PT.
LA VIDA HERCULON
Kawasan Suryacipta, Jl. Surya Madya Kav. I-28i,
Kutanegara, Ciampel, Karawang, Jawa Barat 41361
[Link]
DOKUMEN INI BERSIFAT RAHASIA
APLIKASI CALON KARYAWAN -
Melamar untuk posisi : .............................................................................................................................................................
Tanggal : ..............................................................................................................................................................
Mohon baca intruksi pengisian dengan teliti
• Diisi dengan tulisan HURUF CETAK
• Aplikasi ini harus diisi dengan lengkap.
• Jangan biarkan kolom jawaban kosong. Jika tidak tersedia, silahkan tulis ‘N/A’.
• Untuk pertanyaan dengan tanda bintang (*), silahkan coret jawaban yang tidak perlu.
Data Pribadi
Nama lengkap : ....................................................................................................... Jenis kelamin : Laki-laki / Perempuan*
Tempat / tgl lahir : ..................................................................................................... Usia : .............................. tahun
Status perkawinan : □ Lajang/ Belum menikah
□ Menikah (Pada tanggal………………………….)
□ Duda/ Janda (Pasangan Meninggal/ Bercerai)* Sejak tanggal………………...........
Jumlah Anak:0 / 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 /…….. (Bagi yang sudah pernah menikah)*
NIK : ................................................................................. Golongan darah :.......................................................
NO NPWP : ................................................................................... Tinggi/ Berat badan : .............. cm ................. kg
No. SIM : .................................... A / B / C*) Kendaraan : Jenis : .............. Merek : ............. Tahun : ........................
.................................... A / B / C*)
Alamat (KTP) : .......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
Alamat Domisili : ........................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
Agama : ......................................................................................................................................................................
No. Handphone : 1) ................................................................ Email : .............................................................................................
: 2) ..........................................................
Media Sosial : 1) Facebook : ............................................... 3) Instagram : ...................................................
: 2) Twitte : ............................................... 4) Linkedln : ...................................................
Hobi : ............................................................................................................................................................................
Kontak yang dapat dihubungi dalam kondisi darurat
Nama : ......................................................................................................... Hubungan : ...............................................
Alamat : ......................................................................................................... No. Handphone : ......................................
Susunan Keluarga
Orang tua & Saudara/i Kandung
Anda anak ke .......... dari .......... bersaudara.
Jenis
Hubungan Nama Kelamin Usia Pendidikan Terakhir / Pekerjaan
Ayah L
Ibu P
Anak Ke 1
Anak Ke 2
Anak Ke 3
Anak Ke 4
Anak Ke 5
Keluarga Inti
Hubungan Nama Jenis Usia Pendidikan Terakhir / Pekerjaan
Kelamin
Pasangan
Anak Ke 1
Anak Ke 2
Anak Ke 3
Anak Ke 4
Kualifikasi, Keterampilan dan Kompetensi
Pendidikan
Dari Sampai Nama Institusi Jurusan / IPK
Kursus / Seminar
Dari Sampai Nama Institusi Jurusan / IPK
2
Lain - Lain
.
Penghargaan / Beasiswa Ketrampilan Kompetensi Bahasa
Aktivitas tambahan / Organisasi / Komunitas
Institusi, Jenis Kegiatan, Posisi, lain-lain
Riwayat Kegiatan
Pekerjaan Terakhir
Nama
Perusahaan
Jenis Perusahaan Tugas dan tanggung jawab :
Lama Bekerja tahun : -
Posisi
Alasan Keluar
Gaji Rp. (Gross/Net*)
Silahkan gambar struktur organisasi yg menunjukan posisi anda dalam perusahaan terakhir/saat ini
3
Pekerjaan Sebelumnya
Nama
Perusahaan
Jenis Perusahaan Tugas dan tanggung jawab :
Lama Bekerja tahun : -
Posisi
Alasan Keluar
Gaji Rp. (Gross/Net*)
Pekerjaan Sebelumnya
Nama
Perusahaan
Jenis Perusahaan Tugas dan tanggung jawab :
Lama Bekerja tahun : -
Posisi
Alasan Keluar
Gaji Rp. (Gross/Net*)
Kapan dapat mulai bekerja (Jika diterima) ..................................................................................................................................
Apakah anda keberatan jika menanyakan referensi mengenal anda dari perusahaan sebelumnya? YA / TIDAK*
Referensi (dari hubungan professional/pekerjaan anda)
Referensi
Nama Referensi Hubungan kerja
Posisi Nama Perusahaan
No. Handphone Lama Kenal
Referensi
Nama Referensi Hubungan kerja
Posisi Nama Perusahaan
No. Handphone Lama Kenal
Referensi
Nama Referensi Hubungan kerja
Posisi Nama Perusahaan
No. Handphone Lama Kenal
Informasi Lainya
Bagaimana anda melihat diri anda sendiri dalam lima tahun kedepan ?
Jelaskan ..………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….…………………………………………….……..…
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
4
Jelaskan kelebihan anda ….…………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Jelaskan kelemahan anda ….…………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….……….…………………………………….……..…
INFORMASI TAMBAHAN DESKRIPSI
Apa yang membuat anda ingin bergabung dengan
perusahaan kami?
Bagaimana anda tahu tentang lowongan ini? Sebutkan
sumbernya
Menurut anda, orang yang bagaimana yang anda paling
senangi?
Menurut anda, orang yang bagaiman yang anda paling
tidak senangi?
Saat situasi seperti apa yang membuat anda menjadi sulit
mengambil keputusan?
Apakah anda bersedia ditempatkan dimana saja? YA / TIDAK*
Jika Tidak , kenapa?
Apakah anda pernah melamar pekerjaan pada
perusahaan kami sebelumnya? YA / TIDAK*
Jika Ya, kapan, untuk posisi apa
Apa anda memiliki kenalan yang bekerja pada
perusahaan kami? YA / TIDAK*
Jika Ya, sebutkan nama, posisi dan hubungan dengan
anda
Apakah anda memiliki kekurangan fisik / mental? YA / TIDAK*
Jika Ya, sebutkan
Apakah anda pernah sakit yang mengharuskan anda
YA / TIDAK*
mendapatkan perawatan (rawat inap) di rumah sakit?
Jika Ya, sakit apa dan kapan
Apakah anda pernah diperhentikan dari tempart kerja
YA / TIDAK*
anda bekerja sebelumnya?
Jika Ya, jelaskan alasannya.
Apakah anda sedang mengikuti proses rekrutment
YA / TIDAK*
Di perusahaan lain?
Jika Ya, sebutkan nama perusahaan dan posisinya.
Apakah anda sedang terikat kontrak di perusahaan lain
atau YA / TIDAK*
Perusahaan tempat kerja anda sekarang?
Jika Ya, sebutkan sampai kapan
Apakah anda saat ini memiliki pekerjaan sampingan / part
YA / TIDAK*
time?
Jika Ya, sebutkan dimana dan sebagai apa
Apakah anda pernah mengikuti pemeriksaan psikologis /
YA / TIDAK*
psikotes ditempat lain?
Jika Ya, sebutkan dimana dan tujuannya.
Apakah ada anggota keluarga anda yang sering
YA / TIDAK*
mengalami gangguan kesehatan yang menetap / kronis?
Jika Ya, sebutkan siapa dan sakit apa.
5
Pernyataan
Saya menyatakan bahwa informasi yang diberikan di atas adalah lengkap, benar dan akurat. Setiap keterangan palsu atau
penyembunyian fakta akan membuat saya dapat didiskualifikasi dan diberhentikan suatu waktu tanpa pemberitahuan dari
perusahaan
……………….,………… 20
……………………………………..
(Nama Jelas)
