Guías CANMAT de manejo
para el trastorno afectivo
bipolar.
CONTENIDO
● Sección 1 Introducción
● Sección 2: Fundamentos del manejo
● Sección 3: Tratamiento agudo de la manía bipolar
● Sección 4: Tratamiento agudo de la depresión bipolar I
● Sección 5: Terapia de mantenimiento para el trastorno bipolar I
● Sección 6: Trastorno bipolar II
● Sección 7: Poblaciones específicas
● Sección 8: Seguridad y monitoreo
Manejo para
episodio agudo
de manía.
Paso 1: revisar los principios
generales y evaluar estado de la
medicación
Paso 2: iniciar u optimizar la terapia y
comprobar adherencia.
Terapia combinada de
Primera línea
Paso 3: agregar o cambiar la
terapia (alternar agentes de primera
línea)
Paso 4: agregar o cambiar la
terapia (segunda línea agentes)
Paso 5: agregar o cambiar la
terapia(agentes de tercera línea)
Características
mixtas
● Los síntomas depresivos ocurren Junto a la manía en 10% -30% de casos,
con estudios que sugieren características mixtas son indicativos de un
curso más severo e incapacitante, así como una mayor tasa de suicidio.
● La evidencia apoya el uso preferencial de los antipsicóticos atípicos y
divalproex en estos casos, con terapia de combinación.
● Antipsicóticos atípicos como la asenapina, Aripiprazol, olanzapina y
ziprasidona han demostrado ser igualmente eficaz en el tratamiento de los
síntomas maníacos en personas con manía clásica, así como en manía
mixta o en pacientes maníacos con rasgos mixtos.
Manejo agudo
para depresión
bipolar
Paso 1: revisar los principios
generales y evaluar estado de la
medicación
Paso 2: iniciar u optimizar la terapia y
comprobar adherencia.
Paso 3: agregar o cambiar la
terapia (alternar agentes de primera
línea)
Paso 4: agregar o cambiar la
terapia (segunda línea agentes)
Paso 5: agregar o cambiar la
terapia(agentes de tercera línea)
TERAPIA DE
MANTENIMIENT
O
La adherencia al tratamiento de los pacientes con depresión bipolar se
asocia con la satisfacción con la medicación, la monoterapia, el miedo
de presentar recaídas y el nivel educacional universitario.
En cambio, el consumo de drogas de abuso, el antecedente de
internaciones, los síntomas psicóticos, los efectos adversos de la
medicación y la administración de dosis insuficientes generan
repercusiones adversas sobre el cumplimiento terapéutico, entre otros
factores
Se correlaciona con mayor frecuencia de episodios,
hospitalización, consultas de emergencia y costos de la
enfermedad.
Trastorno
afectivo bipolar
II
Manejo agudo de la hipomanía
Venus has a beautiful name and Mercury is the closest planet to
is the second planet from the Sun. the Sun and the smallest one in
It’s terribly hot, even hotter than the Solar System—it’s only a bit
Mercury larger than the Moon
–BY VENUS –BY
MERCURY
Manejo farmacológico del
trastorno bipolar durante el
embarazo
Divalproex debe ser evitado
durante el embarazo debido al
El 85% de las embarazadas con BD riesgo elevado de defectos del
descontinuó un estabilizador de humor
tubo neural (hasta 5%)
y el 37% de las que mantenian uno o
más estabilizadores del estado de
ánimo experimentó un episodio
(predominantemente depresivo o
mixto) durante el embarazo.
Cuando los medicamentos
se consideren necesarios, se
En la mitad de los pacientes, la debe dar preferencia a la
recurrencia se produjo en el primer monoterapia con la dosis
trimestre. efectiva más baja.
MERCURY
Mercury is the closest
planet to the Sun
SATURN
Saturn is the ringed one
and a gas giant
Manejo en
niños y
adolescentes
PHASE 1
12
MONTHS
SECONDARY EXPERIMENTAT
EFFECTS ION TIME
RESULTS
●100-150 people
●25% healthy
●25-45 years
Manejo para la mania aguda
Litio, risperidona, aripiprazol y quetiapina. A pesar de las tasas de baja respuesta en los ensayos
Risperidona puede ser preferible que el clínicos aleatorizados, por su larga historia en adultos
litio para los niños no obesos y con TDH se considera el divalproato como opción de tercera
linea para jóvenes que no toleren o no respondan a los
agentes de primera y segunda linea.
Primera linea: Tercera linea
01 03
02
Segunda linea:
Debido a su seguridad y tolerabilidad
olanzapina, y ziprasidona deben ser
considerados como opcion de segunda linea,
mas terpia conjunta con quetiapina.
Manejo agudo de la depresión
bipolar
Lurasidona, mejoría de
síntomas depresivos en niños y
Estudios recomiendan olanzapina mas
adolescentes. fluoxetina sin embargo se presenta una
preocupación por efectos metabólicos
Primera linea Tercera linea de la olanzapina, quetiapina también esta
01 03 recomendada.
Se pueden usar antidepresivos en
02 combinación con un estabilizador
Segunda linea del humor con precaucion tanto en
BDI Y BDII.
Litio y lamotrigina combinados son
recomendados como manejo de
segunda linea.
Tratamiento de mantenimiento
Se prefiere mantener tratamiento con
aripiprazol, litio y divalproato y lamotrigina
para mayores de 13 años. Quetiapina, risperidona inyectable
Tercera linea en monoterapia o conjunto con
Primera línea ziprasidona
01 03
02
Segunda linea
No hay tratamientos con
evidencia en el nivel 3 o
mayor.
Manejo del trastorno
bipolar en la vejez
Manejo del trastorno bipolar en
la vejez
Mania aguda
Se recomienda la monoterapia con litio (nivel 2) o
divalproex (nivel 2) como tratamiento de primera
línea. La quetiapina (nivel 2) puede considerarse de
segunda línea. La asenapina (nivel 4), aripiprazol
(nivel 4), risperidona (nivel 4), o carbamazepina
(nivel 4) pueden aplicarse como tratamientos de
tercera línea.
Para los episodios resistentes al
tratamiento, también se deben considerar la
clozapina (nivel 4) y la TEC (nivel 4)
Manejo del trastorno bipolar en
la vejez
Depresión bipolar
• Los análisis post hoc de los ECA sugieren la eficacia de la monoterapia con
quetiapina (nivel 2) y lurasidona (nivel 2) y, por lo tanto, se recomiendan
como opciones de primera línea.
• Sin embargo, en los adultos mayores, dadas las preocupaciones sobre los
efectos secundarios de los antipsicóticos atípicos, los médicos pueden
desear probar primero el litio o la lamotrigina en función de su eficacia en
poblaciones adultas, aunque la evidencia de eficacia es limitada en adultos
mayores (litio, nivel 4; lamotrigina , nivel 4).
• Divalproex (nivel 4), aripiprazol (nivel 4), 658 y carbamazepina (nivel 4) 665
son opciones de tercera línea. ECT (nivel 4) es una opción importante que
debe considerarse en casos resistentes al tratamiento, para pacientes
suicidas o para pacientes con ingesta inadecuada de alimentos o líquidos.
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