什么是医疗养老

有病治病、无病疗养、医疗与养老相结合，医养结合面临哪些困难？业内人士表示，应加强规划主导，改进医养结合机构的资质审批管理方式，推动社区养老服务中心与社区卫生服务机构互通资源，开展家庭出诊、家庭护理等延伸性医疗服务，以满足城乡居民日益增长的健康养老需求。

1 医养结合，社会需求大

“现在我能走好几个来回，这要搁去年，想都不敢想。”近日，在群安医养院一楼大厅，62岁的尹华笑着说。一身红衣的她，嗓音清亮，看起来精神很好。

3年前，因为突发脑出血，尹华成了失能老人，生活需要儿女照顾，行动需要借助轮椅。“孩子们都忙于工作和自己的小家庭，咱不能再成为他们的包袱了。”尹华说。去年4月，她来到群安医养院。令她没想到的是，在该院医护人员的照顾和专业的康复训练下，她现在已能独立行走。

“老年人体弱多病，为他们提供综合、连续、适宜的医疗服务是养老院未来发展的方向。”洛阳逸康老年服务中心负责人白乙剑说。多年前，他在洛龙区安乐镇经营了一家养老院，因为没有专业的医疗队伍，平日老年人得了感冒发烧，他们也不敢喂药，必须家属到场或经得同意，费时费事。

洛阳市现有老年人约108万人，老年人口呈快速化、高龄化和空巢化趋势。记者在采访中发现，绝大多数老年人都对个人健康有所担忧，他们对于医疗服务的需求，明显高于其他人群。在家庭日益小型化的当下，医养结合的养老模式受到市民欢迎。

2 三种模式探索“医疗+养老”

模式一：企业医院转型开展医养结合业务

洛阳202医院、洛阳中隧医院等12家医院，针对生活不能自理及需要“临终关怀”的老年人开展医养结合业务。截至目前，已累计开设养老床位1400多张。

企业医院“以医辅养”，既解决了病员匮乏、医疗资源闲置、医护人员流失、生存发展难以为继等难题，又缓解了部分失能老人家庭的养老问题。

模式二：养老机构内设医疗机构

今年，在洛阳逸康老年服务中心建立洛阳逸康老年护理院，设置200张床位。另外，群安医养院等8家养老机构也可提供基本的门诊医疗服务。

内科、外科、放射科、检验科、药房……记者在群安医养院看到，基本的医疗设施已经具备。该院与郑州大学附属洛阳中心医院是医疗服务合作单位，遇上老年人突发疾病，经过初步急救后可直接转入医院治疗。

模式三：智慧社区养老提供医疗绿色通道

截至2016年11月底，已建成11个智慧社区养老服务中心。这些养老服务中心除了提供休闲娱乐、日间照料、上门服务等基本的养老服务，有的与市区各大医院签约，凡拨打电话12349求助的老年人，优先享有入院治疗的绿色通道；有的与北京、上海等一线城市的知名医院合作，通过网络远程为老年人诊断病情……

3 探索中，不少问题待解决

医养结合的优势在于整合医疗和养老两个方面的资源，能够为老年人提供持续性的老年照顾服务，满足有病治病、无病疗养等需求，是未来养老发展的必然趋势。不过，在我市各方探索医养结合的实践中，还存在不少亟待解决的问题。

医养结合工作牵涉到政府投入、医疗机构设置、养老机构设置、医保报销等多方面工作，存在部门之间职责界定模糊、各行其是的现象。

“相关政策支持不够明晰、力度不大。”马东亮说，如对养老的支持政策中以“税收减免”等进行模糊化处理，却没有明确的支持减免指标。面对老人尤其是失能老人，除了医疗保险没有其他保险政策支撑，一旦遇到突发情况，医养结合机构的压力较大。

目前，企业医院开展医养结合工作普遍占用的是医疗用地，但企业医院规模小，场地有限，业务拓展空间受到一定制约，土地使用性质转变也存在难度。如洛阳中隧医院专门腾出2层综合病区开展医养结合工作，共设置200张养老床位，现接收近150名老人。该院相关负责人介绍，这种养老方式受到了家有生活不能自理老人的市民欢迎，曾经甚至出现过“一床难求”的情况，但受限于场地，规模始终难以扩大。

“医养结合，也存在人员短缺的问题。”洛阳202医院党支部书记刘运河说，由于工作内容琐碎、又脏又累，职业荣誉感不强、上升空间不大，医护人员普遍不愿到养老服务中心工作，“护工多是40岁以上的农村妇女，素质较低，流动性大”。

4 建议:改进审批管理方式，强化规划引导

那么，在医疗卫生资源紧张、养老服务供需不平衡的情况下，如何满足城乡居民日益增长的健康养老需求？

打破体制、机制障碍，明确规范民政、人社、卫计等部门的职责范围，避免权责交叉、重复，改进医养结合机构的资质审批管理方式，加快行政许可和审批速度，提高审批效率。

目前养老机构服务水平普遍偏低，让其向医养结合转型或者靠企业医院开设养老服务中心，只能缓解部分养老压力，并不能满足日益增多的健康养老需求。需要政府强化规划引导，在每个县(市)区建设一两个大型疗养院，通过委托经营、联合经营等方式，吸纳有经营资质的医疗机构参与运营管理，一方面可以保证服务质量，另一方面避免恶性竞争，“除了政府的支持，还可引导社会慈善基金等介入”。

针对社区医养结合，社区养老服务中心应与社区卫生服务机构建立合作，互通资源。社区卫生机构可在社区养老服务中心设置医务室，安排医生坐班问诊，开展家庭出诊、家庭护理等延伸性医疗服务，发挥基层卫生服务机构的分级诊疗功能，老年服务中心则为社区卫生服务机构提供病源。