59、头痛、面部疼痛与鼻外伤的诊疗全解析

头痛、面部疼痛与鼻外伤的诊疗全解析

1. 头痛与面部疼痛相关病症

1.1 Sluder 神经痛

1908 年，Sluder 描述了“蝶腭神经痛”，它会引发同侧的、钻痛和灼痛样面部疼痛，起始于鼻外侧，常伴有流泪、流涕、结膜充血，有时还会累及脸颊。不过，Sluder 的定义并非针对单一病症，而是一个多样的症状综合体。“Sluder 综合征”这一术语使用较为随意，且与多数临床病症描述不同，最好避免使用。

1.2 接触点疼痛

曾有研究对五个人的鼻腔和鼻窦内不同点进行刺激，发现触摸和感应电流都会导致面部出现牵涉痛，这支持了鼻腔内黏膜接触点可引发面部疼痛的理论。但后续对照研究重复该实验时，并未产生之前描述的牵涉痛。而且，无症状人群和有症状人群中接触点的发生率相同；在单侧疼痛的有症状患者中，50%的患者接触点位于疼痛对侧。

1.3 难治性面部疼痛管理的新进展

• 蝶腭神经节治疗 ：蝶腭神经节是治疗丛集性头痛的有前景的靶点，可采用阻滞、射频消融和神经刺激等方法。阻滞该神经节的活动在其他一些病症中也有一定的应用依据，但多数对照研究规模较小且未重复验证，需要更多对照研究来重复和拓展之前的发现。
• A型肉毒毒素在疼痛管理中的作用 ：A型肉毒毒素这种神经毒素，已在部分患者中成功用作肌筋膜疼痛综合征、偏头痛和其他类型头痛的止痛剂。它通过抑制神经肌肉接头处神经递质乙酰胆碱的释放，从而抑制横纹肌收缩。在多数A型肉毒毒素有效的疼痛综合征中，抑制肌肉痉挛是其发挥作用的重要环节。
• A型肉毒毒素注射