La menstruación y ovulación
¿Qué es la menstruación?
La menstruación es el sangrado mensual de una mujer, también
denominada periodo. Durante la menstruación, su cuerpo está
liberándose del recubrimiento del útero (matriz). La sangre menstrual
fluye del útero a través de una pequeña abertura en el cuello uterino, y
sale del cuerpo a través de la vagina. La mayoría de los periodos
menstruales duran de tres a cinco días.
¿Qué es el ciclo menstrual?
La menstruación es parte del ciclo menstrual, el cual prepara su
cuerpo para el embarazo cada mes. Un ciclo se cuenta desde el
primer día de un periodo hasta el primer día del siguiente periodo. El
ciclo menstrual promedio tiene una duración de 28 días. Los ciclos
pueden oscilar de 21 a 35 días en las mujeres adultas, y de 21 a 45
días en las jovencitas. Para que se presente el ciclo menstrual,
durante el mes se presenta un aumento y disminución de unas
sustancias químicas del cuerpo denominadas hormonas.
¿Qué sucede durante el ciclo menstrual?
En la primera mitad del ciclo, los niveles de estrógeno (la “hormona
femenina”) comienzan a aumentar y hacen que el recubrimiento del
útero (matriz) crezca y se engrose. Al mismo tiempo, comienza a
madurar un óvulo en uno de los ovarios. Aproximadamente en el día
14 de un ciclo típico de 28 días, el óvulo abandona el ovario. Esto se
denomina ovulación. Después de que el óvulo abandona el ovario,
viaja a través de la trompa de Falopio hacia el útero. Los niveles
hormonales aumentan y ayudan a preparar el recubrimiento del útero
para el embarazo.
La mayor probabilidad de embarazo de una mujer es durante los tres
días antes de la ovulación o en el día de la ovulación. Tenga en cuenta
que las mujeres con ciclos de menor o mayor duración que el
promedio pueden ovular antes o después del día 14. Si el óvulo es
fertilizado por un espermatozoide y se implanta en la pared uterina, la
mujer queda embarazada. Si el óvulo no es fertilizado, se destruye. Si
no ocurre el embarazo, los niveles hormonales caen, y el
recubrimiento engrosado del útero se desprende durante el periodo
menstrual.
Patrones hormonales durante el ciclo menstrual
El ciclo ovárico. Consiste en 3 fases
FASE FOLICULAR ( temprana – media – tardía)
FASE OVULATORIA (transición folicular – lútea)
FASE LUTEA (temprana – media y tardía)
FASE FOLICULAR
El primer día de ciclo es el primer día de la menstruación y por tanto el
día que empieza la fase folicular. En esta fase se desarrolla el folículo1
desde la fase primordial hasta el preovulatorio,. Los folículos
primordiales están constituidos por ovocitos2 inmaduros que deben
acabar todavía la formación del óvulo. La hormona folículoestimulante
o FSH aumenta ligeramente en la primera mitad de esta fase
estimulando a varios folículos primordiales.
De estos folículos primordiales uno es el destinado a ovular y el resto
sufrirán un proceso de atresia. El folículo primordial seleccionado
crecerá y se desarrollará .. Las células del folículo producen
estrógenos, que tendrán su pico máximo unos días antes de la
ovulación. Después de este pico de estrógenos se produce uno de
hormona luteinizante o LH y de FSH. Estos picos hormonales
desencadenan la ovulación .
Aumento progresivo de E2 e inhibina por el Foliculo de Gaaf en
desarrollo.
La folículogénesis empieza durante la fase lutea tardía y sigue
durante la transición [Link] muerte del cuerpo luteo y
disminución de Inhibina y E2 y P, aumenta la FSH 2 días antes
del comienzo de la menstruación.
El aumento de FSH junto al retorno de pulsos rápidos de LH,
inicia el reclutamiento durante los 4-5 primeros días, seguido de
la selección del Folículo Dominate (8- 12 días) y luego la
ovulación (13-15 días)
La selección folicular depende de andrógenos, estrógenos,
progestágenos e inhibina modulada por la P-450 y por otros
factores de crecimiento que actúan en forma paracrina y
autocrina.
Dado que el E2 y la inhibina son potentes supresores de la
secreción de FSH, su disminución en fase folicular media y
tardía estaría relacionado con la suspensión secuencial por
retroalimentación de E2 e Inhib.
La LH, por su parte, tiene tendencia al aumento.
FASE OVULATORIA
Durante la fase ovulatoria el folículo crece aceleradamente y se
produce la rotura folicular con la salida del ovocito que ha completado
la primera división de la meyosis. La segunda división se produce sólo
si es fecundado por un espermatozoide. El ovocito es atraído por las
trompas de Falopio y transportado en su interior hacia el útero.
El pico de la oleada de LH no puede definirse con exactitud. El
comienzo de su oleada es el punto de referencia de la dinámica
hormonal e intrafolicular durante la parte media del ciclo. w 2-3
días antes del comienzo de la oleada; aumenta E2,Inh.,Prog y 17
alfaHP.
El aumento de P refleja el proceso de luteinización de las
granulosas que adquirieron receptores para LH y capacidad de
de biosíntesis de 17- OHP y P.
LH y FSH aumentan en oleadas (LH duplica en 2hs) y se
asocian al pico de E2 y aumento rápido de P.
La oleada de LH dura 48hs.y se asocia con disminución de E2 y
17- OHP pero aumento sostenido de Inhibina.
Sigue una meseta en pico de gonadotrofinas que dura 14hs y
nivelación de P.
La disminución de LH se acompaña de un nuevo aumento de P y
disminución de 17-OHP, E2 y Inh. 36hs. Luego del inicio de la
oleada de LH.
Los niveles de Inh. también dependen de la producción del
folículo preovulatorio y el cuerpo luteo inicial.
FASE LÚTEA
Durante la fase lútea y una vez expulsado el ovocito se producen una
serie de cambios en el folículo tanto desde el punto de vista
morfológico como endocrino.
La células que quedan en el folículo cambian y forman el cuerpo lúteo
o cuerpo amarillo, que se mantendrá unos 14 días en ausencia de
embarazo. Se producen allí la progesterona y los estrógenos. La
progesterona es la responsable del aumento de temperatura en la fase
lútea, parámetro muy utilizado en controles de ovulación.
Si se ha producido la fecundación la HCG mantiene el cuerpo lúteo
hasta que la placenta y el feto es capaz de mantenerse
endocrinológicamente.
El ciclo Endometrial:
El inicio del ciclo endometrial esta enmarcado por la pérdida mensual
del epitelio durante la menstruación. Tras la menstruación solo una
fina capa de estroma permanece indemne y las únicas células
epiteliales que quedan son las localizadas en las porciones profundas
de las glándulas y criptas del endometrio.
Fase Proliferativa (estrogénica): bajo la influencia de los estrógenos,
que se secretan en cantidades crecientes durante la fase proliferativa,
las celulas del estroma y las células epiteliales proliferan rápidamente.
La superficie endometrial se reepiteliza completamente en 4 a 7 días
tras la menstruación. Durante el periodo previo a la ovulación el
endometrio se espesa, e parte debido al creciente numero de celulas
del estroma, pero primordialmente al crecimiento progresivo de las
glándulas endometriales y de nuevos vasos sanguíneos en el interior
del endometrio. Al momento de la ovulación el endometrio tiene unos 3
a 5 milímetros de espesor. Las glándulas endometriales,
especialmente las de la región cervical secretan un moco poco denso,
filante.
Fase Secretora (Progestacional): posterior a la ovulación, se
secretan grandes cantidades de progesterona y estrógenos por parte
del cuerpo lúteo. Los estrógenos producen una ligera proliferación
adicional del endometrio, mientras que la progesterona provoca una
notable tumefacción y el desarrollo secretor del endometrio.
Las glándulas se vuelven mas tortuosas; y en las celulas del epitelio
glandular se acumula un exceso de sustancias secretoras. Igualmente
aumenta el citoplasma de las células del estroma junto al depósito
de lípidos y proteínas; y el aporte sanguíneo al endometrio sigue
incrementándose de forma proporcional al desarrollo de la actividad
secretora, con gran tortuosidad de los vasos sanguíneos.
En el momento culminante de la fase secretora, aproximadamente una
semana después de la ovulación, el endometrio tiene un espesor de 5
a 6 mm.
Menstruación: La menstruación se debe a la supresión repentina del
influjo estrogénico y progestacional, al final del ciclo ovárico mensual.
El primer efecto es la disminución de la estimulación de las células
endometriales por estas dos hormonas, seguido de la rápida
involución del propio endometrio a un espesor aproximado del 65% del
inicial.
Posteriormente los tortuosos vasos sanguíneos sufren vasoespasmo,
posiblemente a causa de algún efecto de la involución, como la
liberación de un material vasoconstrictor, probablemente
prostaglandinas, que abundan en ese momento. El vasoespasmo, la
disminución de nutrientes del endometrio, y la pérdida de la
estimulación hormonal provocan una necrosis incipiente del
endometrio.
Gradualmente las capas necróticas del endometrio se separan del
útero en estas zonas de hemorragia hasta que, unas 48 horas
después del inicio de la menstruación todas las capas superficiales se
han escamado. La masa de tejido descamado y de sangre en la
cavidad uterina, mas los efectos contráctiles de las prostaglandinas u
otras sustancias, inician las contracciones uterinas que expulsan el
contenido uterino.
EL CICLO MENSTRUAL
Al alcanzar la pubertad, en el sexo femenino empieza el proceso de
maduración de los óvulos, menarquia, uno cada mes
aproximadamente. Si el óvulo no es fecundado comienza un proceso
de destrucción y expulsión que concluye con una hemorragia.
El conjunto de todos estos procesos se denomina Ciclo Menstrual y
comprende todos aquellos sucesos que se dan entre una hemorragia,
también llamada menstruación o regla, y la siguiente. este ciclo suele
ser de 28 días, aunque se puede acortar o alargar. Es un proceso
controlado por el sistema endocrino.
FASES DEL CICLO MENSTRUAL
1. FASE FOLICULAR
1. Las hormonas de la hipófisis (FSH y LH) avisan a los ovarios que es
el momento de comenzar la maduración de un óvulo, en cada ciclo se
desarrolla un sólo óvulo.
2. Cuando el óvulo madura, los ovarios producen hormonas
(estrógenos y progesterona) que viajan hacia el útero y inducen el
desarrollo de la capa que lo reviste, el endometrio, que se hace más
grueso y rico en vasos sanguíneos.
3. Hacia la mitad del ciclo, un óvulo sale de uno de los ovarios,
ovulación, y entra en la Trompa de Falopio.
Fase lútea
[Link] el óvulo no se encuentra con el espermatozoide en la Trompa de
Falopio muere (puede durar de 1 a 3 días después de salir del ovario).
Esto es lo que ocurre en la mayoría de los casos, bien porque no ha
habido copulación o porque el espermatozoide no se ha encontrado
con el óvulo .
[Link] 14 días después de la ovulación, los ovarios
dejan de producir hormonas y esto constituye la señal para que la
capa que recubre el útero, el endometrio, se desprenda y salga por la
vagina al exterior, produciendo una hemorragia denominada
menstruación. Puede durar entre 3 y 4 días, pero su duración es
variable en cada ciclo y en cada mujer.
[Link] ciclo vuelve a empezar.
RELACIÓN CON LA FECUNDIDAD.
La fecundidad femenina está íntimamente relacionada con el ciclo
menstrual. Como podrás imaginar, hay determinadas etapas en la vida
de una mujer en las que se la considera fértil, es decir puede quedarse
embarazada y otras en las que no.
• Hasta que no se alcanza la pubertad y se produce la menarquia, es
decir empiezan a madurar los primeros óvulos, no hay posibilidad de
embarazo. Como has visto anteriormente, esto ocurre entre los 11 y
los 14 años. Recuerda que a veces puede haber ovulación sin que
haya aparecido la primera regla.
• A partir de la pubertad, una vez que aparece el ciclo menstrual, hay
determinados días en que no es posible la fecundación y otros días en
que sí.
Generalmente solamente existe posibilidad de que se produzca la
fecundación en la fase del ciclo menstrual en que se ha producido la
ovulación, a partir del día 14, aproximadamente, y solamente durante
1 a 3 días, aproximadamente, después de la ovulación; el tiempo en
que el óvulo puede sobrevivir antes de degenerar. En los demás días
del ciclo, generalmente el óvulo no ha madurado todavía o bien está
degenerando y por tanto no puede ser fecundado.
• A partir de la menopausia, hacia los 50 años aproximadamente,
cuando dejan de madurar los óvulos, no es posible quedarse
embarazada.
Conclusión.
La menstruación es la hemorragia periódica fisiológica que se origina
en el útero y va acompañada de descamación del endometrio que
sigue al descenso de las hormonas ováricas endógenas circulantes.
De esta forma, la menstruación es una parte del ciclo ovárico en
donde el endometrio responde al estímulo proliferativo de los
estrógenos en la fase preovulatoria y a la estimulación secretora de la
progesterona en la postovulatoria.
El ovario secreta ciertas cantidades de estrógenos desde la pre-
adolescencia hasta después de la menopausia.
En la etapa reproductiva, con un ciclo ovárico normal, el nivel de
estrógenos es más bajo en el momento en que se inicia el sangrado
menstrual, se eleva de forma gradual hasta inmediatamente antes de
la ovulación, momento en que cae levemente para volverse a elevar
alcanzando un segundo pico 4 ó 5 días después de la ovulación; se
mantiene un nivel alto de estrógenos hasta unos 4 días antes de la
menstruación y entonces empieza un descenso significativo.
La progesterona se produce en el cuerpo lúteo durante la fase lútea
del ciclo ovárico. Su producción comienza con el crecimiento del
cuerpo lúteo y se eleva a su máximo 6 ó 7 días después de la
ovulación. Si no hay concepción e implantación, la secreción de
progesterona desciende a medida que ocurre la regresión del cuerpo
lúteo, de modo que en el momento de iniciarse la menstruación la
elaboración de progesterona ha cesado y el nivel de estrógenos ha
descendido a la mitad. Con estos cambios hormonales cíclicos el
endometrio muestra cambios regresivos que son los precursores de la
fase hemorrágica.
Todos los eventos que tienen lugar durante el ciclo ovárico
endometrial están gobernados por el Hipotálamo y la Hipófisis;
ambas estructuras forman junto al ovario y al endometrio un eje, en
donde ocurren procesos de retroalimentación positiva y negativo.
