PT. DIMARCO MITRA UTAMA (DMU) PT.
GOCHEM INDONESIA
PT. GOGO MEDIA VISINDO (GMV) PT. NEOCHEM INDONESIA
PT. NEOLAB PRIMA INDONESIA (MM) PT. LUNAR MEGA MEDIA
FORMULIR APLIKASI KERJA
POSISI YANG DILAMAR _____________________________________________
Bagaimana Anda mengetahui lowongan pekerjaan ini? ___________________________ Pas foto
(4x6)
________________ ___________________
Tanggal Aplikasi Tanda Tangan Pelamar
Silakan membaca formulir aplikasi kerja ini dengan seksama dan harap mengisi semua informasi yang diperlukan. Salinan
(copy) sertifikat dan dokumen pendukung harus dilampirkan pada formulir ini. Dokumen asli dibawa saat wawancara.
Dengan menandatangani formulir aplikasi kerja ini, setelah terikat hubungan kerja, ditemukan adanya pernyataan
palsu yang telah dibuat dalam formulir ini, Perusahaan berhak untuk memutuskan hubungan kerja karyawan.
I. DATA PRIBADI
Nama Lengkap : ____________________________ Jenis Kelamin : Pria Wanita
Alamat : ____________________________ Tempat / Tanggal Lahir : ___________________
____________________________ Berat Badan : ________________ kg
____________________________ Tinggi Badan : ________________ cm
Kota ________________________ Kewarganegaraan : ___________________
Kode Pos ____________________ Agama : ___________________
Status Tempat : Milik Sendiri
Tinggal Sewa / Kost
Milik Orang Tua No. KTP : ___________________
Berlaku hingga:
No. Telepon : _____________________ (kantor)
No. SIM : ___________________
: _____________________ (rumah) (A/B1/B2/C)* Berlaku hingga:
: _____________________ (hp) No. NPWP : ___________________
Email : ____________________________ No. Rekening BCA : ___________________
Status Perkawinan : Belum menikah Kendaraan Pribadi : Ya Tidak
Menikah, Jumlah anak: ______ Jenis: Mobil / Motor *
Cerai Merk: ______________
Tahun: _____________
II. SUSUNAN KELUARGA - TERMASUK PELAMAR
Nama Perusahaan /
Hubungan Nama P/W Umur No. Telepon Pekerjaan
Sekolah
Ayah
Ibu
Saudara1
Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5
Suami/Istri *
Anak 1
Anak 2
Anak 3
HR Corporate - Recruitment & Selection / JAF / Gen
III. PENDIDIKAN / KURSUS / PELATIHAN ( Lampirkan sertifikat yang relevan dan hasil tahun terakhir )
IPK /
Nama Sekolah / Universitas / Institusi Kota Dari Sampai Ijazah (Y/N)
Nilai
SLTA/SMK/SMEA *
Diploma (D1/D2/D3) *
Universitas (S1)
Jurusan: __________________
Universitas (S2)
Jurusan: __________________
Kursus/Pelatihan/Seminar
Topik: ___________________
Kursus/Pelatihan/Seminar
Topik: ___________________
Kursus/Pelatihan/Seminar
Topik: ___________________
IV. RIWAYAT PEKERJAAN (dimulai dari perusahaan terakhir)
Nama
Jabatan
Nama & Alamat Perusahaan No. Telepon Dari Sampai Gaji (THP) Atasan
Terakhir
Langsung
Jenis usaha: Alasan berhenti:
Jumlah karyawan:
Jenis usaha: Alasan berhenti:
Jumlah karyawan:
Jenis usaha: Alasan berhenti:
Jumlah karyawan:
Tuliskan deskripsi tugas & tanggung jawab pada pekerjaan Anda saat ini:
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Gambarkan struktur organisasi Anda saat ini dan lingkari pada jabatan terakhir Anda:
Apakah Anda pernah diberhentikan / dirumahkan dari Perusahaan sebelumnya? Ya Tidak
Jika Ya, jelaskan:
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
HR Corporate - Recruitment & Selection / JAF / Gen
V. KEMAMPUAN BAHASA
BICARA MENULIS MEMBACA MENDENGAR
BAHASA
Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang
English
Mandarin
Indonesia
Lain:
Lain:
VI. KONDISI KESEHATAN
Jelaskan kondisi kesehatan Anda saat ini:
____________________________________________________________________________________________________
Penyakit atau kecelakaan sejak lahir dengan tanggal perkiraan:
____________________________________________________________________________________________________
Cacat fisik atau cacat, jika ada (misalnya penglihatan, pendengaran, bicara, lumpuh, jantung):
____________________________________________________________________________________________________
Apakah Anda sedang menjalani perawatan medis saat ini? Jika Ya, jelaskan:
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
VII. KEGIATAN SOSIAL & HOBI
1. Dari Asosiasi / Kemasyarakatan apa Anda pernah atau sedang menjadi anggota?
Di sekolah / Institusi / Perusahaan / Lainnya Jabatan Tanggal Perkiraan
____________________________________________ ______________ _________________
____________________________________________ ______________ _________________
____________________________________________ ______________ _________________
2. Kegemaran / Hobi Anda saat ini:
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
VIII. KELUARGA / TEMAN YANG ANDA KENAL DI PERUSAHAAN INI
Nama Hubungan Jabatan di Perusahaan ini Dari Sampai
IX. PERTANYAAN UMUM
1. Pernahkah Anda pernah melamar / bekerja di Perusahaan kami sebelumnya?
Jika Ya, jelaskan:
____________________________________________________________________________________________
2. Apakah Anda pernah didakwa, dihukum dalam pengadilan hukum atau ditahan berdasarkan ketentuan hukum
tertulis?
Jika Ya, jelaskan:
____________________________________________________________________________________________
3. Apakah Anda menandatangani surat perjanjian hutang yang belum dilunasi ataupun terikat kontrak kerja?
Jika Ya, jelaskan:
____________________________________________________________________________________________
4. Apakah Anda terlibat dalam kegiatan bisnis atau kerja paruh waktu (part timer) saat ini?
Jika Ya, jelaskan:
____________________________________________________________________________________________
5. Apakah Anda pernah terlibat atau sedang menjadi anggota Serikat Pekerja?
Jika Ya, jelaskan:
____________________________________________________________________________________________
6. Selain di sini, apakah Anda dalam proses seleksi di Perusahaan lain? Posisi apa dan sudah di tahapan apa?
Jika Ya, jelaskan:
____________________________________________________________________________________________
HR Corporate - Recruitment & Selection / JAF / Gen
7. Apakah Anda keberatan apabila kami melakukan pengecekan reference dari Perusahaan sebelumnya?
Jika Ya, jelaskan:
____________________________________________________________________________________________
8. Jika diperlukan, apakah Anda keberatan untuk menyerahkan ijazah asli pendidikan terakhir maupun surat atau
dokumen asli lain sebagai persyaratan jaminan ke Perusahaan?
Jika Ya, jelaskan:
____________________________________________________________________________________________
9. Apakah Anda bersedia untuk ditugaskan atau dipindahtugaskan ke luar kota jika dibutuhkan?
Jika Ya, jelaskan:
____________________________________________________________________________________________
10. GAJI YANG DIHARAPKAN: _________________ TUNJANGAN YANG DIHARAPKAN: ________________
________________
________________
X. PERTANYAAN TERBUKA
1. Apa yang paling penting bagi Anda dalam hidup? (ambisi, motivasi, tujuan Anda)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
2. Jelaskan tentang kekuatan/kelebihan dan kelemahan/kekurangan pribadi Anda (minimal 3 masing-masing)
Kekuatan/kelebihan: ___________________________________________________________________________
Kelemahan/kekurangan: ________________________________________________________________________
3. Berikan informasi tambahan yang dapat membantu kami dalam mempertimbangkan kualifikasi dan minat Anda?
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
4. Pemberitahuan pemutusan kerja saat ini: 1 minggu / 2 minggu / 1 bulan / Lain * ___________________________
5. Sisa cuti tahunan Anda yang dapat mengurangi periode pemberitahuan pemutusan kerja ____________________
6. Tanggal paling cepat dapat bergabung / mulai kerja ___________ / ____________ / ____________
HR Corporate - Recruitment & Selection / JAF / Gen
-HANYA UNTUK PEMAKAIAN INTERNAL-
INSTRUKSI UNTUK PEWAWANCARA:
Pewawancara harus menggunakan format yang ditentukan di bawah ini dalam rekaman hasil wawancara mereka dengan
kandidat. Ini harus diserahkan ke Divisi HRD untuk tindakan dan persetujuan lebih lanjut. Pewawancara tidak harus
berkomitmen pada hal-hal syarat dan kondisi pelayanan yang mereka tidak paham. Jika ragu, silakan menghubungi HRD
Manager. Semua wawancara harus dilakukan secara tertutup.
PENILAIAN PEWAWANCARA
PENILAIAN OLEH HR PENILAIAN OLEH USER
KRITERIA SELEKSI
A B C D A B C D
1. Pendidikan
2. Pengalaman Kerja Aspek Manajemen
Aspek Teknis
3. Komunikasi Lisan
Tulisan
4. Kepemimpinan (Kemampuan untuk
memimpin & kedewasaan untuk
mempengaruhi orang lain)
5. Intelektual (Kemampuan untuk menganalisa
hal-hal kapasitas logis dari perspektif yang
luas)
6. Kualitas Pribadi Penampilan
Kepercayaan Diri
Berpikir Praktis
Motivasi Kerja
Daya Respon
Kerjasama Tim
Sikap Kerja
Integritas/Kejujuran
7. Pengetahuan Umum Jabatan yang dilamar
8. Sifat negatif lain yang diamati dari pelamar
yang akan menimbulkan risiko kerja jika
yang bersangkutan di-rekrut
9. Hal positif yang diamati dari pelamar
10. KESELURUHAN PENILAIAN
NILAI : A-MEMUASKAN B-DAPAT DITERIMA C-DIPERTANYAKAN D-TIDAK DAPAT DITERIMA
REKOMENDASI & KESELURUHAN PENILAIAN DIISI OLEH HRD
COCOK & DAPAT DITERIMA DISETUJUI UNTUK DIREKRUT
DIPERTIMBANGKAN TIDAK DISETUJUI
DITOLAK
TANGGAL MASUK KERJA __________________
Catatan __________________________________
JABATAN _________________________________
_________________________________________
GAJI YANG DISEPAKATI ___________________
_________________________________________
MASA PERCOBAAN _______________________
_________________________________________
Catatan ____________________________________
_________________________________________
___________________________________________
_________________________________________
___________________________________________
_____________ _______________ _____________ ____________________
Tanggal Div/Dept Manager Tanggal HR Corporate Manager
HR Corporate - Recruitment & Selection / JAF / Gen
