APPLICATION FORM

Foto Diri

Terbaru

Jabatan yang dilamar : ……………………………………………………………….

Penghasilan yang diharapkan : ……………………………………………………………….
Fasilitas yang diharapkan : ……………………………………………………………….
Estimasi tanggal bergabung : ……………………………………………………………….

DATA PRIBADI

Nama Lengkap Tanggal Lahir

Alamat Domisili
saat ini

No. Handphone Alamat Email

No. NIK KTP No. NPWP

Status Pernikahan Agama

Tinggi / Berat Golongan Darah

Akun Sosial
Hobi
Media

PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Nama dan alamat sekolah,

Sampai
Universitas atau lembaga Dari Tanggal Jurusan atau Studi Nilai / IPK
Tanggal
pelatihan lainnya

Apakah punya kendaraan pribadi? Ya. Motor / Mobil? Motor, Ada SIM dan STNK?

Punya penyakit kronis (Seperti darah rendah, jantung, asma, maag, dll)?

Apakah bersedia melakukan perjalanan dinas luar kota?

Page 1
 APPLICATION FORM

PENGALAMAN BEKERJA

1. Nama Perusahaan : ………………………………………………………………………………

Posisi : ………………………………………………………………………………
Periode Bekerja : Dari …………………………. Sampai …………………………………..
Jenis Bisnis/Usaha : ………………………………………………………………………………
Jenis Produk / Brand : ………………………………………………………………………………
Wilayah / Area Kerja : ……………………………………………………………………..............
Nama Atasan : ………………………………. No. Handphone : …………………….....
Penghasilan Terakhir : Rp ………………………………………………………………………….
Alasan Berhenti Bekerja : ………………………………………………………………………………

DESKRIPSI PEKERJAAN
a) ……………………………………………………………………………………………………………………..
b) ……………………………………………………………………………………………………………………..
c) ……………………………………………………………………………………………………………………..
d) ……………………………………………………………………………………………………………………..
e) ……………………………………………………………………………………………………………………..

2. Nama Perusahaan : ………………………………………………………………………………

Posisi : ………………………………………………………………………………
Periode Bekerja : Dari …………………………. Sampai …………………………………..
Jenis Bisnis/Usaha : ………………………………………………………………………………
Jenis Produk / Brand : ………………………………………………………………………………
Wilayah / Area Kerja : ……………………………………………………………………..............
Nama Atasan : ………………………………. No. Handphone : …………………….....
Penghasilan Terakhir : Rp ………………………………………………………………………….
Alasan Berhenti Bekerja : ………………………………………………………………………………

DESKRIPSI PEKERJAAN
a) ……………………………………………………………………………………………………………………..
b) ……………………………………………………………………………………………………………………..
c) ……………………………………………………………………………………………………………………..
d) ……………………………………………………………………………………………………………………..
e) ……………………………………………………………………………………………………………………..

3. Nama Perusahaan : ………………………………………………………………………………

Posisi : ………………………………………………………………………………
Periode Bekerja : Dari …………………………. Sampai …………………………………..
Jenis Bisnis/Usaha : ………………………………………………………………………………
Jenis Produk / Brand : ………………………………………………………………………………
Wilayah / Area Kerja : ……………………………………………………………………..............
Nama Atasan : ………………………………. No. Handphone : …………………….....
Penghasilan Terakhir : Rp ………………………………………………………………………….
Alasan Berhenti Bekerja : ………………………………………………………………………………

Page 2
 APPLICATION FORM

DESKRIPSI PEKERJAAN
a) ……………………………………………………………………………………………………………………
b) ……………………………………………………………………………………………………………………..
c) ……………………………………………………………………………………………………………………..
d) ……………………………………………………………………………………………………………………..
e) ……………………………………………………………………………………………………………………..

4. Nama Perusahaan : ………………………………………………………………………………

Posisi : ………………………………………………………………………………
Periode Bekerja : Dari …………………………. Sampai …………………………………..
Jenis Bisnis/Usaha : ………………………………………………………………………………
Jenis Produk / Brand : ………………………………………………………………………………
Wilayah / Area Kerja : ……………………………………………………………………..............
Nama Atasan : ………………………………. No. Handphone : …………………….....
Penghasilan Terakhir : Rp ………………………………………………………………………….
Alasan Berhenti Bekerja : ………………………………………………………………………………

DESKRIPSI PEKERJAAN
a) ……………………………………………………………………………………………………………………
b) ……………………………………………………………………………………………………………………..
c) ……………………………………………………………………………………………………………………..
d) ……………………………………………………………………………………………………………………..
e) ……………………………………………………………………………………………………………………..

5. Nama Perusahaan : ………………………………………………………………………………

Posisi : ………………………………………………………………………………
Periode Bekerja : Dari …………………………. Sampai …………………………………..
Jenis Bisnis/Usaha : ………………………………………………………………………………
Jenis Produk / Brand : ………………………………………………………………………………
Wilayah / Area Kerja : ……………………………………………………………………..............
Nama Atasan : ………………………………. No. Handphone : …………………….....
Penghasilan Terakhir : Rp ………………………………………………………………………….
Alasan Berhenti Bekerja : ………………………………………………………………………………

DESKRIPSI PEKERJAAN
a) …………………………………………………………………………………………………………………….
b) …………………………………………………………………………………………………………………….
c) …………………………………………………………………………………………………………………….
d) …………………………………………………………………………………………………………………….
e) …………………………………………………………………………………………………………………….

KONTAK DARURAT
1. Nama : …………………………... Hubungan : ………………………………
No. Handphone : ……………………………………………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………………………………………….

Page 3
 APPLICATION FORM

LAIN-LAIN
Kelebihan Kelemahan

Apa kegagalan terbesar dalam hidup Anda? …………………………………………………………………………...

Apa kesuksesan terbesar dalam hidup Anda? ………………………………………………………………………....

Apa yang akan menjadi kontribusi Anda untuk perusahaan ini? …………………………………...........................

Apa yang biasanya membuat Anda stres? Bagaimana Anda mengelola itu? ………………………………………

Apakah Anda memiliki keluarga atau teman yang bekerja di perusahaan ini? □ YA □ TIDAK
Jika Ya, berikan detailnya kepada kami! (Nama, Pekerjaan) ………………………………………………..............

Dari mana Anda mendapatkan informasi lowongan kerja di perusahaan ini? ………….......................................

PERNYATAAN
Saya menyatakan bahwa semua pernyataan yang dibuat pada formulir ini adalah benar dan lengkap, dan
apabila tenyata tidak benar, saya bersedia diputus hubungan kerja oleh perusahaan tanpa pesangon dan
dengan ini saya mengizinkan penyelidikan apa pun yang berkaitan dengan pengalaman kerja, pendidikan,
atau reputasi saya untuk tujuan lamaran pekerjaan saya.

Applicant’s Signature : Date :

Page 4