PROPEDÉUTICA OBSTÉTRICA

IM: OMAR M. ZAPATA E.

 TERMINOLOGÍA
 GRÁVIDA GESTA. Toda mujer que
está embarazada.
 Nuligrávida: Mujer que no está
embarazada ni lo ha estado.
 FUR O FUM:  Primigesta: Grávida por primera vez
o Primigesta Añosa:= Edad 35 - 39 años.
corresponde al día o Primigesta muy Añosa = Edad 40 años
en que se inició el a más
o Primigesta joven: Edad = 15 a 19 años.
último periodo
o Primigesta muy joven = Edad menor de
menstrual normal. 15 años.

• Multigesta: Mujer en su
segundo o posterior embarazo
 PARIDAD.
•Se dice que un a mujer ha parido cuando ha dado a luz por cualquier
vía (vaginal o por cesárea) uno o más productos (vivos o muertos) que
pesan 500 gramos o más, o que poseen más de 20 semanas de edad
gestacional (un embarazo múltiple se consigna como una sola paridad).
• Si el producto no alcanza este peso o edad gestacional se
denomina aborto.
 FORMULA OBSTETRICA
G: a P: b c d e

G = GRAVIDEZ:
a = Número total de embarazos, incluyendo abortos. Molas
hidatiformes y embarazo ectópicos.

P = PARIDAD:
a = Número total de recién nacidos a término.
b = Número total de recién nacidos prematuros.
c = Número total de abortos.
d = Número total de hijos vivos actualmente.
 DURACIÓN DEL EMBARAZO
• La duración promedio del embarazo humano, contando desde la FUR,
es de 280 días equivalentes a 40 semanas, 10 meses lunares o 9
meses solares.

• La gestación se divide en 3 trimestres.

 Primer trimestre: sem. 1-12
 Segundo trimestre: sem. 13-28
 Tercer trimestre: sem 29-40
CALCULO DE FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)

•Regla de WHAL: Es la más empleada de nuestro medio. Se suman 10 días a la

FUR y se restan 3 meses.
•Regla de Naegele: Usado por la escuela anglosajona. Se suman 7 días a la
FUR y se restan 3 meses.
•Regla de Pinard: Este autor suma 10 días a la fecha EN QUE TERMINO LA
ultima menstruación y resta 3 meses. Actualmente está en desuso debido a la
variabilidad en la duración de los períodos menstruales de una mujer a otra.
 CALCULO DE EDAD GESTACIONAL

a. Conociendo la FUR
• Se añaden 10 días a la FUR a partir de entonces se cuentan el número
de meses solares transcurridos hasta el momento. A continuación, se
suman 1 semana más por cada dos meses solares:

b. Conociendo La Altura uterina: Se utiliza la regla de MC Donald:

• AU (En cm) x 2/7 = EG en meses lunares.
• AU (En cm) x 8/7 = EG en semanas
 PARTO
•Expulsión o extracción, por cualquier vía de un feto de 500
gramos o más de peso (o de más de 20 semanas, o de más de
25 cm, de longitud), vivo o muerto.

• Parto inmaduro
• Parto pretérmino
• Parto a término
• Parto postérmino
 ACTITUD O HÁBITO FETAL

•Este término, que indica la relación que guarda

entre sí, las diversas partes del feto (cabeza,
tronco y extremidades).
•en reposo, el feto adopta, una actitud en flexión
universal: cabeza flexionada sobre el pecho,
miembro superiores flexionados y cruzados delante
del tórax, muslos flexionados sobre el abdomen y
piernas flexionadas sobre los muslos.
 SITUACIÓN, POSICIÓN Y PRESENTACIÓN

SITUACIÓN:
•Es la relación existente entre el eje longitudinal del ovoide fetal y el eje
longitudinal de la madre.
•Existen 3 situaciones posibles:
• Situación Longitudinal (99.5% de casos)
• Situación transversa (0.25% de los casos)
• Situación oblicua (0.25% de los casos)
•La situación oblicua es inestable y siempre se convierte en longitudinal o
transversa en el transcurso del parto.
POSICIÓN FETAL.

•Relación existente entre una parte del feto y uno

de los flancos maternos
•Si la situación es longitudinal, la posición indica en
que flanco materno se encuentra el dorso del feto.
 Posición izquierda = 66%
 Posición derecha =34%
PRESENTACIÓN FETAL.

 Parte del feto que se ofrece al estrecho superior

de la pelvis materna.
•si la situación es longitudinal
o Presentación cefálica = 96%
o Presentación podálica = 3.5%
ALTURA DE PRESENTACIÓN (ESTACIÓN)
ESTACIONES DE LEE
 ENCAJAMIENTO

•Se dice que la presentación fetal está encajado

cuando su perímetro máximo se encuentra al nivel de
las espinas ciáticas:
•En las presentaciones cefalicas: (diámetro
biparietal)
•La determinación de la altura de presentación es útil
para valorar el progreso del parto
 MANIOBRAS DE LEOPOLD

•A partir de las 26 ss.

•Conjunto de maniobras de
palpación del abdomen materno
 PONDERADO FETAL (PF)

•REGLA DE JOHNSONS

• PF = (AU – n) x 155.

• Donde “n” puede tomar 2 valores:

• n = 11, si la presentación está

encajada.
• n = 12, si la presentación aún no
está encajada.
CONTROL PRENATAL
 OBJETIVOS

ESPECÍFICOS:
GENERALES:
 Ayudar a la gestante a cursar un
 Vigilar la evolución del embarazo.
 Asegurar una optima condición de embarazo, parto y puerperio normal.
 Prevenir complicaciones
salud física y mental.
 Vigilar el crecimiento y vitalidad
 Preparar a la gestante.
 Prevenir complicaciones. fetal.
 Preparar para cursar un puerperio
 Reducir morbimortalidad M-I.
normal.
CARACTERÍSTICAS DEL CPN

• PAUTAS PARA EL
PRIMER CPN.
• CS mas cercano.
• Debe durar entre 30 a 40 min.
• Debe ser tranquilo, sin prisa.
 Confeccionar la HC.
 Confirmar el embarazo.
 Determinar la edad gestacional.
 Determinar la normalidad de
embarazo.
 Detectar factores de riesgo.
• En el primer CPN se
registrarán los datos
solicitados en la HC
perinatal
• ANAMNESIS: se consigna la filiación y se
pone especial énfasis en:

EXAMEN FÍSICO.

 Examen clínico general.

 Examen ginecológico (PAP, examen
de mama).
 Examen obstétrico.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DEL EMBARAZO

SIGNOS Y
SÍNTOMAS DE
PRESUNCIÓN

SIGNOS DE SIGNOS DE
CERTEZA PROBABILIDAD
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO DEL EMBARAZO
SINTOMAS DE PRESUNCION. SIGNOS DE PRESUNCION.

• Náuseas con o sin vómitos

•Atraso menstrual: Amenorrea.
• Sialorrea •Aumento persistente de la T° basal.
• Intolerancia por olores (hiperosmia, •Cambios en piel y faneras: pigmentación cutánea,
hiposmia, parosmia) cloasmas, estrías abdominales.
• Hiperorexia-anorexia •Modificaciones en las mamas:
•Aumento de la T° y consistencia
• Somnolencia, astenia •Presencia de tubérculos de Montgomery (6-8 sem)
• Trastornos en la micción: •Presencia de dilatación venosa
Poliaquiuria, nicturia •Secreción serosa
•Secreción de calostro
• Aumento del volumen de los senos •Aparición de la aréola secundaria
y sensibilidad •Aumento de la red venosa superficial (Red de Haller)
• Constipación. •Vasculopatía periférica: telengiectasia, eritema palmar.
 SIGNOS DE PROBABILIDAD
• Cambios en el tamaño y forma del útero:
SIGNOS VULVOVAGINALES • Agrandamiento uterino: a partir de las
6-8 semanas de gestación)
• Cambios de la forma: esférico a partir de
• Signo de Chadwick: se percibe desde las 12 semanas y ovoideo luego de las 16.
la 6° semana, la vagina adquiere un • Signo de Noble-Budin. Ocupación de los
color azul oscuro o violáceo. fondos de saco vaginales. Sem 12.
• Signo de Johnson: coloración • Signo de Piskacek: deformación angular
del útero, suele desaparecer luego de las
cianótica de vulva, vagina y cuello. 16 semanas.
• Modificaciones de la superficie • Signo de Osiander: fondos de sacos
vaginal: adquiere un tacto vaginales se palpa el latido de la arteria
aterciopelado. uterina.

• La vagina se hace más ancha y

dilatable. se debe al crecimiento y
reblandecimiento de los tejido rígidos
por influencias hormonales.
OTROS SIGNOS DE PROBABILIDAD

•Aumento del volumen abdominal

•Peloteo del útero (16 –20 sem)
•Percepción de movimientos fetales:
•Primigestas: 18 -20 semanas
•Multíparas: 14-16 semanas
•Test de embarazo (+)
 SIGNOS DE CERTEZA

• Identificación del latido cardiaco:

• Clínicamente: desde las 20 semanas
• Por método Doppler: desde las 7 semanas
• Por ecografía en modo B: desde las 8 semanas.
• Percepción de Movimientos fetales:
• Clínicamente: desde las 20 semanas
• Por método Doppler: desde las 12 semanas
• Por ecografía en modo B: desde las 8 semanas.
• Identificación de las estructuras embrio-fetales:
• Ecografía: detecta el saco gestacional a partir de las 6 semanas.
• Niveles de βHCG (+): sangre u orina.
 DETERMINACIÓN DE HCG

• Métodos inmunológicas: El diagnóstico inmunológico se basa en la

detección de hCG en plasma materno y en orina.
• Inhibición de la Aglutinación: Se utiliza la inhibición de la
aglutinación para determinar la presencia de hCG en orina. Tarda
2-3 min, detecta niveles de HCG en orina de 1.500 UI/L, resulta
positiva desde las 5-6 semanas de gestación.
• Análisis de los receptores de membrana de la HCG: detecta
niveles de HCG en orina o suero de 200 UI/L, resulta positiva
desde las 4 semanas de gestación.
• Radioinmunoanálisis (RIA): detecta niveles de HCG en orina o
suero de 5 UI/mL, resulta positiva desde las 3 semanas de
amenorrea.
 SIGNOS Y SINTOMAS DE
ACTIVIDADES DE FOMENTO ALARMA
PARA LA SALUD.
 Hemorragia vaginal.
 Atencion nutricional.  Contracciones uterinas.
 Atencion odonto estomatológica.  Disminucion de movimientos
 Vacunación antitetánica. fetales.
 Atención psicológica.  Perdida de LA
 Charlas educativas.  Edema de MMII
 Cefaleas.
 Fiebre.
 Nauseas y vomitos.
 Dolor en epigastrio.
 Aumento subito de peso.
 CPN SIGUIENTES:

En todas las consultas:

Evaluación integral.
Signos y síntomas.
Control del peso materno.
Control del crecimiento fetal.
Indicar suplemento de hierro con
acido folico después de las 16 ss.
 ULTRASONIDO

• Solicitar en la primera
consulta de control prenatal
independiente de la edad
gestacional
• Semanas 8 a 10 (transvaginal)
y repetir a las 20-24, y en el
último trimestre a criterio
médico
• Si la paciente llega por primer
vez después de la semana 32 y
antes del trabajo de parto, se
le efectuará una ecografía
 VALORACION ECOGRÁFICA

• Solicitar en la primera
consulta de control prenatal
independiente de la edad
gestacional
• Semanas 8 a 10 (transvaginal)
y repetir a las 20-24, y en el
último trimestre a criterio
médico
• Si la paciente llega por primer
vez después de la semana 32 y
antes del trabajo de parto, se
le efectuará una ecografía
 BIBLIOGRAFIA

• Rigol, O. (2004). Capítulo 7: Exploración obstétrica. De Santiesteban, S. (Ed.), Obstetricia y

ginecología (pp. 73-78). La Habana: Editorial Ciencias Médicas.
•  Chacón, G. E. Semiología obstétrica. Universidad de los Andes. Departamento de
Obstetricia y ginecología. 
• La consulta prenatal. La exploración obstétrica. Situación, actitud, presentación y posición
fetales (Maniobras de Leopold). De Legaz, G., et al (Ed.), Obstetricia y medicina materno-
fetal (pp. 327-329). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
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