MANUAL DE ESTUDIO 3

Ortesis de Miembro inferior.

Carrera: Técnico en Podología Clínica de Nivel Superior

Módulo: Ortopodología.
Índice

INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 4
1. APRENDIZAJES DEL MÓDULO ........................................................................................ 5
1.1 Aprendizaje general del módulo. ............................................................................. 5
1.2 Aprendizaje esperado de la semana. ....................................................................... 5
2. CONTENIDOS .................................................................................................................. 6
2.1 Primera Unidad: Ortesis de cadera. ......................................................................... 6
2.1.1 Ortesis de Atlanta (SCottis Rite) THO ............................................................... 7
2.1.2 Férula de Denis Browne.................................................................................... 7
2.1.3 Arnés de Pavlik. (THKAFO) ................................................................................ 8
2.1.4 Férula de Tübirgen ............................................................................................ 8
2.1.5 Ortesis en la Enfermedad de Legg-Clavé-Perthes. (HKAFO) ............................ 9
2.1.6 Ortesis cadera-rodilla-tobillo-pie. HKAFO ...................................................... 10
2.1.7 Desrotadores para los MMII. (HKAFO) ........................................................... 11
2.1.8 Ortesis de MMII para hemiplejia. (HKAFO) .................................................... 11
2.2 Segunda Unidad: Ortesis de Rodilla....................................................................... 12
2.2.1 Rodillera patelofemoral (femoropatelar). ...................................................... 12
2.2.2 Rodillera profiláctica con tutor externo articulado. ....................................... 13
2.2.3 Ortesis correctoras de Genu Varo(KAFO) y Genu Valgo (KO) nocturnas. ...... 13
2.2.4 Ortesis de control de Genu Recurvatum (KAFO). ........................................... 16
2.2.5 Ortesis rodilla tobillo pie. (KAFO) ................................................................... 17
2.2.6 Ortesis de soporte de tendón rotuliano. ........................................................ 18
2.2.7 Férulas de yeso para fracturas. ...................................................................... 19
2.2.8 Férula postural de MMII. ................................................................................ 20
2.3 Tercera Unidad: Ortesis de tobillo y pie. ............................................................... 20
2.3.1 Ortesis antiequinas ......................................................................................... 20
2.3.2 Bitutor antiequino (AFO) ................................................................................ 21
2.3.3 Férula tipo “Rancho de los Amigos” (AFO) ..................................................... 22
2.3.4 Ortesis correctivas para el pie cavo. (AFO) .................................................... 22
2.3.5 Ortesis para el pie plano. ................................................................................ 24
 2.3.6 Ortesis correctiva del Stepage. ....................................................................... 25
2.3.7 Ortesis tobillo pie (OTP o AFO) ....................................................................... 27
2.3.8 Ortesis plantares............................................................................................. 28
2.3.9 Ortesis supramaleolar .................................................................................... 28
2.3.10 Férula correctiva de Hallux Valgus. ................................................................ 29
2.3.11 Anillos Digitales............................................................................................... 30
2.3.12 Fundas Digitales o dedales. ............................................................................ 30
2.3.13 Tubos recortables ........................................................................................... 31
2.3.14 Separadores de ortejos. ................................................................................. 31
2.3.15 Almohadillas dedo en garra. ........................................................................... 32
2.3.16 Banda Metatarsal (Modelos A, B y C). ............................................................ 32
2.3.17 Almohadilla Plantar de gel puro. .................................................................... 33
2.3.18 Plantillas enterar de Silicona (Punto azul). ..................................................... 33
2.3.19 Taloneras (Punto Rojo/ Punto Azul). .............................................................. 34
2.3.20 Taloneras de gel para espolón calcáneo. ....................................................... 34
2.3.21 Protector de juanetes gel puro universal. ...................................................... 35
2.3.22 Ortesis que se emplean en estimulación eléctrica. ........................................ 35
3. ACTIVIDADES TEÓRICO-PRÁCTICAS............................................................................. 37
3.1 Primera Unidad. ..................................................................................................... 37
3.2 Segunda Unidad. .................................................................................................... 37
3.3 Tercera Unidad....................................................................................................... 37
4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................... 38
INTRODUCCIÓN

Las órtesis y férulas forman parte del arsenal de ayudas técnicas para la
rehabilitación, a lo largo de su aplicación han demostrado gran eficacia en el tratamiento,
consiguiendo además de la potencial recuperación funcional, también ser una
herramienta de importancia para alcanzar la participación de la persona con algún grado
de discapacidad en las diferentes esferas de su vida cotidiana mediante adaptaciones
diseñadas y confeccionadas a medida.

En este manual revisaremos la evolución histórica, las definiciones clasificaciones

equipamientos materiales diseños y confección, pero distintas órtesis que se aplican en
ortopodología clínica.
 1. APRENDIZAJES DEL MÓDULO

1.1 Aprendizaje general del módulo.

• En este módulo, el alumno obtendrá las competencias necesarias para realizar

evaluación del miembro Inferior y generalidades sobre las ortesis de miembro
inferior.
• En este módulo, el alumno obtendrá las competencias necesarias para realizar
evaluación del miembro Inferior, conceptos generales sobre ortesis y prótesis.
• Reconocer las ortesis correspondientes a las distintas estructuras de las
extremidades inferiores, sus objetivos y en que patología corresponde indicarlas.

1.2 Aprendizaje esperado de la semana.

• Conocer las ortesis de toda la extremidad inferior.

• Relacionar los materiales con los principios biomecánicos que se buscan tras el
diseño de las ortesis.
• Determinar cuál es la ortesis más adecuada en las distintas patologías que afectan
a las extremidades inferiores.
• Relacionar las ortesis de MMII con los distintos objetivos que se pretenden en
rehabilitación.
 2. CONTENIDOS

2.1 Primera Unidad: Ortesis de cadera.

Las órtesis de caderas corresponden al grupo de órtesis situadas alrededor de la

articulación de la cadera o bien a distancia, pero en lo estricto la acción terapéutica la
ejecutarán sobre dicha articulación.
Existen férulas de ABD para la displasia congénita de cadera, entendiéndose por
displasia a la presencia de anormalidades en la conformación de la articulación de la
cadera, luxación o subluxación, desde el nacimiento o edad temprana, estas
anormalidades se refieren a la forma, tamaño u orientación de la cabeza femoral, el
acetábulo o ambos:

Imagen: Luxación congénita de caderas.

(Viladot, Cohí, & O. y Clavell, 2005)

El tratamiento conservador de la displasia del desarrollo de la cadera se efectúa a

través de dispositivos ortopédicos que mantienen la cabeza femoral centrada dentro del
acetábulo, favoreciendo el desarrollo óseo normal y la estabilidad articular además de
disminuir las contracturas musculares.
Estos dispositivos ortopédicos están indicados en la displasias de cadera, caderas
luxables o inestables, subluxaciones, como complemento de otros tratamientos
ortopédicos o quirúrgicos.
Posteriormente a la reducción de la cadera, el médico la coloca en posición de ABD y
flexión para aumentar la cobertura del acetábulo sobre la cabeza del fémur, la acción de
los músculos aductores en posición neutra favorece la luxación y por el contrario, con la
cadera en ABD, resultan coaptores de la articulación.
Es necesario que las férulas utilizadas permitan cierto grado de movimiento, que
contribuya a modelar la forma del acetábulo.
 La ortesis debe permitir la higiene del niño sin necesidad de retirarla. Es preferible
utilizar materiales transparentes a los rayos x.
Deben utilizarse en forma precoz, los padres del niño deben conocer la importancia del
uso de las ortesis, la selección de la misma la realiza el médico conforme al tipo de
luxación presente y a una exhaustiva valoración previa.

2.1.1 Ortesis de Atlanta (SCottis Rite) THO

La ortesis Atlanta es la más utilizada. Consta de una banda pélvica, dos articulaciones de
cadera y dos corseletes de muslo unidos por una barra telescópica extensible que permite regular
la ABD de ambos MMII.

Imagen: Ortesis de Atlanta

(Zambudio & col., 2009)

Las limitaciones o desventajas detectadas son que no permite mantener contenida y

centrada la cadera durante la deambulación y no permite tampoco los movimientos y rotación
interna ni externa.
Esta indicada en la Enfermedad de Legg-Claves Perthes y en los problemas torsionales.

2.1.2 Férula de Denis Browne.

Consiste en la aplicación de una barra rígida cuya longitud determina el grado de ABD, Esta barra
se une a la suela de los zapatos en sus extremos, colocando los MMII en mayor o menor ABD y
rotación externa (RE).
Esta órtesis controla la flexión, la extensión, la ABD y ADD, por lo que esta indicada en la
dislocación congénita y en la subluxación.
 Imagen: Férula de Denis Browne.
(Hopkins & Smith, 1998)

2.1.3 Arnés de Pavlik. (THKAFO)

Fue diseñada por el Cirujano ortopedista en el año 1944, del cual lleva su nombre, posee
sujeción torácica fijada por correas en los hombros y de la cual parten las correas Abductoras que
continúan hacia los pies.
Permite la movilidad de la articulación de la cadera, lo que contribuye a la conformación del
acetábulo, las caderas y rodillas quedan en una flexo-abducción que puede graduarse de 45 a 90°.

Imagen: Arnés de Pavlik

(Kottke & Amate, 1994)

2.1.4 Férula de Tübirgen

La flexión de las articulaciones de cadera por encima de los 90°, con ABD media, es el mejor
requisito para la maduración rápida de esta articulación en el desarrollo. Para esta Terapia, esta
férula ha dado buenos resultados en la práctica. Tiene unas hemivalvas femorales que están
unidas con hombreras mediante dos cadenas, con las que se ajusta el ángulo de flexión de cadera,
la ABD deseada se ajustará mediante una pletina abductora.

Imagen: Férula de Tübirgen.

(Prokinesio, 2005)

2.1.5 Ortesis en la Enfermedad de Legg-Clavé-Perthes. (HKAFO)

Esta enfermedad es un proceso que afecta las epífisis de la cabeza femoral inmadura
durante la niñez, provoca diversos grados de necrosis avascular de la cabeza femoral y sus causas
son desconocidas.
El proceso es autolimitado, pero puede provocar una limitación de la movilidad de la cadera
y supone un riesgo de futuros cambios artrósicos.
La ortesis para la enfermedad de Perthes es de descarga, dado a que coloca la cadera en
moderada ABD y RI, además de lograr apoyo isquiático evitando presionar la cabeza femoral.
Consta de un cinturón pélvico, dos barras laterales unidas al zapato y una cincha que se fija en la
rodilla. Además, posee una barra sólida de forma triangular en la parte interna que se une a una
plataforma rectangular antideslizante que apoya en el suelo.
Su diseño, permite transmitir una fuerza desde el isquion a la ortesis y mediante esta, hasta
el suelo. Los componentes consisten en una barra estándar de acero, inoxidable unida a los
tutores conectados en la parte inferior por un estribo, que con frecuencia está asegurado a una
placa plantar de acero que se extiende hasta la zona de la cabeza de los metatarsianos.
En este caso, el entrenamiento del paciente en el empleo apropiado de la ortesis es
fundamental, dado a que mientras mas se apegue a las instrucciones del tratante, mayor efecto de
alivio en el soporte de peso.
 Imagen: Ortesis para la enfermedad de Legg-Clavé-Perthes.
(Cárdenas, Rey Valdivia, & Marreno Riverón, 2001)

2.1.6 Ortesis cadera-rodilla-tobillo-pie. HKAFO

Están compuestas por dos cinchas de sujeción superior a nivel de la pelvis y tronco, poseen
articulación de cadera y rodilla, abrazaderas con sujeción en los muslos y en la parte termina una
ortesis de tobillo píe. Su objetivo es principalmente de estabilización a nivel de todo el sistema
articular de ambos miembros inferiores en los caso donde exista debilidad muscular.
Se emplean en casos de parálisis o paresia de las extremidades inferiores y también
previenen el desarrollo de deformidades.
En este grupo se ubican las ortesis reciprocadoras de la marcha (RGO).

Imagen: Ortesis reciprocadoras de la marcha.

(Salinas Durán, Lugo Agudelo, & Restrepo Arbeláez, 2008)
2.1.7 Desrotadores para los MMII. (HKAFO)

Esta ortesis corrige la deformidad en rotación interna de la cadera. Está constituida por dos
correas que parten desde el empeine del calzado, se dirigen hacia arriba pasando por la región
posterior de la pierna, cruzan por la parte anterior de las rodillas, suben por la región anterior del
muslo desde adentro hacia afuera y van hacia el lado externo de ambas caderas para terminar en
la parte posterior en un cinturón ancho.

Imagen: Ortesis desrotadoras para miembros inferiores.

(Viladot, Cohí, & O. y Clavell, 2005)

2.1.8 Ortesis de MMII para hemiplejia. (HKAFO)

Este dispositivo asiste la dorsiflexión del pie manteniendo la extensión de rodilla y el

posicionamiento correcto de la articulación de la cadera, de esta forma ayuda al logro de una
distribución equilibrada de las fuerzas en todo el miembro inferior corrigiendo los defectos de la
marcha hemipléjica.
Consta de un cinturón de donde parte una correa paralela al muslo del miembro inferior
afectado, posee un triángulo que fija la rótula de cuyos ángulos inferiores nacen dos barras rígidas
que se ubican en los lados interno y externo de la pierna, para llegar hasta el pie donde se fija al
dorso y planta del calzado.
 Imagen: Ortesis para la hemiplejia.
(Hopkins & Smith, 1998)

2.2 Segunda Unidad: Ortesis de Rodilla.

Las ortesis de rodillas más utilizadas son las rodilleras, debido a la popularización de
la práctica deportiva. Sus funciones son de descarga, protección y estabilización de rodilla.
Hay tres categorías de ortesis que dirigen los déficit musculo- esqueléticos en la
articulación de rodilla:
• Profilácticas: Generalmente utilizadas en los deportes para prevenir lesiones.
• Rehabilitadoras: Son utilizadas en posoperatorio para permitir movimiento
protegido que ocurre en la articulación de rodilla.
• Funcionales: Son prescritas para proveer estabilidad y propiocepción a los
pacientes que retornan a sus actividades.
Algunos estudios sugieren que las rodilleras tienen un efecto estabilizador y de
control motor, al ser capaces de limitar el movimiento de traslación y rotación de la rodilla
y que también pueden limitar la laxitud articular.

2.2.1 Rodillera patelofemoral (femoropatelar).

Confeccionada en neoprene, con anillo de silicona para control de rótulas y cinchas superior
e inferior para asegurar la fijación.
 Imagen: Rodillera Femoropatelar.
(Zambudio & col., 2009)

2.2.2 Rodillera profiláctica con tutor externo articulado.

Ortesis utilizada en el postoperatorio o rehabilitación inicial de los pacientes intervenidos en

lesiones ligamentosas de rodilla. Están diseñadas para controlar la movilidad, minimizando los
efectos de la tracción excesiva sobre los tejidos blandos en curación. Protege la rodilla de fuerzas
valguizantes o varizantes y posee una articulación con tope que permite protegerla de la
hiperextensión.

Imagen: Rodillera profiláctica con tutor externo articulado.

(Prokinesio, 2005)

2.2.3 Ortesis correctoras de Genu Varo(KAFO) y Genu Valgo (KO) nocturnas.

Las deformidades angulares de los MMII son observables desde el plano frontal. El genu
varo es una deformidad en la cual las rodillas se encuentran lejos una de la otra; el genu valgo es
una situación contraria, donde se observa una aproximación de las rodillas con la correspondiente
separación de los pies. La desalineación en varo o valgo de las rodillas en la infancia es de los
motivos más comunes de consulta dentro de las alteraciones ortopédicas infantiles.
 Se acepta como normal una etapa varioide o arqueadas hasta que el niño tiene 2 años de
edad y una etapa valgoide hasta los 7 años.

Imagen: Genu varo y Genu valgo respectivamente.

(Kottke & Amate, 1994)

La finalidad de estas ortesis es realizar una distribución de fuerzas en la articulación que

consiga equilibrar las acciones ligamentosas y reposicionar la articulación. Las férulas empleadas
en estas desviaciones en el plano frontal, se emplean no solo con la finalidad de corrección, sino
que ocasionalmente pueden emplearse para distender ciertas estructuras. En general el
tratamiento con este tipo de dispositivos se realiza por la noche, pero existen excepciones como la
acondroplasia en las que para evitar la progresión de deformidades también se utilizan en el día en
periodos críticos del desarrollo infantil.
Las ortesis de Geno Vero nocturnas se aplican en cada extremidad inferior individualmente,
son utilizados para casos unilaterales y bilaterales. Consiste en una barra de duraluminio que
recorre la cara interna del MMII desde 2,5 cm por inferior del periné hasta la planta del pie. Su
forma es convexa hacia afuera (en sentido opuesto a la deformidad), de modo que la máxima
separación de la pierna se produce en la mitad del arco que coincide con la articulación de la
rodilla. Esta férula posee un sistema de graduación que permite ir adaptándola al crecimiento de
las extremidades.
 Imagen: Ortesis correctiva de Genu Varo.
(Zambudio & col., 2009)

La ortesis correctoras de geno valgo nocturna se aplican en forma individual a cada MMII y
permiten tratar casos unilaterales y bilaterales. Están constituidas por dos barras metálicas y cuyas
partes superiores se apoyan en los trocánteres y bajan a lo largo de la cara externa de los MMII
hasta la planta del pie, con una convexidad hacia afuera, a nivel de las rodillas tienen unas cinchas
anchas que rodean y se unen a la barra produciendo una fuerza correctora hacia afuera con objeto
de corregir el geno valgo. Al igual que la ortesis correctora de geno varo, las barras pueden
alargarse conforme el crecimiento del niño.
La duración del tratamiento con estas férulas es varía según el caso a caso de 12 a 18
meses.
Junto con las férulas nocturna pueden aplicarse cuñas valguizantes o varizantes en tacos de
los zapatos.
La Tensión de la cincha de la rodilla constituye la principal fuerza corrector, la cual se irá
aumentando de manera progresiva hasta conseguir la alineación correcta. Son aconsejables
revisiones periódicas con el objetivo de ajustar los aparatos al crecimiento del niño.
 Imagen: Ortesis correctora de geno valgo.
(Viladot, Cohí, & O. y Clavell, 2005)

2.2.4 Ortesis de control de Genu Recurvatum (KAFO).

Son dos tutores articulados a nivel de rodilla, con una banda superior en el muslo y otra en
la pierna, que pueden ser confeccionadas con termoplástico. La función de esta ortesis es limitar la
posición de la rodilla de manera de evitar que la misma se desplace hacia la hiperextensión,
actuando fuerzas opuestas que sostienen por un lado y la pierna por el otro.

Imagen: Ortesis correctiva de genu recurvatum.

(Viladot, Cohí, & O. y Clavell, 2005)
 La ortesis genucéntrica acomoda el eje de rotación al centro instantáneo de la rodilla a
medida que se desplaza de la flexión a la extensión, también previene el deslizamiento hacia arriba
y hacia abajo, debido a su forma y detiene la hiperextensión de rodilla.

2.2.5 Ortesis rodilla tobillo pie. (KAFO)

Estas ortesis se emplean en casos de debilidad de los MMII. Una KAFO puede ser utilizada
cuando las rodillas requieren ser estabilizadas y una AFO resulta insuficiente. Una KAFO
convencional consiste en un doble soporte metálico conectado al zapato mediante un estribo.
Estas KAFO termoplásticas son moldeadas a medida para un contacto total del muslo y las
pantorrillas del paciente. Generalmente se indican en pacientes que además de presentar
debilidad distal, tampoco pueden estabilizas la rodilla de manera segura en la fase y soporte de
peso durante el ciclo de la marcha. Se pueden usar para la deambulación funcional o la
deambulación como ejercicio. Debe proporcionar durante la fase de postura de los pies:
• Estabilidad medio lateral de tobillo
• Estabilidad de rodilla.
• Simulación en el empuje hacia arriba durante la última parte de la fase de postura de los
pies cuando las ortesis está equipada con un tope anterior de dorsiflexión y una palanca
plantar rígida que se extiende hasta la zona de la cabeza de los MTTS, durante la fase de
balanceo el tope posterior de flexión plantar debe asegurar el despegue de los dedos del
pie.
La diferencia básica entre una KAFO y una AFO es la estabilización de rodilla, a través de la
aplicación de tres fuerzas: una que se aplica por delante para evitar la flexión lateral de la rodilla
bajo el soporte de peso y dos contrafuerzas aplicadas en la parte posterosuperior y a nivel del
calzado para evitar el movimiento del miembro.
Salvo que se pretenda inmovilizar permanentemente la rodilla, puede incluir una
articulación para la misma, los diseños disponibles de la articulación de la rodilla son:
• Una rodilla libre.
• Una articulación con traba en declive o anillo.
• Una traba de seguro o suiza.
En la parte superior de la ortesis los dos tutores están conectados por una banda posterior
rígida almohadillada en la zona superior del muslo provista por un cierre suave en la parte
anterior, esta banda debe franquear al isquion en unos 4 cm. Por lo general, también se usa una
banda en la parte inferior del muslo con un cierre frontal blando. Distintos dispositivos pueden
proporcionar estabilidad a la rodilla.
En algunas ocasiones puede agregarse una banda pélvica que se conecta a los tutores
laterales de la KAFO por una articulación de cadera que se debe trabar, por ejemplo, con un cierre
en declive, en general solo permite los movimientos de flexión y extensión.
Los principios básicos son:
Las Fuerzas de la aplicación deben ubicarse dentro de los límites de tolerancia en especial
en pacientes con alteraciones de la sensibilidad.
Las fuerzas deben distribuir sobre las zonas de tolerancia de los tejidos.
Se deben evitar tensiones provocadas por el empuje que pueden tornar laxos los ligamentos
de la rodilla.
 El gasto de energía necesario para la deambulación debe mantenerse al mínimo, por
eficiencia energética.
Facilidad de colocación, quitado y realización de actividades de traslado.

Imagen: ortesis rodilla – tobillo – pie.

(Salinas Durán, Lugo Agudelo, & Restrepo Arbeláez, 2008)

2.2.6 Ortesis de soporte de tendón rotuliano.

Está diseñada para transmitir la mayoría de las fuerzas desde la rodilla a través de la zona
del tendón rotuliano dentro del puño y desde allí hacia el suelo a través del soporte y el calzado.
La función biomecánica depende de si emplea una articulación de tobillo trabada con una placa
plantar, un tobillo libre o una base oscilante y de la magnitud del suplemento del talón.
 Imagen: Ortesis de soporte de tendón rotuliano.
(Zambudio & col., 2009)

El entrenamiento del paciente es muy importante ya que debe aprender a evitar el impulso
activo de empuje hacia arriba. Según Davis, esta ortesis se prescribe en las siguientes situaciones:
• De uso en periodos cortos:
o Curación de fracturas del calcáneo.
o Fusiones postoperatorias alrededor del tobillo.
o Procesos dolorosos del talón refractarios al tratamiento conservador, en los cuales
está contraindicada la cirugía.
• De uso prolongado:
o Falta de unión o uniones demoradas en fracturas o fusiones.
o Necrosis avascular del cuerpo del astrágalo.
o Artritis degenerativa de la articulación subastragalina o de tobillo.
o Osteomielitis del calcáneo.
o Lesión del nervio ciático con anestesia en la planta del pie.
o Ulceración diabética
o Afecciones crónicas o dolorosas del pie.
Están contraindicadas en procesos de piel y circulación periférica que no toleran presión.

2.2.7 Férulas de yeso para fracturas.

Los diseños de yeso para el soporte del tendón rotuliano o del peso isquiático se han
empleado con éxito en el tratamiento de las fracturas de MMII. La biomecánica es la misma que
para las ortesis de soporte de peso. El Dr. Sarmientos sugirió, que la columna fluida formada por el
tejido blando cuando está completamente encerrado puede agregarse a la de soporte de peso.
 El empleo de estas ortesis para el manejo de fracturas es ventajoso cuando se lo compara
con los métodos tradicionales, ya que el periodo de inmovilización se reduce y hasta las fracturas
con unión retardada o unión con frecuencia curan bien.
Un estudio desarrollado por Nikel y col. describieron el tiempo de curación promedio de 102
fracturas femorales tratadas con ortesis de soporte de peso isquiático de yeso, como de 12
semanas después de tracción, por otro lado, el Dr. Sarmiento utilizó ortesis de soporte rotuliano
en 382 pacientes con fracturas tibiales y describe que el tiempo promedio de curación es de 14.5
semanas, sin observar un acortamiento significativo de la extremidad.
Es probable que estas ortesis sean efectivas debido a que mantienen la alineación ósea y
limitan, dentro de un nivel tolerable, el soporte del peso a través del sitio de fractura, lo que
promueve la curación del hueso mientras al mismo tiempo, permite una deambulación temprana.

2.2.8 Férula postural de MMII.

La férula postural pasiva del MMII es una ortesis útil para mantener las articulaciones de
rodilla y tobillo en una determinada posición, habitualmente en posición funcional, con la finalidad
de protegerla y prevenir el desarrollo de desformidades durante la inmovilización.
Se utiliza en pacientes con lesiones de dichas articulaciones, parálisis del miembro o
procesos que conllevan a la inmovilidad.
El material para su confección, diseño y modelación es el termoplastico, adaptada a la cara
posterior del MMII, Se extiende desde la región superior del muslo hasta los dedos del pie, con
cinchas de sujeción a nivel de muslo, rodilla y tobillo.
Si bien es una ferula que dada su extensión, comprende las 3 articulaciones, a juicio de la
desarrolladora del manual es conveniente dejarla en esta sección dada a su función principal, que
la ejerce a nivel de rodilla y tobillo.

Imagen: Férula postural pasiva para MMII.

(Hopkins & Smith, 1998)

2.3 Tercera Unidad: Ortesis de tobillo y pie.

2.3.1 Ortesis antiequinas

Las ortesis antiequinas están indicadas en:

• Secuelas paralíticas de parálisis flácidas (mielomeningocele, poliomielitis).
• Hemiplejias
 • Retracciones del tendón de Aquiles.
• Lesiones del nervio ciático poplíteo externo.
• Como ayuda para el tratamiento rehabilitador postoperatorio de las estructuras
mencionadas.
Funciones que cumplen:
• Pasivas: impiden la caída del pie durante el desarrollo de la marcha, evitando la flexión
plantar en cualquier fase de la marcha. La flexión dorsal pasiva, puede respetarse o
bloquearse.
• Activas: producen la flexión dorsal del pie durante la fase de balanceo, y pueden permitir
algunos grados de flexión plantar después del choque del talón, lo que ayuda a normalizar
la marcha.

2.3.2 Bitutor antiequino (AFO)

Tiene la función de evitar la marcha en guadaña de las personas que tienen pie equino y
espasticidad. Son mas resistentes que las ortesis antiequinas, poseen un estribo que va remachado
a la suela del calzado, y el eje vertical de sus lados medial y lateral coincide con el eje vertical que
pasa por el centro de los maléolos sobre el cual la articulación anatómica realiza los movimientos
de flexo-extensión, va situada la articulación mecánica del dispositivo, como se muestra en la
siguiente imagen:

Imagen: Bitutor antiequino.

(Kottke & Amate, 1994)

Por la acción de su tope posterior y por la contrafuerza que ejerce la abrazadera de la

pantorrilla situada a 1 cm por debajo del borde inferior de la cabeza del peroné, bloqueando el
movimiento de flexión plantar, impidiendo de esta manera la deformación del pie a equino.
2.3.3 Férula tipo “Rancho de los Amigos” (AFO)

Pertenecen al grupo de las ortesis de plástico conformado. Su sistema de construcción se

adapta fielmente a la forma de la porción o de la totalidad del miembro que en función o
morfología pretenden ayudar o corregir.
El propio zapato cumple la función de fijar la férula a la extremidad, en posiciones estáticas
y dinámicas (deambulación), el paciente con la férula colocada, se calza un zapato bajo,
preferentemente abrochado con cordones.
Cuando no existe actividad muscular en el pie, este adopta el equinismo durante la fase de
balanceo de la marcha, debido a que la parte anterior del pie pesa más que la posterior, es decir,
el centro de gravedad del pie es anterior a su eje de giro en el tobillo, el momento flexor plantar,
creado por el peso del pie, puede estar exagerado en caso de espasticidad, por la retracción del
tendón del tríceps, lo que hace que se produzca un momento de fuerza mucho mayor. Estos
desequilibrios de fuerza producen una variación en el patrón normal de la marcha, que se intenta
corregir con el uso de ortesis antiequinas.

Imagen: Férula tipo “Rancho de los amigos”

(Zambudio & col., 2009)

2.3.4 Ortesis correctivas para el pie cavo. (AFO)

Se denomina “pie cavo” al marcado aumento de la bóveda plantar, prominencia dorsal y

desviación en varo del calcáneo:
 Imagen: Pie cavo.
(Prokinesio, 2005)

El pie cavo puede ser neurológico, resultante de un desequilibrio muscular producto de las
afecciones neurológicas, o secundario a traumatismos, quemaduras, cicatrices y destrucciones
articulares reumatoideas, entre otros.
El tratamiento del pie cavo son plantillas, adaptaciones del taco del calzado o férulas
nocturnas correctivas.
Las férulas nocturnas correctivas del pie cavo normalmente están confeccionadas en
termoplástico, cubren la pantorrilla, la posición del tobillo es de 90°, en la zona plantar el
termoplástico se moldea en forma recta de modo que el apoyo está en el talón y en las cabezas de
los metatarsianos, poseen una cincha acolchada que pasa por el empeine y lo rodea, generando
presión para reducir el arco.

Imagen: Férula correctiva de pie cavo.

(Prokinesio, 2005)
2.3.5 Ortesis para el pie plano.

La deformidad característica del pie plano, se constituye en la caída en valgo del talón, que
se acompaña generalmente del hundimiento de la bóveda plantar, que se traduce en la acida del
arco plantar, el astrálago se halla desplazado hacia abajo, el retropié esta pronado y el antepié,
supinado. El pie plano posee una huella característica tal que, si la vemos marcada en la arena, se
observa completa; contrariamente a la huella del pie cavo, donde solo se marca el antepié y el
retropié:

Imagen: Huella y varo de tobillo en pie plano / Huella y valgo de tobillo en pie cavo.
(Prokinesio, 2005)

En muchos casos, la recuperación funcional puede efectuarse indicando al paciente realizar

la marcha con los pies descalzos sobre terreno irregular, con arena, césped mas un circuito de
ejercicios.
Las plantillas ortopédicas contribuyen al tratamiento del pie plano y deben ser indicadas por
el médico para cada paciente en particular, estas buscan la corrección de la pronación del retropié.
 Imagen: Acción de las plantillas ortopédicas.
(Prokinesio, 2005)

El punto más alto de la plantilla debe hallarse a nivel de la articulación astrágaloescafoidea y

debe terminar por posterior a las cabezas metatarsianas permitiendo la movilidad completa de las
articulaciones metatarsofalángicas.

2.3.6 Ortesis correctiva del Stepage.

Producto de una imposibilidad de efectuar la flexión dorsal del pie, por parálisis de los
músculos peroneos o por una lesión de nervio ciático poplíteo externo, la persona debe levantar
mas la pierna de manera de no arrastrar el pie y luego éste se apoya primero en la punta y luego
en la planta.
 Imagen: Marcha en stepage.
(Hopkins & Smith, 1998)

La ortesis correctiva del stepage, es un dispositivo ortopédico que mantiene la posición

neutra del tobillo, evitando que se arrastre la punta del pie y la consecuente flexión exagerada de
rodilla y cadera durante la marcha.
El mismo puede ser usado por pacientes con hemiplejias o parálisis del nervio ciático
poplíteo externo, evitando la caída del pie.
Esta férula, esta constituida por una correa que parte desde la región superior del mediopié,
se dirige hacia arriba paralela a la tibia para terminar en una cincha ajustada a nivel del tercio
superior de la pierna.

Imagen: Ortesis correctiva del Stepage.

(Hopkins & Smith, 1998)
2.3.7 Ortesis tobillo pie (OTP o AFO)

Aplicada externamente para proteger, soportar, prevenir y corregir las deformidades del
pie, tobillo y pierna completa, son comúnmente conocidas como braces o splints y pueden ser
hechas de distintos materiales: plásticos, metal y cuero. Hay varios diseño estáticos y dinámicos.
Son comúnmente utilizadas para porveer soporte, para la caída del pie o para la inestabilidad del
tobillo asociada con severas condiciones como ACV, PC, ELA, EM, paraplejia y polio.
Las AFO o OTP pueden ser prefabricadas o hechas a medida, cada diseño esta determinado
por el tipo de deformidad y nivel de función del paciente, dentro de este grupo se incluyen, de
menor a mayor sofisticación:

• Tobilleras: Su uso esta indicado en el tratamiento de diversos trastornos, así como para
prevenir lesiones deportivas. Consiguen una estabilización relativa y en algunos casos, las
personas las emplean de forma incorrecta.
• Dispositivos de control articular: se conocen como estabilizadores de tobillo.
• Dispositivos para el tratamiento de las deformidades del pie y tobillo: un gran numero de
procesos patológicos del pie implican directamente al tobillo por la unidad funcional que
ambos conforman. En otras ocasiones, aunque la articulación de tobillo no este afectada,
es imprescindible abarcarla para ampliar el brazo de palanca ortésico y conseguir una
mayor efectividad de la fuera correctora o compensadora.
• Antiequinos: Se tratan de forma aislada del grupo antes mencionado, por la ran
repercusión que tienen en las deformidades equinas. Son dispositivos ortopédicos cuya
misión es evitar la caída del pie en flexión plantar, sirven para evitar deformidades o
normalizar la marcha.

imagen: AFO

Imagen: Tobillera
2.3.8 Ortesis plantares

Normalmente se denominan plantillas ortopédicas, estas ortesis se prescriben a individuos

que tienen alineación anormal en el pie, lo que causa movimientos inapropiados durante la
postura o marcha.

Imagen: Ortesis plantares o plantillas ortopédicas

(Salinas Durán, Lugo Agudelo, & Restrepo Arbeláez, 2008)

Las hechas a medida son fabricadas en base a un molde del pie o de los pies del individuo,
siguiendo una completa asistencia biomecánica de postura y marcha. Los materiales que se
utilizan son rígidos, semirrígidos y/o blandos/livianos, fabricadas para adaptarse al zapato del
paciente con objeto de proveer soporte donde necesita, por ejemplo, debajo del arco, de los
metatarsianos y el talón.

2.3.9 Ortesis supramaleolar

Se trata de una ortesis que se extiende hacia los maléolos para dirigir no solo la estabilidad
medio lateral sino también anteroposterior del tobillo. Debe ser rígida o incluir una articulación
mecánica para el tobillo. Posee dos cierres de velcro, uno en el mediopie y otro por delante de los
maléolos.

Imagen: Ortesis supramaleolar.

(Viladot, Cohí, & O. y Clavell, 2005)
 La estabilidad del tobillo se logra debido a que el termoplástico que constituye la ortesis
posee tres puntos de apoyo, en el antepié, en el hueso calcáneo y en ambos maléolos,
inmovilizando totalmente la articulación.

2.3.10 Férula correctiva de Hallux Valgus.

El hallux abductus o valgus es una deformidad que afecta al primer segmento metatarso-
digital del pie. Vulgarmente se denomina “Juanete”, el que se corresponde con la proliferación
ósea o exóstosis, generalmente localizada a nivel medial de la articulación, esto se combina con la
desviación del primer dedo, el hallux, alejándose de la línea media del cuerpo, con cierta rotación
del mismo en el plano frontal (Valgus o Valgo).

Imagen: Hallux Abductus o Hallux Valgus.

(Kottke & Amate, 1994)

La férula correctiva de esta deformidad se confecciona con termoplásticos de baja

temperatura, se moldea cubriendo la región interna del hallux y primer metatarsiano, se ajusta al
mediopie mediante una cincha con cierre de velcro de 5 cm de ancho (aprox.) y la parte distal se
ajusta al primer dedo con una cincha mas angosta. Los apoyos de esta férula llevan a la primera y
segunda falange hacia la addución para reducir la deformidad.
 Imagen: Férula correctiva de hallux valgus.
(Kottke & Amate, 1994)

2.3.11 Anillos Digitales

Son órtesis tubulares cortada con forma de anillo y con discos de gel de polímero viscoelástico,
hipoalergénico y dermatológicamente probado, lo que hace que no se favorezca el crecimiento
bacteriano, dentro de sus efectos está el hidratar, suavizar, proteger y amortiguar la zona de
contacto. Estos anillos digitales se indican para aliviar la presión y fricción del dedo que se
encuentra afectado, contribuir a reducir el tejido cicatrizado, en caso de formación de ampollas,
dedos con cabeza de martillo, callos y traumatismos dactilares.

Imagen: Anillo Digital

(ORLIMAN, 2015)

2.3.12 Fundas Digitales o dedales.

Son ortesis tubulares cortados con forma de dedo y con interior de gel de polímero viscoelástico
no tóxico, que debe evitar la formación de bacterias. Se indica para dedos en martillo, dedos
superpuestos o infra puestos, lesiones queratósicas o dedos parcialmente amputados, también en
problemas cutáneos o ungulares debido a la sequedad.

Imagen: Fundas digitales o dedales.

(ORLIMAN, 2015)

2.3.13 Tubos recortables

Son órtesis tubulares de 15 cm y con interior de gel de polímero viscoelástico, no tóxico y

dermatológicamente probado que no favorece el crecimiento de bacterias. Pueden ser recortado
según la longitud que se necesite y dentro de sus funciones está el hidratar, proteger, suavizar y
amortiguar la zona en contacto.
Se indica para aliviar la presión y la fricción entre los dedos, también contribuye a reducir el tejido
cicatrizado.

Imagen: Tubos recortables.

(ORLIMAN, 2015)

2.3.14 Separadores de ortejos.

Separadores de dedos plano para separar y corregir la posición entre los dedos, alivia la presión y
el roce lo que a su vez ayuda a reducir el dolor. Es muy eficaz como divisor de dedos en caso de
Hallux Valgus , de dedos superpuestos y desviados. El separador se debe colocar entre los dedos
del pie ubicando la parte más larga hacia el dorso. dentro de los cuidados que se deben tener con
estas órtesis es importante lavarlas con agua tibia y jabón neutro, aplicar diariamente talco para
bebés, no sé no deben ser expuestos a fuentes de calor. su material debe ser compatible con el
uso de cremas recetadas por el médico (ante cualquier duda es importante consultar al médico
trata).

Imagen: Separadores de ortejo.

(ORLIMAN, 2015)

2.3.15 Almohadillas dedo en garra.

Es una almohadilla para extender los dedos en garra o dedos en martillo dándoles un
efectivo y confortable apoyo. Ayuda a reducir la presión en el metatarso, a la vez que brinda la
mayor comodidad. reduce el impacto y proporciona una distribución pareja de la presión en la
parte anterior del pie, también puede utilizarse para proteger los dedos del pie diabético.
Para utilizarla, se coloca la almohadilla debajo de los dedos del pie y se sujeta del segundo
dedo.
Dentro de los cuidados que debe tener el paciente con este producto es lavarlo con agua
tibia y jabón neutro, aplicar diariamente talco para bebé y no exponerlo a fuentes de calor.

Imagen: Almohadillas dedo en garra.

(ORLIMAN, 2015)

2.3.16 Banda Metatarsal (Modelos A, B y C).

Las bandas elásticas me tratar sales están confeccionadas con tejidos elásticos y pueden
presentar distintos formatos o modelos. las que poseen una almohadilla en la zona plantar La
compresión para lograr una reconstrucción de la bóveda plantar anterior del pie. El soporte meta
Tarzán nos transfiere el apoyo a las diáfisis metatarsales descargando las cabezas de los
metatarsianos. La ranura situada en la base de las cinchas permite retirar el apoyo metatarsal para
su modificación por parte del podólogo cuando nos interese variar su altura o uso de la banda sin
apoyo. se indica el metatarsalgia y hundimiento de la bóveda anterior del pie (pie abierto).

Imagen: banda con elevación metatarsal de Orliman.

(Ortopedia En Casa, 2015)

2.3.17 Almohadilla Plantar de gel puro.

Las almohadillas de gel para la zona plantar, ayudan a reducir la presión en el metatarso a la
vez que brindan una máxima comodidad. Reducen el impacto y proporcionan una distribución
pareja de la presión en la parte anterior del pie, también evitan la formación de callos plantares.
Están indicadas para metatarsalgias, hiperqueratosis, de las cabezas más metatarsales,
Disminución del panículo adiposo, artritis reumatoide y prevención del pie diabético. Sus
instrucciones de uso son colocar la almohadilla plantar bajo el metatarso sostenida al segundo
dedo. Los cuidados son lavar con agua tibia y jabón neutro, aplicar diariamente talco para bebés y
no exponer a fuentes de calor.

Imagen: Almohadilla plantar de gel puro.

(ORLIMAN, 2015)

2.3.18 Plantillas enterar de Silicona (Punto azul).

Estas plantillas generan un realce en el metatarso, y descargan peso en el talón y en las

cabezas metatarsalgia, se colocan dentro del zapato aliviando y protegiendo al pie de
inflamaciones o irritaciones producidas por roces o presiones. También Reducen el impacto
evitando lesiones de rodillas y caderas. Esta indicado para metatarsalgia, pie diabético, atrofia de
los panículos adiposos, hiperqueratosis, dolor plantar resultante de artritis y espolón calcáneo. Los
cuidados son lavar con agua tibia y jabón neutro, aplicar diariamente talco para bebés y no
exponer a fuentes de calor.

Imagen: Plantilla entera de silicona punto azul.

(ORLIMAN, 2015)

2.3.19 Taloneras (Punto Rojo/ Punto Azul).

Las taloneras de gel con punto rojo y azul son para un apoyo blando y extra blando
respectivamente, reducen el impacto en los talones evitando Roces e imprecisiones del calzado,
como lesiones en rodillas y caderas. están indicadas en bursitis, tendinitis, talalgias, apoyo extra
suave para el espolón calcáneo. Se deben utilizar colocando cada talonera en el interior del zapato
en la parte del talón. Los cuidados son lavar con agua tibia y jabón neutro, aplicar diariamente
talco para bebés y no exponer a fuentes de calor.

Imagen: Talonera punto rojo // Talonera punto azul.

(DIPROMED., 2018)

2.3.20 Taloneras de gel para espolón calcáneo.

La talonera de gel para espolón calcáneo está especialmente ahuecada con un círculo para
liberar al espolón calcáneo en la fase de apoyo. Reduce el impacto en los talones, evitando tanto
roces y presiones del calzado, como lesiones en otras articulaciones como la rodilla y la cadera. Se
indica en casos de tendinitis, talalgias pie diabético y espolón calcáneo.
Respecto de su uso, se debe colocar cada talonera en el interior del zapato en la parte del
talón. Los cuidados son lavar con agua tibia y jabón neutro, aplicar diariamente talco para bebés y
no exponer a fuentes de calor.
 Imagen: Talonera de gel para espolón calcáneo.
(DIPROMED, 2018)

2.3.21 Protector de juanetes gel puro universal.

Es una órtesis Protectora que se conforma alrededor del juanete fabricado con gel de polímero
viscoelástico no tóxico, y hipoalergénico, dermatológicamente probado y que no favorece el
crecimiento bacteriano. dentro de sus efectos nos encontramos la protección, amortiguación de la
zona de contacto e hidratación. Se Indica cuando una persona padece de Hallux Valgus.

Imagen: Protector de juanetes gel puro universal.

(ORLIMAN, 2015)

2.3.22 Ortesis que se emplean en estimulación eléctrica.

El concepto de electroestimulación funcional fue introducido por Liberson y col. Sus

principal aplicación fue para controlar el pie péndulo durante la fase de balanceo en pacientes
hemipléjicos.
Actúa induciendo la contracción muscular por estimulación del nervio periférico, si bien se
lo debe hace en la fase adecuada para obtener resultados funcionales.
Existen dos tipos de electro estimuladores, uno que estimula el nervio a través de la piel y el
otro a través de electrodos implantados en cirugía. Ambos tienen un electro estimulados común
en miniatura que produce pulsos de corriente entre 20 y 300 microsegundos de duración con una
repetición de 24 a 100 hz, con intensidades de corriente de 90 a 200 mA y voltajes entre 50 y 120
V.
Hay estudios que desarrollaron algunas conclusiones sobre el empleo de estas ortesis
funcionales:
• El paciente debe ser capaz de caminar a una velocidad superior a 25 metros por
minuto sin una ortesis, tener buen equilibrio y el problema principal ser el pie en
 péndulo. Con propiocepción conservada y que en la fase de apoyo no supere los 10°
de flexión plantar.
• Que sea capaz de colocar los electrodos en forma manual sin dificultad y capaz de
tolerar las molestias propias de la electroestimulación.
• Algunos autores sugirieron que mejora la fuerza de la dorsiflexión.
• Para mejorar el patrón de marcha, algunos utilizaron una serie de pulsos eléctricos
sobre una superficie única de la piel para inducir un reflejo flexor.
• Otros incluyen que previene el clonus de tobillo.
 3. ACTIVIDADES TEÓRICO-PRÁCTICAS

3.1 Primera Unidad.

• Realice un cuadro resumen, que indique: Lesión de cadera, Ortesis que se utilizan
para esas lesiones y cuál es la función que ejerce en la estructura.

3.2 Segunda Unidad.

• Realice un cuadro resumen, que indique: Lesión de rodilla, Ortesis que se utilizan
para esas lesiones y cuál es la función que ejerce en la estructura.

3.3 Tercera Unidad.

• Realice un cuadro resumen, que indique: Lesión de tobillo-pie, Ortesis que se

utilizan para esas lesiones y cuál es la función que ejerce en la estructura.
 4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Cárdenas, C., Rey Valdivia, N., & Marreno Riverón, L. (2001). Aplicación de las ortesis
dinámica de contención cefálica en la enfermedad de Legg-Clavé-Perthes. Cubana
de Ortopedia y Traumatología.

Hopkins, H., & Smith, H. (1998). Terapia Ocupacional . Buenos Aires: Panamericana.
Kottke, F., & Amate, E. A. (1994). Medicina Física y Rehabilitación (4° ed.). Madrid:
Panamericana.

Prokinesio. (2005). Programa de actualización a distancia de Kinesiología. Buenos Aires:

Panamericana.

Salinas Durán, F., Lugo Agudelo, L., & Restrepo Arbeláez, R. (2008). Rehabilitacióm en
Salud. Colombia: Universidad de Antioquía.

Viladot, P., Cohí, R., & O. y Clavell, P. (2005). Ortesis y prótesis del aparato locomotor.
Extremidad Inferior. Barcelona: Masson.

Zambudio, P., & col., y. (2009). Prótesis, Órtesis y ayudas técnicas. Barcelona: Elsevier
Masson.