CAMBIOS
FISIOLOGICOS
EN EL
PUERPERIO
Karolynn López Álvarez
2019-2
DEFINICION
Periodo que sigue al parto
4-6 semanas.
Latín “Puer” : Niño “Parus” : dar a luz
Intervalo después del parto durante el cual los cambios anatómicos y fisiológicos
maternos inducidos por el embarazo regresan al estado basal
Inmediato: 24 horas
Temprano: 2do día al 10 día
Tardío: 42 días o 6 semanas
Luego de la salida de la placenta las contracciones uterinas son
ÚTERO esenciales para la hemostasia al obliterar vasos del lecho
placentario.
Contracción permanente o retracción uterina
• En las primeras horas del puerperio inmediato
Contracciones rítmicas espontáneas o entuertos:
• Superposición a contracción permanente
• En el puerperio inmediato y primeros días del temprano
Contracciones inducidas
• Durante la succión por respuesta a liberación de
oxitocina. Durante todo el puerperio
INVOLUCIÓN UTERINA
• Ocurre principalmente a por una disminución del tamaño de la célula miometrial.
Después del parto: 1kg, ombligo 7 días: 500 gr, sínfisis del pubis (como 15 días: 300 gr, 6 sem: < 100
(como gestación 20 sem) gestación 12 sem) gr
• Contracción como mecanismo hemostático
• Desciende 1-2 cm/día
• Aumento actividad colagenasa: ↑ tejido
conectivo, elastina en miometrio, y vasos
sanguíneos, de modo que el útero es
ligeramente más grande después del
embarazo
ENDOMETRIO
Entre el 2º -3º día pp, la decidua se
divide en dos capas:
Capa profunda:
Capa superficial: se
regeneración del
necrosa →
endometrio (glándula
desprendimiento
endometrial y estroma
(loquios)
interglandular)
• 7dia: Reconstrucción superficie
epitelial
La regeneración del endometrio se da • 16 día: Endometrio proliferativo
hacia la 3ra sem pp, excepto en el lugar
• 6 semanas: Lecho placentario
de implantación placentaria que se da
hasta la 6° sem.
LOQUIOS
Desprendimiento del tejido decidual origina
secreciones vaginales en cantidad variable.
Componentes:
Eritrocitos, decidua desprendida, células
epiteliales y bacterias.
24-36 días
lochia rubra lochia serosa lochia alba
3-4 día 10 día
INVOLUCION DEL SITIO PLACENTARIO
Inmediatamente 2 semana 3 a 4 cm Involución
posparto: Palma de la completa 6
mano semanas
SUBINVOLUCION
Se detiene:
1. Infección (33% Chlamydia trachomatis)
2. Fragmentos placentarios
3. Remodelación incompleta de la arterias
uteroplacentarias
Clínica:
-Loquios prolongados
-Hemorragia uterina irregular o excesiva.
-Exploración bimanual: útero es más grande y
blando de lo esperado.
MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO
Reduce rápidamente su dilatación a 2 -3
centímetros en las primeras horas postparto
1ra semana
Dilatación 1 cm
Orificio cervical externo adquiere una disposición
transversal diferente al aspecto circular de las mujeres
nulíparas
Histológicamente se reduce progresivamente la Más ancho y con unas depresiones laterales
hiperplasia e hipertrofia glandular persistiendo
el edema más allá de la 6º semana
VAGINA
-Permanece edematosa, hipervascularizada y
friable 3 Semanas Reaparición de la ovulación
-Apariencia rugosa reaparece 3 Semanas y la menstruación
Involución completa: 6 semanas LACTANCIA
Restos del himen: cicatrizan formando pequeñas
excreciones fibrosas carúnculas mirtiformes
Madres no lactan
Episiotomía cicatriza en una semana
Ovulación: 45 días
Menstruación: 7 a 9 semanas
después del parto
La amenorrea de la lactancia es usada como un
predictor de la fertilidad, durante los primeros 6 meses
después del parto las mujeres con lactancia exclusiva y
que permanecen en amenorrea, tienen un riesgo de
embarazo menor al 2%
VÍAS URINARIAS
Los uréteres dilatados y las pelvis renales
vuelven a su estado basal 2 a 8 semanas p.p.
La hiperfiltración glomerular
Durante los primeros 4-5
persiste durante el primer
días pp: ↑ diuresis de (3
día y se restablece a las 2
L/día)
semanas p.p.
Glucosuria fisiológica del Casi el 50% de las mujeres,
embarazo, permanece tendrán proteinuria residual
durante la 1 sem pp en el durante 1 ó 2 días tras el
20% de los casos. parto
La vejiga tiene una mayor capacidad e
insensibilidad a la presión en su interior
(sobredistensión, vaciamiento incompleto y
exceso de orina residual).
CAMBIOS SISTEMICOS
Gasto cardiaco PA: ↑ primeros días
-Suele mantenerse elevado durante 24 a 48 h puerperio.
posparto
FC: bradicardia
Dos semanas: disminuye 20% + el volumen sistólico
Sexta semana: 40%
fisiológica (40-60lpm)
Aumento del volumen sanguíneo hasta alcanzar los 5-6 litros
Normaliza :3ª semana postparto
Pérdida de eritrocitos en el parto es de 14%, se
da una reticulocitosis rápida, de corta duración,
con un valor máx. al 4to día y eritropoyetina
elevada durante la 1ra semana
Predominio de granulocitos (80%),
linfopenia relativa y eosinofilia absoluta
1ra semana
3 a 5 día aumenta el fibrinógeno plasmático y
la VSG, y se mantiene hasta la 2da semana. Lo
mismo ocurre con el factor VIII y el
plasminógeno.
AGUA Y ELECTROLITOS
• Durante el puerperio, el balance hídrico muestra una pérdida de 2 L en la primera semana y de
1.5 L/sem en las 5 semanas siguientes, a expensas del LEC.
• Cambios en los electrolitos plasmáticos. Al descender los niveles de progesterona, disminuye
el antagonismo con la aldosterona aumentando la reabsorción del sodio
Pérdida de peso:
• Disminución ponderal 5-6 kg post-parto (trabajo de
parto y alumbramiento, pérdida LA, pérdidas
insensibles)
• 2 kg en el puerperio temprano
• 1,5 kg/sem en las semas subsiguientes
• La mayoría de las mujeres retornan muy cerca de su
peso habitual 6 m después del parto, quedando con un
promedio de 1,5 kg de exceso.
CUIDADOS POSPARTO
En las primeras 2-4 horas
después del parto es cuando se
presentan la mayoría de las
complicaciones hemorrágicas
Sala de observación /Cada 15 min
• Tomar la TA
• FC No más de 400
• Cantidad de sangrado genital cc en 24 h.
• Papar el fondo del útero Trasladarse al área de hospitalización
Si se detecta hipotonía uterina se debe masajear el
útero hasta que éste se mantenga bien contraído, y
revisar las suturas vulvares y la episiorrafia con el fin
de descartar la formación de hematomas
GRACIAS
