Version: January 2021 CARD APPLICATION FORM / BORANG PERMOHONAN KAD

Ch/Br Code: Gift Code: Programme Code: AIP: Branch/ Dept.: Pledge FD/TD: Yes No
Introducer/ Agent ID: Introducer/ Agent’s Name:

Please complete all sections in block letters and tick (✓) in the appropriate boxes. Then mail it with enclosures (non-returnable) to /
Sila lengkapkan semua bahagian dengan huruf besar dan tandakan (✓) di petak yang berkenaan. Kemudian poskan bersama lampiran (tidak dikembalikan) kepada
AmBank (M) Berhad 196901000166 (8515-D) / AmBank Islamic Berhad 199401009897 (295576-U), Card Centre, P.O. Box 12925, 50792 Kuala Lumpur.

All fields are mandatory to be filled up to process your application. / Semua bahagian adalah wajib untuk diisi bagi urusan pemprosesan permohonan anda.

o ELIGIBILITY REQUIRED / KELAYAKAN DIPERLUKAN

UnionPay Platinum Visa Signature Card/-i AmBank SIGNATURE Priority Banking

Card Type / Jenis Kad Platinum Card/-i Visa Infinite Card/-i Visa Infinite Card/-i
Minimum Annual Income / By invitation only for
RM24,000 RM60,000 RM80,000 RM120,000
Pendapatan Tahunan Minimum AmBank SIGNATURE Priority Banking customers
Minimum age / Umur minimum: Applicant with income of RM24,000 p.a. to RM36,000 p.a. will be subjected to the following Credit Card/-i Guidelines /
• Principal applicant must be 21 years old and above / Pemohon berpendapatan di antara RM24,000 hingga RM36,000 setahun adalah tertakluk pada Peraturan Kad Kredit/-i berikut:
Pemohon Kad Utama mestilah berumur 21 tahun ke atas. • Cardholders are allowed to hold Cards from 2 Card issuers only / Pemegang Kad hanya dibenarkan memiliki Kad Kredit daripada 2 pengeluar Kad sahaja.
• Supplementary applicant must be 18 years old and above / • Card Limit – Not more than 2 times of gross monthly income / Had Kad – Tidak lebih daripada 2 kali pendapatan kasar bulanan.
Pemohon Kad Tambahan mestilah berumur 18 tahun ke atas.

o Please tick (✓) / Sila pilih (✓)

AmBank CREDIT CARD / KAD KREDIT AmBank

Applicable for SIGNATURE Priority Banking Customers only / AmBank Visa Infinite AmBank BonusLink Visa Signature
Untuk pelanggan SIGNATURE Priority Banking sahaja:
AmBank Visa Signature Visa Platinum
AmBank SIGNATURE Priority Banking Visa Infinite Card
AmBank UnionPay Platinum
AmBank Visa Platinum
AmBank Cash Rebate Visa Platinum

AmBank Islamic CREDIT CARD-i / KAD KREDIT-i AmBank Islamic

Applicable for SIGNATURE Priority Banking Customers only / AmBank Islamic Visa Infinite Card-i AmBank Islamic CARz Visa Platinum Card-i
Untuk pelanggan SIGNATURE Priority Banking sahaja: ✔ AmBank Islamic Visa Signature Card-i
AmBank Islamic SIGNATURE Priority Banking Visa Infinite Card-i AmBank Islamic Visa Platinum Card-i

Credit Card/-i Service Tax (Yearly) / Cukai Perkhidmatan Kad Kredit/-i (Tahunan)
• Principal / Kad Utama / Supplementary / Kad Tambahan : RM25 per Card / bagi setiap Kad/-i

o YOUR PERSONAL DETAILS / BUTIR-BUTIR PERIBADI ANDA o RESIDENTIAL ADDRESS / ALAMAT KEDIAMAN
CRIS/ CTOS/ CCRIS/ CARDPRO/ GP6-NIL Present Home Address (please do not provide P.O. box address) /
Full Name (as in I.C./ Passport) / Nama Penuh (seperti dalam K.P./ Pasport): Alamat Rumah Sekarang (alamat peti surat tidak dibenarkan):
M O H D H A D R I B M A Z L A N C - 1 3 - 1 - 1 8 B A Y A N
V I L L A , J A L A N , B S 2 / 4
✔ Mr / Encik Miss / Cik Madam / Puan Others (specify) / Lain-lain (nyatakan):
S E K S Y E N 2 , S E R I
Date of Birth / Tarikh Lahir: 0 7 0 3 1 9 8 6
Day / Hari Month / Bulan Year / Tahun K E M B A N G A N
Place of Birth / Tempat Lahir: JITRA KEDAH
Postcode / Poskod: 4 3 3 0 0
Old I.C. No. (if applicable) / No. K.P. Lama (jika ada):
New I.C. No. / No. K.P. Baru: 8 6 0 3 0 7 2 6 5 4 9 3 E-mail / E-mel: Hadryboyz@[Link]
Gender / Jantina: ✔ Male / Lelaki Female / Perempuan Home Tel. No. / No. Tel. Rumah: 0 3 8 9 4 0 4 3 1 0
Nationality / Kewarganegaraan: MALAYSIA
Mobile Phone No. / No. Tel. Bimbit: 0 1 7 4 7 0 9 9 0 3
Race/ Bangsa:
✔ Bumiputra / Bumiputera Chinese / Cina Indian / India Others / Lain-lain Residence / Own / Sendiri ✔ Rented / Menyewa Years There /
Kediaman: Tempoh Menetap: 0 3
Passport No. / No. Pasport: A - 3 9 5 6 5 0 4 7 Family's / Keluarga Employer's / Majikan
Name to appear on Card (not more than 19 characters) / Nama di atas Kad (tidak lebih daripada 19 abjad):
Correspondence Address (if not same as the above /
M O H D H A D R I M A Z L A N
Alamat Surat Menyurat (jika tidak sama di atas):
The name should be as close as possible to your full name / Nama ini hendaklah tidak jauh berbeza daripada nama penuh anda.
Mother’s Name (this is compulsory for security purposes) /
Nama ibu (ini adalah wajib untuk tujuan keselamatan): KU ZAWATI BT KU SAAD
Marital Status / Status Perkahwinan: Single / Bujang ✔ Married / Berkahwin
Widowed / Balu/ Duda Divorced / Bercerai
No. of Dependents / Bilangan Tanggungan: 0 4
Academic Qualification / Kelayakan Akademik: DIPLOMA Postcode / Poskod:

1
 o YOUR EMPLOYMENT / BUSINESS DETAILS / BUTIR-BUTIR PEKERJAAN / PERNIAGAAN ANDA o SUPPLEMENTARY CARD REQUEST / PERMOHONAN KAD TAMBAHAN

Name of Company / Nama Syarikat: P A C U U T A M A CRIS / CTOS / CARDPRO / GP6-NIL

E N T E R P R I S E AmBank Credit Card / Kad Kredit AmBank AmBank Islamic Credit Card-i / Kad Kredit-i AmBank Islamic
Office Address (please do not provide P.O. box address) / Alamat Pejabat (alamat peti surat tidak dibenarkan):
4 2 A , J A L A N G / R 1 / 4 Full Name (as in I.C. / Passport) / Nama Penuh (seperti dalam K.P. / Pasport):
C A S S I A G A R D E N
R E S I D E N T Postcode /Poskod:
Office Tel. No. / No. Tel. Pejabat: 0 3 8 9 4 0 4 3 1 0 Mr /Encik Miss / Cik Madam / Puan Others (specify) / Lain-lain (nyatakan):
Ext No. / No. Sambungan:
Name to appear on Card (not more than 19 characters) / Nama di atas Kad (tidak lebih daripada 19 abjad):
E-mail / E-mel: cyberplex007@[Link]
Nature of Business / Jenis Perniagaan: INFORMATION TECHNOLOGY The name should be as close as possible to your full name / Nama ini hendaklah tidak jauh berbeza daripada nama penuh anda

Occupation / Pekerjaan: DIRECTOR Old I.C. No. (if applicable) / No. K.P. Lama (jika ada):
Years of Employment / Tempoh Bekerja: 0 8 Annual Income / Gaji Tahunan: RM 600 000
New I.C. No. / No. K.P. Baru:
Preferred Time to Call for Verification / Masa Pilihan untuk Panggilan Pengesahan: 3.00pm am / pm
Employment Type / Jenis Pekerjaan: Passport No. / No. Pasport:
✔ Self-Employed / Private Employee / Contract (Private Employee) /
Perniagaan Milik Sendiri Kakitangan Swasta Kontrak (Kakitangan Swasta) Gender / Jantina: Male / Lelaki Date of Birth /
Unemployed / Government Employee / Contract (Government Employee) / Retiree / Female / Perempuan Tarikh Lahir: Day / Hari Month / Bulan Year / Tahun
Tidak Bekerja Kakitangan Kerajaan Kontrak (Kakitangan Kerajaan) Pesara
Previous Employment Details (if less than 2 years in present employment) / Relationship with Principal Cardholder / Hubungan dengan pemegang Kad Utama:
Butir-butir Pekerjaan Dahulu (jika bekerja kurang daripada 2 tahun dengan majikan sekarang)
Name of Company / Nama Syarikat: Nationality / Kewarganegaraan:

Race /Bangsa:
Years of Employment / Tempoh Bekerja: Position / Jawatan: Bumiputra / Bumiputera Chinese / Cina Indian / India Others / Lain-lain
Declaration on Debt Obligations / Pengisytiharan Obligasi Hutang
Type of Financing / Loan Bank Financing / Loan Amount Instalment Amount Marital Status / Single / Bujang Married/ Berkahwin
Jenis Pembiayaan / Jumlah Pembiayaan / Jumlah Ansuran Status Perkahwinan: Widowed / Balu / Duda Divorced / Bercerai
Pinjaman Pinjaman
Home Financing / Loan 1) TIADA Occupation / Pekerjaan: Annual Income / Gaji Tahunan: RM
Pembiayaan /
Pinjaman Perumahan 2) Mother's Name (this is compulsory for security purposes) /
Auto Financing 1) Nama Ibu (ini adalah wajib untuk tujuan keselamatan):
Pembiayaan
Kenderaan 2)
Personal Financing / Loan 1) AMBANK ASB 200 000 Home Address (if different from Principal Applicant’s) / Alamat Rumah (jika berbeza dengan Pemohon Utama):
840
Pembiayaan /
Pinjaman Peribadi 2) PTPTN 10 000 300
Others / Lain-lain 1)
2) Postcode / Poskod: E-mail / E-mel:
Home Tel. No. / No. Tel. Rumah:
o OVER LIMIT FEE / YURAN LEBIHAN HAD Mobile Phone No. / No. Tel. Bimbit:
Please tick (✔) one of the boxes below to indicate your agreement to allow your card account to exceed the
assigned credit limit. Please note that any amount in excess of your assigned credit limit is provided at the Name of Company/Nama Syarikat:
Bank’s discretion and an Over Limit Fee would be imposed on any such amount.
Office Address (please do not provide P.O. box address)/Alamat Pejabat (alamat peti surat tidak dibenarkan):
Sila tanda (✔) di salah satu kotak di bawah bagi menyatakan persetujuan untuk membenarkan akaun kad
anda melebihi had kad kredit yang telah ditetapkan. Sila ambil perhatian bahawa mana-mana jumlah yang
melebihi had kredit anda diberikan mengikut budi bicara pihak Bank dan Yuran Lebihan Had akan dikenakan
bagi amaun berkenaan.
AmBank Credit Card / AmBank Islamic Credit Card-i / Kad Kredit AmBank / Kad Kredit-i AmBank Islamic
Yes, I allow my Credit Card/-i account to exceed the assigned credit limit for an amount at the Postcode / Poskod:
discretion of the Bank and agree to pay the applicable Over Limit Fee of 2% of the amount above Office Tel. No. / No. Tel. Pejabat:
the credit limit or minimum RM50, whichever is higher (for AmBank Credit Cards) / RM50 (for
AmBank Islamic Credit Cards-i). Ext. No. / No. Sambungan:
Ya, saya membenarkan akaun Kad Kredit/-i saya melebihi had kad kredit bagi amaun yang ditentukan
mengikut budi bicara pihak Bank dan bersetuju untuk membayar Caj Lebihan Had sebanyak 2% yang
dikenakan ke atas jumlah melebihi had kredit atau minimum RM50, yang mana lebih tinggi (untuk Kad o NOMINATION OF CREDIT LIMIT / CADANGAN HAD KREDIT
Kredit AmBank sahaja) / RM50 (untuk Kad Kredit-i AmBank Islamic sahaja).
Yes, I would like to nominate a credit limit for this Supplementary Card application. /
Ya, saya ingin mencadangkan had kredit untuk permohonan Kad Tambahan.
✔ No, I do not allow my Credit Card/-i account to exceed the assigned credit limit*. Credit Limit Amount / Amaun Had Kredit: RM ______________________
Tidak, saya tidak membenarkan akaun Kad Kredit/-i saya melebihi had kredit yang ditetapkan*.
No, I do not wish to nominate. This Supplementary Card applicant will share my current credit limit. /
* Not applicable for stand-in processing transactions and fees or management fee imposed by the Bank. Saya tidak ingin mencadangkan. Pemohon Kad Tambahan ini akan berkongsi had kredit semasa saya.
Tidak diguna pakai kepada transaksi pemprosesan ‘stand-in’ dan yuran atau yuran pengurusan yang
dikenakan oleh Bank. Reminder: In either of the above instances, the total combined credit limit cannot exceed the Principal
Cardholder’s current approved credit limit. If no nomination is made specifically, the Supplementary Card will
share the Principal Card’s credit limit. / Peringatan: Di dalam mana-mana situasi di atas, jumlah gabungan had
kredit tidak boleh melebihi had kredit semasa Pemegang Kad Utama yang diluluskan. Jika tiada cadangan dibuat,
Kad Tambahan akan berkongsi had kredit Kad Utama.

2
 PRINCIPAL CARDHOLDER SPOUSE'S DETAILS / BUTIR-BUTIR PASANGAN PEMEGANG KAD UTAMA o EMERGENCY CONTACT (relative / friend not living with you) /
HUBUNGAN KECEMASAN (saudara / rakan yang tinggal berasingan)
Full Name (as in I.C. / Passport) / Nama Penuh (seperti dalam K.P. / Pasport):
N O R A Z L A B I N T I Name / Nama:
J A M A L U D I N A H M A D F A I Z B M A Z L A N

Mobile Phone No. /

0 1 1 6 3 2 3 1 2 0 0
No. Tel. Bimbit: Home Tel. No. / 0 3 8 9 4 0 4 3 1 0
No. Tel. Rumah:
Name of Company (if any) / Nama Syarikat (jika ada):
Mobile Phone No. / 0 1 9 5 2 6 8 7 8 5
No. Tel. Bimbit:

Office Tel. No. /

Occupation / Pekerjaan: SURI RUMAH No. Tel. Pejabat:

Office Tel. No. /

Ext No. / No. Sambungan:
No. Tel. Pejabat:

Ext No. / No. Sambungan: Relationship / Hubungan: ADIK KANDUNG

o COMMUNICATION CHANNEL / SALURAN KOMUNIKASI o CARD / STATEMENT DELIVERY / PENGHANTARAN KAD / PENYATA
I understand that the Bank will send notifications on card related matters including but not limited to card Card Delivery / ✔ Present Home / Rumah Sekarang Office / Pejabat
activation, transaction SMS alert, TAC for internet transactions as and when deemed necessary to the mobile Penghantaran Kad:
phone number numbers provided on the Principal and Supplementary card detail section. Should I have made Card to be delivered to Relationship Manager:
changes to my contact numbers, I will inform the Bank by calling the contact centre at 03-2178 8888 / Saya faham (For AmBank SIGNATURE Priority Banking Customers only) /
bahawa Bank akan menghantar pemberitahuan termasuk tetapi tidak terhad kepada pengaktifan kad, amaran Kad di hantar kepada Relationship Manager:
transaksi SMS, TAC untuk transaksi internet dan apabila difikirkan perlu ke nombor telefon bimbit yang diberikan (Untuk pelanggan AmBank SIGNATURE Priority Banking sahaja)
pada seksyen detail kad Kad Utama dan Kad Tambahan. Sekiranya terdapat perubahan kepada nombor telefon saya,
saya akan memaklumkan kepada Bank dengan menghubungi pusat hubungan di 03-2178 8888. Branch / Cawangan:
REMINDER: The Applicant is reminded to read and understand the terms and conditions of the Privacy Notice of Statement Delivery to / View my e-statements via e-mail / Lihat e-penyata saya melalui e-mel
AmBank Group which is made available at AmBank / AmBank Islamic branches and website. / PERINGATAN: ✓
Penghantaran
Pemohon adalah diperingatkan untuk membaca dan memahami terma dan syarat Notis Privasi Kumpulan AmBank Penyata ke E-mail address / Alamat e-mel: hadryboyz@[Link]
yang boleh didapati di cawangan AmBank / AmBank Islamic dan laman web.
AmBank / AmBank Islamic may, from time to time, offer products, promotions and services that may be of
interest to you. Say “YES” to great offers and promotions from AmBank / AmBank Islamic. / AmBank / AmBank Note/Nota: There will be no hardcopy statement issued to you should you choose to view your statement via
Islamic mungkin, dari semasa ke semasa, menawarkan produk, promosi dan perkhidmatan yang mungkin menarik e-statement. If you are an existing AmBank/AmBank Islamic Cardholder, all your Card statements will be converted
minat anda. Katakan “YA” untuk tawaran dan promosi hebat daripada AmBank / AmBank Islamic.
to an e-statement and e-mailed to you on your respective monthly Statement date to the above stated e-mail
Yes, I/we would like to receive marketing promotions from AmBank / AmBank Islamic. / address. If there is no email address provided for e-statement, monthly hardcopy statement will be delivered to your
Ya, saya/kami ingin menerima bahan pemasaran daripada AmBank / AmBank Islamic. billing address with a yearly fee of RM12.00. / Sila maklum bahawa salinan penyata tidak akan diberikan kepada
anda sekiranya anda memilih untuk meneliti penyata melalui e-penyata. Untuk Pemegang Kad AmBank/AmBank
✔ No, not at this point of time. / Tidak, buat masa ini. Islamic sedia ada, semua penyata Kad akan ditukarkan kepada e-penyata dan dihantar menerusi e-mel pada tarikh
Penyata bulanan yang ditetapkan ke alamat e-mel yang dinyatakan di atas. Sekiranya tidak ada alamat e-mel yang
I/We, hereby give my/our consent for AmBank / AmBank Islamic to process my/our personal data for the intended diberikan untuk e-penyata, salinan penyata akan dihantar ke alamat pengebilan anda dengan yuran tahunan
usage as stated under the Privacy Notice. I/We, hereby, also confirm that this declaration will prevail over any sebanyak RM12.00.
previous declarations made by me/us. / Saya/Kami, dengan ini memberi kebenaran kepada AmBank/ AmBank
Islamic untuk memproses data peribadi saya/kami bagi kegunaan seperti yang dinyatakan di dalam Notis Privasi. ✔ Present Home / Rumah Sekarang Office / Pejabat
Saya/Kami juga mengesahkan bahawa pengakuan ini mengatasi sebarang pengakuan terdahulu yang dibuat oleh
saya/kami.
Should you decide later that you no longer wish to receive any marketing promotions from AmBank / AmBank Islamic,
you may notify us with written notification via email at customercare@[Link] / Sekiranya anda
mengubah fikiran selepas ini dan tidak lagi ingin menerima bahan pemasaran daripada AmBank / AmBank Islamic,
anda boleh memaklumkan kami dengan notifikasi bertulis melalui emel di customercare@[Link]

o CARDHOLDER’S DECLARATION / PENGISYTIHARAN PEMEGANG KAD

I hereby represent and declare to the best of my knowledge that / Saya dengan ini mengesahkan bahawa:

I am not a close relative to any: (i) Director; (ii) Controlling Shareholder; (iii) Executive Officer; (iv) Credit Officer of AmBank Group.
Neither of the persons listed above nor their close relatives have stood as guarantor for any credit facilities to me by the AmBank Group. /
Saya bukan saudara terdekat kepada mana-mana: (i) Pengarah; (ii) Pemegang Saham; (iii) Pegawai Eksekutif; (iv) Pegawai Kredit di dalam Kumpulan AmBank.
Saya juga mengesahkan bahawa tiada individu di atas atau saudara terdekat mereka telah menjadi penjamin untuk apa jua kemudahan kredit saya bagi Kumpulan AmBank.

I am a close relative to the following Director/Controlling Shareholder/Executive Officer/Credit Officer of AmBank Group / Saya adalah saudara terdekat kepada Pengarah/Pemegang Saham/Pegawai
Eksekutif/Pegawai Kredit di dalam Kumpulan AmBank seperti berikut:

Name / Nama I.C. No. / No. K.P. Relationship / Hubungan Acted As Guarantor / Bertindak sebagai Penjamin

1) Yes / Ya No / Tidak

2) Yes / Ya No / Tidak

Note / Nota:
(a) Close relatives include parents/spouse of staff including spouse’s dependents, children, spouse of the children, brother and sister, spouse of brother/sister and any other dependents and persons who may
influence/be influenced by the staff. (b) AmBank Group means AMMB Holdings Berhad and/or its subsidiaries. / (a) Saudara terdekat termasuk ibu bapa/pasangan kakitangan termasuk kebergantungan, anak-anak,
pasangan, pasangan kepada anak-anak, abang dan kakak, pasangan kepada abang/kakak dan mana-mana kebergantungan dan individu yang boleh mempengaruhi/dipengaruhi oleh kakitangan tersebut. (b)
Kumpulan AmBank merujuk kepada AMMB Holdings Berhad dan/atau subsidiarinya.

3
o CARDHOLDER’S DECLARATION (Cont’) / PENGISYTIHARAN PEMEGANG KAD (Samb’)

I/We hereby declare that I/we: Saya/Kami dengan ini bersetuju bahawa saya/kami:
a) Declare that all the information given by me/us as at the date of this declaration is true and I/we have a) Saya/Kami mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan oleh saya/kami adalah benar dan saya/kami
not withheld and/ or omitted any material fact. If any information given by me us subsequently tidak menyembunyikan dan/atau meninggalkan apa-apa maklumat. Jika ada mana-mana maklumat yang
becomes inaccurate or misleading or changes in anyway (whether material or not), whether before diberikan oleh saya/kami adalah tidak tepat atau mengelirukan atau berubah-ubah, samada sebelum
this application is approved or whilst the financing is subsisting, I/we undertake to promptly notify permohonan ini diluluskan ataupun masih dalam pertimbangan, saya/kami akan memaklumkan mengenai
the Bank of such changes. perubahan maklumat tersebut kepada pihak Bank dengan segera.
b) Have received, read and understood the contents of the product disclosure sheet. b) Telah menerima, membaca dan memahami isi kandungan lembaran maklumat produk.
c) Hereby accept that the Bank’s credit card/-i offer and approval of my/our credit card/-i application is c) Dengan ini menerima bahawa tawaran kad kredit/-i Bank dan kelulusan permohonan kad kredit/-i saya/kami
subject to the competent regulatory bodies. adalah tertakluk kepada badan- badan kawal selia yang berwibawa.
d) Understand that the Bank reserves the right to approve or decline this application as the Bank deems fit. d) Memahami bahawa pihak Bank mempunyai hak untuk meluluskan atau menolak permohonan ini seperti
This application form and all supporting documents submitted to the Bank shall be the sole property of mana yang dianggap wajar oleh pihak Bank. Borang permohonan ini dan semua dokumen sokongan yang
the Bank and the Bank is entitled to retain the same in accordance with any applicable law, regulation dikemukakan kepada Bank hendaklah menjadi harta mutlak pihak Bank dan pihak Bank berhak untuk
and/or the Bank’s internal policies, irrespective of whether my/our application is approved or rejected by mengekalkan yang sama mengikut undang-undang, peraturan dan/atau polisi dalaman Bank, tidak kira sama
the Bank. ada permohonan saya/kami diluluskan atau ditolak oleh pihak Bank.
e) I/We hereby provide my/our consent to the Bank to share any of my/our information relevant to this e) Saya/Kami dengan ini memberi kebenaran saya/kami kepada Bank untuk berkongsi apa-apa maklumat
financing application with a third party such as credit reporting agencies in Malaysia registered under saya/kami dengan mana-mana pihak ketiga termasuk bank lain dan agensi laporan kredit di Malaysia yang
the Credit Reporting Agencies Act 2010, Fraud Bureau and/or other information-sharing database for didaftarkan di bawah Akta Agensi Pelaporan Kredit 2010, Biro Penipuan dan/atau pangkalan data perkongsian
the purpose of detecting and/or investigating and/or preventing fraud and I/we shall not hold the maklumat lain untuk tujuan mengesan dan/atau menyiasat dan/atau mencegah penipuan dan saya/kami
Bank and/or such third parties liable for any loss or damage arising from such sharing of my/our tidak akan menjadikan pihak Bank dan/atau pihak ketiga tersebut bertanggungjawab terhadap sebarang
information and/or the processing thereof save and except where such losses or damages were kehilangan atau kerosakan yang timbul daripada perkongsian maklumat saya/kami tersebut dan/atau
directly attributable to the Bank’s gross negligence,willful default or fraud. I/We hereby confirm that pemprosesan daripadanya kecuali dimana kerugian atau ganti rugi adalah berpunca secara terus daripada
I/we have obtained the consent of the third party/parties referred to in this application form for me/us kecuaian besar, kelalaian secara sengaja dan penipuan oleh pihak Bank. Saya/Kami dengan ini mengesahkan
to disclose his/her/their information to the Bank and for the Bank to use and/or process and/or share bahawa saya/kami telah mendapat kebenaran daripada pihak ketiga/pihak yang disebut dalam borang
his/her/their information for the purposes stated herein. permohonan ini untuk saya/kami mendedahkan maklumatnya/maklumat mereka kepada Bank dan bagi
f) Hereby authorise the Bank to verify information from whatever source inclusive of the Director General Bank untuk menggunakan dan/atau memproses dan/atau berkongsi maklumatnya/ maklumat mereka untuk
of the Inland Revenue Department and by whatever means that the Bank may consider appropriate. tujuan yang dinyatakan di dalam ini.
g) I/We have read and understood the rule and regulations governing the use of the AmBank (M) Berhad f) Memberi kuasa kepada pihak Bank untuk mengesahkan kenyataan ini dengan mana mana sumber
UnionPay/Visa Credit Card, and/or AmBank Islamic Berhad Visa Credit Card. I/We agree to be bound by termasuk Ketua Pengarah Jabatan Hasil Dalam Negeri dan dengan apa-apa jua kaedah yang difikirkan
the Terms and Conditions specified in the AmBank (M) Berhad, and/or AmBank Islamic Berhad sesuai oleh pihak Bank.
Cardholder Agreement and including all future amendments thereto. g) Saya/Kami telah membaca and memahami peraturan-peraturan yang mentadbiri penggunaan Kad Kredit
h) Further agree that the Principal Cardholder shall be responsible for all liabilities and obligations of the UnionPay/Visa AmBank (M) Berhad dan/atau Kad Kredit Visa AmBank Islamic Berhad. Saya/Kami bersetuju
Principal Cardholder as well as those of the Supplementary Cardholder(s).The Supplementary untuk diikat oleh Terma dan Syarat yang digariskan dalam Persetujuan Pemegang Kad AmBank (M) Berhad
Cardholder however shall only be responsible for his own liabilities and obligations. dan/atau AmBank Islamic Berhad, termasuk segala perubahan yang bakal dibuat keatasnya.
i) Further confirm that any credit card issued to me/us, including supplementary cards issued under h) Bersetuju bahawa Pemegang Kad Utama hendaklah bertanggungjawab terhadap semua liabiliti dan obligasi
my/our account, shall not be used by me/us for or in connection with any unlawful activity or purpose Pemegang Kad Utama serta Pemegang (Pemegang-Pemegang) Kad Tambahan. Walaubagaimanapun,
(including, without limitation online gambling), whether in whole or in part. Pemegang Kad Tambahan akan hanya bertanggungjawab terhadap liabiliti dan obligasinya sendiri.
j) Further agree, authorise and permit the Bank to share or disclose all the information provided by i) Mengesahkan bahawa mana-mana Kad Kredit yang dikeluarkan kepada saya/kami, termasuk Kad Tambahan
me/us to its co-brand partner(s) and/or its related corporations, where necessary to operate the yang dikeluarkan dibawah akaun saya/kami, tidak boleh digunakan oleh saya/kami untuk atau berhubungan
AmBank Co-brand Credit Card(s) programme in order to provide me/us with services relating to said dengan mana-mana aktiviti atau tujuan yang menyalahi undang-undang (termasuk dan tidak terhad kepada
programme, to communicate with me/us, to fulfill requests including redemption of co-brand perjudian secara ‘online’), sama ada secara keseluruhan atau sebahagian daripadanya.
partner’s points and for identification, validation and verification purposes in relation hereto. I/We j) Selanjutnya bersetuju, memberi kebenaran dan membenarkan pihak Bank untuk berkongsi atau
agree and consent to receiving SMS notifications from co-brand partner(s) and/or its related mendedahkan semua maklumat yang diberikan oleh saya/kami kepada rakan kongsi jenama dan/atau
corporations in relation to any matter relevant to the AmBank Co-brand Credit Card(s) which the Bank, syarikat-syarikat berkaitan, di mana perlu untuk mengendalikan program Kad Kredit Rakan Kongsi Jenama
co-brand partner(s) and/or its related corporations may deem necessary from time to time. AmBank untuk memberikan saya/kami dengan perkhidmatan yang berkaitan dengan program berkata, untuk
k) Reminder: Applicant of the AmBank BonusLink Visa Credit Card is hereby reminded to read and berkomunikasi dengan saya/kami, untuk memenuhi permintaan termasuk penebusan mata rakan kongsi
understand the terms and conditions; and the privacy notice that governs the BonusLink membership. jenama bersama dan untuk tujuan pengenalan, pengesahan dan pengesahan berhubung kontrak ini.
The BonusLink membership terms and conditions is available on the BonusLink website at Saya/Kami bersetuju dan bersetuju untuk menerima pemberitahuan SMS dari rakan kongsi jenama bersama
[Link] dan/atau syarikat-syarikat berkaitan yang berhubungan dengan apa-apa perkara yang berkaitan dengan Kad
l) I/We hereby agree that the copy of this duly executed application form received by the Bank shall be Kredit Rakan Kongsi Jenama AmBank di mana Bank, rakan kongsi jenama dan/atau syarikat-syarikat berkaitan
deemed as conclusive evidence of my/our application herein. I/We shall produce the original of this yang difikirkan perlu dari semasa ke semasa.
duly executed application form to the Bank upon notice or request by the Bank. k) Peringatan: Pemohon Kad Kredit Visa AmBank BonusLink adalah diperingatkan untuk membaca dan
m) I/We hereby undertake to inform the Bank if I/we and my/our guarantor(s) and my/our immediate memahami terma dan syarat; dan notis sulit yang mentadbiri keahlian BonusLink. Terma dan Syarat keahlian
family members (parents, spouses and children) are related to any present or future employee(s) of BonusLink boleh didapati di laman web BonusLink di [Link]
the Bank or the director(s) of the Bank. l) Saya/Kami dengan ini bersetuju bahawa salinan borang permohonan yang telah disempurnakan ini yang
diterima oleh Bank akan dianggap sebagai bukti muktamad mengenai permohonan saya/kami di sini.
Saya/Kami akan mengemukakan borang permohonan yang asal yang telah disempurnakan kepada Bank
apabila diberi notis atau diminta oleh Bank.
m) Saya/Kami berjanji untuk memaklumkan kepada pihak Bank jika saya/kami dan penjamin saya/kami dan/ahli
keluarga terdekat kami/saya (ibu bapa, suami atau isteri dan anak-anak) adalah berkaitan dengan
mana-mana pekerja pada masa kini atau masa hadapan Bank atau pengarah Bank.

4
o PLEASE SIGN HERE / SILA TANDATANGAN DI SINI
Reminder: The Applicant is reminded to read and understand the terms and conditions of this application before signing below. If you do not understand any of the terms and conditions, kindly seek clarification from the bank’s
authorized representative/personnel. / Peringatan: Pemohon adalah diperingatkan untuk membaca dan memahami terma dan syarat pada permohonan ini sebelum menandatanganinya. Jika anda tidak memahami sebarang
terma dan syarat, sila dapatkan penjelasan daripada pihak bank.
Reminder: The Applicant is hereby reminded to read and understand the rules and regulations governing the use of the AmBank (M) Berhad UnionPay/Visa Credit Card, and/or AmBank Islamic Berhad Visa Credit Card. /
Peringatan: Pemohon adalah diperingatkan untuk membaca dan memahami peraturan-peraturan yang mentadbiri penggunaan Kad Kredit UnionPay/Visa AmBank (M) Berhad dan/atau Kad Kredit Visa AmBank Islamic Berhad.

By signing below, I/we confirm that (1) I/we have read, understand and agree to abide by the declaration overleaf; (2) My/Our fixed income is RM24,000 p.a or more; (3) My/Our signature below constitute a request for an
AmBank if I/we already have an AmBank Visa Card/-i or vice versa, if applicable; and (4) My/Our signature below constitutes a request for a Platinum/ Signature Card if I/we do not qualify for Platinum/Signature/ World/ Infinite
Card, whichever applicable; or (5) My/Our signature below constitutes a request for AmBank Visa Platinum if I/we do not qualify for UnionPay Platinum Card.
Dengan tandatangan di bawah, saya/kami mengesahkan bahawa (1) saya/kami telah membaca dan memahami terma dan syarat yang dicetak di halaman sebelah dan bersetuju terikat dengannya; (2) Gaji tetap saya/ kami ialah
RM24,000 setahun atau lebih; (3) Tandatangan di bawah merupakan permohonan untuk Kad AmBank/-i jika saya/kami telah memiliki Kad Visa dengan AmBank/-i atau sebaliknya, jika berkenaan; dan (4) Tandatangan di bawah
merupakan permohonan untuk Kad Platinum/ Signature jika saya/kami tidak layak untuk memohon Kad Platinum/ Signature/ World/ Infinite, di mana berkenaan; atau (5) Tandatangan di bawah merupakan permohonan untuk
Kad Platinum AmBank Visa jika saya/kami tidak layak untuk memohon Kad UnionPay Platinum.

Signature of Principal Cardholder / Tandatangan Pemegang Kad Utama Signature of Supplementary Cardholder / Tandatangan Pemegang Kad Tambahan
Date / Tarikh: 0 8 0 2 2 0 2 1 Date/ Tarikh:
Day / Hari Month / Bulan Year / Tahun Day / Hari Month / Bulan Year / Tahun
The provision of this application form does not constitute approval by the Bank and the Bank reserves the right to reject this application.
Kandungan di dalam borang permohonan ini tidak menjamin kelulusan oleh pihak Bank dan pihak Bank berhak untuk menolak permohonan ini.

o ANTI-BRIBERY AND CORRUPTION FORM (INDIVIDUAL) / BORANG ANTISOGOKAN DAN ANTIRASUAH (INDIVIDU)

I hereby acknowledge that AmBank Group1 has zero tolerance towards all forms of bribery and corruption. I further Saya dengan ini mengakui bahawa Kumpulan AmBank1 mempunyai toleransi sifar terhadap segala bentuk sogokan
undertake to AmBank Group that I shall not directly or indirectly offer, promise, request from and/or authorize any dan rasuah. Saya selanjutnya berakujanji kepada Kumpulan AmBank bahawa saya tidak akan sama ada secara
form of improper payments, financial benefits, rewards or any valuable consideration (“Gratifications”) to or from langsung atau secara tidak langsung menawar, berjanji, meminta daripada dan/atau memberi kebenaran untuk
segala bentuk bayaran-bayaran tidak betul, faedah-faedah kewangan, ganjaran-ganjaran atau apa-apa balasan
any of the AmBank Group’s directors, officers, employees, representatives, agents or other persons associated with or berharga (“Suapan”) kepada atau daripada mana-mana pengarah-pengarah, pegawai-pegawai, pekerja-pekerja,
controlled by or acting on behalf of any of them (the “Agents”) from any of my family members or any parties acting wakil-wakil, agen-agen atau mana-mana orang berkaitan dengan atau di bawah kawalan atau yang bertindak bagi
for or representing me in exchange for business favors, information, favorable treatment, improper benefits or pihak Kumpulan AmBank (“Ejen-Ejen”) daripada mana-mana ahli-ahli keluarga saya atau mana-mana pihak-pihak
advantage or inducement to do or not to do something. yang bertindak untuk atau mewakili saya sebagai pertukaran untuk pertolongan-pertolongan perniagaan, informasi,
layanan menguntungkan, faedah-faedah tidak betul atau manfaat atau dorongan untuk membuat atau tidak
I shall undertake to immediately notify AmBank Group of any attempt by any parties to solicit or to give any membuat sesuatu perkara.
Gratifications or solicit or give any advantage (financial or otherwise) to or from AmBank Group and the Agents. In Saya berakujanji untuk memberitahu Kumpulan AmBank dengan kadar segera terhadap apa-apa percubaan oleh
furtherance to the above, I agree and undertake that:- mana-mana pihak untuk meminta atau memberi apa-apa Suapan atau meminta atau memberi apa-apa manfaat
a) I have read, understood and shall fully comply with AmBank Group’s Anti-Bribery and Corrupt Practices (sama ada dalam bentuk kewangan atau tidak) kepada atau daripada Kumpulan AmBank dan Ejen-Ejen. Selanjutnya
Policy (“ABCP Policy”) and shall promptly notify AmBank Group of any breach and/or suspected breach seperti di atas, saya bersetuju dan mengakujanji bahawa:-
of the ABCP Policy. The ABCP Policy is available at [Link] a) Saya telah membaca, memahami dan akan mematuhi dengan sepenuhnya Polisi Amalan Antisogokan dan
Antirasuah Kumpulan AmBank (“Polisi ABCP”) dan akan memberitahu kepada Kumpulan AmBank dengan
[Link]; kadar segera terhadap apa-apa pelanggaran dan/atau pelanggaran yang disyaki terhadap Polisi ABCP
b) Pursuant to the ABCP Policy, I shall fully execute AmBank Group’s anti-bribery and corruption declaration form tersebut. Polisi ABCP tersebut boleh didapati di [Link]
as enclosed in the Appendix, and return the duly executed copy to AmBank Group for record; [Link];
c) I shall strictly comply with current laws and regulations in Malaysia relating to anti-bribery or anti-corruption b) Sehubungan dengan Polisi ABCP, saya akan melaksanakan dengan sepenuhnya borang deklarasi antisogokan dan
antirasuah Kumpulan AmBank seperti yang dilampirkan di Lampiran, dan mengembalikan salinan yang telah
including but not limited to the Malaysian Anti-Corruption Commission Act 2009 including all its amendments ditandatangani kepada Kumpulan Ambank sebagai rekod;
acts; and c) Saya akan mematuhi dengan tegas berkenaan undang-undang dan peraturan-peraturan terkini di Malaysia
d) Notwithstanding anything stated herein, if at any time I or other third party(ies) acting for or representing me berkenaan dengan antisogokan termasuk tetapi tidak terhad kepada Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah
is involved in the transaction contemplated in this matter breach(es) this clause and/or is being investigated for Malaysia 2009 termasuk kesemua akta-akta pindaan; dan
bribery or corruption, AmBank Group shall be entitled to terminate any and/or all agreement(s) made between d) Walau apa pun yang dinyatakan di sini, jika pada bila-bila masa saya atau mana-mana pihak(-pihak) ketiga yang
AmBank Group and me with immediate effect without any liability with written notice to me. When this lain yang bertindak untuk atau mewakili saya terlibat di dalam transaksi seperti yang dinyatakan di sini
melanggar klausa di sini dan/atau sedang disiasat untuk sogokan dan rasuah, Kumpulan AmBank akan berhak
happens, I shall be liable to fully indemnify and hold AmBank Group and/or any of the Agents harmless from untuk menamatkan apa-apa dan/atau semua perjanjian-perjanjian yang dibuat di antara Kumpulan AmBank
and against any and all claims, losses, liabilities, damages, penalties, costs and expenses howsoever arising as a dan saya dengan serta-merta tanpa apa-apa liabiliti dengan notis bertulis kepada saya. Bila ia berlaku, saya akan
result thereto. bertanggungjawab untuk memberi pampasan yang sepenuhnya dan akan membebaskan Kumpulan AmBank
1
“AmBank Group” means collectively all of the following entities: AMMB Holdings Berhad (Registration No: dan/atau mana-mana Ejen-Ejen daripada apa-apa tuntutan-tuntutan, kerugian-kerugian, liabiliti-liabiliti, ganti
rugi-ganti rugi, penalti-penalti, kos-kos dan perbelanjaan-perbelanjaan bagaimana berbangkit akibatnya.
199101012723 (223035-V)); and all the related corporations and associate corporations of AMMB Holdings Berhad
Sekiranya berlaku percanggahan antara versi Bahasa Inggeris dan versi Borang ini dalam bahasa lain, versi Bahasa
APPENDIX – DECLARATION Inggeris akan diguna pakai.
This Declaration is made to AmBank Group pursuant to the provision of products and/or services or the negotiation
1
“Kumpulan AmBank” secara kolektif bermaksud kesemua entiti-entiti tersebut: AMMB Holdings Berhad (No.
thereof (the ‘Agreement’) between AmBank Group and me. Pendaftaran: 199101012723 (223035-V)); dan semua syarikat-syarikat berkaitan dan syarikat-syarikat bersekutu
AMMB Holdings Berhad
I, M O H D H A D R I B M A Z L A N LAMPIRAN - DEKLARASI
Deklarasi ini dibuat kepada Kumpulan AmBank berhubungan dengan pembekalan produk-produk dan/atau
perkhidmatan-perkhidmatan atau rundingan (“Perjanjian”) diantara Kumpulan AmBank dan saya.
(NRIC No. 8 6 0 3 0 7 2 6 5 4 9 3 )
Saya,
hereby confirm and declare the following:-
1. I have read and fully understood the provisions of the AmBank Group Anti-Bribery and Corrupt Practices Policy
(the ‘ABCP Policy’) and hereby agree that the ABCP Policy:- (No. K/P.: )
di sini mengesahkan dan mengakui perkara berikut:-
(a) will form an integral part of the Agreement and therefore shall be legally binding on me; and
1. Saya telah membaca dah memahami secara keseluruhan peruntukan-peruntukan Polisi Amalan Antisogokan dan
(b) may be amended by the AmBank Group from time to time as may be notified to me by the AmBank Antirasuah Kumpulan AmBank (“Polisi ABCP”) dan dengan ini bersetuju bahawa Polisi ABCP ini:-
Group and such amendments shall be deemed to become effective as at the date stated in the (a) akan membentuk sebahagian penting Perjanjian dan oleh itu akan mengikat secara sah terhadap saya; dan
notification. (b) boleh dipinda oleh Kumpulan AmBank dari semasa ke semasa sepertimana yang diberitahu kepada saya
2. In line with the terms and requirements of the Agreement and the ABCP Policy, I shall and at all times:- oleh Kumpulan AmBank dan pindaan-pindaan tersebut akan dianggap untuk berkuatkuasa pada tarikh
yang dinyatakan di dalam pemberitahuan tersebut.
(a) fully comply with all applicable laws, regulations, guidelines, codes, requirements and sanctions relating
2. Selaras dengan terma-terma dan tuntutan-tuntutan Perjanjian dan Polisi ABCP, saya akan pada setiap masa:-
to anti-bribery and anti-corruption;
(a) mematuhi semua undang-undang, peraturan-peraturan, garis panduan-garis panduan, kanun-kanun,
(b) fully comply and adhere to the requirements and provisions in the ABCP Policy and other applicable syarat-syarat dan sekatan-sekatan yang terpakai mengenai antisogokan dan antirasuah dengan
AmBank Group policies and internal procedures (as amended from time to time) during the duration of sepenuhnya,
the Agreement; (b) mematuhi dan menurut kesemua tuntutan-tuntutan dan peruntukan-peruntukan di dalam Polisi ABCP
(c) exercise reasonable care and due diligence to avoid any situations of potential and/ or actual conflict of dan polisi lain yang berkenaan dan proses-proses dalaman (seperti yang dipinda dari semasa ke semasa)
bagi Kumpulan AmBank sepanjang tempoh Perjanjian;
interests;
(c) melakukan penjagaan wajar dan ketelitian wajar bagi mengelakkan apa-apa situasi yang mempunyai
(d) promptly notify the AmBank Group in writing of a situation of actual and/ or potential conflict of interest; konflik kepentingan sebenar dan/atau berpotensi;
(d) memberitahu Kumpulan AmBank secara bertulis dengan kadar segera terhadap situasi yang mempunyai
konflik kepentingan sebenar dan/atau berpotensi;
5
 o ANTI-BRIBERY AND CORRUPTION FORM (INDIVIDUAL) / BORANG ANTISOGOKAN DAN ANTIRASUAH (INDIVIDU)

(e) not gain improper advantage or preferential treatment in my relationship with the AmBank Group’s staff (e) tidak akan memperoleh kelebihan yang tidak wajar atau layanan istimewa di dalam hubungan saya
(including key management personnel) and board members; dengan staf (termasuk kakitangan pengurusan utama) dan ahli-ahli lembaga Kumpulan AmBank;
(f) inform the AmBank Group of my relationship with AmBank Group’s staff (including key management (f) memaklumkan kepada Kumpulan AmBank mengenai hubungan saya dengan staf (termasuk kakitangan
pengurusan utama) dan ahli-ahli lembaga Kumpulan AmBank, apabila mempunyai pengetahuan
personnel) and board members, upon having knowledge of the existence of any relationship, which may terhadap kewujudan sebarang hubungan, yang mungkin atau boleh mempengaruhi objektiviti perniagaan
or could influence the objectivity of my business conduct with the AmBank Group; saya dengan Kumpulan AmBank;
(g) (if applicable) make a declaration of non-corrupt practices in relation to specified payments made by (g) (jika berkenaan) membuat perakuan antirasuah terhadap pembayaran-pembayaran tertentu yang dibuat
AmBank Group to the Company for the delivery of goods or services; and oleh Kumpulan AmBank kepada saya untuk penghantaran barang-barang dan
perkhidmatan-perkhidmatan; dan
(h) (if applicable) not misrepresent its capabilities and skills to gain procurement contract(s) from the
(h) (jika berkenaan) tidak memberi gambaran yang salah terhadap keupayaan-keupayaan dan
AmBank Group or during its delivery of goods or services to the AmBank Group. kemahiran-kemahiran saya untuk mendapatkan kontrak perolehan (procurement contract(s)) daripada
I undertake to promptly notify the AmBank Group of any breach and/or alleged and/or suspected breach of the Kumpulan AmBank atau semasa penghantaran barang-barang dan perkhidmatan-perkhidmatan saya.
Agreement or the ABCP Policy and will to the best of my abilities, cooperate with the AmBank Group in any Saya berakujanji untuk memberitahu Kumpulan AmBank dengan kadar segera apa-apa pelanggaran dan/atau
investigation of such breach involving AmBank Group’s staff or me. dakwaan pelanggaran dan/atau mengesyaki pelanggaran terhadap Perjanjian atau Polisi ABCP dan akan dengan
kemampuan saya yang terbaik, bekerjasama dengan Kumpulan AmBank di dalam apa-apa penyiasatan pelanggaran
I hereby acknowledge and agree that the AmBank Group shall reserve the right to suspend and/or terminate the tersebut yang melibatkan staf Kumpulan AmBank atau pun saya.
Agreement without prior notice and to further disqualify me from entering into any future business relationship with Saya dengan ini mengakui dan bersetuju bahawa Kumpulan AmBank akan berhak untuk menangguhkan dan/atau
the AmBank Group and/or tendering for future contracts to the AmBank Group if I am or have been found to have menamatkan Perjanjian tanpa apa-apa notis dan selanjutnya menyingkirkan saya daripada memasuki apa-apa
violated any of the declarations stipulated herein or if I have breached any terms in the Agreement. hubungan perniagaan dengan Kumpulan AmBank di masa hadapan dan/atau tender bagi kontrak-kontrak di masa
I hereby further acknowledge and agree that the terms of the Agreement shall prevail when there are conflicts hadapan kepada Kumpulan AmBank jika saya telah atau didapati melanggar apa-apa deklarasi-deklarasi yang
ditetapkan disini atau jika saya telah melanggar apa-apa terma-terma di dalam Perjanjian.
between the Agreement and this declaration for the purpose of interpretation, application and enforcement of the
Saya dengan selanjutnya mengakui dan bersetuju bahawa terma-terma Perjanjian akan terus berkuasa apabila
terms of the Agreement. terdapat konflik-konflik diantara Perjanjian dan deklarasi ini bagi tujuan tafsiran, permohonan dan penguatkuasaan
terhadap terma-terma Perjanjian.
Sekiranya berlaku percanggahan antara versi Bahasa Inggeris dan versi Deklarasi ini dalam bahasa lain, versi Bahasa
Inggeris akan diguna pakai.

Acknowledgement of acceptance to the Declaration by: Pengakuan dan penerimaan oleh:

Signature Tandatangan
Name: M O H D H A D R I B M A Z L A N Nama:

NRIC No.: 8 6 0 3 0 7 2 6 5 4 9 3 No. K/P.:

Date: 0 8 0 2 2 0 2 1 Tarikh:
Day Month Year Hari Bulan Tahun

Salaried / Bergaji Self Employed (Individual) / Commission Earner /

No. Document Required / Dokumen Diperlukan Bekerja Sendiri Pendapatan Komisen
AmSPB/Payroll / Existing to Bank (ETB) Fixed Salary Fixed Plus Variable
1 Copy of MyKad (front and back) /
Salinan MyKad (depan dan belakang) ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

2 Latest Salary Slip/ Commission Statement / 1 month / 1 bulan 1 month / 1 bulan 3 month / 3 bulan 6 month / 6 bulan
Slip Gaji/ Penyata Komisen Terkini**
6 months
3 Bank Statement-Latest Consecutive Months’ Salary OR / ATAU WITH / DENGAN WITH / DENGAN (Personal/Business Bank OR / ATAU
Crediting Transaction Details / Penyata Bank-Butiran Statement) / 6 bulan
Transaksi Gaji Bulan Berturut-turut Terkini 3 month / 3 bulan 1 month / 1 bulan 3 month / 3 bulan (Penyata Bank 6 month / 6 bulan
Peribadi/Perniagaan)

WITH Latest 1 month

Personal/Business Bank
Statement
OR E-filing acknowledgement
receipt & Latest 1 month
Personal/Business Bank
Statement OR Latest BE Form with
4 Latest B/BE Form with corresponding Tax Payment Receipt OR / ATAU OR Latest 6 month SOA from corresponding tax Payment
/Latest EA Form*/Notice of Assessment (NOA) / Borang B/BE relevant Receipt / ATAU Borang BE
Terkini dengan Resit Pembayaran Cukai/Borang EA Terkini * *for AmSPB customer only / or WITH / DENGAN or WITH / DENGAN authorities/MNC/PLC/FI / Terkini dengan Resit
/Notis Penilaian (NOA) untuk pelanggan AmSPB sahaja DENGAN 1 bulan Penyata Bank Pembayaran cukai yang
Peribadi / Perniagaan Terkini sepadan
ATAU resit pengiktirafan E-filing
& 1 bulan Penyata Bank
Peribadi / Perniagaan Terkini
ATAU 6 bulan Penyata Akaun
Terkini dari pihak
berkaitan/MNC/PLC/FI

OR Annual Statement of
OR / ATAU OR / ATAU OR / ATAU Commission Earned / ATAU
5 Latest EPF Statement / Penyata KWSP Terkini Penyata Komisen Tahunan
3 month / 3 bulan 3 month / 3 bulan 3 month / 3 bulan
Diperolehi

6 Form A & D (business registration) OR Trading License

for East Malaysia / Borang A&D (Pendaftaran Perniagaan) ✓
ATAU Lesen Perdagangan untuk Lesen Perniagaan

✓ Compulsory / Wajib Note / Perhatian:

* Combination of documents / Kombinasi dokumen (1) Foreigner - Valid Passport AND Visa/Work Permit/Employment Pass/PR ID OR Permanent Resident
(2) For Commission Earner, Latest 6 consecutive months’ Commission Statement/Statement of Account (SOA) OR Annual Statement of Commission Earned OR Latest BE
Form with corresponding Tax Payment Receipt is acceptable as well
(3) Self-employed refer to Sole Proprietor, Partnership, Company Director & Unregistered Business
(1) Warga Asing - Sah Pasport DAN Visa/Permit Kerja/Pas Pekerjaan/ID PR ATAU Penduduk Tetap
(2) Untuk Peserta Komisen, Penyata Suruhanjaya/Penyata Akaun (SOA) 6 bulan berturut-turut ATAU Penyata Komisen Tahunan yang Diperolehi ATAU Borang BE Terkini
dengan Resit Pembayaran Cukai yang sepadan juga boleh diterima
(3) Berniaga Sendiri merujuk kepada Pemilik Tunggal, Perkongsian, Pengarah Syarikat & Perniagaan Tidak Berdaftar