癌症是一种由多种因素引起的疾病，其中许多病例是可以预防的，尤其是通过避免吸烟和不健康生活习惯。大约42%的美国癌症病例是潜在可避免的。癌症存活率自20世纪60年代以来显著提高，部分归功于早期检测和治疗的进步。尽管如此，癌症仍然是美国的第二大死因，且各州间的发病率和死亡率存在差异。癌症的分期对于治疗选择和预后评估至关重要，而其医疗成本也对社会造成重大负担。
What Is Cancer? 什么是癌症？
癌症是一组以异常细胞的不受控制的生长和扩散为特征的疾病。如果传播不受控制，它可能导致死亡。虽然癌症的起因还没有完全弄清楚，但是已经知道有许多因素会增加这种疾病的发生，包括许多可以改变的因素（例如，吸烟和体重超标）和那些不能改变的因素（例如，遗传基因突变和免疫条件）。这些危险因素可能同时或依次发生作用，引起和/或促进癌症的生长。
Can Cancer Be Prevented? 癌症可以预防吗?
很大一部分癌症是可以预防的，包括所有由吸烟和其他不健康行为引起的癌症。根据美国癌症协会的研究人员最近的一项研究中，在美国2019年对740000例新诊断的癌症中，至少有42%是潜在可避免的，其中包括19%的癌症是由吸烟引起的，18%是由于过剩的体重、缺乏运动、过度饮酒、营养不良引起的。某些由感染源引起的癌症，如人乳头瘤病毒(HPV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和幽门螺杆菌(H. pylori)，可以通过行为改变或接种疫苗来避免感染或治疗感染来预防。每年诊断出的500多万皮肤癌病例中，有许多可以通过保护皮肤免受过度阳光照射和不使用室内美黑设备来预防。
筛查可以通过发现可以切除的癌前病变来帮助预防结直肠癌和宫颈癌。它还可以在早期发现一些癌症，因为那时治疗通常比较成功。众所周知，筛查有助于降低乳腺癌、结肠癌、直肠癌、子宫颈癌、前列腺癌和肺癌的死亡率（目前或以前的重度吸烟者）。此外，对身体某些部位的变化，如乳房、皮肤、口腔、眼睛或生殖器，提高认识也可能导致癌症的早期发现。完整的癌症筛查指南见第71页。
How Many People Alive Today Have Ever Had Cancer? 今天活着的人有多少曾经得过癌症?
2016年1月1日，超过1550万有癌症病史的美国人活了下来，其中大多数人在多年前就被诊断出患有癌症，而目前没有患癌症的证据。
How Many New Cases and Deaths Are Expected to Occur in 2019? 2019年预计会有多少新病例和死亡?
预计超过170万新癌症病例在2019年被诊断出（表1），这个估计不包括原位癌（非侵入性癌症）的任何网站除了膀胱，也不包括基底细胞癌或鳞状细胞皮肤癌，因为这些不需要报告给癌症登记。表2按州列出了2019年新的癌症病例估计。
预计约有606,880名美国人死于癌症2019年(表1)，即每天约1660人死亡。在美国，癌症是第二大常见死因，仅次于心脏病。表3按州列出了2019年癌症死亡的估计数字。
How Much Progress Has Been Made against Cancer? 在抗击癌症方面取得了多大进展?
癌症死亡率是衡量癌症治疗进展的最佳指标，因为与发病率和存活率相比，癌症死亡率受检测方法的影响较小。在20世纪的大部分时间里，经年龄调整的整体癌症死亡率上升，在1991年达到每10万人中有215人死于癌症，这主要是由于烟草的流行。到2016年，由于吸烟人数的减少，以及在早期发现和治疗方面的改善，这一比例已经下降到每10万人中有156人(下降了27%)。这一下降意味着从1991年到2016年，癌症死亡人数减少了260多万，这一进展是由四种最常见的癌症类型——肺癌、结肠直肠癌、乳腺癌和前列腺癌——的死亡率稳步下降所推动的（图1和图2）。
Do Cancer Incidence and Death Rates Vary by State? 癌症发病率和死亡率是否因州而异?
表4和表5按州列出了选定癌症类型的年平均发病率(新诊断)和死亡率。肺癌的发病率因州而异，反映了吸烟盛行率的历史差异，这种差异一直持续到今天。
Who Is at Risk of Developing Cancer? 谁有罹患癌症的风险?
癌症通常发生在老年人身上；美国80%的癌症都是55岁以上的人诊断出来的。某些行为也会增加风险，如吸烟、体重超标和饮酒。在美国，大约有39的38 100名男性和100名女性一生中罹患癌症(表6)。这些概率估计基于癌症发生在普通人群中，可能高估或低估个人风险由于曝光的差异(如吸烟)、家族史、和/或遗传易感性。对于大多数类型的癌症来说，有家族病史的风险更高。这被认为主要是由于遗传的遗传变异带来了低或中等风险和/或家庭成员中类似的生活方式/环境风险因素，而遗传的遗传改变带来了非常高的风险，这种风险很少发生。
相对风险是指暴露于某一特定风险因素与癌症之间的关系强度。它是通过比较具有某种暴露或特征的人与没有这种特征的人的癌症发生率来衡量的。例如，吸烟的男性和女性患肺癌的可能性是不吸烟者的25倍，因此吸烟者患肺癌的相对风险是25倍。大多数相对风险并没有这么大。例如，母亲、姐妹或女儿有乳腺癌病史的妇女患乳腺癌的可能性是没有这种家族史的妇女的2倍；换句话说，他们的相对风险大约是2。
What Percentage of People Survive Cancer? 癌症存活率是多少?
自20世纪60年代初以来，所有癌症的5年相对生存率大幅上升，白人从39%上升到70%，黑人从27%上升到63%。存活率的提高（表7）反映了治疗的进步，以及某些癌症的早期诊断。不同的癌症类型、不同的诊断阶段和不同的年龄，患者的生存期差异很大（表8）。
相对存活率是指在癌症确诊后的一段时间内（通常为5年）存活的人数比例，除以在正常预期寿命的基础上，在没有癌症的情况下，相同年龄、种族等的人预期存活的人数比例。相对存活率无法区分没有癌症证据的患者和复发或仍在治疗中的患者；它也不能代表治愈人数的比例，因为癌症死亡可能发生在确诊后5年之后。有关本报告如何计算生存率的信息，请参阅第69页的统计资料来源。
虽然相对存活率提供了一些关于癌症患者平均经历的指示，但出于几个原因，它们应该被谨慎地解释。首先，5年生存率并没有反映出在检测和治疗方面的最新进展，因为它们是基于至少几年前被诊断的患者。其次，它们没有考虑到影响个体生存的许多因素，如获得治疗、其他疾病以及生物或行为差异。第三，随着时间的推移，存活率的提高并不总是意味着对抗癌症的进展。例如，当筛查结果发现了那些即使不被发现（过度诊断）也不会造成伤害的癌症时，平均存活率就会上升。
How Is Cancer Staged? 癌症是如何分期的?
阶段是指癌症在诊断时的扩散程度。正确的分期对优化治疗和评估预后至关重要。对于大多数癌症来说，分期取决于原发肿瘤的大小或范围，以及肿瘤是否扩散到附近的淋巴结或身体的其他部位。几种分期系统被用来对癌症进行分类。摘要分期系统用于基于人群的肿瘤登记数据的描述性和统计分析，对于观察随时间变化的趋势特别有用。根据这个系统，如果癌细胞只存在于它们发育和没有扩散的细胞层，那么这个阶段就是原地的。如果癌细胞已穿透原始组织层，则癌症已成为侵袭性的，并根据扩散的程度分为局部、局部或远处。(关于这些类别的更详细说明，见表8的脚注。)
临床医生主要使用一种不同的分期系统，称为TNM。TNM系统评估肿瘤生长和扩散在3个方面：原发肿瘤的大小/程度(T)缺失或区域淋巴结的存在(N)，和缺乏或有远处转移(M)，一旦T、N和M类别确定,一个阶段的0，I， II， III或IV分配，与原位阶段0，我被早期阶段，第四阶段是最先进的疾病。然而，一些癌症没有IV期(如睾丸)，而另一些癌症(如淋巴瘤)有不同的分期系统。随着对癌症生物学的进一步了解，一些癌症的治疗计划和/或分期中加入了更多的肿瘤特异性特征。
What Are the Costs of Cancer? 癌症的代价是什么?
美国卫生保健研究与质量局(The Agency for Healthcare Research and Quality)估计，2015年美国癌症的直接医疗成本(所有医疗支出的总和)为802亿美元。其中52%的费用用于医院门诊或以办公室为基础的医疗服务，38%用于住院治疗。这些估计是基于一组对个人及其医疗服务提供者的大规模调查，称为医疗支出小组调查，这是关于医疗保健和支出的最完整、最具全国代表性的数据。
由于缺乏医疗保险和其他障碍，许多美国人无法得到最佳的癌症预防、早期发现和治疗。根据美国人口普查局(US Census Bureau)的数据，2017年全年有2850万美国人(9%)没有保险，比2013年减少了1300多万，原因是2014年1月实施了《平价医疗法案》(Affordable Care Act)的几项新规定。医疗保险覆盖范围增加最多的是那些受教育程度和收入最低的人。西班牙裔和黑人仍然是最可能没有保险的人群，分别为16%和11%，而非西班牙裔白人的比例为6%。未参保的比例从马萨诸塞州的3%到德克萨斯州的17%不等。未参保的病人和许多少数民族的病人在晚期被诊断出癌症的可能性要大得多，因为晚期的治疗往往更广泛、更昂贵、更不成功。要了解更多有关ACA如何帮助拯救癌症生命的信息，请参阅第66页的Advocacy。
Selected Cancers 选定的癌症
本节提供关于最常见癌症的发生、危险因素、症状、早期发现和治疗的信息。
癌症发病率趋势基于2015年国家癌症研究所的9个最古老的监测、流行病学和最终结果(SEER)登记处的数据；死亡率趋势是根据美国国家卫生统计中心(National Center for Health Statistics)报告的截至2016年的死亡人数得出的。一般来说，趋势是根据最近5年或10年的平均年变化百分比（average annual percent change, AAPC）来描述的。有关更多信息，请参见第69页的统计数据来源。
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