皮肤里的“感应器”到底是什么？

1. 皮肤里的“感应器”到底是什么？

要点

1. 这些受体都是周围感觉神经的末梢扩张，真正的神经细胞体并不在皮肤，而在脊髓后根神经节或颅神经感觉节内。
2. 因此在皮肤能看到的是“神经末梢＋周围支持/包膜细胞”的结构。

2. 损伤后的再生情况

再生取决于损伤深度而不是面积：

1. 表浅损伤（仅限表皮，I°烧伤或擦伤）
   • 基底层的角质形成细胞可完全重建表皮。
   • 真皮内的神经末梢保存，1–2 周即可重新长入新生表皮，感觉几乎不受影响。

2. 浅层部分厚度损伤（浅II°烧伤）——表皮＋浅真皮
   • Meissner 小体等仍部分存活。
   • 神经纤维从伤口边缘与深部真皮向上、向中心萌芽，几个月后大多数痛觉、温度、轻触恢复，但密度 ↓10–30 %。
   • 可能出现一过性的痛觉过敏或瘙痒。

3. 深层部分厚度损伤（深II°烧伤）——深入真皮网状层
   • 大部分自由神经末梢和包膜感受器被热/机械破坏。
   • 后期靠周围未毁损神经的轴突“侧芽”再生（周速 ~1–3 mm/天）。
   • 恢复顺序：痛觉/温度 > 粗触压觉 > 精细触觉。Merkel/Meissner 的密度往往只有正常的 30–50 %，二点辨别力永久下降。

4. 全厚度损伤（III°烧伤或广泛切除，达皮下脂肪甚至更深）
   • 皮肤附属器（毛囊、汗腺）与全部感觉受体被毁。
   • 需要植皮或皮瓣覆盖。移植的表皮最初完全失去感觉，半年–2 年可由周缘/深层神经再生部分痛觉与温度觉；
   • 精细触觉受体（Meissner、Merkel）几乎不再形成，故移植区常长期“麻-木-痛”并存。

临床可见：III°烧伤时创面反而不痛，就是因为痛觉神经末梢已被烧毁。

3. 何种情况下感受器会“永远减少”？

• 只要真皮深浅与皮肤附件被彻底破坏（深II°/III°）就会导致感受器密度长期降低。
• 大面积瘢痕、增生性瘢痕或瘢痕挛缩区，即便有再生神经，也因基质僵硬、缺乏对应的支持细胞， Meissner/Pacinian 等复杂感受器难以重建。
• 长期慢性溃疡或糖尿病足等缺血环境，同样抑制神经与受体重建。

4. 小结

1. 冷、热、痛、触等感觉来自周围感觉神经的末梢，在皮肤里看到的是末梢，神经细胞体远在感觉神经节。
2. 皮肤愈合时，浅层损伤可几乎完全恢复感觉；越深的损伤，可恢复的多为自由神经末梢，复杂的触觉小体往往难以再生。
3. 深II°以上的损伤或任何破坏真皮网状层／皮下的创伤，都会导致感受器永久性减少或功能下降。