Objetivo de los SS → Atención integral, continua y coordinada con todos los

elementos del sistema sanitario.

Atención estructurada en niveles asistenciales (complejidad y especialización
progresivas): atención primaria y atención especializada.
La organización asistencial y la ubicación responden a la planificación en
demarcaciones demogeográficas (áreas de salud). Estas se subdividen a su vez en
zonas básicas de salud (ZBS).

Área de salud: unidad geográfica y funcional del sistema sanitario.

Zona básica de salud: subdivisión territorial del área de salud.
 ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN ESPECIALIZADA
• Resolución técnica de los • Diagnósticos de mayor complejidad
problemas de salud más técnica y coste.
FUNCIONES frecuentes. • Tratamientos de mayor complejidad
• Promoción de la salud. técnica y coste.
• Prevención de la enfermedad.
• Restringido.
ACCESO • Más libre, más espontáneo. • Por indicación de los facultativos de
atención primaria.

DISPOSITIVO • Centros de salud. • Centros de especialidades.

ASISTENCIAL • Consultorios locales. • Hospitales.

RÉGIMEN DE • En el centro. • Ambulatoria.

ATENCIÓN • En el domicilio. • Internamiento (hospitalización).
 Asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías sencillas, científicamente
fundamentadas y socialmente aceptables, que estén al alcance de los individuos, las familias y la
comunidad; a un coste aceptable para la comunidad y el país para que pueda cubrir cada una de
las etapas del desarrollo, con un espíritu de autocorrespondencia y autodeterminación.
Principios básicos de la atención primaria: esencial, pertinente, universal y participativa.
Primer nivel de contacto de los usuarios con el sistema → Puerta de entrada a los servicios
de salud.
• ATENCIÓN ESENCIAL: problemas de salud más frecuentes, no técnicas sofisticadas ni un
nivel especializado de asistencia. Se disminuyen los costes y se humaniza el servicio.
• ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD: realiza la mayor parte de las actividades
de promoción de la salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad,
asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud, rehabilitación y
trabajo social.
• SERVICIO UNIVERSAL: al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad.

• ACTIVIDADES DE INFORMACIÓN Y VIGILANCIA: protección de la salud.

• ACTIVIDADES DE ATENCIÓN ESPECÍFICAS: a determinados grupos de población y

grupos de riesgo. Destacan la atención a la infancia, adolescencia, adulto, mujer y personas
mayores; así como, atención y detección de violencia de género y malos tratos (menores,
ancianos y personas con discapacidad). Además incluye salud bucodental (menores de 14
años), atención paliativa a enfermos terminales y atención a la salud mental.
Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre
autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios:
• Centro de salud: estructuras físicas y funcionales que posibilitan el desarrollo de una
atención primaria de salud coordinada, integral, permanente y continuada, y con base en el
trabajo en equipo de los profesionales sanitarios y no sanitarios que forman los equipos de
atención primaria.
• Consultorios: sin tener consideración de centros de salud, proporcionan atención sanitaria
no especializada en el ámbito de atención primaria de salud. Consultorios locales,
periféricos y rurales → Centros asistenciales dependiente o relacionados con un centro de
salud. Sólo se presta asistencia médica y de enfermería general.
Actividades de promoción e la salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad,
asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud, rehabilitación y trabajo
social.
Asistencia sanitaria programada o urgente, tanto en centro de salud o consultorio como en el
domicilio del enfermo.
• Albergar la estructura física de las consultas y los servicios asistenciales personales
correspondientes a la población.
• Mantener los recursos materiales precisos para la realización de las exploraciones
complementarias que se puedan llevar a cabo en la zona.
• Servir como centro de reunión entre la comunidad y los profesionales sanitarios.

• Facilitar el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios de la zona.

• Mejorar la organización administrativa de la atención de salud en su zona de influencia.

 Conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios cuyo ámbito territorial de actuación es la
zona de salud y cuya localización física principal es el centro de salud.
• Asistencia sanitaria: ambulatoria, domiciliaria y de urgencia.

• Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

• Rehabilitación y reinserción social.

• Educación sanitaria de la población.

• Diagnóstico de salud de la población.

• Docencia e investigación.
• EQUIPO BÁSICO: formado por profesionales imprescindibles para las funciones básicas de la atención
primaria.
o Médicos:
▪ De familia: médico de referencia.
▪ Pediatra: atiende los problemas de salud específicos de la infancia.
o Personal de enfermería:
▪ Grado en enfermería.
▪ TCAE.
o Trabajadores sociales: ofrecen apoyo y orientación en el uso de los recursos sociales.
o Personal de apoyo administrativo: conjunto de celadores y auxiliares administrativos que orientan
al usuario sobre los servicios que pueden recibir y le ayudan en los trámites administrativos.
• EQUIPO DE APOYO ESPECIALIZADO: presta servicios especializados y colabora con atención
primaria y especializada.
• EQUIPO DE APOYO ESPECIALIZADO: presta servicios especializados y colabora con atención
primaria y especializada.

Odontología Salud mental

Matrona Fisioterapeuta
Salud pública Laboratorio
Radiología Farmacia
Veterinaria
Responsables de la coordinación y organización del equipo de AP:
• Coordinador del centro de salud o coordinador médico: responsable funcional. Correcto
funcionamiento del equipo de AP a su cargo, así como la participación de cada uno de los profesionales.
Representante oficial del centro.
• Responsable de enfermería: gestión del personal de enfermería y los recursos materiales de los que
dispone.
• Director del centro.

Cada equipo dispone de un reglamento interno que regula su organización y funcionamiento.

Real Decreto 137/1984, de 11 de enero, sobre estructuras básicas de salud se indica que deben formar
parte del equipo de AP o colaborar con él los siguientes profesionales:
• Farmacéuticos.

• Veterinarios.

• Diplomados o graduados universitarios en enfermería: cuidados de salud.

• Médico de familia: médico referencia.

• Odontólogo o higienista bucodental: salud bucodental.

• Médico pediatra: problemas de salud específicos de la infancia.

• Personal de apoyo administrativo: celadores y auxiliares administrativos que orientan sobre los
servicios que puede recibir y le ayudan en los trámites administrativos.
• Psiquiatra y psicólogo: salud mental.

• Matrona: cuidados específicos para el embarazo, menopausia, prevención de cánceres ginecológicos y

otros aspectos de la salud propios de la mujer.
• Trabajador social: ofrece apoyo y orientación en el uso de los recursos sociales.

• Fisioterapeuta: profesional encargado de rehabilitación y fisioterapia.

Actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación y cuidados, así como las de
promoción de la salud, educación sanitaria y prevención de la enfermedad, cuya naturaleza, más compleja,
aconseja que se realicen en este nivel.
Debe garantizar la continuidad de la atención integral al paciente, superadas las posibilidades de la AP y
hasta que pueda reintegrarse en dicho nivel.
Centros de especialidades y hospitales, de manera ambulatoria o en régimen de ingreso.
Formas de acceso:
• Atención ambulatoria especializada, indicación de médico de atención primaria.

• Asistencia en régimen de hospitalización, por indicación del médico especialista .

• Atención de urgencias, por indicación del médico de AP, también por propia iniciativa del paciente si
la situación lo requiere.
PRESTACIONES DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA:
▪ Asistencia especializada en consulta.

▪ Asistencia especializada en hospital de día (médico y quirúrgico), cuando el estado del paciente lo
permita.
▪ La hospitalización en régimen de internamiento.

▪ El apoyo a la atención primaria en el alta hospitalaria precoz y, en su caso, la hospitalización a

domicilio.
▪ La prescripción y realización de procedimientos diagnóstico o terapéuticos.

▪ Atención paliativa a enfermos terminales.

▪ Atención a la salud mental.

▪ Rehabilitación en pacientes con déficit funcional recuperable.

Instituciones sanitarias que prestan atención a la población en régimen ambulatorio como una
prolongación de las consultas externas del mismo.
Hospital constituido por un único centro hospitalario, dos o más; y también por uno o varios centros de
especialidades → Complejo hospitalario.

Complejo sanitario del

Hospital de León:
hospitales de Virgen Blanca,
Princesa Sofía y San Antonio
Abad.
Parte integrante de una organización médica y social cuya misión consiste en proporcionar a la población
una asistencia médico-sanitaria completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios llegan hasta
el ámbito familiar. También es un centro de formación de personal sanitario y de investigación
biosocial.
Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad:
“Establecimiento encargado tanto del internamiento clínico como de la asistencia especializada y
complementaria que requiera su zona de influencia”
Cada área de salud cuenta con un hospital de referencia → Atención especializada que demanda su zona
de influencia.
1. FUNCIÓN ASISTENCIAL:
a) Nivel ambulatorio en consultas y/u hospital de día.
b) Hospitalización en régimen de internamiento.
c) Apoyo a la atención primaria en el alta hospitalaria precoz o en la hospitalización a domicilio.

2. FUNCIÓN DOCENTE: medio idóneo entre la teoría y la práctica → Formación de diversos

profesionales. Educación para la salud, educación para el propio personal y la proyección de acciones
educativas para la comunidad en sus zonas de influencia.
Hospital universitario cuando está adscrito a una universidad y autorizado para impartir formación
específica de pregrado y posgrado.
3. FUNCIÓN INVESTIGADORA: desarrollar un pensamiento innovador y creativo mediante la
metodología científica con el objetivo de incrementar el saber médico en la prestación de un servicio
de calidad.
 CRITERIOS CLASIFICACIÓN
General: asistencia en las áreas de medicina, cirugía,
obstetricia, ginecología y pediatría.
Finalidad asistencial
Especial: asistencia centrada en determinados procesos
patológicos.
Públicos: administraciones públicas.
Dependencia patrimonial o funcional
Privados: entidades privadas.
Local o comarcal: ámbito territorial en una comarca o
determinada población.
Ámbito de actuación De área: área de salud.
Regional y/o de referencia: comunidad autónoma.
Agudos o de estancia corta
Tipo de paciente
Crónicos o de estancia media o larga
Complejidad baja
Nivel de asistencia Complejidad media
Complejidad alta
Organización jerárquica de la gestión hospitalaria y de la asistencia sanitaria.
A. ORGANIZACIÓN DE LA GESTIÓN HOSPITALARIA: varios órganos de
dirección que pueden recibir diferentes denominaciones:
• Órganos unipersonales
• Órganos colegiados
• Órganos unipersonales: por una sola persona. Gerente y directores de división: médica,
enfermería y de gestión y servicios generales. Cada división tiene un director y un
subdirector.
ÓRGANO CARGO FUNCIONES
Plan general de funcionamiento
(aspectos organizativos, financieros,
Gerente: órgano unipersonal de mayor programas de actuación…). Hospitales
rango en la estructura jerárquica del sin gran complejidad, puede faltar.
GERENCIA hospital y máxima autoridad tanto en él Atención al paciente, control de
como en los que dependen del mismo. gestión, informática, asesoría
jurídica, admisión, recepción e
información, política de personal,
análisis y planificación.
Su función es dirigir, coordinar,
DIVISIÓN MÉDICA Director médico programar y evaluar el
funcionamiento de los servicios
médicos.
Su función es dirigir, coordinar,
DIVISIÓN DE ENFERMERÍA Director de enfermería programar y evaluar el
funcionamiento de los servicios y
unidades de enfermería.
• Órganos colegiados: formados por grupos de personas y tienen funciones muy diferentes.
❑COMISIÓN DE BIENESTAR SOCIAL: su misión es velar por el bienestar del paciente
durante la estancia en el hospital y porque reciba una atención general de calidad.
❑COMISIÓN DE PARTICIPACIÓN: colabora en la planificación, control y evaluación de
la asistencia sanitaria que se presta en el hospital.
❑COMISIÓN DE DIRECCIÓN: están representadas todas las divisiones del hospital. Su
función es asistir al gerente en sus responsabilidades y decisiones.
❑JUNTA TÉCNICO ASISTENCIAL: presidida por el director médico. Su función es
asesorar a la comisión de dirección y a los profesionales en la toma de decisiones
técnico-asistenciales.
❑COMISIÓN DE GARANTÍA DE CALIDAD: asesora a la dirección médica y a la junta
técnico-asistencial para asegurar los niveles de calidad programados y la aplicación, en
cada caso, de las tecnologías adecuadas . De ella dependen a su vez distintas comisiones
clínicas que asesora a la dirección médica en temas de planificación, coordinación, control,
etc, de los servicios sanitarios.
B. ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA HOSPITALARIA:
• Departamentos o áreas: unidades que integran y coordinan servicios de
especialidades afines. En ellas se desarrollan con sentido unitario
determinadas fases o ciclos completos de actividades asistenciales, de
acuerdo a una orientación científica y técnica definida. Se dividen en
servicios.
• Servicios o especialidades: unidades referidas a un determinado campo
del conocimiento médico. Se dividen en secciones.
• Secciones: unidades básicas que están formadas por un conjunto de
medios materiales y humanos que permiten realizar actividades
asistenciales de una especialidad concreta. Algunas se dividen en
unidades.
Los servicios de un hospital son de dos tipos:
• CLÍNICOS: principalmente actividades asistenciales.
• AUXILIARES:
❑Auxiliares de diagnóstico: facilitar el diagnóstico a distintas especialidades con diferentes
técnicas.
❑Auxiliares de tratamiento: terapias específicas a enfermos.
• SERVICIOS CLÍNICOS:
❑Servicios mixtos: tanto procedimientos médicos como quirúrgicos para tratar
distintas patologías: ginecología y obstetricia, dermatología, oftalmología,
dermatología y otorrinolaringología.
❑Servicios médicos: no incluyen técnicas quirúrgicas. Servicio de medicina
interna, se divide en cardiología, neumología y nefrología.
❑Servicios quirúrgicos: tratamientos quirúrgicos. Cirugía general, subdividida en
unidades especializadas (cirugía cardiovascular, urología, neurocirugía,
traumatología…
❑Servicios especiales de hospitalización: solo algunos hospitales. Hospital de día
y hospitalización a domicilio.
• SERVICIOS AUXILIARES:
❑Laboratorio de análisis clínicos: puede subdividirse en hematología, bioquímica,
microbiología e inmunología.
❑Anatomía patológica y citología: estudios diagnósticos en cadáveres (autopsia y
necropsia) y analiza muestras de tejidos (biopsias) o de células (citología).
❑Servicios auxiliares de tratamiento: prestan terapias específicas a los enfermos
de los distintos servicios. Diálisis, farmacia, dietética, radioterapia, medicina física y
rehabilitación, hemoterapia y banco de sangre.
❑Electrofisiología: servicio auxiliar de diagnóstico que se encarga de pruebas
como electrocardiograma, electroencefalograma o electromiograma.
❑Diagnóstico por imagen: servicio auxiliar de diagnóstico encargado de pruebas
diagnósticas a través de una imagen: ecografía, endoscopia, tomografía axial
computarizada, resonancia magnética nuclear, tomografía por emisión de
positrones…
 Su número depende del tamaño y tipo de hospital. Según la actividad y titulación, se clasifican en
sanitarios y no sanitarios.
1. PERSONAL SANITARIO: titulados superiores cuyas funciones están directamente relacionadas con el
campo de la salud. Médicos, enfermeras, farmacéuticos, fisioterapeutas, biólogos, dietistas, terapeutas
ocupacionales, químicos; y técnicos especialistas en formación profesional de grado superior
(laboratorio, dietética o documentación) y de grado medio (cuidados auxiliares de enfermería,
farmacia…).
Supervisa, coordina y
Director evalúa el
Subdirector funcionamiento de los
médico servicios hospitalarios.
Dirige un área o departamento Jefe de departamento
Coordina un servicio
Jefe de servicio determinado de un
Coordina una sección
determinada de un departamento médico
Jefe de sección
departamento médico Médico de planta
Médico adjunto de un hospital
MIR: personal médico en
periodo de formación en Médico interno residente
una especialidad
2. PERSONAL NO SANITARIO:
a) Personal técnico titulado: abogados, arquitectos, asistentes sociales,
economistas e informáticos.
b) Personal de servicios especiales: administrativos, equipo de seguridad,
etc.
c) Personal de oficio: albañiles, cocineros, costureras, electricistas…
d) Personal subalterno: celadores, lavanderas, planchadores, pinches, etc.