No Dok :
No Rev/Tgl :
DATA PRIBADI PELAMAR
Halaman :
PT Nanwang Pack Indonesia
Nama Lengkap/Nama Panggilan :
Alamat dalam kota :
Telepon : - HP: Email :
Alamat luar kota :-
Pria Tinggi Berat Agama WNI/Keturunan
Wanita Cm Kg
Lahir Status Perkawinan
Tempat Tgl Bulan Tahun Belum Kawin Janda/duda No. KTP
Sejak :………………… C:
Kawin Cerai No. SIM A:
Tanggal : Tanggal :………………… B:
Rumah/Tempat Tinggal Kaca Mata Kendaraan Sepeda Motor/Mobil Golongan Darah
Milik Sendiri Sewa / Kontrak Silinder……………… Jenis / Merk / Tahun : A
Milik Orang Tua Indekost Kanan : Sendiri Orang Tua B
Lain-lain Nilai Kontrak Rp……………………….. Kiri : Milik Kantor Lain-lain AB
Tanggungan Biaya Lainnya No. Rekening Bank ....... Kepesertaan BPJS
Pinjaman Bank Kartu Kredit Nomor Rekening : BPJS Kesehatan Mandiri
Pinjaman Online Lain lain…………………… ………………………………………… No. Peserta :…………………………………
……………………………… Atas Nama : BPJS Ketenagakerjaan
Keterangan : Aktif / Tidak Aktif No. Peserta :…………………………………
Susunan Keluarga (termasuk diri sendiri)
Hubungan Pekerjaan Terakhir
Nama L/P Usia Pendidikan Terakhir Alamat Lengkap
Keluarga Jabatan Perusahaan
Ayah
Ibu
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5
Suami / Istri
Suami / Istri
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
Riwayat Pendidikan Formal/Informal
Tahun
Tingkat Nama Sekolah Tempat/Kota Jurusan Lulus / Tidak Lulus
Dari Sampai
Page 1
Kursus/Training
Bidang/Jenis Penyelenggara Tempat/Kota Lama Kursus Tahun Dibiayai oleh
Pengetahuan Bahasa : (Diisi dengan : Baik Sekali, Baik, Cukup)
Macam bahasa Mendengar Membaca Berbicara Menulis
Penghargaan : (Karena prestasi atau partisipasi)
Dibidang :
Kegiatan Sosial
Organisasi Macam Kegiatan Jabatan Tahun
- - - -
Hobby dan Kegiatan Waktu Luang
Anda Membaca Banyak Pokok pokok yang dibaca/disenangi
Sedang
Sedikit
Anda biasa membaca Surat Kabar/Majalah apa saja ?
Surat Kabar : _________________________________________________________________________
Majalah :
Riwayat Pekerjaan (Dimulai dengan pekerjaan sekarang)
A Bulan Tahun Nama/Alamat/Telepon Perusahaan Jabatan
Dari
Sampai
Jenis Usaha :
Nama Atasan Langsung : Nama Direktur :
Alasan Berhenti : Gaji : Rp
Bersedia dikonfirmasikan Ya Tidak
Page 2
B Bulan Tahun Nama/Alamat/Telepon Perusahaan Jabatan
Dari
Sampai
Jenis Usaha :
Nama Atasan Langsung : Nama Direktur :
Alasan Berhenti : Gaji : Rp
Bersedia dikonfirmasikan Ya Tidak
C Bulan Tahun Nama/Alamat/Telepon Perusahaan Jabatan
Dari
Sampai
Jenis Usaha :
Nama Atasan Langsung : Nama Direktur :
Alasan Berhenti : Gaji : Rp
Bersedia dikonfirmasikan Ya Tidak
D Bulan Tahun Nama/Alamat/Telepon Perusahaan Jabatan
Dari
Sampai
Jenis Usaha :
Nama Atasan Langsung : Nama Direktur :
Alasan Berhenti : Gaji : Rp
Bersedia dikonfirmasikan Ya Tidak
E Bulan Tahun Nama/Alamat/Telepon Perusahaan Jabatan
Dari
Sampai
Jenis Usaha :
Nama Atasan Langsung : Nama Direktur :
Alasan Berhenti : Gaji :
Bersedia dikonfirmasikan Ya Tidak
Referensi (Kepada siapa kami dapat menanyakan mengenai diri anda lebih lengkap)
Nama Alamat/Telepon Pekerjaan Hubungan
Orang yang dapat dihubungi segera dalam keadaan mendesak/darurat
Nama Alamat/Telepon Pekerjaan Hubungan
Uraikan tugas dan tanggung jawab anda pada jabatan anda yang terakhir
Page 3
Gambarkan struktur organisasi yang memperlihatkan posisi (ditempat terakhir anda bekerja)
Jawaban
Pertanyaan
Ya Tidak Penjelasan
Apakah anda pernah melamar di perusahaan ini/group perusahaan ini
sebelumnya? Kapan dan sebagai apa?
Selain disini, di perusahaan mana lagi anda melamar saat ini ?
Sebagai apa?
Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat kerja anda
saat ini?
Apakah anda mempunyai teman/saudara yang bekerja di
perusahaan/group ini? Sebutkan!
Apakah anda pernah menderita sakit keras/kronis/kecelakaan berat/operasi?
Kapan dan karena apa?
Adakah gangguan jasmani anda yang tetap/sering menganggu anda?
Bagaimana dengan keluarga anda? Siapa yang sering mendapat gangguan
kesehatan?
Apakah anda pernah menjalani pemeriksaan psikologis/psikotest? Kapan,
dimana, dan untuk tujuan apa?
Apakah anda pernah berurusan dengan polisi karena tindak kejahatan?
Bila diterima, bersediakah anda bertugas keluar kota?
Page 4
Bila diterima, bersediakah anda ditempatkan diluar kota? Sebutkan nama
kota/daerahnya?
Macam pekerjaan/jabatan apakah yang sesuai denga cita-cita anda ?
Jawaban
Pertanyaan
Ya Tidak Penjelasan
Macam pekerjaan bagaimana yang anda sukai?
a.) Perencana b.) Pelaksana c.) Riset d.) Teknis e.) Non Teknis
f.) Marketing g.) Sales h.) Personnel i.) Production j.) Finance
k.) Accounting l.) Umum
Apakah anda keberatan bila kami minta referensi pada perusahaan tempat
anda pernah bekerja?
Mengapa anda ingin bekerja di perusahaan ini?
Faktor faktor apa yang anda rasakan sebagai kekuatan anda?
Apakah anda pernah keluar negeri? Kapan dan untuk keperluan apa?
Tipe orang yang bagaimana yang paling anda senangi?
Tipe orang yang bagaimana yang paling tidak anda senangi?
Terhadap hal hal apakah anda paling sulit untuk mengambil keputusan?
Lingkungan kerja yang disenangi? (Pabrik, Kantor, Laboratorium, Site/
Lapangan)
Berapa besarnya penghasilan bersih anda saat ini?
Fasilitas apa saja yang anda peroleh saat ini?
Berapa orang yang menjadi tanggungan anda saat ini?
Bila diterima, berapa besar gaji yang anda harapkan?
Bila diterima, fasilitas apa yang anda harapkan?
Bila diterima, Kapan anda siap join?
Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan diatas adalah benar, dan jika ternyata terdapat ketidak benaran,
saya bertanggung jawab penuh atas akibatnya.
Boyolali,
……………………………….
( )
Page 5
