INFORME DE INGRESOS DE TRABAJADORES PARA ACTUALIZACIÓN FECHA DEL INFORME
DEL VALOR DE LA ASIGNACIÓN FAMILIAR DIA MES AÑO
A CONTAR DE JULIO DE 20______
(USO EXCLUSIVO PARA EMPLEADOR DEBE INFORMAR AL INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL)
TELÉFONO EMPLEADOR
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RUT EMPLEADOR RAZÓN SOCIAL DEL EMPLEADOR CORREO ELECTRÓNICO EMPLEADOR
TOTAL INGRESOS DE LOS TRABAJADORES EN EL PERÍODO
IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJADOR BENEFICIARIO DE ASIGNACIÓN FAMILIAR INGRESO
OTRAS REMUNERACIONES Nº DE MESES A QUE PROMEDIO TRABAJADOR CON O SIN
REMUNERACIONES CON RENTA TRABAJADOR
Nº MISMO EMPLEADOR CON DISTINTOS INDEPENDIENTE SUBSIDIOS PENSIONES TOTAL INGRESOS CORRESPONDE LA MENSUAL (*) DECLARACIÓN JURADA DE
EMPLEADORES INFORMACIÓN INGRESOS (**)
RUN
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
NÚMERO DV $ $ $ $ $ $ $
1 . .
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(*) INGRESO PROMEDIO MENSUAL = TOTAL INGRESOS de los 6 meses dividido por 6. Si hay menos de 6 meses con ingresos, USO EXCLUSIVO ENTIDAD ADMINISTRADORA
se debe dividir por el número de meses con ingresos. En caso de trabajadores contratados por obras o faenas o plazos FECHA DE PROCESAMIENTO EN EL SIAGF:
fijos no superior a 6 meses se debe obtener la renta promedio del periodo julio del año anterior a junio del año del
informe, dividiendo el total de ingresos por el número de meses con ingreso. DIA MES AÑO
(**) 01: Con Decalaración Jurada en poder del Empleador Vº Bº
02: Sin Declaración Jurada en poder del Empleador
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RUN REPRESENTANTE LEGAL
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