36、慢性鼻窦炎伴鼻息肉及原发性萎缩性鼻炎的治疗与管理

慢性鼻窦炎伴鼻息肉及原发性萎缩性鼻炎的治疗与管理

慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）和原发性萎缩性鼻炎是两种常见的鼻腔疾病，给患者带来了诸多不适。下面将详细介绍这两种疾病的治疗方法和管理策略。

1. CRSwNP的生物治疗

生物制剂在CRSwNP的治疗中逐渐崭露头角。对于至少有中度症状或中度Lund - MacKay评分，且常规药物和手术治疗失败的患者，可考虑使用生物制剂。不过，其在特定亚型CRSwNP（如变应性真菌性鼻鼻窦炎AFRS和非甾体抗炎药加重性呼吸系统疾病N - ERD）中的作用尚未明确。
- Dupilumab ：靶向IL4/IL13通路，能改善症状评分、鼻息肉评分、嗅觉和影像学评分。与安慰剂相比，常见不良事件（鼻咽炎、鼻息肉和哮喘加重、头痛、鼻出血、注射部位红斑）在安慰剂组更频繁，在现有试验中耐受性良好。
- Omalizumab ：抗IgE治疗，可改善鼻息肉负荷和症状评分，但有报道称其相关不良反应包括过敏反应、动静脉血栓栓塞事件和普通感冒增多。
- Mepolizumab、Benralizumab和Reslizumab ：靶向IL5，目前只有mepolizumab有证据表明可减轻CRSwNP患者的症状并减少翻修手术，且无严重不良反应。不过，这些药物目前仅被批准用于哮喘治疗。

虽然生物制剂可减少CRSwNP手术干预的需求，但由于其成本高且需要长期治疗，不太可能成为所有CRSwNP患者最具成本效益的治疗方法，尽管在难治性患者（如严重哮喘和N - ERD患者）的长期症状控制方面可能更有效。

2. CRSwN