AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO
Consiste en la presencia de contracciones uterinas regulares asociado a
cambios progresivos del cérvix, que se presentan después de las 20
semanas de gestación y antes de finalizar las 37 semanas.
Etiología
Iatrogénico
Secundario a Rotura Prematura de Membranas (RPM)
Idiopático
Más del 80% de los partos prematuros ocurren entre la
semana 32 y 37 de gestación y representa la primera
causa de morbimortalidad neonatal
Antecedentes de ruptura
Longitud
pérdidas Anomalías Embarazos prematura Polihidramnio hemorragia
cervical
gestacionales en uterinas múltiples de s anteparto
el 2do trimestre corta.
membranas
enfermedades edad
cirugía infección del maternas:
materna Etnia
intraabdomin tracto hipertensión arterial, Tabaquismo
diabetes mellitus o ≤18 a ≥ 40 afroamericana
al urinario
gestacional años.
-
Contraccione
s uterinas
-Modificación
cervical
-Ecografía Se realizará entre la semana 20 y 34 de gestación.
transvaginal
y Longitud Una longitud cervical < 25 mm se asocia con un riesgo de
cervical: parto prematuro
-Test de Se realizará entre las se-manas 24-34 de edad gestacional
fibronectina: Su presencia puede indicar separación de las membranas fetales de la decidua.
Un valor mayor a 50 ng/ml representa un riesgo incrementado de amenaza de
parto pretérmino.
TOCOLISIS
La tocolisis con nifedipino es un tratamiento para detener o
retrasar las contracciones del útero en caso de amenaza de
parto prematuro.
El nifedipino es un calcioantagonista que actúa como tocolítico,
ya que inhibe el flujo de iones de calcio en las paredes
uterinas.
• Dosis inicial 10 mg, 2 cápsulas blandas
por vía oral cada 20 minutos,
Manejo APP hasta un máximo de 3
• Dosis de mantenimiento 10–20 mg cada 6 horas
• Precauciones Determinar la tensión arterial
y frecuencia cardíaca
basalmente, y vigilarlas
durante el tratamiento
MADURACION PULMONAR
El uso de corticoides prenatales es un tratamiento
recomendado para acelerar la maduración pulmonar en
mujeres con riesgo de parto prematuro:
•Se recomienda administrar entre las 24 y 34 semanas de
gestación
•Se debe aplicar cuando se anticipa un parto prematuro
en los próximos 1 a 7 días
Manejo APP •Los corticoides más efectivos son la betametasona y la
dexametasona
Los corticoides prenatales ayudan a:
•Reducir la incidencia y gravedad del síndrome de
dificultad respiratoria (SDR)
•Disminuir la mortalidad perinatal
•Mejorar la estabilidad circulatoria en los prematuros
•Reducir la hemorragia intraventricular y enterocolitis
necrosante
• La progesterona vaginal administrada en la mujer
asintomática con ecográfica del cuello uterino corto en el
segundo trimestre del embarazo disminuye el parto
prematuro y la morbilidad neonatal.
Sulfato de magnesio y neuroprotección
• Se recomienda el uso de sulfato de magnesio en mujeres
gestantes con amenaza de parto prematuro menor a 34
Manejo APP semanas (inclusive), para reducir de manera significativa el
riesgo de PCI.
• Administrar la dosis de 4 g IV en hasta 20 minutos,
seguido de una perfusión a 1 g/hora hasta el parto.
• Vigilar los posibles efectos secundarios del sulfato de
magnesio en los recién nacidos expuestos ante parto tales
como hipotonía y debilidad muscular.
• Se establece el retiro de tocolisis, una vez se induce
administración de neuroprotección ante parto inminente.
