Medicación Intraconducto

Asignatura Endodoncia
F.O.L.P
 Antecedentes históricos
* Ambroise Pare (S.XVI) * Walkhoff (1891):
Esencia de clavo Paramonoclorofenol.
(eugenol) ( varias sesiones )
* Fauchard (1728): * Buckley (1904):
Mechas de algodón con formocresol
eugenol en cavidad de
* Hermann (1920):
caries.
hidróxido de calcio.
* Witzel (1876): fenol en
las pulpotomías. * Grossman (1940)
óxido de Zn-Eugenol.
 Situación actual del uso de
medicación intraconducto:

 El gran perfeccionamiento en las técnicas

de preparación de conductos y el poder
realizarse los tratamientos en una sola
sesión, provocó un rechazo hacia la
medicación intraconducto.
En los últimos años, diversas escuelas han
vuelto a preconizar una medicación
temporal en el interior de los conductos
radiculares de piezas con periodontitis
apical, preferentemente con pastas de
hidróxido de calcio.
Piezas dentarias con pulpa vital: preferible
realizar el tratamiento endodóntico en una
sola sesión.
 Justificación del uso de la
medicación intraconducto:

1- Anatomía radicular muy compleja y no visible

radiográficamente. Existen múltiples zonas
inaccesibles a la instrumentación y a la
irrigación.

2- Reabsorciones a nivel del ápice en los casos de

periodontitis apical: cráteres en los que anidan
bacterias que pueden permanecer inaccesibles a
la preparación biomecánica.
3- Microbiología endodóntica variada.

4- Disminución del porcentaje de éxitos en los

dientes con conductos infectados (65% a 95%).

5- Los medicamentos intraconducto preparados a

base de hidróxido de calcio han demostrado
buena tolerancia con los tejidos y una acción
antibacteriana eficaz contra la mayoría de las
especies.
 Objetivos de la medicación
intraconducto
● Eliminación de las bacterias que pueden persistir en los
conductos tras su preparación.
● Fijar y neutralizar los residuos tóxicos remanentes en el
espacio pulpar. (momificar)
● Reducción de la inflamación y el exudado en la zona
periapical; control del absceso periapical persistente
(contacto directo del medicamento con la lesión)
● Constitución de una barrera mecánica ante la posible
filtración de la obturación temporal.
● Prevenir o controlar el dolor posoperatorio.
● Mejora la anestesia al reducir la sensibilidad de la pulpa
inflamada.
 Sustancias utilizadas como
medicación intraconducto
- Compuestos fenólicos:
Eugenol, paramonoclorofenolalcanforado,
creosota, timol,etc.
- Aldehídos:
Formaldehído, glutaraldehído
- Combinaciones entre fenoles y aldehídos:
Formocresol
- Antibióticos
- Otros (endomethasone, hidróxido de calcio, MTA,
clorhexidina, plasma enriquecido, etc.)
 Mecanismos de acción de las
sustancias intraconducto:

● Desnaturalización de las proteínas del

microorganismo.
● Daño de la membrana bacteriana al
modificar sus propiedades físicas y
químicas.
● Inhibición enzimática de las proteínas.
 Compuestos Fenólicos
 Eugenol
Efecto antiséptico, antiinflamatorio y
anestésico sedativo local sobre la pulpa
dental a bajas concentraciones.
A altas concentraciones es citotóxico y
puede producir daño tisular extenso.
En contacto directo con el tejido pulpar
produce inflamación crónica y necrosis
tisular.
 Paramonoclorofenolalcanforado

Antiséptico intraconducto más utilizado.

Notable efecto antibacteriano.
Su efecto desaparece en un 90% en las primeras
24 hs de colocado en la cámara pulpar
Impegnado en torunda de algodón.
Baja tensión superficial: fácil difusión a través de
los túbulos dentinarios y de los conductos
secundarios.
 Aldehídos
Son potentes antibacterianos. Pueden
causar necrosis de los tejidos periapicales
sin ocasionar ningún alivio del dolor.
Formol: antiséptico, desinfectante,
conservante.
Principal indicación: tratamiento de la pulpa
expuesta en los dientes temporales.
 Compuestos halogenados
Hipoclorito de Sodio (como irrigante).
Solución yodurada de yodo-potasio (es muy
irritante y debe usarse con precaución en piezas
anteriores por el peligro de tinción.)
Utilizados en Endodoncia desde principios
del siglo XX.
Los más utilizados son los que liberan cloro,
un potente agente bacteriano, como el
hipoclorito de sodio.
 Hipoclorito de Sodio
●Debridamiento y limpieza del conducto.
●Lubricación: facilita la acción de los instrumentos.
●Antibacteriano: elimina virus, esporas y bacterias.
●Acción detergente: saponifica los ácidos grasos.
●Disolvente del tejido pulpar.
●Baja tensión superficial: cuanto más
concentración mayor penetración
1% =100 micras
2,5% =220 micras alternando EDTA con NAOCL al
5,25%=350 micras 5,25% penetra 500 micras
 Factores que afectan su actividad:
●Temperatura: a + T° mayor efecto disolvente ,
mejor debridamiento y mayor efecto bactericida.

●Dilución: al 5,25% es más efectivo.

●Aire, luz, tiempo y tipo de almacenamiento

pueden degradarlo, el contenido de cloro diminuye
por evaporación tras abrir el envase, usar
soluciones frescas y recientes. Inestable
químicamente con la luz y al destaparlo.
Envase recomendado: color ámbar o plástico
opaco verde.
 Antibióticos
 Años 50: se propone el uso de penicilina,
estreptomicina, nistatina y ciprofloxacina.
 Recientemente se combina la amoxicilina con
metronidazol. Se combinan con corticoides
buscando disminuir el dolor posoperatorio.
 Efectos adversos:
Reacciones alérgicas
Aparición de cepas bacterianas resistentes
Permite el crecimiento de hongos
 Hidróxido de Calcio
 Introducido por Hermann en 1920.
 Se presenta como un polvo color blanco,
insoluble en alcohol, con un pH de 12,5.
 Baja solubilidad en agua: en contacto con los
tejidos del organismo se solubiliza en ellos de
forma lenta.
 Principales propiedades para su uso en
endodoncia:
Actividad antibacteriana (pH).
Estimula aposición de tejidos calcificados.
 USOS EN ENDODONCIA:
 Medicación intraconducto.
 Solución irrigadora.
 Tratamiento de reabsorciones.
 Cemento sellador.
 Reparacioón de perforaciones.
 Apicogénesis: recubrimiento pulpar y
pulpotomía.
 Apicoformación.
Pastas alcalinas o de Hidróx. de Ca:

 El hidróxido de calcio se utiliza como

medicación temporal en el tratamiento de
los conductos mezclado con diversos
vehículos constituyendo pastas
denominadas alcalinas por su elevado pH.
 Características de las Pastas alcalinas:
 Componente principal: hidróxido de calcio se le asocian sustancias que
mejoran su uso clínico y sus propiedades físico-químicas:
* Mantienen sus propiedades. (pH elevado)
* Mejoran su fluidez.
* Incrementan su radioopacidad
 No endurecen.
 Se solubilizan y reabsorben en los tejidos vitales a mayor o menor velocidad
según con el vehículo con el que están preparadas.
 Se preparan simplemente agregando al polvo agua, o bien se utilizan preparados
viscosos u oleosos comerciales.

Vehículos utilizados en las pastas alcalinas:

1) Acuosos: agua, solución fisiológica, anestésicos, solución salina, etc.
2) Viscosos: glicerina, polietilenglicol y propilenglicol. En técnicas de
3) Oleosos: aceite de oliva, de silicona, ácidos oleico y linoléico. apicoformación
 Mecanismos de acción:
Disociación de iones Ca e iones hidroxilo:
Ca (OH)2 Ca ++ + 2 OH-
Hidroxilo: aumenta el pH tisular; efecto antibacteriano.
Iones Ca: favorecen la reparación hística.

Mecanismos:
 Inhibición del crecimiento bacteriano.
 Disolución del tejido pulpar.
 Sellado del conducto.
 Reparación hística.
 Inhibición de crecimiento bacteriano:

 Efecto antibacteriano al menos una semana.

 Liberación de iones OH- : pH, desnaturaliza proteínas.
 Absorción de CO2 del conducto radicular, inhibiendo las
especies capnofílicas (aún sin contacto físico con la
bacteria).
Disolución del tejido pulpar:

 La medicación intaconducto con una pasta de hidróxido

de calcio favorece la disolución de los restos pulpares en
condiciones de anaerobiosis.(1 semana)
 El volver a irrigar con una solución de hipoclorito de
sodio en una segunda sesión, incrementa la capacidad
de limpieza sobre los restos pulpares, siendo mayor que
cuando se efectúa en una única sesión.
 Sellado del conducto:

 El sellado periapical y coronal hermético es uno de los

objetivos del tratamiento endodóntico.
 La medicación temporal con pasta de hidróxido de calcio
en solución acuosa mejora el sellado apical.
 Las pastas con vehículos viscosos u oleosos no son
adecuados para una medicación temporal de corta
duración, ya que es difícil su eliminación de las paredes
del conducto radicular, con lo que la calidad del sellado
de la obturación puede disminuir.
Reparación hística; barrera dentinaria:

 PH alto por la liberación de iones de hidroxilo, presencia

de iones de calcio ambiente favorable para la
reparación apical y periapical.
 Favorece la aposición de tejidos calcificados que
obliteren el orificio apical en dientes con ápice inmaduro.
 Favorece la formación de un puente dentinario en las
técnicas de apicogénesis.
 Favorece la reparación apical y periapical en los casos de
periodontitis apical con osteólisis o quistes.
 Previene la reabsorción inflamatoria radicular.
 AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL(MTA)
 Desarrollado en la Universidad de Loma Linda (USA).
 Partículas finas hidrofílicas de silicato tricálcico, aluminato tricálcico, silicato
dicálcico, aluminato férrico tetracálcico, óxido de bismuto ysulfato de calcio
deshidratado.

 Propiedades:
Libera iones Ca: induce a la remineralización ósea, proporciona el sellado
biológico de perforaciones y total reparación de los tejidos perirradiculares
lesionados.
Acción biológica: inductor de la neoformación de cemento perirradicular.
Hidrofílico: permite el uso en ambiente húmedo.
Alta alcalinidad: acción antibacteriana.
Baja solubilidad: no permite infiltración marginal.
Óxido de Ca: promueve la biocompatibilidad del tejido.
Óxidos añadidos: buena resistencia a la compresión.
Alta radiopacidad: superior a la dentina, permite excelente visulización Rx.
Tiempo de fraguado en 15 minutos
 USOS EN ENDODONCIA:

 Recubrimiento pulpar directo.

 Pulpotomía superficial.
 Apicoformación.
 Reparación de perforaciones.
 Obturación retrógrada.
 Reabsorciones radiculares.