PUNJAB BUILDING AND OTHER CONSTRUCTION WORKERS WELFARE BOARD
Application for Scholarship Scheme
Official Use Only ਕੇਵਲ ਦਫਤਰੀ ਵਰਤ ਲਈ nko Nh n?; ;oft; e'v /RTS Service Code:
Application Number / ਅਰਜੀ ਨੰਬਰ : Date of Application / ਅਰਜੀ ਦੀ ਿਮਤੀ
Name of Block & Tehsil /ਬਲਾਕ /ਤਿਹਸੀਲ ਦਾ ਨ
Fields marked with asterisk (*) are mandatory/ ਿਜਹੜੇ ਫੀਲਡ ਤੇ ਤਾਰਾ fuzB (*) ਲਿਗਆ ਹੈ, T[j ਭਰਨ ਜਰੂਰੀ ਹਨ
Part – 1 Service Details / ਸੇਵਾ ਦਾ ਵੇਰਵਾ
Application Details / noIh ਦਾ ਵੇਰਵਾ
□ Sewa Kendra / ਸੇਵਾ ਕਦਰ
1. Mode of Delivery of Service/ ਸੇਵਾ ਦੀ ਅਦਾਇਗੀ ਦਾ ਤਰੀਕਾ *
□ By Post/ ਡਾਕ ਦੁਆਰਾ
2. Application processing Office / ਅਰਜੀ ਕਾਰਵਾਈ ਦਫ਼ਤਰ
Service Details / ਸੇਵਾ ਦਾ ਵੇਰਵਾ
3. Registration Number
4. Name of the Beneficiary
5. Father’s/Husband’s name
6. Date of Registration
7. Address
General Information
8. Type of work
9. Contribution paid up to *
10. Student Name *
11. Admission Date *
12. Mobile No
13. Name of the Institute
14. Address of the Institute
15. Previous class/semester passed
16. Class for which the Scholarship is applied
17. Session
Banking Detail
18. Bank Name
19. Branch Name
20. Account No.
21. IFSC No.
Last Rev: October 2017 Page 1 of 4
Provide details in case of living in hostel
22. Period of stay from *
23. Period of stay To *
24. Hostel Fee *
25. Total Fee *
Signature of beneficiary
Part -2 List of Required Documents / ਜ਼ਰੂਰੀ ਦਸਤਾਵੇਜ ਦੀ ਸੂਚੀ . Please tick (√) the document attached / ਿਕਰਪਾ ਕਰਕੇ ਨੱਥੀ ਦਸਤਾਵੇਜ ਨੂੰ ਿਟੱ ਕ (√) ਕਰੋ
1 Attached scanned copy of last year class passed Mandatory
certificate.
2 Scan proof of stay in hostel. Mandatory
3. Certificate issued by Institute regarding your admission in Mandatory
the present class/semester.
4. ID proof – Aadhar Card. Mandatory
Last Rev: October 2017 Page 2 of 4
I confirm that I have been residing in India for at least 182 days in the preceding 12 months & information
(including biometrics) provided by me to the UIDAI is my own and is true, correct and accurate. I am aware that
my information including biometrics will be used for generation of Aadhaar and authentication. I understand that
my identity information (except core biometric) may be provided to an agency only with my consent during
authentication or as per the provisions of the Aadhaar Act. I have a right to access my identity information
(except core biometrics) following the procedure laid down by UIDAI . / w?A s;dhe eodk jK fe w?A fgSb/ 12
wjhfBnK ftZu xZN'FxZN 182 fdBQK s'A Gkos ftZu ofj fojk jK ns/ w/o/ tb'A :{ankJhaJ/avhankJh B{z fdZsh rJh
;{uBk (;w/s pkfJUw?fNqe) mhe tk do[Z;s j? . w?A fJ; sZE s'A ikD{ jK fe w/oh ;{uBk (;w/s pkfJUw?fNqe)
gqwkfDe ns/ nXko pDkT[D bJh tosh ikt/rh . w?B{z gsk j? fe gqwkfDesk d'okB w/oh fJj ;{uBk (f;tkJ/
e'o pkfJUw?fNqe d/), fe;/ th J/iz;h B{z w/oh ;fjwsh Bkb iK nXko n?eN d/ T[gpzXK nB[;ko jh gqdkB ehsh
ikt/rh . :{ankJhaJ/avhankJh tb'A fBoXkos gqfefonk ngDkT[D T[gozs w?B{z nkgDh fJ; ;{uBk (f;tkJ/ e'o
pkfJUw?fNqe d/) sZe gj[zu dk jZe jk;b j? ਅਤੇ ਮ ਸੱਚੇ ਿਦਲ ਿਬਆਨ ਕਰਦਾ / ਕਰਦੀ ਹਾਂ ਿਕ ਉੱਕਤ ਵੇਰਵੇ ਸਹੀ
ਹਨ ਅਤੇ ਕੋਈ ਜਾਣਕਾਰੀ ਛੁਪਾਉਣ / ਗਲਤ ਿਬਆਨੀ ਲਈ ਮ ਿਨੱ ਜੀ ਤੋਰ ਤੇ ਿਜੰਮੇਵਾਰ ਹੋਵਾਂਗਾ / ਹੋਵਾਂਗੀ
Citizen’s Signature / ਿਬਨੈ ਕਾਰ ਦੇ ਹਸਤਾਖਰ
Last Rev: October 2017 Page 3 of 4
Feed Back Form/ ਫੀਡਬੈਕ ਫਾਰਮ
1. Is there any unnecessary information being asked in the Form?/ ਕੀ
□ Yes / ਹ
eh ਫਾਰਮ ਿਵੱ ਚ ਕੋਈ ਵੀ ਬੇਲੋੜੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਮੰ ਗੀ ਗਈ ਹੈ <
□ No / ਨਹ
If Yes, Please specify the detail/ ਜੇਕਰ ਹ , sK ਵੇਰਵਾ fdT[
2. Is any vague information being asked in the form?/ ਕੀ ਫਾਰਮ ਿਵੱ ਚ eh
□ Yes / ਹ
eh ਕੋਈ ਵੀ ਅਸਪ ਟ ਜਾਣਕਾਰੀ ਮੰ ਗੀ ਗਈ ਹੈ <
□ No / ਨਹ
If Yes, Please specify the details/ ਜੇਕਰ ਹ , sK ਵੇਰਵਾ fdT[
3. Is the space provided in the form sufficient for filling up the
required information?/ ਕੀ ਫਾਰਮ ਿਵਚ ਮੁਹੱਈਆ EK b'VhAdh ਜਾਣਕਾਰੀ ਭਰਨ ਲਈ □ Yes / ਹ
ਕਾਫ਼ੀ ਹੈ □ No / ਨਹ
If No, Please specify the details/ ਜੇਕਰ ਨ , sK ਵੇਰਵਾ fdT[
4. Any other suggestion you may like to make, Please specify / ਕੋਈ ਹੋਰ ਸੁਝਾਅ ਦੇਣਾ ਚਾਹੁੰ ਦੇ ਹੋ ਤਾ ਵੇਰਵਾ fdT[
Last Rev: October 2017 Page 4 of 4