HEMORRAGIA

POSTPARTO
INTEGRANTES
 Quintanilla Liñan, Karem
 Quispe Vásquez, Dacio
 Quispe Culi, Flor de María
 Ramirez Ramos, Luis Angel
 Ramos Chacaliaza, Jesús
 Ramos Mayta, Ronny Emilio

Dra. Guerrero Ortiz Hilda

HEMORRAGIA
POSTPARTO

ALUMNO: Ramos Mayta, Ronny Emilio

 DEFINICIÓN
Perdida de cualquier cantidad de sangre
que cause signos de hipovolemia y/o
inestabilidad hemodinámica en la paciente.
o La HPP grave se define como la
pérdida de sangre de 1.000 ml
o más dentro del mismo marco
temporal.
o También se entiende por HPP a
cualquier pérdida hemática
que cause compromiso
hemodinámico en el posparto.

ALUMNO: Ramos Mayta, Ronny Emilio

 CLASIFICACIÓN
SEGÚN TIEMPO DE APARICIÓN

PRIMARIA SECUNDARIA

 Es aquella que ocurre dentro de las  Es aquella que ocurre entre las 24 HORAS Y
PRIMERAS 24 HORAS POSTPARTO. LAS 6 SEMANAS POSTPARTO.
 Aproximadamente el 70% de las HPP  Las que ocurren posterior a las 6 semanas se
inmediatas postparto obedecen a Inercia relacionan con restos de productos de la
Uterina. concepción, infecciones o ambos

ALUMNO: Ramos Mayta, Ronny Emilio

 CLASIFICACIÓN
SEGÚN CANTIDAD DE SANGRE

MENOR (500-1000ml) MAYOR (>1000ml)

MODERADA (1001-
2000ml)

SEVERA (>2000ml)

ALUMNO: Ramos Mayta, Ronny Emilio

 FACTORES DE RIESGO
Es importante conocerlos y tenerlos presentes para así poder
estar preparado ante la eventualidad de que ocurra dicho evento.

Es importante además destacar el rol que juegan por un lado, las enfermedades
maternas crónicas:
• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus
• Lupus eritematoso sistémico
• Anemias crónicas
• Edad materna

ALUMNO: Ramos Mayta, Ronny Emilio

ETIOLOGIA DE LA
HEMORRAGIA
POSTPARTO

ALUMNA: Quispe Culi, Flor de María

 ETIOLOGIA
Una buena regla nemotécnica para recordarlas son las 4 “T”:

TONO
(ATONIA UTERINA)
70-80%

TRAUMA
HEMORRAGIAS (LX CANAL DEL
PARTO)
POST PARTO
“4T”
19%

(HPP) TEJIDOS
(RETENCIÓN DE
TEJIDOS)
10%

TROMBINA
(ALT COAGULACIÓN)
1%
ALUMNA: Quispe Culi, Flor de María
 ETIOLOGIA

HEMORRAG TONO
IAS POST (ATONIA UTERINA)
PARTO
(HPP)
TEJIDOS
(RETENCION DE
TEJIDOS)
 ETIOLOGIA

TRAUMA
(LX EN CANAL DE
PARTO)
HEMORRAG
IAS POST
PARTO
(HPP) TROMBINA
(ALT.
COAGULACION)
FISIOPATOLOGIA DE
LA HEMORRAGIA
POSTPARTO

ALUMNA: Quispe Culi, Flor de María

 FISIOPATOLOGIA
La hemostasia postparto inmediato se alcanza mediante dos mecanismos:

Factores
hemostáticos
La contracción
liberados en la

1 2
miometrial con
decidua, factor
compresión de los
tisular, el inhibidor
vasos espirales,
del activador del
culminando en
plasminógeno-1 y
hemostasia
factores de la
mecánica
coagulación
sistémica.

El proceso fisiopatológico más comúnmente asociado a HPP primaria se da por perturbación de uno o ambos mecanismos.
No obstante, el resto de los casos se asocian a pérdida de vasculatura intacta, como en el trauma intraparto.

ALUMNA: Quispe Culi, Flor de María

 ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS

ALUMNO: Ramos Chacaliaza Jesús Julinho

 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
Según la OMS, cada día mueren
aproximadamente casi 830 mujeres por causas
prevenibles relacionadas con el embarazo y el
parto.

En 2016 se ha producido 325 muertes maternas lo

que resulta un hecho muy importante, al
consignar el menor numero de muertes maternas
en los últimos 20 años.

En el 2020, los trastornos hipertensivos del

embarazo ocuparon el primer lugar como causa
de muerte materna con el 21,4% seguido de las
hemorragias del embarazo con el 18%.

Guevara Ríos, E. (2021). Impacto de la pandemia en la salud materna en el

Perú. Revista Peruana De Investigación Materno Perinatal ALUMNO: Ramos Chacaliaza Jesús Julinho
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
SANGRADO POR VIA VAGINAL DE MODERADO A GRAVE

HIPOTENSION

TAQUIPNEA

OLIGURIA

TAQUICARDIA

PALIDEZ

ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA

ALUMNO: Ramos Chacaliaza Jesús Julinho

 DIANÓSTICOS PROBABLES

MANIFESTACIONES SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNOSTICO

INICIALES OCASIONALES PROBABLE
 Hpp inmediata
 Utero blando, no • Hipotension o shock • Atonia uterina
contraido
• Placenta integrada • Lesion del canal del
 Hpp inmediata
• Utero contraido parto
 No se expulsa la
placenta dentro de los • Hpp inmediata
• Retencion de placenta
30 min despues del • Utero grande
arto
• Hpp inmediata • Retencion de restos
 Placenta incompleta
• Utero no contraido placentarios

ALUMNO: Ramos Chacaliaza Jesús Julinho

 DIANÓSTICOS PROBABLES
MANIFESTACIONES SIGNOS Y SINTOMAS
DIAGNOSTICO PROBABLE
INICIALES OCASIONALES

• No se palpa fondo uterino

 Dolor (leve o intenso)
al examen abdominal.
 HPP inmediata • Inversión uterina
• Masa visible en vulva o
 Shock neurogénico
vagina

• HPP tardía (descartar

 Sangrado vaginal >24 h • Sangrado vaginal de mal
retención de restos
después del parto olor (fiebre o no )
placentarios y/o
 Subinvolucion uterina • Anemia
endometritis)

 HPP inmediata (vaginal o

• Taquicardia materna
intraabdominal)
• Abdomen doloroso
 Dolor abdominal intenso • Rotura uterina
• Palidez
(disminuye luego de la
• Shock
ruptura)

ALUMNO: Ramos Chacaliaza Jesús Julinho

 EXÁMENES AUXILIARES

HEMOGRAMA COMPLETO

GRUPO SANGUINEO Y FACTOR Rh.

PRUEBAS CRUZADAS DE SANGRE

TIEMPO DE COAGULACION Y SANGRIA, TP, TTP

FIBRINOGENO

ANALISIS DE GASES ARTERIALES (AGA)

ALUMNO: Ramos Chacaliaza Jesús Julinho

La conducta inicial ha de centrarse en mantener y/o recuperar la estabilidad
hemodinámica de la paciente

ha de instaurarse fluidoterapia agresiva con

FLUIDOTERAPIA SF o Ringer Lactato a razón 3:1 (300 cc de
reposición por cada 100 perdidos)

TRANSFUSIÓN

se debe considerar la transfusión cuando se han Deben administrarse concentrados de plaquetas

perdido entre 1 y 2 litros de sangre si el recuento de éstas desciende por debajo de
aproximadamente. En tales circunstancias, si se 20.000 o si hay una disfunción plaquetaria. Un
administran 5 ó más concentrados de hematíes, concentrado de hematíes incrementa el
debe añadirse plasma fresco congelado para hematocrito en un 3% y seis concentrados de
reducir el impacto de la coagulopatía dilucional. plaquetas suponen una elevación de 30.000/
microL en el recuento

ALUMNA:QUINTANILLA LIÑAM KAREM

LAS CONSTANTES VITALES

(TA, pulso, saturación de O2 )

han de ser monitorizadas y
obtenerse analíticas seriadas
cada 30 minutos

 Consideraremos detener la transfusión una vez

alcanzada una hemoglobina ≥8 gr/dl (hematocrito
≥21%), recuento plaquetario ≥50.000, o tiempos de
coagulación (TP y TTPa) inferiores a 1,5 veces el
valor control

 en caso de no mantenerse saturaciones de

oxígeno superiores a 92%, debe instaurarse
oxigenoterapia de soporte con mascarilla.
 Simultáneamente ha de colocarse una
sonda urinaria con la triple función de
favorecer la contracción uterina (gracias
al vaciado vesical), preparar a la paciente
en caso de una intervención quirúrgica y
controlar la diuresis. Se considera
adecuado un volumen diurético ≥30
ml/hora.

 Simultáneamente a la estabilización
hemodinámica, se debe buscar e
identificar la causa de la hemorragia para
poder aplicar el tratamiento idóneo.
EL MANEJO ACTIVO

El manejo activo consiste en la aplicación de

intervenciones que facilitan la expulsión de la placenta
aumentando las contracciones uterinas y, acortando los
tiempos, para prevenir la hemorragia post-parto por
atonía uterina
tres componentes o pasos son:

 Administración de un agente uterotónico,

preferentemente ocitocina, inmediatamente
después del nacimiento.

 Tracción controlada del cordón (TCC) para desprender la placenta

 Masaje del fondo uterino después de la expulsión de la placenta durante

5 minutos.
 CÓDIGO ROJO Guía para el manejo de la hemorragia obstétrica.
MANEJO INMEDIATO DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO

Brindar un TRATAMIENTO, basado en los siguientes

principios básicos:
 El manejo óptimo del tiempo.
 La reposición adecuada del volumen sanguíneo.
 El trabajo en equipo.
 La insistencia en el uso de las diferentes maniobras
para la disminución de la hemorragia.

ALUMNO: Ramirez Ramos, Luis Angel

 CÓDIGO ROJO
1.- El documento del “Código Rojo” debe estar fácilmente disponible para que sea
material de consulta permanente.
2.- Se debe garantizar el conocimiento teórico del “Código Rojo” y el entrenamiento
adecuado del personal asistencial y de apoyo involucrado. Esta capacitación debe ser
permanente y periódicamente deben realizar simulacros, con el fin de mantener las
habilidades y garantizar el entrenamiento del personal nuevo en la institución.

ALUMNO: Ramirez Ramos, Luis Angel

ALUMNO: Ramirez Ramos, Luis Angel
FLUJOGRAMA DE REFERENCIA

ALUMNO: Ramirez Ramos, Luis Angel

 ALUMNO:
Ramirez Ramos,
Luis Angel
CÓDIGO ROJO

ALUMNO: Ramirez Ramos, Luis Angel

ALUMNO: Ramirez Ramos, Luis Angel
TRATAMIENTO
ETIOLOGICO

ALUMNO: Quispe Vasquez, Dacio

 Es de suma utilidad conocer si se trata de una hemorragia
de la tercera fase o una HPP verdadera.

Extracción con una

tracción suave y Extracción manual
Legrado
mantenida del de la placenta
cordón

Después del alumbramiento de la placenta, ésta

debe inspeccionarse cuidadosamente para
comprobar su integridad.
Placentación anormal (acretismo placentario)
En tales circunstancias, si el sangrado es controlable
farmacológicamente, es preferible dejar parte de la placenta en
la cavidad. En gran cantidad de ocasiones, y en función del
grado de acretismo, hay que recurrir a histerectomía

Detener la infusión de fármacos uterotónicos

Administración de sustancias que relajen el útero y reintentarlo

nitroglicerina terbutalina o sulfato

Si estas medidas fracasan, el siguiente paso es la recolocación quirúrgica

mediante laparotomía, siendo el procedimiento más empleado la técnica de
Huntington
Se reconoce HPP verdadera cuando el alumbramiento de la
placenta ya ha tenido lugar. En estas circunstancias, la causa
más habitual es la atonía uterina

Masaje manual del útero con evacuación de los coágulos del segmento
uterino inferior

Oxitocina Si tras la aplicación de

masaje junto con la
Metilergonovina administración de
uterotónicos la HPP no
PG F2 alfa cede y hemos descartado/
tratado otras causas
PG E1 distintas de la atonía,
habrá que recurrir a
Carbetocina maniobras terapéuticas
más agresivas.
La primera de estas medidas es el taponamiento uterino.
Existen balones específicamente diseñados para este propósito
como es el balón de Bakri, pero si no está disponible puede
usarse una sonda-balón de Sengstaken-Blakemore

El siguiente paso es la embolización arterial selectiva mediante cateterización por

radiología intervencionista.

La ligadura arterial pasa a ser

una de las maniobras más
utilizadas ya que es fácil y
rápida de realizar y por
supuesto es accesible
cualquiera que sea el centro
donde se practique
 También se puede realizar una ligadura arterial progresiva:
1. Ligadura de la rama ascendente de la arteria uterina.
2. Ligadura la arteria uterina contralateral.
3. Ligadura baja de ambas uterinas y de sus ramas cervico-vaginales.
4. Ligadura de pedículo lumbo-ovárico unilateral.
5. Ligadura de pedículo lumbo-ovárico contralateral

La plicatura es una técnica que se basa en la compresión del

útero mediante suturas transmurales, siendo la más conocida
y aplicada la plicatura de B-Lynch
La indicación más frecuente para su realización es la atonía
uterina postcesárea.

La histerectomía es el último recurso ante una HPP.

La técnica de elección es la histerectomía total con conservación
de anejos.
Si a pesar de controlar la hemorragia tras la histerectomía
postparto tiene lugar una coagulopatía de consumo, lo correcto es
colocar un taponamiento pélvico durante 24 horas
PREVENCION