Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Hospital General de Zona #48

SÍNDROMES
MEDULARES
Docente a cargo: Dr. López Taboada José
Nazario
GRUPO 2707 EQUIPO 06
Calderón González Mariel
Escárcega Esquivel Monserrat Pamela
Muñoz Valencia Esmeralda
 MISIÓN VISIÓN

“Formar médicos mediante un modelo

“Ser un modelo integrador
educativo innovador orientado a una
comprometido con la formación de
sólida formación científica, técnica,
médicos capacitados en la
humanista y ética; con capacidad de
investigación, la educación y el
integración social, psicológica, biológica,
servicio, en favor de una mejor salud
preventiva y resolutiva de los problemas
y calidad de vida de la población“.
de salud-enfermedad globales, así
como sus repercusiones; con una
actitud crítica, propositiva y
comprometida con las cambiantes
necesidades de salud en nuestro país y
los diversos ámbitos donde se
desarrollen”.
OBTETIVO GENERAL

Conocer los principales síndromes medulares, su

presentación clínica, diferencias y sus principios
diagnósticos

OBTETIVOS PARTICULARES

Identificar las vías neurológicas afectadas en cada

síndrome medular específico.
Describir los hallazgos clínicos característicos de los
síndromes de sección completa, hemisección, central,
anterior y posterior.
Reconocer la relevancia de los estudios de imagen en el
diagnóstico de los síndromes medulares.
DEFINICIÓN

LESIÓN MEDULAR
Proceso patológico o traumático
donde hay daños en la médula
espinal, son de etiología variable.

Generan alteración temporal o

permanente de la función motora,
sensitiva y/o autónoma.
ETIOLOGÍA
Tráfico Automovil, motocicleta, TRAUMÁTICAS
atropellos, otros medios de
transporte

Depor tes Deportes de contacto: Fútbol

/Recreativos americano, rugby, box, etc.
Deportes extremos: Rapel,
paracaidismo, parapente.
Otros. Equinación, esquí.

Laborales Accidente con maquinaria

pesada.
Domésticas, laborales.
Caídas

Otras Agresiones: Arma de fuego,

arma blanca, traumatismos
directos, arma blanca.
ETIOLOGÍA

NO
TRAUMÁTICAS
DEFINICIÓN
SÍNDROME MEDULAR
Patrones clínicos para identificar la
localización de lesiones en la médula
espinal asociados a diferentes procesos
etiológicos.
Dependiendo del nivel lesional, existen
una serie de peculiaridades agrupados
en síndromes medulares.
CLASIFICACIÓN DE LOS SÍNDROMES MEDULARES
Síndrome medular anterior/ventral

Síndrome medular central

(Más común de las lesiones incompletas)

Síndrome medular posterior/dorsal

Síndrome de Brown-Séquard /
Hemisección medular

Sección medular completa

ANATOMÍA GENERALIDADES

Ocupa el canal medular

Comienza desde donde
termina el bulbo raquídeo.
(foramen magno)
Termina alrededor del borde
primera vértebra lumbar
(L1-l2).
Mide 42 cm (F) a 45 cm (M).
Más corta que la columna
vertebral; no hay completa
correspondencia.
Cada raíz nerviosa sale por
los agujeros intervertebrales.
31 Pares de nervios espinales.
Meninges cubren la ME. D A P
Segmentos medulares
 Segmento
Señal
medular

Cervical Controlan las señales hacia el

(C1 a C7) cuello, los brazos y las manos.

Torácica Transmite señales al torso y a

(T1 a T12) ciertas partes de los brazos.

Las vértebras son más largas

que en cualquier otra sección
Lumbar
para sostener el peso de la
(L1 a L5)
columna; esta región controla
las caderas y las piernas.

Comprende hasta cinco vértebras

Sacra fusionadas en una forma
(S1 a S5) triangular entre la columna lumbar
y las raíces nerviosas del coxis.

T4 tetilla, T10 ombligo y L1 ingle.

Sensibilidad superficial:
Región parietal -> Fascículo
espinotalámico
VÍA
ESTÍMULO RECEPTOR AFERENTE

Sensibilidad profunda: CENTRO

INTEGRADOR
Cordones medulares
posteriores VÍA
RESPUESTA EFECTOR
EFERENTE
 ANATOMÍA
● 2 caras: Ventral y dorsal
● Compuesta por sustancia gris
ESTRUCTURA (centro y forma de H) y sustancia
INTERNA blanca (periferia)

Sustancia gris:
● Astas anteriores
(neuronas motoras)
● Astas posteriores
(neuronas sensitivas)
● Astas laterales
(neuronas vegetativas)
ANATOMÍA
Tálamo**
CORDONES
VÍA CORTICOESPINAL VÍA ESPINOTALÁMICA POSTERIORES
Corteza piramidal Región parietal
(C. Betz)

ESTRUCTURA
INTERNA Nucleos gr. y cun.
Brazo post. de la
cápsula interna

Bulbo
3 Funículos/cordones: Ventral, raquídeo
Bulbo
raquídeo
(90%)
lateral y dorsal

Medula espinal
Sustancia blanca:
1. Tracto corticoespinal Comisura gris medular

lateral (Descendente) cordón medular

2. Tracto espinotalámico posterior

lateral Asta posterior

(Ascendente)
3. Columna dorsal
(Ascendente) Raíz posterior Raíz dorsal
 ESTRUCTURA
INTERNA
ANATOMÍA
Tracto Función

Espinotalámico
Dolor, temperatura y el tacto
lateral
grosero.

Corticoespinal
Funcionamiento motor fino
lateral o piramidal

Propiocepción, sensibilidad
Columna dorsal vibratoria y tacto fino.
(Gracil y
Cuneatus) Gracil: mitad inf
Cuneatus: mitad sup
SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR/VENTRAL
Localización: ⅔ anteriores de la médula (No afecta columna posterior)

Epidemiología:
● 5% de Sx ME incompleta
● 2.7% de LM traumáticas.

Causas:
● + Infarto de la arteria espinal anterior
● Trauma
● Trombosis

Cuadro clínico
● Función motora alterada.
● Sensación de temperatura y dolor alteradas
● Combinación de signos de neurona motora
alta y baja.
● Disfunción autonómica (vejiga espástica).
 SÍNDROME MEDULAR CENTRAL
Localización: Lesión en el centro de la médula espinal.
Afecta principalmente a los tractos espinotalámicos laterales (sensoriales). Y a la cara
medial de los tractos corticoespinales (motores).
Epidemiología:
● Forma más común de Lesión ME incompleta
● 9% de LM traumáticas.

Causas:
● Traumatismo → Hiperextensión
● Espondilosis cervical de larga evolución
● Siringomielia (Lesión quística, dilatación del CE)
● Tumor medular (Ependimoma, astrocitoma)

Cuadro clínico
● Pérdida segmentaria del dolor y temperatura
● Se respeta la vibración y propiocepción
● Deterioro motor (+ miembro superior, - en miembro inferior)
● Debilidad brazos > piernas
Distribución “En capa” o “En chaleco”
SÍNDROME MEDULAR POSTERIOR/DORSAL
Localización: afecta columnas dorsales también puede abarcar TCE

Epidemiología:
● Muy raro, incidencia inferior al 1%

Causas:
● + Lesiones por hiperextensión del cuello
● Oclusión de arteria espinal posterior.
● Esclerosis Múltiple
● Tabes dorsal

Cuadro clínico
● Pérdida de sentido de vibración, discriminación
● táctil y de propiocepción.
●
Caídas frecuentes
●
Ataxia sensorial
Disfunción autonómica (vejiga espástica)
SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARD
HEMISECCIÓN MEDULAR
Localización: Mitad de la médula espinal (Derecha/izquierda)

Epidemiología:
● 1 y 4% de todas las LM. Signos del asta
ventral:
● Parálisis
Causas: ● muscular/atrofia
+ Trauma penetrante/ ● Fasciculaciones
compresión Hipotonía
- Hernias discales, tumores, EM

Manifestaciones
Signos ipsilaterales:
Debilidad Signos contralaterales:
Perdida de sensación de ● Pérdida de
vibración/ termoalgesia
discriminación táctil y (Dermatomas 2
propiocepción. segmentos abajo) .
SECCIÓN MEDULAR COMPLETA
FASE AGUDA ¿SHOCK MEDULAR?
Lesión completa de la médula espinal que causa la pérdida de las
funciones sensitivas, motoras y viscerales por debajo del nivel de la lesión.

ALTERACIONES MOTORAS ALTERACIONES VISCERALES

Pérdida de la función motora: Pérdida del automatismo

Cuadripléjico, parapléjico. respiratorio.
Pérdida del control de la
Parálisis flácida vejiga.
Areflexia Pérdida del peristaltismo.
Parálisis bilateral del diafragma Priapismo.
ALTERACIONES SENSITIVAS LA FASE AGUDA progresa
inmediatamente después de una
● Anestesia → No termoalgesia LME, generalmente se resuelve
ni tacto epicrítico. dentro de las primeras 48 horas.
 Parálisis y pérdida de sensibilidad en
Tetraplejia: brazos, manos, tronco y piernas.
- Lesión entre C1 y C8/T1.

Tetraplejias con lesiones entre C1 y C3: afectación en los

músculos de la respiración, brazos, tronco y las piernas.

Las lesiones entre C5 a C8 conservan más musculatura.

** C4 ya funciona parte de la musculatura respiratoria, resto de

músculos es completa**

Brazos y manos conservados, fuerza y la

Paraplejia: sensibilidad del tronco y piernas alterados.

- Lesión entre T2 y S5.

Paraplejias entre T2 y T9: afección en músculos del pecho.

**Cuanto más baja sea la paraplejia entre T10 y L1, más conservados estarán los
músculos del tronco.**

L2 a S1: movimientos en piernas conservados; entre S2 y S5 mantienen la fuerza (el

control de la orina y del intestino y el aparato genital pueden estar afectados).
 FASE AGUDA ¿SHOCK MEDULAR?
SHOCK ESPINAL TRASTORNOS SHOCK NEUROGÉNICO
HEMODINÁMICOS

Estado de hipoperfusión Pérdida de la inervación

generalizada: Se pierde autonómica del SCV,
la inervación simpática. interrupción generalizada
del control vasomotor
Pérdida del tono
vascular:
VASODILATACIÓN
HIPOTENSIÓN
Pérdida de inervación
simpática corazón:
BRADICARDIA
SECCIÓN MEDULAR COMPLETA FASE CRÓNICA
Suelen aparecer entre 6 y 8 semanas después de que se ha resuelto
el shock medular.

Cuadro Clínico:
● Ausencia bilateral de función sensorial y motora Síndrome de
● Hipertonía muscular con parálisis espástica. motoneurona superior
● Hiperreflexia
● Reflejos patológicos → Babinski
● Clonus inagotable
Exacerbación de los reflejos viscerales
● Ausencia de reflejo anal
● Vejiga espástica: disinergia del esfínter detrusor
● Intestino neurogénico: estreñimiento /impactación
● intestinal, incontinencia fecal , diarrea.
Disfunción eréctil
 DIAGNÓSTICO

Anamnesis Laboratorios Estudios de

y EF imagen

HC QS, BH, ES - Radiografías simples

Datos que orientan sobre la Panel de - Tomografía
etiología de la lesión: coagulación - computarizada
Presencia de dolor Grupo sanguíneo Resonancia magnética
Curso evolutivo y RH
Sintomatología
Panel
toxicológico.
acompañante
Antecedentes de otras
enfermedades médicas
Ingesta de
medicamentos
EXPLORACIÓN FÍSICA
Escala de Deterioro de la

Asociación Estadounidense de
Lesiones Espinales (ASIA)

Examen estandarizado que consta

de:
- Examen motor: Miotomas
- Examen sensorial:
Dermatomas
- Examen anorrectal

Resultados: Se asigna una gravedad

o grado y nivel de la lesión
EXPLORACIÓN FÍSICA
Examen sensorial
Evalúa 28 dermatomas específicos de
forma bilateral para detectar una
sensación de tacto ligero y pinchazo

Calificación

0 Sensación ausente

1 Sensación alterada o deteriorada

2 Sensación normal.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Examen motor
Clasificar:
- Cinco grupos de músculos
específicos en las extremidades
superiores Cinco grupos de
- músculos específicos en las
extremidades inferiores
EXPLORACIÓN FÍSICA
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Signo de Hoffman
 EXPLORACIÓN FÍSICA
¿Es la lesión Completa?

PASOS EN LA CLASIFICACIÓN
A Sí No
1. Determinar el nivel sensitivo para el lado
derecho e izquierdo
Dermatoma intacto más caudal
2. Determinar el nivel motor para el lado ¿Es la lesión Motora Completa?
derecho e izquierdo
- Músculo más bajo que tiene al menos grado 3
Músculos clave representados en segmentos B Sí No
arriba de ese nivel se juzguen como intactos
(grado 5)
3. Determinar el nivel neurológico de la lesión
- Esto se refiere al nivel más caudal de la ¿Al menos la mitad de los músculos clave por debajo
médula con sensibilidad intacta y fuerza en del nivel neurológico de la lesión están en grado 3 o
músculos mayor?
4. Determinar si la lesión es Completa o
Incompleta
D Sí No C
 Clasifica ¿Es la lesión Completa?

Grado Clínica neurológica

Completo: Sin función motora ni sensitiva en A Sí No

A
los segmentos sacros S4-S5
Sensitiva Incompleta: Función sensitiva
conservada, ausencia de función motora por ¿Es la lesión Motora Completa?
B debajo del nivel neurológico e incluye los
segmentos S4-S5

Motora Incompleta: Función motora

B Sí No
conservada con más de la mitad de los
C músculos clave por debajo del nivel
neurológico con fuerza <3
¿Al menos la mitad de los músculos clave por debajo
Motora Incompleta: Función motora
del nivel neurológico de la lesión están en grado 3 o
conservada con más de la mitad de los
D
músculos clave por debajo del nivel
mayor?
neurológico con fuerza > o = 3

E Normal: Función motora y sensitiva normales

D Sí No C
 ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografías Tomografía Resonancia
simples computarizada magnetica

Primera aproximación Principal utilidad es el Es la prueba principal en el

diagnóstica en caso de examen de las lesiones estudio de lesiones
traumatismos. óseas medulares.
Inestabilidad/Fracturas - Muy inespecíficas las
imágenes medulares
y del canal
 ESTUDIOS DE
IMAGEN
Análisis de estabilidad de las fracturas

Clasificación de Denis

Ligamento vertebral común

Columna
anterior y la mitad anterior del
anterior
disco y el cuerpo.
Mitades posteriores del disco y el
Columna cuerpo vertebral, así como el
media ligamento vertebral común
posterior.
>2
Columna El arco óseo posterior y la
posterior cápsula junto con los ligamentos. Inestabilidad
 ESTUDIOS DE IMAGEN

Resonancia magnetica Arteriografía medular

Casos en los que se sospeche lesión

La administración de gadolinio, muy útil en vascular medular
la patología neoplásica o inflamatoria

Delimita la extensión y la naturaleza de la

malformación
TRATAMIENTO EN AGUDO DE LM

ABCDE
TRATAMIENTO EN AGUDO DE LM
Proporcionar cuidados críticos Agudos a
Manejo cardiovascular los pacientes que han sufrido LM.
→ Trasladar a UCI
HIPOTENSIÓN La bradicardia, hipotensión y las
arritmias cardíacas en la fase aguda so
consecuencia de la pérdida de la
influencia simpática supraespinal.
REANIMACIÓN CON
LÍQUIDOS BRADICARDIA

Aumentar precarcarga
Puede requerir

PAM por encima de 85 mmHg ATROPINA

 TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Las indicaciones para la cirugía incluyen la descompresión, la
estabilización y la corrección de la deformidad.
 TRATAMIENTO
NO QUIRÚRGICO
ORTESIS ESPINALES
Aplicar fuerzas externas a la columna
vertebral con el fin de corregir o prevenir
la deformidad y proporcionar una
estabilización indirecta de la columna
mientras se consigue la consolidación
ósea.
Las ortesis se llevan durante un período de
3 meses para permitir la promoción
adecuada de la consolidación óse
 TRATAMIENTO

REHABILITACIÓN
Objetivos
● Conseguir el mayor grado de independencia
en las actividades cotidianas
● Evitar la progresión de la enfermedad
● Evitar complicaciones
● Comenzar de forma precoz la verticalización
progresiva, la bipedestación y la marcha (en
caso de que sea posible)
B ibliograf ía
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