EMBARAZO
PROLONGADO
Postrmino, prolongado y posmaduro (condicin fetal al
momento de nacer)
American College of Obstetricians and Gynecologist (2004)
y FIGO 42 semanas completas (294 das)
Edad gestacional correcta:
FUR -> inespecfico, fecha de ovulacin
Ecografa, fmur, cerebelo.
Error de clculo de la EG
INCIDENCIA
4-19% Madre hija
10% Factores fetoplacentarios:
anencefalia, hipoplasia suprarrenal y
EEUU 5.6% - 2006 deficiencia de sulfasa placentaria
ligada al cromosoma x
7.2% - 2000
Incremento de distocias
Factores de riesgo?
Mayor injuria perineal relacionada a
factores demogrficos maternos, Macrosoma fetal
la paridad, nuliparidad Incremento de tasa de inducciones y
un nacimiento de postrmino previo, cesaras
la clase socioeconmica Disminucin del pH de a. umbilical y
Apgar a los 5 minutos
la edad
IMC > o igual 25
MORTALIDAD PERINATAL
Despus de superar sem. 41 tasa de mortalidad perinatal aumenta
Principales causas de muerte en EEUU:
Hipertensin gestacional
Embarazo prolongado
Anorexia inexplicable
Malformaciones
Estudio: nios pos trmino presentan ms anomalas de desarrollo
Incidencia de sufrimiento fetal y distocia, convulsiones aumenta > 42
sem.
Embarazo prolongado UCI
Estudio: ndice de riesgo de muerte ms bajo 38 sem.
FISIOPATOLOGIA DEL PROBLEMA
No se conoce con exactitud
Se asume que hay una secrecin disminuida de corticoides
adrenales fetales o ausencia de incremento relativo de
estrgenos al final del embarazo.
FISIOPATOLOGIA
SINDROME DE POSMADUREZ
Piel arrugada, en placas y descamativa,
cuerpo largo y delgado, ojos abiertos
(alerta y preocupado)
Arrugas en palmas de manos y pies, uas
largas
Puede haber restriccin grave del
crecimiento.
10% en embarazos de 41 a 42 semanas,
33% -43s
Oligohidramnios
DISFUNCION PLACENTARIA
Cambios cutneos de la pos-madurez se debe a prdida de los
efectos protectores de VERNIX CASEOSA. Clifford 1954
Apoptosis placentaria aumenta de forma notable a las 41, 42s.
Smith y Baker 1999
Hay disminucin de la oxigenacin fetal en algunas gestaciones
prolongadas.
El feto sigue creciendo pasada la sem. 37 pero a un ritmo ms
lento.
El crecimiento fetal continua hasta la semana 42.
SUFRIMIENTO FETAL Y
OLIGOHIDRAMNINOS
En condiciones normales, el volumen del liquido amnitico
an disminuye despus de la s38 y puede volverse ms
problemtico.
Liberacin de meconio hacia un volumen de LA ya reducido
resultado: meconio espeso y viscoso SINDROME DE
BRONCOASPIRACIN DE MECONIO.
DIAGNSTICO
FUR: debe cumplirse los 4 criterios
Recuerdo exacto del inicio de la ltima menstruacin
Caractersticas de la ltima menstruacin similares a las habituales
No uso de anticonceptivos hormonales en los 3 meses previos a la FUR
Ciclos regulares en los 3 meses previos a la FUR
ECOGRAFIA: uno de los 2 criterios
Ecografa del primer trimestre entre las 8 y 12 semanas que mida la
longitud corona nalga (LCN)
2 Ecografas antes de las 20 semanas con un intervalo mnimo de 4
semanas y que sean coincidentes entre s.
COMPLICACIONES:
oligohidramnios
Cualquier disminucin significa un incremente en el riesgo
fetal
Carencia de mtodo de cuantificacin exacta
Cuanto ms pequeo es el saco, ms posibilidades hay de
oligohidramnios.
LA normal no descarta anormalidades
Estudio: oligohidramnios en embarazo prolongado aumento
riesgo de sufrimiento fetal durante el parto.
COMPLICACIONES:
Macrosoma
La rapidez del aumento de peso del feto llega a su punto
mximo s37
CAGO si no hay diabetes el parto vaginal no esta
contraindicado.
Se recomienda cesrea en fetos >4500g
TRATAMIENTO
Una vez tomada la decisin, esta justificada la induccin o mejor tto de
observacin con vigilancia fetal?
2004 encuesta CAGO 73% INDUCEN A LAS 41S
El resto pruebas fetales 2 x sema hasta llegar a las 42
2 tipos de induccin:
Electiva: no por indicacin medica si no por motivos personales sociales.
No electiva (teraputica): inters materno o fetal (pre-eclampsia, diabetes, rpm,
embarazo prolongado)
Antes de ser sometida a un trabajo de parto debe ser programado para
pruebas de bienestar fetal para prevenir cualquier complicacin
neonatal.
CONTRAINDICACIONES DE INDUCCIN
Cuando el parto vaginal es ms peligroso para el feto o madre que la cesrea (situacin
transversa, cicatriz uterina, embarazo multiple, placenta previa, etc.
PRONSTICO
Depender de las condiciones del canal del parto.
Se valoran con el ndice de BISHOP
Posicincervical: posterior, media o anterior, un cuello anterior est
ms dispuesto al parto.
Consistencia: dura, media, blando, cuello blando est empezando a
modificarse.
Dilatacin: a mayor, ms avanzado se encuentra el parto.
Alturade la presentacin: (planos de Hodge), a mayor descenso de la
presentacin fetal, ms cercano est el parto.
Valores oscilan entre 0 y 13.
desfavorable menos a <7
(Williams)<5, <6
MADURACION CERVICOUTERINA
Estudio
demostr: induccin de parto con gel de
PGE2 no es ms eficaz que el placebo en mujeres
con cuello uterino desfavorable y embarazos
prolongados.
CAGO se puede utilizar el gel de manera inocua
en los embarazos pos-trmino.
METODOS DE INDUCCION
Mtodo fsicos:
Amniorrexis
(rotura de la bolsa amnitica), en cuellos muy desfavorables,
como complemento de la oxitocina, precaucin para evitar prolapso de
cordn.
Maniobra de Hamilton: consiste en despegar las membranas mediante
un masaje intracervical para favorecer liberacin local de PG
Mtodos qumicos locales, maduracin cervical:
PGE1 Y 2, en forma de gel, comprimidos vaginales o en dispositivos de
liberacin lenta cervical.
Mejor mtodo para crvix inmaduro en caso de tero a termino con
bolsa integra madura el cuello y facilita el parto posterior.
Mtodos qumicos sistmicos:
Oxitcicos, producen contracciones en casi toda
circunstancia y son el mtodo ms eficaz cando el cuello es
muy maduro, cuando la bolsa est rota o si el resto estn
contraindicadas.
No se usa, o se usan bajan dosis si hay cicatrices o
malformaciones uterinas por riesgo a rotura
Se debe esperar de 6-12h, desde la administracin de PG
para la oxitocina.
CRITERIOS DE INGRESO,
SEGUIMIENTO, ALTA Y CONTROL
CRITERIOS DE INGRESO:
Requieren hospitalizacin px con dx de EP de 41s o ms
CRITERIOS DE SEGUIMIENTO DURANTE HOSPITALIZACIN:
Depender del dx, exmenes auxiliares y manejo.
CRITERIOS DE ALTA:
Px con dx de EP en quienes ya se atendi su parte y esta en buenas condiciones mdicas
Gestantes en quienes se descart EP, ultrasonido y monitoreo electrnico demuestran un
feto en buenas condiciones.
SEGUIMIENTO AL ALTA:
Si px sale sin haber terminado gestacin controles bisemanales en consultorio externo con
seguimiento de monitoreo electrnico bisemanal y perfil biofsico semanal.
Px puerpera se proceder a su contro en el centro de salud correspondiente si no hay
factores de riesgo o signos de alarma.
