional Intervención [NIC]: Manejo de la nutrición

Actividades Actividades
• Establecer una relación terapéutica basada en la • Determinar (en colaboración con el dietista, si procede)
confianza y el respeto. el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios
• Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del para satisfacer las exigencias de alimentación.
paciente. • Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo
• Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al corporal y estilo de vida.
paciente a valorar la conveniencia de la ingesta dietética. • Dar comidas ligeras, en puré y blandas, si procede.
• Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en
fibra para evitar el estreñimiento.
• Proporcionar alimentos nutritivos, ricos en calorías y
proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente,
si procede.
• Realizar una selección de comidas.
• Proporcionar información adecuada de las necesidades
nutricionales y modo de satisfacerlas.
• Fomentar técnicas seguras de preparación y
presentación de alimentos.

714
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio: 4 Clase: 4
Actividad / Respuesta Estado respiratorio • Frecuencia • Desviación Cada indicador tendrá
Reposo cardiovascular Movimiento del respiratoria grave del una puntuación
/ pulmonar aire hacia adentro • Ritmo rango normal correspondiente a la
y fuera de los respiratorio (1) valoración inicial,
pulmones e • Profundidad de • Desviación basada en la escala de
Etiqueta [Problema]: intercambio la inspiración sustancial (2) medición que sirve para
alveolar de dióxido • Saturación de • Desviación evaluar el resultado
Patrón respiratorio ineficaz de carbono y oxigeno moderada (3) esperado.
oxigeno • Desviación
Factores Relacionados leve (4) El objeto de las
[Causas]: • Sin desviación intervenciones es
del rango mantener la puntuación
Deterioro cognitivo normal (5) e idealmente
aumentarla.
Características Definitorias • Aleteo nasal • Grave (1)
[Signos y Síntomas] : • Jadeo • Sustancial (2) Ambos puntajes deben
Estado • Disnea en • Moderado (3) determinarse
Disminución de la ventilación respiratorio: reposo • Leve (4) individualmente, ya sea
por minuto y disnea permeabilidad de • Tos a la persona, familia o
• Ninguno (5)
las vías • Acumulación de comunidad expresada
respiratorias esputos en los registros clínicos
de enfermería.

715
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Ayuda a la ventilación Intervención [NIC]: Oxigenoterapia

Actividades Actividades
• Mantener una vía aérea permeable. • Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales,
• Colocar al paciente de forma que alivie la disnea. si procede.
• Ayudar en los frecuentes cambios de posición. • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
• Observar si hay fatiga muscular respiratoria. • Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través
• Controlar periódicamente el estado respiratorio y de de un sistema calefactado y humidificado.
oxigenación. • Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia.
• Cambiar el dispositivo de aporte de oxigeno alterno
para fomentar la comodidad.

716
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Aspiración de las vías aéreas

Actividades
• Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o
traqueal.
• Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de
la aspiración.
• Informar al paciente y la familia sobre la aspiración.
• Disponer precauciones universales, guantes, gafas y
mascara, si es el caso.
• Observar el estado de oxigeno del paciente y estado
hemodinámico inmediatamente antes, durante y
después de la succión.
• Variar las técnicas de aspiración en función de la
respuesta clínica del paciente.
• Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas.

717
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio: 4 Clase: 2
Actividad/reposo Actividad/ejercicio Ambular • Camina • Gravemente Cada indicador tendrá
Capacidad para con comprometido una puntuación
caminar de un sitio a marcha (1) correspondiente a la
Etiqueta [Problema]: otro eficaz • Sustancialmente valoración inicial,
Deterioro de la ambulación independientemente • Camina a comprometido basada en la escala de
con o sin paso lento (2) medición que sirve
Factores Relacionados [Causas]: mecanismos de • Camina a • Moderadamente para evaluar el
ayuda paso comprometido (3) resultado esperado.
Deterioro neuromuscular moderado • Levemente
• Sube comprometido (4) El objeto de las
Características Definitorias [Signos y escaleras • No comprometido intervenciones es
Síntomas] : • Baja (5) mantener la
escaleras puntuación e
Deterioro de la habilidad para caminar • Camina idealmente
las distancias requeridas distancias aumentarla.
cortas (<1
manzana) Ambos puntajes
• Anda por deben determinarse
la individualmente, ya
habitación sea a la persona,
• Camina familia o comunidad
alrededor expresada en los
de registros clínicos de
obstáculos enfermería.

718
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Ayuda con los autocuidados: Intervención [NIC]: Ayuda con los autocuidados: AIVD
transferencia
Actividades Actividades
• Determinar la capacidad actual del paciente para • Determinar las necesidades del individuo con las
trasladarse por sí mismo. actividades de la vida diaria.
• Elegir técnicas de traslado que sean adecuadas para el • Determinar las necesidades de mejoras en el hogar
paciente. para contrarrestar las discapacidades.
• Identificar los métodos para evitar lesiones durante el • Conseguir herramientas de ayuda de las actividades
traslado. cotidianas.
• Asegurarse de que el equipo funciona antes de • Determinar los recursos económicos y las
utilizarlo. preferencias personales respecto a las modificaciones
• Utilizar la mecánica corporal adecuada durante los en el hogar.
movimientos. • Determinar si la capacidad física o cognitiva es estable
• Mantener la alineación corporal correcta del paciente o disminuye y si responde a los cambios realizados.
durante los movimientos.

719
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio: 2 Clase: 1
Nutrición Ingestión Estado de • Mantiene la • Gravemente Cada indicador tendrá
deglución: comida en la boca comprometido una puntuación
Tránsito de líquidos • Controla las (1) correspondiente a la
Etiqueta [Problema]: y /o solidos desde la secreciones • Sustancialmente valoración inicial,
boca hacia el orales comprometido basada en la escala de
Deterioro de la deglución estomago • Producción de (2) medición que sirve para
saliva • Moderadamente evaluar el resultado
Factores Relacionados • Capacidad de comprometido esperado.
[Causas]: masticación (3)
• Movimiento de • Levemente El objeto de las
Deterioro neuromuscular formación de comprometido intervenciones es
(disminución de las fuerzas o bolo (4) mantener la puntuación
movimiento de los músculos • Momento del • No comprometido e idealmente
implicados en la masticación) reflejo de (5) aumentarla.
deglución
Características Definitorias • Acepta la comida Ambos puntajes deben
[Signos y Síntomas] : • Estudio de determinarse
deglución individualmente, ya sea
Falta de masticación, cierre a la persona, familia o
incompleto de los labios y babeo comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

720
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Ayuda con los autocuidados: Intervención [NIC]: Fomentar la salud bucal
Alimentación
Actividades Actividades
• Identificar la dieta prescrita. • Inspeccionar la mucosa bucal con regularidad.
• Asegurar la posición adecuada del paciente para • Ayudar con el cepillado de los dientes y enjuagar la
facilitar la masticación y la deglución. boca, de acuerdo con la capacidad de autocuidados del
• Proporcionar ayuda física, si es necesario. paciente.
• Abrir los alimentos empaquetados. • Aplicar lubricante para humedecer los labios y la
• Colocar al paciente en una posición cómoda. mucosa bucal, si es necesario.
• Proteger con un babero, si procede.
• Suministrar los alimentos a la temperatura más
apetitosa.
• Controlar el estado de hidratación del paciente, si
procede.

721
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Puntuación Diana

NOC Medición
Dominio: 11 Clase: 6
Seguridad/ Termorregulación Termorregulación: • Temperatura • Grave (1) Cada indicador tendrá
protección Equilibrio entre la cutánea • Sustancial (2) una puntuación
producción, la aumentada • Moderado (3) correspondiente a la
ganancia y la • Hipertermia • Leve (4) valoración inicial,
Etiqueta [Problema]: perdida de calor • Cefalea • Ninguno (5) basada en la escala de
• Dolor muscular medición que sirve para
Hipertermia • Irritabilidad evaluar el resultado
• Somnolencia esperado.
Factores Relacionados [Causas]: • Cambios de
coloración El objeto de las
Enfermedad cutánea intervenciones es
• Contractura mantener la puntuación
Características Definitorias muscular e idealmente
[Signos y Síntomas] : • deshidratación aumentarla.
Aumento de la temperatura corporal
por encima del límite normal y calor Ambos puntajes deben
al tacto determinarse
individualmente, ya sea
a la persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

722
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]:Regulación de la temperatura Intervención [NIC]: Tratamiento de la fiebre

Actividades Actividades
• Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, si • Tomar la temperatura lo más frecuente que sea
procede. oportuno.
• Vigilar la temperatura del recién nacido hasta que se • Vigilar por si hubieras pérdida imperceptible de
estabilice. líquidos.
• Observar el color y la temperatura de la piel. • Observar el color de la piel y la temperatura.
• Observar y registrar si hay signos y síntomas de • Vigilar por si hubiera actividad de ataques.
hipotermia e hipertermia. • Controlar ingresos y egresos.
• Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos • Administrar medicación antipirética.
adecuada. • Administrar líquidos I.V. si procede.
• Mantener la temperatura corporal del recién nacido.
• Administrar la medicación adecuada para evitar o
controlar los escalofríos.
• Administrar medicamentos antipiréticos, si está
indicado.

723
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio: 5 Clase: 5
Percepción/ Comunicación Comunicación • Utiliza el lenguaje • Gravemente Cada indicador tendrá
cognición Recepción, escrito comprometido una puntuación
interpretación y • Utiliza el lenguaje (1) correspondiente a la
expresión de los hablado • Sustancialmente valoración inicial,
Etiqueta [Problema]: mensajes verbales, • Utiliza dibujos e comprometido basada en la escala de
Deterioro de la comunicación escritos ilustraciones (2) medición que sirve
verbal • Utiliza el lenguaje • Moderadamente para evaluar el
no verbal comprometido resultado esperado.
Factores Relacionados • Reconoce los (3)
[Causas]: mensajes • Levemente El objeto de las
Alteración del sistema nervioso recibidos comprometido intervenciones es
central • Dirige el mensaje (4) mantener la
de forma • No comprometido puntuación e
Características Definitorias apropiada (5) idealmente
[Signos y Síntomas] : aumentarla.
Falta de contacto ocular, no poder
hablar, dificultad para expresar Ambos puntajes deben
los pensamientos verbalmente, determinarse
desorientación en las personas, individualmente, ya
espacio y tiempo. sea a la persona,
familia o comunidad
expresada en los
registros clínicos de
enfermería.

724
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Mejorar la comunicación: déficit del Intervención [NIC]: Escucha activa
habla
Actividades Actividades
• Utilizar palabras simples y frases cortas, si procede. • Mostrar interés en el paciente.
• Permitir que el paciente oiga lenguaje: hablando con • Centrarse completamente en la interacción
frecuencia, si es preciso. eliminando completamente prejuicios, presunciones,
• Escuchar con atención. preocupaciones personales y otras distracciones.
• estar de pie delante del paciente al hablar. • Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.
• Utilizar dibujos si es necesario. • Utilizar la comunicación no verbal para facilitar la
• Realizar terapias de lenguaje – habla comunicación.
prescritasdurante los contactos informales con el • Calcular una respuesta de forma que refleje la
paciente. comprensión del mensaje recibido.
• Abstenerse de gritar al paciente con trastornos de • Recurrir a una serie de interacciones para describir el
comunicación. significado del comportamiento.
• Utilizar gestos con las manos si procede. • Evitar barreras a la escucha activa.
• Seguir las conversaciones en un sentido según
corresponda.

725
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio: 11 Clase: 2
Seguridad/ lesiónfísica Conocimiento: • Uso correcto de • Ningún Cada indicador tendrá
protección prevención de los dispositivos conocimiento (1) una puntuación
caídas de ayuda • Conocimiento correspondiente a la
• Uso de escaso (2) valoración inicial, basada
Etiqueta [Problema]: procedimientos • Conocimiento en la escala de medición
Riesgo de caídas seguros de moderado (3) que sirve para evaluar el
traslado • Conocimiento resultado esperado.
Factores Relacionados [Causas]: • Medicaciones sustancial (4)
Disminución del estado mental o prescritas que • Conocimiento El objeto de las
deterioro de la movilidad física aumentan el extenso (5) intervenciones es
riesgo de caídas mantener la puntuación e
• Condiciones idealmente aumentarla.
Características Definitorias crónicas que
[Signos y Síntomas] : aumentan el Ambos puntajes deben
riesgo de caídas determinarse
• Como mantener individualmente, ya sea a
las superficies del la persona, familia o
suelo seguras comunidad expresada en
los registros clínicos de
enfermería.

726
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]:Prevención de caídas Intervención [NIC]: Cuidados del paciente encamado

Actividades Actividades
• Identificar déficit cognoscitivo o físico del paciente • Utilizar dispositivos en la cama que protejan al
que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un paciente.
ambiente dado. • Subir barandillas.
• Identificar las características del ambiente que
puedan aumentar las posibilidades de caídas.
• Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la
deambulación.
• Utilizar la técnica adecuada para colocar y levantar al
paciente de la silla de ruedas, cama, etc.

Intervención [NIC]: Manejo ambiental - Seguridad

Actividades
• Identificar las necesidades de seguridad, según la
función física y cognoscitiva y el historial de conducta
del paciente.
• Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el
ambiente.
• Modificar el ambiente para minimizar los peligros y
riesgos.
• Utilizar dispositivos de protección para limitar
físicamente la movilidad o acceder a situaciones
peligrosas.

727
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio: 10 Clase: 3
Principios Valores/ Toma de decisiones • Identifica • Gravemente Cada indicador tendrá
vitales creencias / Capacidad para alternativas comprometido una puntuación
congruencia realizar juicios y • Identifica (1) correspondiente a la
de la acción escoger entre dos o consecuencias • Sustancialmente valoración inicial, basada
más alternativas posibles de cada comprometido en la escala de medición
alternativa (2) que sirve para evaluar el
Etiqueta [Problema]: • Reconoce • Moderadamente resultado esperado.
Conflicto de decisiones contradicción comprometido
con los deseos de (3) El objeto de las
Factores Relacionados los demás • Levemente intervenciones es
[Causas]: • Reconoce el comprometido mantener la puntuación e
Valores morales que apoyan las contexto social (4) idealmente aumentarla.
distintas opciones mutuamente de la situación • No comprometido
contradictorias • Reconoce las (5) Ambos puntajes deben
implicaciones determinarse
legales individualmente, ya sea a
Características Definitorias relevantes la persona, familia o
[Signos y Síntomas] : • Compara comunidad expresada en
Retraso en la toma de decisión, alternativas los registros clínicos de
cuestionamiento de los valores • Escoge entre enfermería.
personales mientras se intenta varias
tomar una decisión y verbalizar alternativas
incertidumbre sobre las
elecciones

728
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Apoyo a la familia Intervención [NIC]: Facilitar la expresión del sentimiento
de culpa
Actividades Actividades
• Asegurar a la familia que al paciente se le brindaran • Facilitar la discusión del impacto de la situación sobre
todos los cuidados posibles. las relaciones familiares.
• Valorar la reacción emocional de la familia frente a la • Derivar a la familia al grupo adecuado de enfermedad,
enfermedad del paciente. duelo en busca de educación y apoyo.
• Determinar la carga psicológica para la familia que • Dirigir al paciente por los pasos del auto perdón
tiene el pronóstico. cuando la propia culpa es válida.
• Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de • Ayudar a la familia a identificar las opciones de
la familia. resolución.
• Favorecer una relación de confianza con la familia. • Facilitar el apoyo espiritual.
• Aceptar los valores familiares sin emitir juicios.
• Proporcionar recursos espirituales a la familia según
lo precisen.
• Animar la toma de decisiones familiares en la
planificación de los cuidados del paciente a largo
plazo que afecten a la estructura y la economía
familiar.

729
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Referencias Bibliográficas y Electrónicas

Autores, V. (2005). Nuevo manual de Enfermeria. Barcelona,España: Oceano.

NANDA. (2009). Diagnosticos Enfermeros. Elsevier.

NIC. (2009). Intervenciones de Enfermería. Elsevier.

NOC. (2009). Resultados de Enfermeria. Elsevier.

Schulte, E. B. (2002). Enfermerpia pediatrica de Thompson. Mexico: Mc Graw Hill.

Venegas, M. V. (2000). Manual de pediatria Valenzuela. Mc Graw Hill.

Participantes:

Coordinadores de proyecto:

E.E.P. MARTHA MARIA BAUTISTA

Elaboró: Chávez Casasola Zitlali

730
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

INSUFICIENCIA
HEPÁTICA
51
AGUDA
La insuficiencia hepática aguda se define como la pérdida de las funciones de síntesis, excreción y metabolismo del hígado, que
compromete el estado general del niño y que ocurre dentro de las 8 semanas siguientes a la aparición de la ictericia; al inicio
puede manifestarse con encefalopatía o sin ella.

La clasificación de esta patología está en función del tiempo de evolución:

*Hiper aguda: comienzo de la encefalopatía antes de los 7 días de la aparición de la ictericia.
*Aguda: manifestación de la encefalopatía en 28 días del inicio de la ictericia.
*Sub aguda: encefalopatía después de las 5 a 12 semanas de la aparición de la ictericia.

731
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación

NOC Diana
Dominio: Clase: • Coagulación -Tiempo de protrombina 1. Desviación grave
2 Nutrición 4 Metabolismo sanguínea -Tiempo de protrombina- del rango normal Cada indicador
Tasa Normalizada 2. Desviación tendrá una
Internacional (INR) sustancial del rango puntuación
correspondiente a
Etiqueta [Problema]: - Tiempo de normal
la valoración
Riesgo de deterioro de la tromboplastina parcial 3. Desviación inicial, basada en
función hepática. -Hemoglobina moderada del rango la escala de
-Hematocrito normal medición que sirve
Factores Relacionados [Causas]: -Tiempo de coagulación 4. Desviación leve del para evaluar el
-Sangrado rango normal resultado
Infecciones víricas que causan la -Hematomas 5. Sin desviación del esperado.
pérdida de las funciones de -Petequias rango normal
-Equimosis El objeto de las
síntesis, excreción y metabolismo intervenciones es
del hígado. -Melenas
mantener la
-Hematemesis
puntuación e
Características Definitorias idealmente
[Signos y Síntomas] : aumentarla.
Anorexia, ictericia, ascitis, -Color de las heces
trastornos de la coagulación, • Eliminación -Facilidad de eliminación 1. Gravemente Ambos puntajes
hematemesis, melena, taquicardia, intestinal de las heces comprometido deben
encefalopatía sistémica, -Ruidos abdominales 2. Sustancialmente determinarse
insuficiencia renal, hipertensión, -Sangre en las heces comprometido individualmente,
3. Moderadamente ya sea a la
deficiencia en la absorción de persona, familia o
medicamentos. comprometido
comunidad
4. Levemente
expresada en los
comprometido registros clínicos
5. No comprometido de enfermería.

• Equilibrio -Sodio sérico 1. Desviación grave

732
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

electrolítico -Potasio sérico del rango normal

y ácido- -Cloruro sérico 2. Desviación
base -Calcio sérico sustancial del rango
-Magnesio sérico normal
-pH sérico 3. Desviación
-Bicarbonato sérico moderada del rango
-Albúmina sérica normal
-Niveles de amonio 4. Desviación leve del
-Cociente nitrógeno rango normal
ureico/creatinina en sangre 5. Sin desviación del
-Deterioro cognitivo rango normal
-Fatiga
-Debilidad
-Inquietud
-Parestesia

• Perfusión -Presión arterial sistólica 1. Desviación grave

tisular: -Presión arterial diastólica del rango normal
celular -Gasometría arterial 2. Desviación
-Saturación de oxígeno sustancial del rango
-Equilibrio de líquidos normal
-Equilibrio electrolítico y 3. Desviación
ácido base moderada del rango
-Nivel disminuido de normal
conciencia 4. Desviación leve del
rango normal
5. Sin desviación del
rango normal

733
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Interpretación de datos de laboratorio Intervención [NIC]:Control de hemorragias

Actividades Actividades
• Conocer los valores de laboratorio de acuerdo a la edad del • Identificar la causa de la hemorragia.
paciente. • Observar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre.
• Comparación de resultados de acuerdo a los márgenes • Tomar nota del nivel de hemoglobina/hematocrito antes y
recomendados. después de la pérdida de sangre.
• Monitorización de resultados secuenciales de los análisis • Observar membranas mucosas, hematomas, petequias o
para ver tendencias y cambios bruscos. equimosis.
• Informar de los resultados de laboratorio al equipo de • Observar si hay signos y síntomas de hemorragia
salud. persistente (sangre franca u oculta).
• Informar de cambios súbitos de los valores de laboratorio. • Comprobar funcionamiento neurológico.
• Analizar si los resultados obtenidos son coherentes con el
comportamiento y estado clínico del paciente.

734
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación

NOC Diana
Dominio: Clase: • Función - Tolerancia alimentos 1. Gravemente
2 Nutrición 1 Ingestión gastrointestinal - Perímetro abdominal comprometido Cada indicador
- Color de deposiciones 2. Sustancialmente tendrá una
- Ruidos abdominales comprometido puntuación
correspondiente a
Etiqueta [Problema]: - Dolor 3. Moderadamente
la valoración
Desequilibrio nutricional por -Distensión abdominal comprometido inicial, basada en
defecto - Sangre en heces 4. Levemente la escala de
comprometido medición que sirve
Factores Relacionados [Causas]: 5. No comprometido para evaluar el
resultado
esperado.
Incapacidad para absorber los
nutrientes, debido al El objeto de las
funcionamiento deficiente del intervenciones es
hígado. mantener la
puntuación e
Características Definitorias idealmente
[Signos y Síntomas] : aumentarla.
Anorexia, dolores cólicos
abdominales, intolerancia a los Ambos puntajes
alimentos, inadecuada absorción deben
determinarse
de los nutrientes.
individualmente,
ya sea a la

735
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

persona, familia o
comunidad
expresada en los
registros clínicos
de enfermería.

736
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Manejo de la nutrición Intervención [NIC]:Monitorización nutricional

Actividades Actividades
• Determinar en colaboración del Licenciado en Nutrición la • Pesar al paciente a los intervalos establecidos.
dieta necesaria para los requerimientos del paciente. • Vigilar las tendencias de pérdida y ganancia de peso.
• Dar comidas ligeras, de preferencia blandas si procede. • Observar la interacción padre hijo durante la alimentación.
• Realizar una selección de comidas. • Controlar la turgencia de la piel.
• Ajustar la dieta de acuerdo a los cambios en el estado de • Observar si se produce náusea o vómito.
salud. • Vigilar niveles de albúmina, proteína total, hemoglobina y
• Comprobar la ingesta registrada para ver el contenido hematocrito.
nutricional. • Comprobar niveles de linfocitos y electrólitos.
• Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las • Comprobar el crecimiento y desarrollo.
necesidades nutricionales. • Vigilar los niveles de energía, malestar, fatiga y debilidad.
• Monitorización del estado nutricional del paciente. • Controlar la ingesta calórica y nutricional.
• Observar cambios importantes en el estado nutricional e
iniciar tratamiento.
• Realizar consulta por el Licenciados en Nutrición.
• Determinar si es necesario dieta especial.

737
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Monitorización de electrólitos Intervención [NIC]:Monitorización neurológica

Actividades Actividades
• Vigilar niveles de electrólitos en suero. • Comprobar tamaño, forma simetría y capacidad de
• Observar desequilibrio ácido- base. reacción de las pupilas.
• Identificar causas de desequilibrio electrolítico. • Vigilar nivel de conciencia.
• Observar pérdida de líquidos o sangre. • Realizar la Escala del Coma de Glasgow.
• Vigilar niveles en suero y os molaridad de la orina. • Vigilar signos vitales.
• Comprobar si existe enfermedad médica subyacente que • Comprobar estado respiratorio.
pueda conducir al desequilibrio electrolíticos. • Monitorización hemodinámica.
• Observar trazo electrocardiográfico. • Explorar tono muscular, movimiento motor, paso y pro
Observar signos y síntomas de hipocalemia, hipercalemia, piocepción.
hiponatremia, hipernatremia, hipocalcemia, hipercalcemia, • Observar movimientos oculares.
hipomagnasemia, hipermagnasemia, hipofosfatemia, • Vigilancia del habla.
hiperfosfatemia, hipocloremia e hipercloremia. • Comprobar respuesta a estímulos.
• Aumentar la frecuencia de control neurológico.

738
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación

NOC Diana
Dominio: Clase: • Equilibrio - Presión arterial 1. Gravemente
2 Nutrición 5 Hidratación hídrico - Presión arterial media comprometido Cada indicador
- Presión venosa central 2. Sustancialmente tendrá una
- Pulsos periféricos comprometido puntuación
correspondiente a
Etiqueta [Problema]: - Entradas y salidas 3. Moderadamente
la valoración
Exceso de volumen de líquidos diarias equilibradas comprometido inicial, basada en
- Peso corporal estable 4. Levemente la escala de
Factores Relacionados [Causas]: - Hidratación cutánea comprometido medición que sirve
- Electrólitos séricos 5. No comprometido para evaluar el
Compromiso de los mecanismos - Densidad específica resultado
reguladores urinaria esperado.
- Ascitis
- Edema periférico El objeto de las
Características Definitorias intervenciones es
[Signos y Síntomas] : - Confusión
mantener la
Desequilibrio electrolítico, edema puntuación e
generalizado, aumento de peso en idealmente
un corto período de tiempo, • Función renal -Equilibrio de la ingesta 1. Gravemente aumentarla.
aumento de tensión arterial, y gasto en 24 horas. comprometido
cambios a nivel de la función renal. -Nitrógeno ureico en 2. Sustancialmente Ambos puntajes
sangre. comprometido deben
-Creatinina serológica. 3. Moderadamente determinarse
-Electrólitos de la orina. comprometido individualmente,
-Bicarbonato arterial. 4. Levemente ya sea a la
-pH arterial. comprometido persona, familia o
comunidad
-Electrólitos serológicos. 5. No comprometido
expresada en los
-Hematuria registros clínicos
-Aumento de peso de enfermería.

739
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

• Severidad de -Edema generalizado 1. Gravemente

la sobrecarga -Ascitis comprometido
de líquidos -Aumento de la 2. Sustancialmente
circunferencia comprometido
abdominal 3. Moderadamente
-Congestión venosa comprometido
-Confusión 4. Levemente
-Aumento de la presión comprometido
sanguínea 5. No comprometido
-Aumento de peso
-Aumento del gasto
urinario
-Sodio serológico

• Signos vitales -Temperatura corporal 1. Desviación grave

- Frecuencia cardiaca del rango normal
- Frecuencia respiratoria 2. Desviación
- Ritmo respiratorio sustancial del rango
- Presión arterial normal
sistólica y diastólica 3. Desviación
- Presión del pulso moderada del rango
- Profundidad de la normal
inspiración 4. Desviación leve del
rango normal
5. Sin desviación del
rango normal

740
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Manejo de líquidos/ electrólitos Intervención [NIC]:Monitorización de los signos vitales
Actividades Actividades
• Observar niveles de electrólitos en suero. • Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso,
• Pesar diariamente y valorar la evolución. temperatura, estado respiratorio.
• Restringir la libre ingesta de agua. • Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea.
• Administración de líquidos, si procede. • Observar y registrar calidad de los pulsos.
• Ajustar los niveles de perfusión intravenosa. • Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíaca.
• Controlar los valores de laboratorio relevantes para el • Controlar los sonidos pulmonares y oximetría.
equilibrio de líquidos. • Observar coloración de la piel, temperatura y humedad.
• Vigilar los resultados de laboratorio relevantes en la • Vigilar llenado capilar.
retención de líquidos.
• Monitorización del estado hemodinámico.
• Llevar un registro preciso del balance de líquidos.
• Vigilancia de signos vitales.
• Controlar la respuesta del paciente durante el
desequilibrio de electrólitos.
• Valorar las mucosas bucales del paciente, la esclerótica y la
piel por si hubiera indicaciones de alteración de líquidos y
del equilibrio de electrólitos.

741
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación

NOC Diana
Dominio: Clase: • Perfusión - Ruidos intestinales 1. Desviación grave
2 Nutrición 5 Respuestas tisular: -Pruebas de función del rango normal Cada indicador
cardiovasculares órganos hepática 2. Desviación tendrá una
-Enzimas pancreáticas sustancial del rango puntuación
abdomin
correspondiente a
ales -Dolor abdominal normal
la valoración
Etiqueta [Problema]: -Distensión abdominal 3. Desviación inicial, basada en
Perfusión tisular inefectiva -Ascitis moderada del rango la escala de
(gastrointestinal) -Estreñimiento normal medición que sirve
-Equilibrio de líquidos 4. Desviación leve del para evaluar el
Factores Relacionados [Causas]: alterado rango normal resultado
Disfunción hepática aguda -Pérdida de apetito 5. Sin desviación del esperado.
-Deficiencias de mala rango normal
absorción El objeto de las
Características Definitorias [Signos intervenciones es
y Síntomas] : -Hemorragia
mantener la
Deterioro de síntesis de factores de gastrointestinal
puntuación e
coagulación, hipertensión portal, idealmente
hemorragia, estreñimiento, dolor aumentarla.
abdominal.
Ambos puntajes
deben
determinarse
individualmente,
ya sea a la
persona, familia o
comunidad
expresada en los
registros clínicos
de enfermería.

742
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Análisis de laboratorio Intervención [NIC]:Regulación hemodinámica

Actividades Actividades
• Orientación a los familiares acerca de las pruebas. • Reconocer la presencia de alteraciones en la presión
• Seguir los procedimientos institucionales para la recogida sanguínea.
y preservación de muestras. • Auscultar campos pulmonares.
• Etiquetar las muestras posteriores al procedimiento. • Auscultar sonidos cardiacos.
• Registrar el procedimiento realizado. • Registrar datos obtenidos.
• Realizar el mantenimiento y desecho de los materiales • Vigilar niveles de electrólitos.
utilizados. • Observar pulsos periféricos, llenado capilar, temperatura y
• Anotar hora y sitio de la recogida de muestras. color de extremidades.
• Comparar los resultados con análisis de laboratorio • Balance de líquidos.
anteriores. • Vigilancia durante el uso de medicamentos.
• Realizar el análisis de los resultados de las muestras.
• Monitorización de resultados.
• Informar de los resultados de laboratorio.

743
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Disminución de la hemorragia: Intervención [NIC]: Disminución de la hemorragia:

gastrointestinal gastrointestinal
Actividades Actividades
• Mantener vía aérea despejada. • Vigilar estudios de coagulación y recuento completo de
• Vigilar aportes de oxígeno tisular, hemoglobina, saturación sangre.
de oxígeno y gasto cardíaco. • Evitar el uso de coagulantes.
• Observar signos y síntomas de hemorragia persistente. • Investigar los estudios de coagulación.
• Administración de líquidos intravenosos. • Valoración de estado nutricional del paciente.
• Vigilar síntomas de shock hipovolémico. • Instruir a la familia sobre los procesos realizados.
• Medición de perímetro abdominal. • Realizar transfusiones sanguíneas si procede.
• Realizar análisis de sangre. • Vigilancia hemodinámica.
• Observar si hay sangre en heces, orina, y si procede de los
diferentes drenajes existentes.
• Registrar características de las heces.

744
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación

NOC Diana
Dominio: Clase: • Nivel de -Desorientación temporal 1. Desviación grave
5 4 Cognición confusión -Desorientación espacial del rango normal Cada indicador
Percepción/ -Desorientación personal 2. Desviación tendrá una
cognición - Actividad psicomotora sustancial del rango puntuación
correspondiente a
-Deterioro cognitivo normal
la valoración
-Dificultad para seguir 3. Desviación inicial, basada en
Etiqueta [Problema]: ordenes moderada del rango la escala de
Riesgo de confusión aguda -Dificultad para mantener normal medición que sirve
una conversación 4. Desviación leve del para evaluar el
Factores Relacionados [Causas]: -Verbalización sin sentido rango normal resultado
-Inquietud 5. Sin desviación del esperado.
Deterioro de neurotransmisores -Agitación rango normal
El objeto de las
relacionado con el aumento de intervenciones es
niveles de amonio. mantener la
• Estado -Abre los ojos a estímulos 1. Gravemente
puntuación e
Características Definitorias neurológico: externos comprometido idealmente
[Signos y Síntomas] : consciencia -Orientación cognitiva 2. Sustancialmente aumentarla.
Temblores, confusión, perdida de -Comunicación apropiada comprometido
la percepción, caídas, déficit en la -Respuesta motora a 3. Moderadamente Ambos puntajes
comunicación. estímulos comprometido deben
-Actividad 4. Levemente determinarse
comprometido individualmente,
5. No comprometido ya sea a la
persona, familia o
comunidad
expresada en los
registros clínicos
de enfermería.

745
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Monitorización neurológica Intervención [NIC]: Vigilancia: seguridad

Actividades Actividades
• Vigilar el nivel de conciencia. • Observar si hay alteraciones de la función física o
• Comprobar el nivel de orientación. cognoscitiva del paciente.
• Realizar valoración por medio de la Escala de Glasgow. • Vigilar el ambiente para valorar los peligros potenciales
• Vigilar signos vitales. para su seguridad,
• Comprobar el estado respiratorio. • Determinar el grado de vigilancia requerido por el paciente
• Monitorización de parámetros hemodinámicos. en función del nivel de conciencia.
• Comprobar el reflejo tusígeno y de náusea. • Proporcionar el nivel adecuado de supervisión y vigilancia.
• Explorar el tono muscular, movimiento y • Colocar el paciente en un ambiente menos restrictivo que
autoconocimiento. permita un alto nivel de observación.
• Comprobar fuerza de aprehensión. • Comunicar con el equipo de salud las consideraciones de
• Observar si hay temblores. seguridad a llevar a cabo con el paciente.
• Observar movimientos oculares. • Informarle al familiar el estado de conciencia del niño, y las
• Vigilar las características del habla. medidas de seguridad que pueden llevar a cabo.
• Comprobar la respuesta a estímulos.
• Identificar patrones aparecidos en los datos.
• Aumentar la frecuencia del control neurológico.
• Notificar con el equipo médico los cambios en el estado del
paciente.
• Registrar signos y síntomas presentados.

746
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación

NOC Diana
Dominio: Clase: • Nivel de - Aumento de la 1. Gravemente
7 2 Respuesta miedo: frecuencia cardíaca comprometido Cada indicador
Rol/relaciones de infantil -Sudoración 2. Sustancialmente tendrá una
afrontamient -Llanto comprometido puntuación
correspondiente a
o -Labilidad emocional 3. Moderadamente
la valoración
-Irritabilidad comprometido inicial, basada en
-Conducta de evitación 4. Levemente la escala de
Etiqueta [Problema]: -Agitarse nerviosamente comprometido medición que sirve
Temor -Pavor 5. No comprometido para evaluar el
-Pánico resultado
Factores Relacionados [Causas]: -Terror esperado.

El objeto de las
Relacionado con proceso de intervenciones es
hospitalización, y falta de familiaridad mantener la
con las experiencias ambientales. puntuación e
idealmente
Características Definitorias [Signos aumentarla.
y Síntomas] :
Llanto, irritabilidad, inquietud, Ambos puntajes
conductas de evitación, sentimientos deben
de miedo. determinarse
individualmente,
ya sea a la
persona, familia o
comunidad
expresada en los
registros clínicos
de enfermería.

747
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Apoyo emocional Intervención [NIC]: Apoyo a la familia

Actividades Actividades
• Valorar las experiencias emocionales del paciente. • Asegurar a la familia que al paciente se le brindan los
• Realizar afirmaciones de apoyo. mejores cuidados posibles.
• Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. • Valorar la reacción emocional de la familia frente a la
• Ayudar al paciente a reconocer sentimientos de ansiedad, enfermedad del paciente.
tristeza o ira. • Determinar la carga psicológica para la familia que tiene el
• Escuchar las expresiones de sentimientos. pronóstico.
• Proporcionar apoyo al paciente y familiares. • Ofrecer una esperanza realista.
• Favorecer la conversación o el llanto como medio de • Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la
disminuir la respuesta emocional. familia.
• Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos • Facilitar la comunicación de inquietudes/ sentimientos
de seguridad. entre el paciente y la familia.
• Proporcionar ayuda en la toma de decisiones de los • Favorecer una relación de confianza con la familia.
familiares. • Responder a todas las preguntas de la familia.
• Orientar a la familia sobre el ambiente hospitalario.
• Proporcionar ayuda para cubrir las necesidades básicas de
la familia.
• Reforzar a la familia respecto a sus estrategias para
enfrentarse a los problemas.
• Enseñar a la familia los cuidados a tener con el paciente.
• Incluir a los miembros de la familia en la toma de
decisiones.
• Brindar cuidados de calidad a los pacientes.

748
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Referencias Bibliográficas y Electrónicas

Carpenito, L.J. (1995). Diagnóstico de enfermería: aplicación a la práctica clínica. Editorial Mc Graw Hill. Madrid, España

NANDA. (2009). Diagnosticos Enfermeros. Editorial Elsevier. Madrid, España

NIC. (2009). Intervenciones de Enfermerí[Link] Elsevier. Madrid, España

NOC. (2009). Resultados de Enfermeria. Editorial Elsevier. Madrid, España

Sotelo Cruz, N. (2010). Diagnóstico y tratamiento de niños con falla hepática. Revista Mexicana de Pediatría. Recuperado el día 15 de
diciembre del 2013 en: [Link]

Terapia intensiva. (2007). Insuficiencia hepática aguda en pediatría. Editorial Panamericana. Cuarta edición. Buenos Aires, Argentina.

Participantes:

Coordinadores de proyecto:

E.E.P. Martha María Bautista Rivas

Elaboró:

P.L.E. Aline Rubio Gutiérrez

749
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

INSUFICIENCIA 52
RENAL
CRÓNICA
CONCEPTO

Es un síndrome clínico complejo que resulta del deterioro progresivo de la estructura anatómica renal. Cuando las pérdidas del
parénquima sobrepasan el 50%, se agota la reserva funcional renal y la reducción posterior de la función impide
progresivamente el mantenimiento de la homeostasis orgánica.

750
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio 2: Clase 5: 1. Gravemente
Nutrición Hidratación - Ingesta adecuada comprometido. Cada indicador tendrá
de líquidos. 2. Sustancialmente una puntuación
0504 Función renal. - Equilibrio de la comprometido. correspondiente a la
valoración inicial,
Etiqueta [Problema]: ingesta y el gasto 3. Moderadamente
basada en la escala de
Exceso de volumen de líquidos. en 24 horas. comprometido. medición que sirve para
- Hipertensión. 4. Levemente evaluar el resultado
Factores Relacionados [Causas]: comprometido. esperado.
Exceso de aporte de líquidos y sodio. 5. No
comprometido. El objeto de las
Características Definitorias intervenciones es
mantener la puntuación
[Signos y Síntomas] :
e idealmente
Cambios de la presión arterial aumentarla.
Edema
Ambos puntajes deben
determinarse
individualmente, ya sea
a la persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

751
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Manejo de la nutrición. Intervención [NIC]: Manejo de líquidos/electrólitos.

Actividades Actividades
- Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente renal. - Obtener muestras para el análisis en el laboratorio de los
- Determinar en colaboración con el dietista, el número de niveles de líquidos o electrólitos alterados (sodio, potasio,
calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las urea, creatinina).
exigencias de alimentación. - Pesar a diario y valorar la evolución.
- Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y - Restringir la libre ingesta de agua.
estilo de vida. - Vigilar los resultados de laboratorio relevantes en la retención
- Ofrecer hierbas y especias como alternativa a la sal. de líquidos.
- Realizar una selección de comidas. - Monitorizar el estado hemodinámico del paciente.
- Pesar al paciente a intervalos adecuados. - Observar si hay signos y síntomas de retención de líquidos.
- Proporcionar información adecuada acerca de necesidades - Vigilar los signos vitales.
nutricionales y modo de satisfacerlas. - Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos.
- Vigilar las tendencias de pérdida y ganancia de peso. - Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar el
- Controlar el tipo y cantidad de ejercicio habitual. equilibrio de líquidos o electrólitos específico (baja en sodio,
- Observar cambios importantes en el estado nutricional del con restricción de líquidos, renal y sin adición de sal).
niño. - Valorar la piel del paciente por si hubiera indicios de
- Controlar los alimentos líquidos ingeridos y calcular la alteración de líquidos y del equilibrio de electrólitos
ingesta calórica diaria. (sequedad).
- Fomentar la ingesta de alimentos ricos en calcio. - Preparar al paciente para la terapia de diálisis.
- Observar si existe la pérdida de líquidos (hemorragia, vómito,
diarrea).
- Fomentar una imagen corporal positiva y la autoestima, si se
expresan inquietudes como resultado de la excesiva retención
de líquidos.

752
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio 4: Clase 3:
Actividad/Reposo Equilibrio de la - Tiempo del 1. Gravemente Cada indicador tendrá
energía descanso. comprometido. una puntuación
- Patrón del 2. Sustancialmente correspondiente a la
valoración inicial,
0003 Descanso descanso. comprometido.
basada en la escala de
Etiqueta [Problema]: - Calidad del 3. Moderadamente medición que sirve para
Fatiga descanso. comprometido. evaluar el resultado
- Horas del sueño. 4. Levemente esperado.
Factores Relacionados [Causas]: - Patrón del sueño. comprometido.
Estilo de vida - Eficiencia del 5. No El objeto de las
Terapia dializante 0004 Sueño sueño. comprometido. intervenciones es
Estados de enfermedad mantener la puntuación
e idealmente
aumentarla.
Características Definitorias [Signos
y Síntomas] : Ambos puntajes deben
Somnolencia. determinarse
Cansancio individualmente, ya sea
Insatisfacción con el sueño. a la persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

753
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Manejo ambiental: confort. Intervención [NIC]: Relajación muscular progresiva.
Actividades Actividades
- Crear un ambiente tranquilo y de apoyo. - Elegir un ambiente tranquilo y cómodo.
- Proporcionar un ambiente limpio y seguro. - Tomar precauciones para evitar interrupciones.
- Determinar las fuentes de incomodidad (posición del - Observar si hay dificultades cardiacas con hipertensión u
catéter). otros estados en los que la tensión muscular podría producir
- Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de mayor lesión psicológica y modificar la técnica.
reposo. - Enseñar al paciente ejercicios de relajación.
- Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad - Tensar los músculos de los pies no más de 5 seg. Para evitar
utilizando principios de alineación corporal. calambres.
- Ofrecer recursos educativos relevantes y útiles respecto al - Ordenar al paciente que respire profundamente y expulse
manejo de enfermedades y lesiones a los pacientes y su lentamente el aire y con ello la tensión y/o fatiga.
familia. - Desarrollar una conversación de relajación personal que
- Determinar los objetivos del paciente y de la familia para la ayude al paciente a sentirse cómodo.
manipulación del entorno y una comodidad óptima. - Dar tiempo para que el paciente exprese sus sentimientos a
- Ofrecer la elección, siempre que sea posible, de actividades cerca de la intervención.
sociales y visitas.

754
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio 6: Clase 3: 1. Nunca positivo.
Autopercepción Imagen corporal - Verbalización de 2. Raramente Cada indicador tendrá
autoaceptación. positivo. una puntuación
- Aceptación de las 3. A veces positivo. correspondiente a la
valoración inicial,
Etiqueta [Problema]: propias 4. Frecuentemente
basada en la escala de
limitaciones. positivo. medición que sirve para
Trastorno de la imagen corporal. 1205 Autoestima. - Sentimientos 5. Siempre positivo. evaluar el resultado
sobre su propia esperado.
Factores Relacionados [Causas]: persona.
Enfermedad (IRC). - Voluntad para El objeto de las
enfrentarse a los intervenciones es
Características Definitorias demás. mantener la puntuación
e idealmente
[Signos y Síntomas] : aumentarla.
Verbalización de cambio en el estilo
de vida. Ambos puntajes deben
Cambio de carácter. determinarse
Periodo de negación. individualmente, ya sea
Autoestima. a la persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

755
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Potenciación de la imagen corporal. Intervención [NIC]: Potenciación de la autoestima.

Actividades Actividades
- Determinar las expectativas corporales del paciente, en - Determinar la posición de control del paciente.
función del estadio de desarrollo. - Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.
- Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la - Animar al paciente a identificar sus virtudes.
enfermedad (IRC). - Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar
- Ayudar al paciente a determinar el alcance de los cambios una situación.
reales producidos en su nivel de funcionamiento. - Fomentar el aumento de la responsabilidad de sí mismo.
- Determinar si se ha producido un cambio físico reciente en la - Explorar las razones de la autocrítica o culpa.
imagen corporal del paciente. - Animar al paciente a evaluar su propia conducta.
- Ayudar al paciente a discutir los factores estresantes que - Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos.
afectan a la imagen corporal debido a enfermedades. - Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la
- Observar la frecuencia de las frases de autocrítica. autoestima.
- Observar si hay frases que identifican las percepciones de - Instruir a los padres sobre la importancia de su interés y apoyo
imagen corporal que tiene que ver con la forma y el peso en el desarrollo de un concepto positivo de sí mismos para sus
corporal. hijos.
- Determinar si un cambio de imagen corporal ha contribuido - Realizar afirmaciones positivas sobre el paciente.
a aumentar el aislamiento social.
- Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su
aspecto.
- Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente.
- Permanecer con el paciente en los periodos de ansiedad y
negación frente a su enfermedad.

756
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio 4: Clase 4: Respuesta - Presión
Actividad/Reposo cardiovascular/pulmonar arterial. Cada indicador tendrá
0601 Equilibrio - Peso corporal 1. Gravemente una puntuación
hídrico. estable. comprometido. correspondiente a la
valoración inicial,
Etiqueta [Problema]: - Electrolitos 2. Sustancialmente
basada en la escala de
Riesgo de perfusión renal ineficaz. séricos. comprometido. medición que sirve
0504 Función - Edema 3. Moderadamente para evaluar el
Factores Relacionados [Causas]: renal. periférico. comprometido. resultado esperado.
Hipertensión. - Confusión. 4. Levemente
Enfermedad renal. - Calambres comprometido. El objeto de las
Encefalopatía urémica. 0401 Estado musculares. 5. No intervenciones es
Crisis convulsivas. circulatorio. - Vértigo. comprometido. mantener la
- Ritmo puntuación e
respiratorio. idealmente
Características Definitorias [Signos y aumentarla.
Síntomas] : 0802 Signos
vitales. Ambos puntajes
deben determinarse
individualmente, ya
sea a la persona,
familia o comunidad
expresada en los
registros clínicos de
enfermería.

757
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Terapia de diálisis peritoneal y Intervención [NIC]: Manejo de líquidos/electrolitos.

hemodiálisis.
Actividades Actividades
- Calentar el líquido de la diálisis antes de la instilación. - Observar si los niveles de electrólitos en suero son
- Valorar la permeabilidad del catéter, anotando la dificultad anormales, si existe disponibilidad.
del flujo de entrada y salida. - Obtener muestras para el análisis en el laboratorio de los
- Llevar un registro de los volúmenes de flujo de entrada! niveles de líquidos o electrólitos alterados (niveles de
salida y del equilibrio de líquido individual! acumulado. hematocrito, BUN, proteínas, sodio y potasio), si procede.
- Controlar la presión sanguínea, el pulso, las respiraciones, - Pesar a diario y valorar la evolución.
la temperatura y la respuesta del paciente durante la - Llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones.
diálisis. - Observar si hay signos y síntomas de retención de líquidos.
- Asegurar una manipulación aséptica del catéter peritoneal - Proceder a la restricción de líquidos, si es oportuno.
y de las conexiones. - Vigilar los signos vitales, si procede.
- Medir y registrar las dimensiones abdominales. - Controlar la respuesta del paciente a la terapia de
- Medir y registrar el peso diariamente. electrólitos prescrita.
- Controlar los tiempos de coagulación y ajustar la - Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de
administración de heparina adecuadamente, según líquidos.
proceda. - Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar el
- Ajustar las presiones de filtración para extraer una equilibrio de líquidos o electrólitos específico (baja en
cantidad adecuada de líquido. sodio, con restricción de líquidos, renal y sin adición de
- Poner en práctica el protocolo correspondiente si baja la sal).
tensión del paciente.

758
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Puntuación Diana

NOC Medición
Dominio 4: Clase 4: Respuesta - Diuresis. 1. Desviación
Actividad/Reposo cardiovascular/pulmonar - Dolor grave del rango Cada indicador tendrá
abdominal. normal. una puntuación
0404 Perfusión - Nauseas. 2. Desviación correspondiente a la
valoración inicial,
Etiqueta [Problema]: tisular: órganos - Distensión sustancial del
basada en la escala de
Riesgo de perfusión gastrointestinal abdominales. abdominal. rango normal. medición que sirve
ineficaz. - Perímetro 3. Desviación para evaluar el
abdominal. moderada del resultado esperado.
Factores Relacionados [Causas]: - Regurgitación. rango normal.
Falla renal. 0601 Equilibrio - Ruidos 4. Desviación leve El objeto de las
Gastritis urémica. hídrico. abdominales. del rango intervenciones es
normal. mantener la
5. Sin desviación puntuación e
del rango idealmente
Características Definitorias [Signos y aumentarla.
Síntomas] : 1015 Función normal.
gastrointestinal. Ambos puntajes deben
determinarse
individualmente, ya
sea a la persona,
familia o comunidad
expresada en los
registros clínicos de
enfermería.

759
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Monitorización de electrólitos. Intervención [NIC]: Monitorización nutricional.

Actividades Actividades
- Vigilar el nivel de electrolitos. - Pesar al paciente.
- Monitorizar al paciente. - Vigilar las tendencias de pérdida y ganancia de peso.
- Identificar posibles causas de desequilibrios electrolíticos. - Observar si producen náuseas y vómitos.
- Observar si hay pérdidas de líquidos. - Observar preferencias y selección de comidas.
- Observar si hay cambios en la sensibilidad periférica, como - Comprobar el crecimiento y desarrollo.
entumecimientos y temblores. - Vigilar los niveles de energía, malestar, fatiga y debilidad.
- Observar la fuerza muscular. - Controlar la ingesta calórica y nutricional.
- Identificar los tratamientos que puedan alterar el estado - Determinar si el paciente necesita dieta especial.
gastrointestinal. - Somatometria del paciente.
- Observar si hay signos y síntomas de hipocalcemia: debilidad - Verificar que no presente distensión abdominal el paciente,
muscular, irregularidades cardiacas, fatiga, estreñimiento, durante o después de las comidas.
descenso de la motilidad gastrointestinal, mareos, etc.
- Observar si hay signos y síntomas de hipercaliemia: náuseas,
vómitos, retortijones abdominales, debilidad,
entumecimiento y hormigueos.
- Observar si hay signos y síntomas de hiponatremia:
contracciones musculares, náuseas y vómitos, retortijones
abdominales, ataques convulsivos, etc.
- Proporcionar una dieta adecuada al desequilibrio del
paciente (dieta de alimentos ricos en potasio y bajos en
sodio).
- Instruir al paciente y/o familia sobre las modificaciones
dietéticas específicas.

760
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio 9: Clase 2: 1. Grave.
Afrontamiento/ Respuestas de 1211 Nivel de 2. Sustancial. Cada indicador tendrá
tolerancia al afrontamiento. ansiedad. - Ansiedad 3. Moderado. una puntuación
estrés. verbalizada. 4. Leve. correspondiente a la
valoración inicial,
1302 Afrontamiento - Aumento de la 5. Ninguno.
basada en la escala de
de problemas. presión sanguínea. medición que sirve para
Etiqueta [Problema]: - Irritabilidad. evaluar el resultado
Ansiedad - Evita situaciones esperado.
excesivamente
Factores Relacionados [Causas]: estresantes. El objeto de las
Cambio en el estado de salud. intervenciones es
mantener la puntuación
e idealmente
Características Definitorias aumentarla.
[Signos y Síntomas] :
Preocupación. Ambos puntajes deben
Orientación. determinarse
Aumento de la tensión arterial. individualmente, ya sea
a la persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

761
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Apoyo emocional. Intervención [NIC]: Aumentar el afrontamiento.

Actividades Actividades
- Comentar la experiencia emocional con el paciente. - Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico,
- Explorar con el paciente qué ha desencadenado las tratamiento y pronóstico.
emociones. - Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una
- Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo. situación estresante.
- Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo. - Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del
- Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la paciente.
ansiedad, ira o tristeza. - Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y
- Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. miedos.
- Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y - Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus
aceptación de las fases del sentimiento de pena. capacidades.
- Favorecer la conversación o el llanto como medio de - Disponer de un ambiente de aceptación.
disminuir la respuesta emocional. - Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos
- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de aspectos de los cuidados de enfermería.
seguridad durante los períodos de más ansiedad. - Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se
- Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. encuentre bajo un fuerte estrés.
- No exigir demasiado del funcionamiento cognoscitivo cuando - Valorar las necesidades del paciente (apoyo social).
el paciente esté enfermo o fatigado. - Disponer de un ambiente de aceptación.
- Remitir a servicios de asesoramiento (trabajo social). - Medir y valorar signos vitales (tensión arterial).

762
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio 3: Clase 4:
Eliminación e Función 0415 Estado - Frecuencia 1. Desviación grave Cada indicador tendrá
intercambio respiratoria respiratorio. respiratoria. del rango normal. una puntuación
- Pruebas de 2. Desviación correspondiente a la
valoración inicial,
0408 Perfusión función pulmonar. sustancial del
basada en la escala de
Etiqueta [Problema]: tisular: pulmonar. - Presión arterial rango normal. medición que sirve para
Deterioro del intercambio de pulmonar. 3. Desviación evaluar el resultado
gases. - Presión sanguínea. moderada del esperado.
rango normal.
Factores Relacionados [Causas]: 4. Desviación leve El objeto de las
Ventilación-perfusión. del rango normal. intervenciones es
5. Sin desviación del mantener la puntuación
rango normal. e idealmente
Características Definitorias aumentarla.
[Signos y Síntomas] :
Disnea. Ambos puntajes deben
Edema agudo pulmonar. determinarse
individualmente, ya sea
a la persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

763
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Monitorización respiratoria. Intervención [NIC]: Cuidados cardíacos.

Actividades Actividades
- Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las - Evaluar el dolor torácico.
respiraciones. - Realizar una valoración exhaustiva de la circulación
- Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría, periférica (edema, llenado capilar, pulso periférico).
utilización de músculos accesorios y retracciones de - Tomar nota de los signos y síntomas significativos de
músculos intercostales. disminución del gasto cardíaco.
- Observar si se producen respiraciones ruidosas, como - Observar signos vitales con frecuencia.
cacareos y ronquidos. - Monitorizar el estado cardiovascular.
- Palpar para ver si la expansión pulmonar es igual. - Controlar el estado respiratorio por si se producen síntomas
- Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de de insuficiencia cardíaca.
disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos - Controlar el equilibrio de líquidos (ingestión, eliminación y
adventicios. peso diario).
- Auscultar los sonidos pulmonares después de los - Controlar si los resultados de laboratorio son correctos.
tratamientos y anotar los resultados. - Reconocer la presencia de alteraciones de la presión
- Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y empeoran. sanguínea.
- Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador). - Observar la tolerancia del paciente a la actividad.
- Realizar percusión en tórax anterior y posterior desde los - Observar si hay disnea, fatiga.
vértices hasta las bases de forma bilateral. - Promover la disminución del estrés.
- Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de - Establecer una relación de apoyo con el paciente y la familia.
aire. - Instruir al paciente sobre la importancia del informe
inmediato de cualquier molestia torácica.
- Ofrecer apoyo espiritual al paciente y/o familia.

764
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio 4: Clase 2:
Actividad/Reposo Actividad/Ejercicio 0211 Función 1. Grave. Cada indicador tendrá
esquelética. - Integridad ósea. 2. Sustancial una puntuación
- Densidad ósea. 3. Moderado correspondiente a la
valoración inicial,
Etiqueta [Problema]: 2109 Nivel de - Dolor. 4. Leve
basada en la escala de
Deterioro de la movilidad fisica. malestar. - Mialgias. 5. Ninguno. medición que sirve para
evaluar el resultado
Factores Relacionados [Causas]: esperado.
Malestar general.
Deterioro musculoesquelético. El objeto de las
intervenciones es
mantener la puntuación
Características Definitorias [Signos y
e idealmente
Síntomas] : aumentarla.
Dolor en huesos largos por
descalcificación. Ambos puntajes deben
Dolor muscular por calambres. determinarse
individualmente, ya sea
a la persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

765
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Cambios de posición. Intervención [NIC]: Terapia de ejercicios: control muscular.
Actividades Actividades
- Evitar colocar al paciente en una posición que le aumente el - Poner en marcha medidas de control del dolor antes de
dolor. comenzar el ejercicio/actividad.
- Enseñar al paciente a adoptar una buena postura y a utilizar - Determinar la imagen corporal.
una buena mecánica corporal mientras realiza cualquier - Proporcionar un ambiente relajado al paciente.
actividad. - Ayudar al paciente a desarrollar el protocolo de ejercicios para
- Animar al paciente a participar en los cambios de posición. conseguir resistencia, fortaleza y flexibilidad.
- Poner apoyo en las zonas edematosas. - Practicar actividades motoras que requieran atención y utilizar
- Colocar en una posición que facilite la ventilación/perfusión. los dos costados del cuerpo.
- Fomentar la realización de ejercicios activos o pasivos con un - Ayudar o animar al paciente a que practique actividades de
margen de movimientos. precalentamiento y relajamiento antes y después del protocolo
- Elevar el miembro afectado 20° o más, por encima del nivel de ejercicios.
del corazón, para mejorar el retorno venoso. - Utilizar estímulos táctiles para minimizar el espasmo
muscular.
- Vigilar la respuesta emocional, cardiovascular y funcional del
paciente.
- Evaluar el progreso del paciente en la mejora/restablecimiento
del movimiento y la función corporal.
- Evitar situaciones respecto a actividades que le puedan
ocasionar dolor muscular al paciente.
- Evaluar la necesidad de apoyo nutricional al paciente, para
evitar la descalcificación de huesos.

766
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Referencias Bibliográficas y Electrónicas

Autores, V. (2005). Nuevo manual de Enfermeria. Barcelona,España: Oceano.

NANDA. (2009). Diagnosticos Enfermeros. Elsevier.

NIC. (2009). Intervenciones de Enfermería. Elsevier.

NOC. (2009). Resultados de Enfermeria. Elsevier.

Schulte, E. B. (2002). Enfermerpia pediatrica de Thompson. Mexico: Mc Graw Hill.

Venegas, M. V. (2000). Manual de pediatria Valenzuela. Mc Graw Hill.

Participantes:

Coordinadores de proyecto:

Elaboró: P.L.E. Yesenia Galvez Villanueva.

767
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

GASTROSQUISIS 53
CONCEPTO: La gastrosquisis es un defecto de la pared abdominal, a nivel paraumbilical generalmente derecho, que cursa con la extrusión
libre de las asas intestinales. Es una anomalía estructural de la pared abdominal del feto, debido a la exposición del intestino al líquido
amniótico, lo que da lugar a la hernia de las asas intestinales, el estómago, el hígado y, en ocasiones, la vejiga. Los intestinos expuestos
responden desarrollando un proceso inflamatorio de la capa seromuscular, la que además de serositis causa la destrucción de las células de
Cajal; este daño seromuscular es el que da lugar a la hipomotilidad del intestino en el neonato. (Luna López, Del Ángel Cruz, & Estrella Garza,
2012).

768
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN

NOC MEDICIÓN DIANA
Dominio: 12 Clase: 1 Cada indicador
Confort Confort físico Nivel del dolor 210217 Gemidos y [Link] tendrá una
(2102) gritos [Link] puntuación
210206 Expresiones [Link] correspondiente a la
Etiqueta [Problema]: Dolor Dominio: Salud faciales de dolor [Link] valoración inicial,
Agudo (00132) percibida 210208 Inquietud [Link] basada en la escala
Clase: sintomatología 210209 Tensión de medición que
muscular sirve para evaluar el
Factores Relacionados [Causas]: 210210 Frecuencia resultado esperado.
Agentes lesivos biológicos, respiratoria
intervención quirúrgica El objeto de las
intervenciones es
mantener la
Características Definitorias Control de dolor 160504 Utiliza [Link] demostrado puntuación e
[Signos y Síntomas] : (1605) medidas de dolor no [Link] idealmente
Cambios en la frecuencia cardiaca, analgésicas demostrado aumentarla.
cambios en la frecuencia Dominio: 160505 Utiliza los 3.A veces Ambos puntajes
respiratoria, informe codificado Conocimiento y
analgésicos de demostrado deben determinarse
(uso de las escalas de dolor), conducta de salud
forma apropiada [Link] individualmente, ya
Clase: Conducta de
conducta expresiva (llantos, 160509 Reconoce demostrado sea a la persona,
salud
gemidos, inquietud, irritabilidad), síntomas de dolor [Link] familia o comunidad
expresión facial, conducta asociados del dolor demostrado expresada en los
defensiva, dilatación pupilar, registros clínicos de
trastornos del patrón del sueño. enfermería.

769
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

INTERVENCIÓN [NIC]: MANEJO DEL DOLOR INTERVENCIÓN [NIC]: CONTINUACIÓN

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor: • Controlar los factores ambientales que pueden influir
localización, características, aparición, duración e en la respuesta del paciente a las molestias
intensidad. • Colocar al paciente de forma que se facilite la
• Observar claves no verbales de molestias comodidad, apoyo con almohadas, entre otras.
• Administrar analgésicos según indicación médica • Administración de analgésicos
• Disminución de la ansiedad • Manejo del dolor
• Estimulación cutánea • Monitorización de signos vitales
• Aumento el afrontamiento • Apoyo a la familia
• Apoyo emocional • Enseñanza: individual, proceso enfermedad
• Estimulación cutánea
• Manejo intestinal

770
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

DIAGNÓSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN

ENFERMERÍA NOC MEDICIÓN DIANA
Dominio: 11 Clase: 1 1609: Conducta 160918 Realiza el [Link] demostrado
Seguridad / Infección terapéutica: procedimiento [Link] Cada indicador
protección Enfermedad o lesión descrito demostrado tendrá una
160908 Supervisar los 3.A veces demostrado puntuación
Dominio: Conocimiento y efectos terapéuticos [Link]
correspondiente a la
conducta de salud 160912 Utiliza los demostrado
Etiqueta [Problema]: Riesgo valoración inicial,
Clase: Conducta de salud dispositivos [Link]
de infección (00004) correctamente demostrado basada en la escala
160921 Obtiene de medición que
asesoramiento de un sirve para evaluar el
Factores Relacionados profesional resultado esperado.
[Causas]: defecto congénito
abdominal, conocimientos El objeto de las
insuficientes para evitar la intervenciones es
exposición a los agentes 1902 Control del 190201 Reconocer [Link] demostrado mantener la
patógenos, defensas primarias riesgo factores de riesgo [Link] puntuación e
190205 Adaptar demostrado
inadecuadas: peristaltismo idealmente
Dominio: Conocimiento y estrategias de control 3.A veces demostrado
alterado, traumatismo tisular; aumentarla.
conducta de salud de riesgo [Link]
procedimientos invasivos. 190216 Reconocer demostrado
Clase: Control del riesgo
cambios en el estado [Link] Ambos puntajes
y seguridad
de salud demostrado deben determinarse
individualmente, ya
sea a la persona,
familia o comunidad
1102 Curación de la expresada en los
110213 Aproximación [Link] registros clínicos de
herida: por primera de los bordes de la [Link] enfermería.

771
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

intención herida [Link]

110202 Supuración [Link]
Dominio: Salud purulenta [Link]
fisiológica 110204 Secreción
Clase: integridad tisular sanguinolenta de la [Link]
herida [Link]
110206 Secreción [Link]
sanguínea del drenaje [Link]
110208 Eritema [Link]
cutáneo circundante
110210 Aumento de
la temperatura
cutánea

1103 Curación de la
herida: por segunda 110321 Disminución 1. Ninguno
del tamaño de la [Link]
intención
herida [Link]
110303 Secreción [Link]
Dominio: salud
purulenta [Link]
fisiológica
110305 Secreción
Clase: integridad tisular
sanguinolenta [Link]
110308 Edema [Link]
perilesional [Link]
[Link]
[Link]

772
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

INTERVENCIÓN [NIC]: PROTECCIÓN CONTRA LAS INTERVENCIÓN [NIC]: CONTINUACIÓN

INFECCIONES
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

• Observar los signos y síntomas de infección sistémica • Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor
y localizada extremo, drenaje en la piel y membranas mucosas
• Mantener las normas de asepsia • Inspeccionar el estado de la herida expuesta
• Realizar técnicas de aislamiento (incubadora) • Obtener las muestras para el cultivo. Analizar las
• Administración de medicamentos terapia según pruebas de laboratorio
indicación médica. • Cambiar el apósito húmedo con suero fisiológico
• Manejo de la inmunización/vacunación • Manejo de líquidos/electrolitos
• Protección de riesgos ambientales • Vigilancia de la piel
• Control de infecciones: intraoperatorio • Baño
• Cuidados de las heridas: drenaje cerrado • Control de infecciones
• Cuidados de la pie: tratamiento tópico • Enseñanza: procedimientos/tratamiento, proceso de
• Terapia nutricional la enfermedad
• Administración de nutrición parenteral, si procede • Cuidados de las heridas: drenaje cerrado
• Cambio de posición • Regulación de temperatura
• Cuidados del recién nacido
• Educación paterna: niño

773
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN

DIAGNÓSTICO DE NOC MEDICIÓN DIANA
ENFERMERÍA
Dominio: 2 Clase: 5 060101 Presión Arterial [Link]
Nutrición Hidratación 0601. Equilibrio 060107 Entradas y comprometido Cada indicador
hídrico salidas diarias [Link] tendrá una
Etiqueta [Problema]: Déficit equilibradas comprometido puntuación
Dominio: salud 060103 Presión venosa [Link]
de volúmenes de líquidos correspondiente a la
fisiológica central comprometido
(00027) valoración inicial,
Clase: líquidos y 060105 Pulsos [Link]
periféricos comprometido basada en la escala
Factores Relacionados electrolitos de medición que
060109 Peso corporal [Link] comprometido
[Causas]: Pérdida importante estable sirve para evaluar el
del volumen de líquidos, fracaso 060108 Ruidos resultado esperado.
de los mecanismos reguladores respiratorios patológicos
060110 Ascitis El objeto de las
Características Definitorias 060112 Edema periférico intervenciones es
[Signos y Síntomas] : mantener la
Disminución de la presión puntuación e
arterial, disminución de la idealmente
presión del pulso, disminución 060005 Sodio sérico [Link]ón grave del
aumentarla.
del volumen del pulso, 0600 Equilibrio 060006 Potasio sérico rango normal
Ambos puntajes
disminución de la turgencia de la electrolítico y ácido – 060007 Cloruro sérico [Link]ón
piel, sequedad en la lengua, sustancial del rango deben determinarse
base 060008 Calcio sérico
disminución de la diuresis, normal individualmente, ya
060009 Magnesio se.
disminución del llenado capilar, 060013 Bicarbonato [Link]ón sea a la persona,
Dominio: salud
sequedad en piel y mucosas,
fisiológica 060033 Deterioro cognitv moderada del rango familia o comunidad
aumento de temperatura 060035 Debilidad normal expresada en los
Clase: líquidos y
corporal, debilidad. muscular [Link]ón leve registros clínicos de
electrólitos
060039 Disritmia [Link] desviación enfermería.

774
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

INTERVENCIÓN [NIC]: MANEJO DE ELECTRÓLITOS INTERVENCIÓN [NIC]: MANEJO DE LÍQUIDOS

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

• Monitorización de signos vitales • Monitorización de signos vitales

• Monitorización de líquidos • Monitorización de líquidos
• Monitorización respiratoria • Monitorización de frecuencia respiratoria
• Terapia intravenosa • Flebotomía: muestra de sangre arterial y venosa
• Administración de medicación • Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso
• Administración de nutrición parenteral (DAV)
• Manejo de la eliminación urinaria • Regulación hemodinámica
• Reposición de líquidos • Manejo de la hipovolemia
• Vigilancia
• Administración de productos sanguíneos
• Disminución de hemorragias: gastrointestinal, si
procede

775
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN

DIAGNÓSTICO DE NOC MEDICIÓN DIANA
ENFERMERÍA
Dominio: 3 Clase: 2 0501 Patrón de [Link] Cada indicador tendrá
Eliminación e Función 0501 Eliminación eliminación comprometido una puntuación
intercambio gastrointes intestinal 050102 Control de [Link] correspondiente a la
tinal movimientos intestinales comprometido valoración inicial,
Dominio: salud 050112 Facilidad de [Link] basada en la escala de
fisiológica eliminación de las heces comprometido medición que sirve
Clase: eliminación 050129 Ruidos [Link] para evaluar el
Etiqueta [Problema]: abdominales comprometido resultado esperado.
Motilidad Gastrointestinal [Link] comprometido
(00196) El objeto de las
intervenciones es
1010 Estado de 101007 Momento de la [Link] mantener la
Factores Relacionados deglución formación de bolo [Link] puntuación e
[Causas]: 101016 Acepta la comida [Link] idealmente
Nutrición enteral, inmovilidad, Dominio: Salud 101014 Reflujo gástrico [Link] aumentarla.
fisiológica 101017 Incomodidad con [Link]
medicamentos, prematuridad,
Clase: nutrición la deglución Ambos puntajes
cirugía
deben determinarse
individualmente, ya
sea a la persona,
familia o comunidad

776
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Características Definitorias 1004 Estado 100401 Ingestión de [Link]ón grave expresada en los
[Signos y Síntomas] : nutricional nutrientes [Link]ón registros clínicos de
Distensión abdominal, dolor 100402 Ingestión sustancial enfermería.
abdominal, cambio en los Dominio: salud alimentaria [Link]ón
fisiológica 100408 Ingesta líquidos moderada
ruidos intestinales,
Clase: nutrición [Link]ón leve
eliminación dificultosa de las
[Link] desviación
heces, regurgitación.

777
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

INTERVENCIÓN [NIC]: AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: INTERVENCIÓN [NIC]: MANEJO INTESTINAL
ALIMENTACIÓN MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO/IMPACTACIÓN
DERIVACIÓN MANEJO DE LÍQUIDOS/ELECTRÓLITOS
TERAPIA DE DEGLUCIÓN MANEJO DE LA DIARREA
MANEJO DE LA NUTRICIÓN
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

• Alimentación • Irrigación intestinal

• Cambio de posición • Manejo de la medicación
• Enseñanza: individual • Manejo de la nutrición
• Monitorización nutricional • Manejo de líquidos
• Precauciones para evitar la aspiración • Manejo del prolapso rectal
• Administración de nutrición parenteral, si procede • Ayuda con los autocuidados: aseo
• Disminución de la ansiedad • Vigilancia de la piel
• Fomentar la implicación familiar • Terapia intravenosa
• Terapia nutricional • Alimentación enteral
• Manejo del peso • Alimentación
• Cuidados de la incontinencia intestinal
• Cuidados de la piel
• Reposición de líquidos
• Manejo de electrólitos
• Apoyo emocional

778
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NOC MEDICIÓN DIANA
Dominio: 4 Clase: 4
Actividad / Respuestas 0401 Estado 040101 Presión [Link]ón grave Cada indicador
reposo Cardiovasculares circulatorio arterial sistólica [Link]ón tendrá una
/ pulmonares 040102 Presión sustancial puntuación
Dominio: salud arterial diastólica [Link]ón correspondiente a la
fisiológica 040105 Presión
moderada valoración inicial,
Clase: venosa central
Etiqueta [Problema]: Riesgo de [Link]ón leve basada en la escala
cardiopulmonar 040147 Fuerza del
perfusión gastrointestinal ineficaz pulso femoral [Link] desviación de medición que
(00202) derecho sirve para evaluar el
040148 Fuerza del resultado esperado.
pulso femoral
Factores Relacionados [Causas]: izquierdo El objeto de las
Defecto congénito abdominal, 040140 Gasto intervenciones es
pérdida activa evidenciada a urinario mantener la
vísceras expuestas a drenaje, sexo 040120 Edema puntuación e
femenino, enfermedad periférico idealmente
gastrointestinal, inestabilidad aumentarla.

779
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

hemodinámica. 0404 Perfusión 040402 Diuresis

tisular: órganos 040405 Ruidos [Link] Ambos puntajes
abdominales intestinales [Link] deben determinarse
040421 Pruebas de [Link] individualmente, ya
Dominio: salud función hepática
[Link] sea a la persona,
fisiológica 040411 Deficiencias
[Link] familia o comunidad
Clase: de mala absorción
expresada en los
cardiopulmonar registros clínicos de
enfermería.

780
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

INTERVENCIÓN [NIC]: MANEJO DE LA HIPOVOLEMIA INTERVENCIÓN [NIC]: TERAPIA INTRAVENOSA

REGULACIÓN HEMODINÁMICA MANEJO DE LÍQUIDOS / ELECTRÓLITOS
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

• Control de hemorragias • Administración de medicación: enteral

• Disminución de la hemorragia: gastrointestinal • Manejo ácido-base
• Monitorización de líquidos • Manejo de electrólitos
• Monitorización de signos vitales • Manejo de la medicación
• Punción intravenosa • Manejo de la nutrición
• Precauciones con hemorragias • Manejo de líquidos y electrólitos
• Reposición de líquidos • Manejo del dolor
• Terapia intravenosa • Monitorización de signos vitales
• Administración de productos sanguíneos • Oxigenoterapia
• Cuidados del catéter central, si procede • Administración de medicación intravenosa
• Flebotomía: muestra de sangre arterial y venosa • Alimentación enteral por sonda
• Manejo intestinal
• Reposición de líquidos
• Terapia intravenosa
• Regulación de la temperatura
• Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso
• Regulación hemodinámica

781
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

Diagnóstico de enfermería NOC
Dominio: 11 Clase: 2 110213 Aproximación [Link]
Seguridad / Lesión física 1102 Curación de la de los bordes de la [Link] Cada indicador
protección herida: por primera herida [Link] tendrá una
intención 110202 Supuración [Link] puntuación
purulenta
[Link] correspondiente a la
110204 Secreción
Etiqueta [Problema]: Deterioro Dominio: Salud valoración inicial,
sanguinolenta de la
de la integridad cutánea (00046) fisiológica [Link] basada en la escala
herida
Clase: integridad [Link] de medición que
110206 Secreción
tisular [Link] sirve para evaluar el
sanguínea del drenaje
Factores Relacionados [Causas]: 110208 Eritema [Link] resultado esperado.
defecto congénito abdominal, cutáneo circundante [Link]
humedad, hipertermia, 110210 Aumento de El objeto de las
hipotermia, hidratación, la temperatura intervenciones es
inmovilización física, factores de cutánea mantener la
desarrollo, cierre inefectivo de la puntuación e
pared abdominal, exposición de idealmente
1101 Integridad 110101 Temperatura
vísceras. [Link] aumentarla.
tisular: piel y de piel
110104 Hidratación comprometido
membranas [Link] Ambos puntajes
110111 Perfusión
Características Definitorias mucosas comprometido deben determinarse
tisular
[Signos y Síntomas] : [Link] individualmente, ya

782
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Destrucción de las capas de la piel, Dominio: salud 110113 Integridad de comprometido sea a la persona,
alteración de la superficie de la fisiológica la piel [Link] familia o comunidad
piel, invasión de las estructuras Clase: integridad 110115 Lesiones comprometido expresada en los
corporales. tisular cutáneas [Link] comprometido registros clínicos de
enfermería.

783
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

INTERVENCIÓN [NIC]: CUIDADOS DE LAS HERIDAS INTERVENCIÓN [NIC]: VIGILANCIA DE LA PIEL

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

• Administración de medicación • Cambio de posición

• Administración de medicación: tópica • Control de infecciones
• Control de infecciones: intraoperatorio • Cuidados del paciente encamado
• Cuidados de la piel: tratamiento tópico • Cuidados de las heridas
• Cuidados de las heridas: drenaje cerrado • Estimulación cutánea
• Enseñanza: medicamentos, tratamiento/ • Manejo de líquidos
procedimiento • Terapia nutricional
• Manejo de la nutrición • Monitorización de signos vitales
• Manejo de líquidos • Vigilancia
• Precauciones circulatorias
• Protección contra infecciones
• Vigilancia de la piel
• Baño

784
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Referencias Bibliográficas y Electrónicas

Autores, V. (2005). Nuevo manual de Enfermeria. Barcelona,España: Oceano.

NANDA. (2009). Diagnosticos Enfermeros. Elsevier.

NIC. (2009). Intervenciones de Enfermería. Elsevier.

NOC. (2009). Resultados de Enfermeria. Elsevier.

Schulte, E. B. (2002). Enfermerpia pediatrica de Thompson. Mexico: Mc Graw Hill.

Venegas, M. V. (2000). Manual de pediatria Valenzuela. Mc Graw Hill.

Autores, V. (2005). Nuevo manual de Enfermeria. Barcelona,España: Oceano.

Luna López, G., Del Ángel Cruz, A. E., & Estrella Garza, M. d. (2012). Gastrosquisis, manejo médico-quirúrgico: abordaje
multidisciplinario. Revista Mexicana de Pediatría , 232.

Participantes:

Coordinadores de proyecto:

E.E.P. MARTHA MARIA BAUTISTA

Elaboró:

P.L.E. KAREN MARIANA GUTIÉRREZ CASTILLO

785
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Ictericia 54
Neonatal
Es la presencia de coloración amarilla en piel y mucosas de un recién nacido; generalmente existe con
hiperbilirrubinemia (aumento de la bilirrubina plasmática a 5 mg/dl.

La ictericia tiene una incidencia de 60 a 70% de los neonatos maduros y 80% más de los neonatos inmaduros presenta
algún tipo de ictericia.

Los signos y síntomas más frecuentes son prurito, lágrimas y saliva teñidos de amarillo, estreñimiento, acolia persistente
por más de diez días, orina intensamente colurica.

786
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería: Resultado Indicador Escala de Puntuación Diana

NOC Medición
Dominio: 2 Clase: 4 [Link] Cada indicador
Hidratación Piel tersa comprometido tendrá una
puntuación
Etiqueta [Problema]: correspondiente a
Ictericia Neonatal [Link] la valoración inicial,
comprometido basada en la
Factores Relacionados Membranas y escala de medición
[Causas]: mucosas húmedas que sirve para
evaluar el resultado
Retraso de la eliminación de 3. Moderamente esperado.
heces (meconio) comprometido El objeto de las
intervenciones es
mantener la
Características Definitorias puntuación e
[Signos y Síntomas] : Fontanela hundida [Link] idealmente
Definido por piel amarillo- comprometido aumentarla.
anarajado Ambos puntajes
deben
determinarse
individualmente, ya
[Link] comprometido sea a la persona,
familia o
comunidad
expresada en los
registros clínicos de
enfermería.

787
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]:Foterapia: Neonato

Actividades

• Observar si hay signos de ictericia

• Solicitar niveles de bilirrubina, sí procede por protocolo o solicitud del facultativo
principal.
• Informar de los valores al médico principal.
• Aislar al bebe
• Explicar a la familia los procedimientos y cuidados de la fototerapia
• Aplicar parches para cubrir los ojos, evitando ejercer demasiada presión.
• Retirar los parches cada 4 horas o cuando se apaguen la las luces para el
contacto y alimentación materna.
• Vigilar si en los ojos se producen edema, drenado y su color.
• Colocar encima del bebe las luces a una altura adecuada
• Comprobar la intensidad de luces a diario
• Cambiar la posición del bebe cada 4 horas
• Controlar los niveles de bilirrubina según protocolo o solicitud del medico
• Observar si hay signos de deshidratación (mala turgencia de la piel, depresión de
fontanelas.

788
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería: Resultado Indicador Escala de Puntuación Diana

NOC Medición
Dominio: 2 Clase: 4 Cada indicador tendrá
Reconocer [Link] una puntuación
Control del factores de demostrado correspondiente a la
Riesgo riesgo valoración inicial,
Etiqueta [Problema]: basada en la escala de
Riesgo de deterioro la integridad 2. Raramente medición que sirve para
cutánea. Integridad de la demostrado evaluar el resultado
Integridad tisular: piel esperado.
Piel y membranas El objetivo de las
Factores Relacionados intervenciones es
[Causas]: 3. Aveces mantener la puntuación
Exposición directa a la radiación demostrado idealmente e
aumentarla.
Ambos puntajes solo
4. Frecuentemente pueden ser
Características Definitorias demostrado. determinados en la
[Signos y Síntomas] : atención individualizada
a la persona, familia o
[Link] comunidad expresada
demostrado en los registros clínicos
de enfermería.

789
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]:Cambio de posición Intervención [NIC]: Vigilancia de la piel

Actividades Actividades

• Proporcionar un colchón firme • Observar su color, calor, pulsos, textura, si existe

• Colocar sobre un colchón /cama terapéuticos inflamación, edema y ulceraciones.
adecuados
• Vigilar el estado de oxigenación antes y después de • Observar si hay enrojecimiento y perdida integridad
un cambio. de la piel
• Realizar los giros según lo indique el estado de la
pie • Observar si hay infecciones, especialmente las
• Girar al paciente al menos cada dos horas edematosas
• Colocar en la posición terapéutica especificada
• Poner apoyos en las zonas edematosas • Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel
(almohadas debajo de los brazos, y apoyo de
escroto). • Vigilar el color de la piel
• Colocar en posición de alineación corporal
• Cuidados de los ojos: Aplicar protección en los ojos • Comprobar la temperatura de la piel
procede.

790
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de Enfermería Resultado Indicador Escala de Puntuación Diana

NOC Medición
Dominio: 3 Clase: 2 [Link] Cada indicador
comprometido tendrá una puntuación
correspondiente a la
Etiqueta [Problema]: Patrón de valoración inicial,
Estreñimiento Eliminación eliminación [Link] basada en la escala
intestinal comprometido de medición que sirve
para evaluar el
Factores Relacionados resultado esperado.
[Causas]: [Link] El objetivo de las
Disminución de la motilidad del Hidratación comprometido intervenciones es
tracto gastrointestinal mantener la
puntuación idealmente
Ingesta de líquidos e aumentarla.
4. Levemente Ambos puntajes solo
Características Definitorias comprometido. pueden ser
[Signos y Síntomas] : determinados en la
Disminución de la frecuencia atención
/Distensión abdominal/Masa [Link] comprometido individualizada a la
rectal palpable persona, familia o
comunidad expresada
en los registros
clínicos de
enfermería.

791
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Manejo del estreñimiento Intervención [NIC]: Manejo de líquidos

Actividades: Actividades

• Vigilar la aparición de signos y síntomas de • Contar o pesar pañales si procede

estreñimiento. • Realizar un registro de la ingesta y eliminación
• Comprobar movimientos intestinales, incluyendo • Vigilar el estado de hidratación (membranas
forma, consistencia, volumen y color, si procede. mucosas húmedas, pulso adecuado y presión
• Explicar la etiología del problema y las razones sanguínea ortotastica..
para intervenir al paciente. • Evaluar la ubicación y extensión del edema si lo
• Identificar los factores (medicamentos, reposó en hubiera
cama, dieta) que pueden ser causas del • Administrar líquidos nutricional
estreñimiento.
• Evaluar la medicación para ver si hay efectos
gastrointestinales secundarios.
• Evaluar el registro de entrada para el contenido
nutricional.
• Enseñar al paciente/familia que registre el color,
volumen, frecuencia y consistencia de las
deposiciones.

792
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC

Dominio:11 Clase: 1 Detección del Reconocer signos 1. Gravemente Cada indicador tendrá
riesgo y síntomas que comprometido. una puntuación
indican riesgos. correspondiente a la
2. Sustancialmente valoración inicial,
Etiqueta [Problema]: Identifica riesgos comprometido.
Control del basada en la escala de
para la salud medición que sirve para
Riesgo de infección riesgo: 3. Moderamente
Coteja los riesgos comprometido evaluar el resultado
Proceso percibidos esperado.
Factores Relacionados infeccioso 4. Levemente
Controla el entorno comprometido El objetivo de las
[Causas]: intervenciones es
para evitar los
factores asociados [Link] comprometido mantener la puntuación
Procedimientos
invasivos/Aumento a la al riesgo de idealmente e
exposición ambiental a infección. aumentarla.
agentes patógenos. Ambos puntajes solo
Utiliza
precauciones pueden ser
universales determinados en la
Características Definitorias atención individualizada
[Signos y Síntomas] : a la persona, familia o
comunidad expresada
en los registros clínicos
de enfermería.

793
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]:Protección contra las Intervención [NIC]: Vigilancia

infecciones

Actividades Actividades

• Vigilar el recuento de granulocitos absolutos y • Determinar los riesgos de salud para el

el recuento de glóbulos blancos y los paciente.
resultados diferenciales. • Facilitar la reunión de pruebas de
• Mantener normas de asepsia para el paciente diagnóstico, según sea posible.
de riesgo. • Interpretar los resultados de pruebas de
• Realizar técnicas de aislamiento diagnóstico, según sea posible.
• Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, • Colaborar con el médico para instaurar la
calor extremo en la piel. monitorización hemodinámica invasiva, si
• Obtener muestras para un cultivo. procede.
• Informar sobre los resultados de cultivos • Observar si hay infección
positivos al personal y control de infecciones.

794
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

enfermería NOC
Dominio: 9 Clase: 2 1. Ningún Cada indicador tendrá una
Características del conocimiento puntuación
Conocimiento: lactante prematuro correspondiente a la
Etiqueta [Problema]: valoración inicial, basada
Riesgo de deterioro cuidados del 2. Conocimiento en la escala de medición
Parenteral recién nacido escaso. que sirve para evaluar el
resultado esperado.
Factores Relacionados El objetivo de las
[Causas]: 3. Conocimiento intervenciones es
Bajo nivel de educacional o moderado mantener la puntuación
de conocimientos/Falta de idealmente e aumentarla.
conocimientos sobre el Ambos puntajes solo
desarrollo del niño, 4. Conocimiento pueden ser determinados
sustancial en la atención
Características individualizada a la
Definitorias [Signos y persona, familia o
Síntomas] : 5. Conocimiento comunidad expresada en
extenso los registros clínicos de
enfermería.

795
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Apoyo al cuidador Intervención [NIC]: Fomentar la paternidad

Actividades Actividades

• Determinar el nivel de conocimientos del • Ayudar a los padres en el cambio de papeles y en

cuidador las expectativas de la paternidad.
• Determinar la aceptación del cuidador de su • Proporcionar los consejos necesarios en los
papel diferentes niveles de desarrollo.
• Realizar afirmaciones positivas sobre los • Proporcionar folletos, libros u otro material para
esfuerzos del cuidador. desarrollar las habilidades de paternidad.
• Apoyar las decisiones tomadas por el cuidador • Escucharlos problemas y preocupaciones de los
• Enseñar técnicas para mejorar la seguridad del padres sin juzgarlos.
paciente. • Ayudar a organizar el cuidado diario, según sea
• Observar si hay indicios de estrés necesario.
• Animar al cuidador durante los momentos • Recomendarles descansar en el cuidado según
difíciles sea necesario.
• Apoyar al cuidador y establecer límites y acuidar
de sí mismo,

796
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana

NOC
Dominio: 5 Clase: 24 1. Gravemente Cada indicador tendrá una
Eliminación Estreñimiento comprometido puntuación correspondiente a
intestinal la valoración inicial, basada
Etiqueta [Problema]: 2. Sustancialmen en la escala de medición que
Riesgo de déficit de volumen te sirve para evaluar el
de líquidos comprometido resultado esperado.
El objetivo de las
Factores Relacionados 3. Moderamente intervenciones es mantener
[Causas]: Hidratación Ingesta de comprometido la puntuación idealmente e
Riesgo de factores que líquidos aumentarla.
Influyen en la necesidad de Ambos puntajes solo pueden
líquidos (por ejemplo: estados 4. Levemenete ser determinados en la
hipermetabolicos) comprometido atención individualizada a la
. persona, familia o comunidad
expresada en los registros
Características Definitorias 5. No clínicos de enfermería.
[Signos y Síntomas] comprometido

797
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Monitorización de líquidos Intervención [NIC]:Terapia intravenosa

Actividades Actividades
:
• Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos • Verificar la orden de la terapia intravenosa
• Identificar posible riesgos de desequilibrio de • Realizar una técnica aséptica estricta
líquidos (por ejemplo, hipertermia, terapia diurética, • Realizar los cinco principios antes de inicia la
patologías renales, disfunción hepática). infusión o administración de
• Vigilar ingresos y egresos medicaciones(fármaco,dosis,paciente,via y
• Llevar un registro preciso de ingresos y egresos. frecuencia)
• Administrar líquidos si procede • Observar si hay sobrecarga de líquidos
• Comprobar los niveles de electrolitos en suero y • Observar la permeabilidad de la vía antes de la
orina administración de medicación I.V.
• Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la • Mantener las precauciones universales.
sed.

798
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado Indicador Escala de Puntuación Diana

NOC Medición
Dominio: 7 Clase: 3 [Link] Cada indicador
Lactancia Conocimiento de tendrá una
materna: desteté las directrices para puntuación
Etiqueta [Problema]: un destete rápido [Link] correspondiente a
“urgente” adecuado la valoración inicial,
Interrupción de la lactancia basada en la
materna escala de medición
Factores Relacionados [Link] que sirve para
[Causas]: adecuado evaluar el resultado
Enfermedad del esperado.
niño/prematuridad El objetivo de las
4. Sustancialmente intervenciones es
adecuado. mantener la
Características Definitorias puntuación
[Signos y Síntomas] : idealmente e
aumentarla.
Separación madre-hijo 5. Completamente Ambos puntajes
adecuado solo pueden ser
determinados en la
atención
individualizada a la
persona, familia o
comunidad
expresada en los
registros clínicos de
enfermería.

799
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Intervención [NIC]: Supresión de la lactancia materna Intervención [NIC]:Asesoramiento nutricional:

Actividades Actividades
• Administración por prescripción médica el fármaco • Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del
para el cese de la lactación, si corresponde paciente

• Vigilar la congestión de los pechos • Proporcionar información si es necesario acerca de

la necesidad de modificación de la dieta por
• Aplicar paquetes de hielo a la zona axilar de los razones de salud; perdida de pesos, restricción del
pechos durante 20 min cuatro veces al día sodio, reducción del colesterol, restricción de
• Aplicar vendajes compresivos si procede líquidos.

• Aconsejar a la paciente que evite la estimulación de • Discutir las necesidades nutricionales y la

los pechos. percepción del paciente de la dieta pre/estricta o
recomendada.

• Revisar la ingesta y eliminación de líquidos, valores

de hemoglobina, lecturas de presión sanguínea o
ganancias y pérdidas de peso.

• Valorara el progreso de las metas de modificación

dieta a intervalos regulares.

800
 Catálogo Planes De Cuidados De Enfermería

Referencias Bibliográficas y Electrónicas

Autores, V. (2005). Nuevo manual de Enfermeria. Barcelona,España: Oceano.

NANDA. (2009). Diagnosticos Enfermeros. Elsevier.

NIC. (2009). Intervenciones de Enfermería. Elsevier.

NOC. (2009). Resultados de Enfermeria. Elsevier.

Schulte, E. B. (2002). Enfermeria pediatrica de Thompson. Mexico: Mc Graw Hill.

Venegas, M. V. (2000). Manual de pediatria Valenzuela. Mc Graw Hill.

Meneghello ,R.J .(2002) Pediatría Practica en Diálogos .Panamericana

Participantes:

Coordinadores de proyecto: E.E.P. MARTHA MARÍA BAUTISTA RIVAS

Elaboró: P.L.E LILIANA ESCARCEGA BECERRA

801