ARTROPATÍAS
ARTRITIS
• Katherine almendraCerdán Calizaya
2017-123025
• Antonella Lois Dongo Fernandez
2017-123028
ARTRITIS
REUMATOIDE
A. Hallazgos tempranos: En las manos, donde se
producen los signos fundamentales de la artritis Haga clic en el icono para agregar una imagen
reumatoide, se puede encontrar hinchazón en
forma de huso de las partes blandas
periarticulares por edema, afectando
frecuentemente de forma simétrica las
articulaciones interfalángicas proximales. Puede
verse osteoporosis debido a la hiperemia local,
que al principio aparece limitada al hueso
periarticular, si bien posteriormente puede estar
afectado todo el hueso. Las erosiones
marginales se producen en las zonas donde se
inserta la cápsula sinovial, tendones y
ligamentos recubiertos por ésta. Es típico que se
afecte el lado radial del extremo distal de los
metacarpianos, así como las caras radial y
cubital del extremo proximal de la primera
falange de los dedos, y los márgenes de la
articulación interfalángica proximal. Este signo
precoz se registra en más de del 85% de los
casos
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El codo se afecta frecuentemente, oscilando en
las distintas publicaciones entre el 10 y el 70% de
los casos. Las alteraciones suelen ser bilaterales,
pero puede ser más marcada en una extremidad.
Se puede observar aumento de partes blandas,
osteoporosis periarticular, disminución del espacio
y erosiones, más frecuentes en la cabeza radial y
proceso coronoides del cúbito.
En la articulación glenohumeral, cuando existe
destrucción de la superficie cartilaginosa, hay
disminución del espacio articular. Las erosiones
suelen suceder en la ceja glenoidea y en el
húmero (FIGURA 1-2);en la cabeza es
característica la irregularidad de la superficie.
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En las falanges también pueden observarse
signos de afectación, sobre todo en las
articulaciones proximales (hasta en el 50%
de los casos). En el falangde hay
predilección por la afectación en la
articulación talocalcaneonavicular. En el
talón, es típico el aumento de partes
blandas y erosión subyacente en la porción
posterosuperior del cálcaneo, producida por
sinovitis asociada a bursitis y afectación del
tendón de Aquiles (FIGURA 1-3),
habiéndose descrito rupturas espontáneas
de éste, sobre todo en aquellos pacientes a
los que se les ha inyectado localmente
corticoides.
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Aproximadamente entre el 60 y el 70% de
los pacientes con artritis reumatoide
desarrollan síntomas y signos en la
columna cervical en algún momento de su
enfermedad. Las alteraciones más típicas
ocurren en la articulación occípito-
atlantoaxial. (FIGURA 1-4)
ARTRITIS
SERONEGATIVAS
A. ESPONDILITIS ANQUILOPOYÉTICA
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La espondilitis anquilopoyética (EA) es una
enfermedad inflamatoria, crónica y progresiva
de las articulaciones cartilaginosas del
esqueleto axial, articulaciones apendiculares
proximales y de las entesis (inserción de los
ligamentos y tendones en el hueso). Es la más
frecuente de las artropatías seronegativas. Es
más frecuente y grave en varones (10:1); su
inicio se produce entre los 15 y los 35 años.
Aunque la etiología se desconoce, la alta
prevalencia del marcador genético HLA-B27 en
los pacientes afectados de raza blanca (mayor
de 90 %) sugiere una etiología genética.
El diagnóstico precoz puede retrasarse. Los
síntomas iniciales suelen ser insidiosos, con
dolor inferior en espalda y rigidez matutina
que se alivia con la actividad y se agrava con
el reposo en posición supina.
ARTRITIS
SERONEGATIVAS
A. ARTRITIS PSORIÁSTICA
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La artritis psoriásica es una forma de artritis que
afecta a algunas personas que padecen psoriasis,
una afección que incluye manchas rojas en la piel
cubiertas con escamas plateadas. La mayoría de
las personas primero desarrollan psoriasis y luego
reciben el diagnóstico de artritis psoriásica, pero
los problemas articulares a veces pueden
comenzar antes de que aparezcan las lesiones en
la piel.
Los principales síntomas de la artritis psoriásica
son dolor articular, rigidez e hinchazón. Pueden
afectar cualquier parte del cuerpo, incluidas las
yemas de los dedos y la columna vertebral, y
pueden variar de relativamente leves a intensos.
Tanto en la psoriasis como en la artritis psoriásica,
las exacerbaciones de la enfermedad se pueden
alternar con períodos de remisión.
Enfermedades del tejido
conectivo:
Esclerodermia
Dermatomiositis-polimiositis
LES ( lupus diseminado sistémico)
Síndromes mixtos del tejido conectivo
ESCLERODER
MIA
• Puede limitarse a la piel pero también puede afectar a las
vísceras , pulmón , tracto intestinal , corazón y riñón.
• Mujeres 3 a hombres 1
Radiológicamente:
– Edema dedos, pérdida pliegue transversa
– Reabsorción de las falanges terminales
– Calcificación partes blandas
– Depósito calcio punteados
DERMATOMIOSITIS- es una enfermedad del tejido conectivo,
POLIMIOSITIS caracterizada por una inflamación de
los músculos y de la piel. Su causa es
desconocida, pero puede activarse
luego de una infección viral o una
reacción autoinmune. Presenta un rash
característico, acompañado de debilidad
muscular.
• Hallazgos Radiológicos
– Edema
– Calcificaciones del tejido subcutáneo muscular
– Músculo, con aumento en la incidencia de las
Rayos X de la rodilla de un paciente con dermatomiositis neoplásias
LES ( LUPUS ERIMATOSO
SISTEMICO)
– 5-10 veces más frecuente en
mujeres
– 20-25% de los casos se
presentan en edemas de
partes blandas.
– Osteoporosis aparece en el 45-
60% de los casos.
– Altera alineamiento de hueso,
sin erosión
– Necrosis aséptica aparece
como complicación del uso de
corticoides.
SINDROME MIXTO DEL TEJIDO
CONECTIVO
• Presenta hallazgos
clínicos como : • Disminución de la
Lupus, esclerodermia, densidad ósea
poli miositis y Artritis • Hinchazón partes
reumatoide blandas
• Estrecha espacio
articular
Las articulaciones
pueden presentar en • Reabsorción periostio
algunos casos: distal
ENFERMEDADES METABÓLICAS DE
DEPÓSITO
GOTA:
Suele manifestarse en 3 estadios:
• Hiperuricemia, asintomática
• Artritis gotosa aguda
• Artritis gotosa crónica
– Primer signo radiológico es aumento del tejido blando y su densidad
– Con la evolución el Tofo intraóseo se hace subcortical
– Se evidencia el "cupping"( comprensión en la región subcondral)
– Radiológicamente se documenta afección asimétrica en las lesiones articulares
lugares como pie mano muñeca codo y rodilla
• Triada clásica:
DEPOSITO DE CALCIO: incluyen el deposito de – Dolor
pirofosfato cálcico y de hidroxipatita cálcica
– Calcificación cartílago
– Condrocalcinosis (seudogota)
– Destrucción articulación.
ENFERMEDADES QUE SIMULAN
ARTROPATIA
• HEMOCROMATOSIS: • ENFERMEDAD DE
– Mas frecuente en varones WILSON
– Coloración bronceada en la piel – Degeneración
– Hepatomegalia 90% de los casos hepatolenticular
– Manifestación articular 50% – Pérdida de densidad
– Frecuente la Afección del carpo ósea 25-50% casos
con :
– Artrosis temprana
• Erosión
• Osteofitos – Fragmentación
• Formación quística subcondral hueso
– Esclerosis
– Irregularidad cortical
ARTRITIS INFECCIOSA
Las articulaciones sinoviales pueden infectarse por:
• vía hematógena
MECANISMOS DE • por contigüidad
INFECCION: • por implantación directa
• o tras la cirugía.
– Implantación directa de la infección sucede después de punciones de la
articulación y por la realización de artrografías o artrocentesis.
– Infeccion Hematótena, se produce áreas destructivas centrales en la
articulación como la desaparición de segmentos enteros de la línea blanca
subcondral.
– Infeccion a partir de un Foco contíguo ocurre en general a partir de áreas de
osteomielitis.
– Infección Postooperatoria es mas frecuente en la rodilla o cadera.
ARTRITIS
ESPECÍFICA
• TUBERCOLOSA : ( frec. Rodilla y cadera)
• Artritis PIOGENICA
– Lenta y monoarticular
– Se debe al Stafilococcus
– Hallazgos típicos de la enfermedad gracias a
dorado.
laTriada Phemister: se caracteriza por
• Osteoporosis articular
– Sus principales hallazgos
• Erosión ósea marginal
Radiológicos son los de
hinchazón en tejidos
• Desaparece espacio articular
blandos( cadera , rodilla)
– Lesión ósea en áreas que no soportan
peso osea en los
Márgenes.
• Infeccion intrauterina por RUBEOLA
– Causa común en Lesión metafisiaria en
huesos largos de recién nacidos.
– La embriopatía presenta alteration
simétrica del patrón trabecular de la
metáfisis
ARTROPATÍAS
DEGENARATIVAS
• Miguel Alberto Calli Alanoca
2017-123003
LESIONES DE LAS
ARTICULACIONES
ARTROPATÍAS
ARTRITIS ARTROSIS
A) Enfermedad degenerativa articular (artrosis)
Hallazgos Radiológicos
1. Perdida localizada del espacio articular: Secundaria a la presencia de alteración
cartilaginosa
2. Eburneización
3. Formación de quistes (sinoviales o subcondrales)
4. Osteofitosis
5. Excrecencias óseas importantes (trocánteres y tuberosidad isquial)
Alteraciones especificas articulares
CADERA:
-La cadera afectada por artrosis se asocia siempre con estrechamiento del espacio articular. Se definen tres
patrones de migración de la cabeza.
-En el patrón superior, la perdida del espacio articular ocurre en el margen superior, apareciendo una
migración de la cabeza hacia arriba en relación al acetábulo.
-La migración superomedial o deformidad con inclinación de la cabeza femoral se detecta en el 35-50% de los
pacientes con artrosis de cadera, y es más ferecuente en hombres y bilateral.
-El patrón de emigración medial ocurre entre el 10-35% de los pacientes con artrosis, suele ser bilateral y
simétrico, y más frecuente en mujeres.
-La cabeza se desplaza medialmente, con estrechamiento de la parte medial y ensanchamiento de la lateral
del espacio articular.
RODILLA:
- Es la localización mas frecuente de la artrosis. La presencia de factores previos, como trauma, cirugía,
etc., puede jugar un papel importante.
-Los hallazgos son habitualmente más frecuentes en el lado medial de la articulación, el compartimiento
femoro-tibial medial.
-Las alteraciones pueden ser uni o bilaterales. Suele haber pérdida de la interlinea, con obliteración del
espacio articular que ser completa, y esclerosis del hueso subcondral, que afecta más frecuentemente la
tibia, o a la tibia y fémur, mientras que la esclerosis aislada del fémur es más bien rara.
- Los quistes subcondrales son menos frecuentes que en la cadera, y se ven más en la tibia.
- Puede haber osteofitos tanto en los márgenes articulares de la tibia como del fémur.
- Otros hallazgos incluyen la presencia de vacío de fenómeno, sobre todo en el espacio medial,
calcificaciones meniscales, etc.
Mano
- La alteración artrósica de las articulaciones interfalangicas
proximales y distales de las manos es muy frecuente, sobre todo
en mujeres postmenopáusicas de edad media.
- Clínicamente se detectan los nódulos de Heberden.
- Desde el punto de vista radiográfico, la afectación de las falanges
proximales y distales puede ser simultánea, aunque puede haber
alteración de las distales sin afectación de las proximales.
- Suele haber osteofitos muy prominentes, disminución del espacio articular y un contorno
ondulado de la base de las falanges distales, que se ha denominado imagen en “gaviota”.
B) HIPEROSTOSIS ESQUELÉTICA DIFUSA IDIOPÁTICA
(Enf. de Forestier y Rotes Querol)
Se conoce con este nombre una hiperostosis anquilosante de la columna que también
ha sido denominada enfermedad de Forestier, espondilosis hipertósica, y de acuerdo
con Resnick, deben existir 3 criterios radiográficos para poder diagnosticarla:
La
enfermedad
predomina en
hombres
(65%)
Entre un 15% - 28% pueden presentar disfagia cervical, debido a la
existencia de osteofitos cervicales prominentes.
Los hallazgos radiológicos son típicos con calcificaciones laminares y
osificación a lo largo del aspecto anterolateral de los cuerpos
cervicales, que se continúan a través de los espacios discales.
El contorno de la columna es raramente irregular y ondulado.
A nivel cervical, las alteraciones ocurren en un 70% de los pacientes, siendo
más frecuentes en las vértebras bajas, entre la 4° y la 7°.
Puede haber calcificaciones ondulantes extensas, pero interrumpidas a nivel
de los discos, produciendo, a veces, el aislamiento de una pequeña pieza
triangular de hueso enfrente del disco intervertebral.
Caso:
Paciente de sexo masculino de 74 años, hipertenso, que consultó a nuestro servicio por presentar disfagia a sólidos de cuatro meses de
evolución asociado a baja de peso no cuantificada que cedía parcialmente con tratamiento antiinflamatorio y disfonía muy leve desde hacía
una semana.
En la exploración mediante nasofibroscopia se evidenció una protrusión submucosa en la pared posterior de la faringe e hipofaringe que
limitaba la movilidad aritenoidea izquierda durante la fonación.
