CURRICULUM VITAE
I. DATA PRIBADI
Nama Lengkap :…
NIP :…
Pangkat/Golongan :…
Jenis Pegawai :…
Tempat/Tanggal Lahir :…
Jenis Kelamin : ..
Agama :…
Status Perkawinan :…
Alamat Rumah
Jalan : ..
Dusun : ..
Desa :…
Kecamatan :…
Kabupaten :…
Provinsi :…
Keterangan
Tinggi Badan : .. cm
Berat Badan : .. kg
Rambut :…
Bentuk Muka :…
Warna Kulit :…
Ciri Khas :…
Cacat Tubuh :…
Golongan Darah :…
Hobi :…
II. PENDIDIKAN
1. Pendidikan di Dalam dan Luar Negeri
No Tingkat Nama Pendidikan Bidang Studi Tahun Lulus Ket.
1
2
3
4
2. Pelatihan/Kursus di Dalam dan Luar Negeri
Jumlah
No Nama Pelatihan Tahun Tempat Ket.
Jam
1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
Pangkat Mulai Gaji SuratKeputusan
No Uraian
/Gol. & Sampai Pokok Pejabat No. Tgl.
2
IV. BINTANG TANDA JASA
No Nama Penghargaan Tahun Institusi/Negara Pemberi
1
V. KELUARGA
1. Suami/Istri
Tanggal
No Nama Tempat Lahir Tanggal Lahir Pekerjaan
Menikah
1
2. Anak
No Nama Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Pekerjaan
1
3. Orang Tua
Tempat Tanggal
No Nama Hubungan Pekerjaan
Lahir Lahir
1
2
4. Saudara Kandung
Tempat Tanggal
No Nama Hubungan Pekerjaan
Lahir Lahir
1
5. Mertua
No Nama Hubungan Tempat Lahir Tanggal Lahir Pekerjaan
1
2
Demikian Curriculum Vitae ini dibuat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian
hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan
serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.
……………………………….
Yang Membuat
……………………….
NIP. …………………..