HEMORRAGIA
POSTPARTO
Alumno: Mayalen Betzany Sánchez Hernández
Es cualquier perdida sanguínea que tiene el potencial de causar inestabilidad
hemodinámica, tradicionalmente se ha considerado a la hemorragia postparto
como la pérdida de 500ml de sangre postparto y 1000ml trans y postcesárea, ya
que las pérdidas permisibles varían de acuerdo a las condiciones previas de la
paciente.
Se clasifica en:
Hemorragia post parto precoz Pérdida sanguínea </= 24h postparto, se
Considera la más grave.
Hemorragia post parto tardía
Pérdida sanguínea >24h postparto
Hasta la culminación del puerperio
PANORAMA EPIDEMIOLOGICO
Es la causa más frecuente de atención médica entre las urgencias obstétricas. Es
considerada la primera causa de mortalidad entre las mujeres gestantes en todo el
mundo, con la frecuencia de 6,7 por 1000 partos
Se estima que en el mundo mueren unas 140.000 mujeres por año, una cada cuatro
minutos a causa de hemorragia obstétrica.
Entre 70 y 75 % de la mortalidad materna por hemorragia, Se considera 3 veces
más frecuente en mujeres afroamericanas.
ETIOLOGÍA
Hemorragia postparto. Hemorragia postparto
Precoz o primaria Tardía o secundaria
● Atonía uterina. ● Retención de restos
Placentarios
● Retención de restos o
● Sub involución del
Alumbramiento
Lecho placentario
Incompleto
● Endometritis
● Lesión del canal del
● Miomas uterinos
Parto (laceraciones y/o ● Trastornos de la
Hematomas) Coagulación
● Inversión uterina
● Coagulación
Intravascular
Diseminada
FACTORES DE RIESGO
SIGNOS Y SINTOMAS
Puede manifestarse con signos de inestabilidad hemodinámica, como hipotensión,
taquicardia, disminución del llenado capilar, alteración del estado mental y
disminución de la producción urinaria. Estos signos reflejan una perfusión
inadecuada de los órganos y una disponibilidad insuficiente de oxígeno para
satisfacer las necesidades metabólicas de los tejidos, lo que puede llevar a un
estado catabólico y, en casos graves, a un síndrome de disfunción multiorgánica.
Ante un posible choque hipovolemico se presenta
Hipotensión PAM menor 60mmHg, Taquicardia FC mayor 130 Lpm , diaforesis
palidez de tegumentos, polipnea FR mayor 30 minuto, cianosis distal y peribucal,
nos indica pérdida de sangre del 30% o más del volumen sanguíneo circulante y
riesgo de daño inmediato a órganos blanco, falla orgánica múltiple.
Los signos y sintomas generales son Sangrado incontrolable
Descenso de la presión arterial
Aumento de la frecuencia cardíaca
Disminución del recuento de glóbulos rojos
Inflamación y dolor en la vagina y las zonas cercanas, si el sangrado es producido
por un hematoma
DIAGNOSTICO MEDICO
El diagnóstico de la HPP es clínico y subjetivo, y comienza con el reconocimiento
del sangrado excesivo y una valoración adecuada que ayude a determinar su causa
(4T). Es igual de imprescindible la cuantificación de la pérdida hemática, como la
valoración de la estabilidad hemodinámica de la puérpera. Entre los síntomas más
destacados, la taquicardia suele ser el signo más temprano de HPP. La ortostasis,
la hipotensión, las náuseas, la disnea, la oliguria y el dolor torácico pueden indicar
una situación de hipovolemia grave.
Es fundamentalmente clínico, se basa en la presencia de hemorragia genital y la
falta de contracción uterina, Se deberá descartar la presencia de desgarros del
cérvix, vagina y ruptura uterina, Exploración rigurosa del canal de parto para excluir
las laceraciones, Valorar (signos y síntomas) así como la evaluación visual de la
pérdida sanguínea.
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Solicitar hemograma y estudio de coagulación ( para terapia sustitutiva adecuada.)
(Sangre entera 1 ml por cada ml perdido, paquete globular medio ml por cada ml
perdido ).
Lactato sérico y el estado ácido base e como marcadores de la extensión de la
hemorragia y de la severidad del shock.
Realizar ultrasonido transvaginal, a toda paciente con sospecha de placenta previa
TRATAMIENTO
Buscar ayuda: Se debe partir de la premisa de que es fundamental un equipo
multidisciplinar experimentado, capaz de dar una respuesta rápida y efectiva. Es
conveniente que un facultativo sea el encargado de liderar el proceso,
proporcionando órdenes claras al resto del equipo.
Valorar la hemorragia.
Monitorizar constantes vitales.
Oxigenoterapia.
Fluidoterapia: cristaloides y/o coloides IV, sin hacer un uso abusivo de los mismos.
Canalizar una segunda vía de calibre 14-16G.
Extracción de un hemograma y un estudio de coagulación. Petición de grupo
sanguíneo y pruebas cruzadas de sangre en caso de no haberlas solicitado con
anterioridad. La extracción de una gasometría también está recomendada.
Colocar una sonda urinaria permanente con control horario de diuresis. Esto
favorece la contracción del útero, sirve para evaluar la función renal y prepara a la
paciente ante una posible intervención quirúrgica. Se considera adecuada la
diuresis horaria > 30 ml/h.
Valorar la reposición de sangre y de factores de coagulación.
Posibilidad de administración de vasopresores, como la efedrina.
Administración de ácido tranexámico 1 g (Amchafibrin): se aconseja administrarlo lo
antes posible una vez diagnosticada la HPP.
Registrar la medicación administrada, así como los fluidos administrados y
recogidos
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Uterotónicos IM O IV como oxitosina
Transfusión de concentrado eritrocitario en hemorragia aguda
Efedrina bolos 5 mg en caso de hipotensión
Hidroxihetilalmidón (volumen) 30 ml por Kg de peso ideal en 24 hrs.
Considerar aminas vasoáctivas para protección a órganos blancos en caso de
choque persistente. (efedrina, atropina, dopamina). Ante choque hipovolemico.
TRATAMIENTO QX
La ligadura interna de la arteria iliaca
La ligadura de vasos uterinos
El empaquetamiento uterino o la colocación de un balón de Bakri a veces pueden
proporcionar un taponamiento
Histerectomía
COMPLICACIONES
➔ Anemia Aguda
➔ Choque Hipovolémico
➔ Coagulación Vascular Diseminada
➔ Insuficiencia Renal
➔ Insuficiencia Hepática
➔ Isquemia de Miocardio
➔ Síndrome de Dificultad Respiratoria
➔ Panhipopituitarismo (Síndrome de Sheehan)
➔ Muerte.
PREVENCIÓN
Especificamente la prevención farmacologica sera.
Administrar oxitocina 20 a 40 unidades diluidas en 1000 ml a pasar 125ml por hora.
Pasar un máximo de 40mUI minuto.
Ergonovina de 0.2 mg IM ó IV dosis única debe ser considerada como de segunda
elección por riesgo de efectos adversos en la madre y ante la extracción manual de
placenta retenida (no se recomienda en px hipertensos)
Misoprostol oral o sublingual en una dosis de 600 mcg
Carbetocina 100mg administrado en bolo IV en el primer minuto.
Los factores predisponentes (p. ej., miomas uterinos, polihidramnios, embarazo
multifetal, trastornos hemorragíparos maternos, antecedentes de hemorragia
puerperal o posparto) se identifican antes del parto y, cuando es posible, deben
corregirse.
Si la mujer tiene un tipo de sangre inusual, se planifica con anticipación la
disponibilidad de sangre de ese tipo para transfusión. Siempre es aconsejable un
parto cuidadoso y no apresurado con mínima intervención.
Después de la separación placentaria, administrar oxitocina o infusiones diluidas de
oxitocina, en general aseguran la contracción uterina y reducen la pérdida de
sangre.
Una vez extraída la placenta, se examina concienzudamente para ver que esté
completa; si está incompleta, el útero se explora manualmente y los fragmentos
retenidos se extraen. Rara vez se requiere un legrado.
La contracción uterina y la cantidad de sangrado vaginal deben observarse durante
1 h después de la finalización del tercer estadio del trabajo de parto.
FUENTES BIBLIOGRAFICAS
NOM-103-SSA-08 Prevención y manejo de la hemorragia postparto en el primer y
segundo nivel de atención descargada el 10 de noviembre de 2024
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Investigación, R. (2024, 21 junio). Hemorragia postparto. Artículo monográfico-
Revista Sanitaria de Investigación. Descargada el 10 de noviembre de 2024
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monografico/
Moldenhauer, J. S. (2024, 17 enero). Hemorragia posparto. Manual MSD Versión
Para Profesionales. Descargada 11 de noviembre de 2024
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obstetricia/complicaciones-intraparto/hemorragia-
posparto#Etiolog%C3%ADa_v25896608_es.
