Evaluation of a Patient with Vitreous Haemorrhage

An unusual cause always lingers in the mind while evaluating the possible aetiology of
vitreous haemorrhage. The age of the patient can provide clues. For example, newborn babies
can have retinal and occasionally vitreous haemorrhage after spontaneous vaginal delivery
(but not after caesarian delivery) that often clears up spontaneously. Other possible causes in
infants with vitreous haemorrhage are shaken baby syndrome and retinopathy of prematurity.
X-linked retinoschisis should be looked for as a cause of vitreous haemorrhage in young
boys. In children, history of trauma should always be ruled out besides performing
investigations for retinoblastoma, leukaemia and other coagulopathies to determine the
causes of spontaneous vitreous haemorrhage. Eales disease, is an important cause of vitreous
haemorrhage in young healthy adults in the Indian subcontinent. Another common cause of
vitreous haemorrhage in any age group is a retinal tear (Figure 1) with or without associated

retinal detachment.7 In elderly subjects choroidal neovascular membrane (CNVM) secondary

to age-related macular degeneration (AMD) should be kept in mind. Middle-aged persons
usually have vitreous haemorrhage secondary to proliferative retinopathy associated with
diabetes or retinal vein occlusion, and rarely due to retinal tears, posterior vitreous
detachment (Figure 2), melanoma, IPCV, or systemic anticoagulants.

Ocular examination
Recording best-corrected visual acuity always provides a reference baseline for follow-up
examination.

A non-cursory anterior segment evaluation by slitlamp biomicroscope is a must with

emphasis on the presence of iris and angle neovascularisation. Presence of keratic precipitates
and cells in the anterior chamber would suggest inflammatory aetiology. Presence of relative
afferent pupillary defect points unequivocally to an underlying retinal detachment, retinal
vascular occlusion, large macular lesion or optic nerve disease. This is an ominous sign.

The measurement of intraocular pressure (IOP) in all eyes with vitreous haemorrhage is
mandatory. An IOP less than 9mmHg or more than 22 mmHg needs to be investigated and
explained. Hypotony would suggest retinal detachment, wound leak, or an open globe injury
(occult or obvious). Raised IOP could be due to neovascular glaucoma, haemolytic glaucoma,
corticosteroid usage, or tumour invasion under conditions of vitreous haemorrhage.
Fundus evaluation of the involved eye can aid in the diagnosis of vitreous haemorrhage if the
haemorrhage is not dense. If PVD is suspected, scleral depression is mandatory to rule out a
peripheral retinal break. An acute PVD with vitreous haemorrhage has an up to 70%

incidence of retinal tears,7 compared to 2-4% incidence in acute PVD without haemorrhage.
Evaluation of the fellow eye can often help in diagnosis of vitreous haemorrhage. Common
conditions of the fellow eye that help speculate cause of vitreous haemorrhage in the affected
eye include diabetic retinopathy, peripheral retina breaks/ retinal detachment, retinal
vasculitis (including Eales disease), ocular ischaemic syndrome, venous occlusions, FEVR,
and retinoschisis.

If the whole or a part of the underlying retina is obscured due to vitreous haemorrhage,
ultrasound Bscan with corresponding A-scan is mandatory to detect any associated retinal
detachment/mass lesion. During the scan, emphasis should be on three sites: the vitreous
cavity, vitreoretinal interface and retinochoroidal layer. With ultrasound, it is possible to
differentiate between fresh and clotted haemorrhage. Unclotted haemorrhage with no cellular

clumps may not be visible ultrasonically.8 It is very important to determine whether the
posterior cortical vitreous is completely or incompletely detached especially when surgery is
planned. With longstanding vitreous haemorrhage the posterior hyaloid face can produce a
significant high spike on standardised A-scan, which could be confused with retinal
detachment. This confusion can often be avoided by performing kinetic scanning. Posterior
cortical vitreous exhibits jerking stacatic movement with good after movements. Asteroid
hyalosis is one condition that may appear similar to clotted vitreous haemorrhage on B-scan.
But unlike vitreous haemorrhage the high reflective dot-like echoes persist in spite of
reducing the gain.

After evaluating the vitreous and posterior vitreoretinal interface, the echographer should
look for retinal breaks, and retinal detachment, using both B-scan and A-scan. It is very
important to image the macula to rule out tractional retinal detachment; and these
simultaneous scans are crucial to plan treatment and prognosticate the outcome.

After detailed ocular evaluation including ultrasonography, further investigations may be

needed to ascertain the cause of vitreous haemorrhage (Table 1). These investigations are
carried out on individual basis and if needed in a step-wise approach. Some patients may
need repeated retinal evaluation and serial ultrasonography in 7-10 days to reaffirm the cause
and again rule out any retinal detachment/ retinal break that would warrant an early surgery.
Evaluasi dari Pasien dengan Perdarahan Vitreous

Penyebab tidak biasa selalu tertinggal dalam pikiran saat mengevaluasi etiologi kemungkinan
perdarahan vitreous. Usia pasien dapat memberikan petunjuk. Misalnya, bayi yang baru lahir
dapat memiliki perdarahan retina dan kadang-kadang vitreous setelah persalinan pervaginam
spontan (tapi tidak setelah melahirkan caesar) yang sering membersihkan secara spontan.
Penyebab lain yang mungkin pada bayi dengan perdarahan vitreous terguncang sindrom bayi
dan retinopati prematuritas. X-linked retinoschisis harus dicari sebagai penyebab perdarahan
vitreous di anak laki-laki. Pada anak-anak, riwayat trauma harus selalu dikesampingkan
selain melakukan investigasi untuk retinoblastoma, leukemia dan koagulopati lain untuk
menentukan penyebab perdarahan vitreous spontan. Penyakit Eales ', merupakan penyebab
penting dari perdarahan vitreous pada orang dewasa muda yang sehat di anak benua India.
Penyebab umum lainnya dari perdarahan vitreous dalam setiap kelompok usia adalah robekan
retina (Gambar 1) dengan atau tanpa terkait detachment.7 retina Dalam mata pelajaran tua
koroid neovascular membran (CNVM) sekunder yang berkaitan dengan usia degenerasi
makula (AMD) harus disimpan dalam pikiran . orang setengah baya biasanya memiliki
perdarahan vitreous sekunder untuk proliferatif retinopati terkait dengan diabetes atau oklusi
vena retina, dan jarang karena air mata retina, posterior vitreous detachment (Gambar 2),
melanoma, IPCV, atau antikoagulan sistemik.

pemeriksaan mata

Rekaman terbaik dikoreksi ketajaman visual selalu menyediakan dasar acuan untuk
pemeriksaan tindak lanjut.

A non-sepintas segmen anterior evaluasi oleh biomicroscope slitlamp adalah suatu keharusan
dengan penekanan pada kehadiran iris dan sudut neovascularisation. Kehadiran endapan
keratic dan sel-sel di ruang anterior akan menyarankan etiologi peradangan. Kehadiran relatif
poin defek pupil aferen tegas ke detasemen yang mendasari retina, retina oklusi vaskuler, lesi
makula besar atau penyakit saraf optik. Ini adalah tanda menyenangkan.

Pengukuran tekanan intraokular (TIO) di semua mata dengan perdarahan vitreous adalah
wajib. Sebuah IOP kurang dari 9mmHg atau lebih dari 22 mmHg perlu diselidiki dan
dijelaskan. Hypotony akan menyarankan ablasi retina, kebocoran luka, atau cedera dunia
terbuka (okultisme atau jelas). Mengangkat TIO bisa karena glaukoma neovascular,
glaukoma hemolitik, penggunaan kortikosteroid, atau invasi tumor dalam kondisi perdarahan
vitreous.

evaluasi fundus yang terlibat mata dapat membantu dalam diagnosis perdarahan vitreous jika
perdarahan tidak padat. Jika PVD dicurigai, depresi scleral adalah wajib untuk
menyingkirkan istirahat retina perifer. Sebuah PVD akut dengan perdarahan vitreous
memiliki hingga kejadian% 70 air mata retina, 7 dibandingkan dengan 2-4% kejadian di PVD
akut tanpa perdarahan. Evaluasi sesama mata sering dapat membantu dalam diagnosis
perdarahan vitreous. kondisi umum dari sesama mata yang membantu berspekulasi penyebab
perdarahan vitreous di mata yang terkena termasuk retinopati diabetes, perifer retina
istirahat / ablasi retina, vaskulitis retina (termasuk penyakit Eales '), sindrom iskemik okular,
oklusi vena, FEVR, dan retinoschisis.

Jika seluruh atau sebagian dari retina yang mendasari dikaburkan karena perdarahan vitreous,
USG Bscan dengan sesuai A-scan adalah wajib untuk mendeteksi terkait ablasi retina / lesi
massa. Selama pemindaian, penekanan harus pada tiga tempat: rongga vitreous, antarmuka
vitreoretinal dan lapisan retinochoroidal. Dengan USG, adalah mungkin untuk membedakan
antara perdarahan segar dan bergumpal. Perdarahan tidak membeku tanpa gumpalan selular
mungkin tidak terlihat ultrasonically.8 Hal ini sangat penting untuk menentukan apakah
vitreous kortikal posterior benar-benar atau tidak lengkap terpisah terutama ketika operasi
direncanakan. Dengan perdarahan vitreous lama posterior wajah hyaloid dapat menghasilkan
lonjakan tinggi yang signifikan pada standar A-scan, yang bisa bingung dengan ablasi retina.
Kebingungan ini sering dapat dihindari dengan melakukan scanning kinetik. Posterior
pameran vitreous kortikal menyentak gerakan stacatic dengan baik setelah gerakan. hyalosis
Asteroid adalah salah satu kondisi yang mungkin muncul mirip dengan perdarahan vitreous
bergumpal di B-scan. Tapi tidak seperti perdarahan vitreous tinggi reflektif dot-seperti gema
bertahan meskipun mengurangi keuntungan.

Setelah mengevaluasi vitreous dan posterior antarmuka vitreoretinal, echographer harus

mencari istirahat retina, dan ablasi retina, menggunakan kedua B-scan dan A-scan. Hal ini
sangat penting untuk gambar makula untuk menyingkirkan ablasi retina tractional; dan ini
scan simultan sangat penting untuk merencanakan pengobatan dan meramalkan hasilnya.

Setelah evaluasi okular rinci termasuk ultrasonografi, penyelidikan lebih lanjut mungkin
diperlukan untuk memastikan penyebab perdarahan vitreous (Tabel 1). Penyelidikan ini
dilakukan secara individual dan jika diperlukan dalam pendekatan langkah-bijaksana.
Beberapa pasien mungkin perlu diulang evaluasi retina dan ultrasonografi serial 7-10 hari
untuk menegaskan kembali penyebabnya dan lagi mengesampingkan setiap detasemen /
retina istirahat retina yang akan menjamin sebuah operasi awal.