医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记

26. 房颤，怎么办？

经常有朋友来咨询房颤的事。

房颤是什么？

房颤（心房颤动），是一种常见的心律不齐，它的表现是心房快速而不规则的跳动。病人在一开始有房颤的时候往往是阵发性的和短暂的，随着时间的延长而发展到持续性和永久性。患者的症状一般有，心悸，头晕，胸闷，胸痛，呼吸困难等等。由于快速而不规则的心跳，房颤可以导致心脏内血液凝结成小血块从而增加中风的风险，缺血性中风病人中33%的病因是来源于房颤。房颤还增加心衰和其他心脏疾病的并发症。

房颤，怎么办？

出现房颤，不要惊慌，我们目前有很好的治疗和预防手段。

这里介绍给大家我们医生看病时用的“房颤管理的支柱模式”，让大家了解医生的思维过程以及对于房颤的正确处理方式。

房颤治疗和预防的根基是，风险因素的改善和生活习惯的改变。

房颤的发生往往是有原因的，是因为某些基础疾病或生活习惯而引起心脏不良反应。我们最常见的房颤病因是，控制不良的高血压和糖尿病。其他的风险因素有，肥胖，吸烟，饮酒，睡眠疾病，久坐不运动，非法药物的使用等等。

我有过几个房颤病人，用药物和电复律效果都不好，在控制好夜间睡眠暂停综合症（Sleep Apnea）后，自动回复到正常心律，之后没有再发过房颤。

我曾经有过一个年轻人来看房颤，问完病史发现，他每天喝3杯咖啡还有1-2瓶Red bull能量饮料。他的房颤原因应该是咖啡因过量，咖啡因是一种心脏的刺激剂。我告诉他把Red bull停掉，咖啡减少，之后他就没有发过房颤。

当然，年龄和家族遗传也是房颤的风险因素，而且有部分病人我们不能很明确地找出其发病病因。

接下来谈谈房颤治疗的三支柱。

第一个支柱，中风风险。房颤增加中风风险，不论患者是阵发短暂的，还是持续性的。 风险的评估建议使用CHA2DS2Vasc分数。大家可以在网上找到这个评分模式，计算出自己的一年中风可能性。我们要求评分达到2时，就需要使用抗凝剂来预防中风。使用抗凝剂时，医生也会评估你的出血风险。不能耐受抗凝剂的患者，可以使用经导管的左心耳封堵术（LAAO Closure）来预防中风。房颤血栓的形成主要来源于左心耳，因此把它堵起来后就防止了血栓跑到血液循环里而防止中风发生。

第二个支柱，房颤风险因素的改善。重要的事情需要反复强调，风险改善既是基石，也是支柱，再强调也不为过。

第三个支柱，症状管理。医生会评估患者的房颤负荷和相应症状。对于新发的阵发性房颤，治疗上以导管消融术为主要手段，就是使用微创的操作，让心跳回复到正常，称为心律控制（Rhythm Control）。这个操作需要有专业训练的电生理医生来做。目前提倡早发现，早干预，可以防止房颤的进展。对于无症状永久性房颤，建议使用药物比如倍他阻滞剂和钙离子拮抗剂做心率控制（Rate Control），提高生活质量。

所有的治疗手段应该在医患的共同决策下进行。医生需要告知病人的所有治疗手段和其优劣性，病人需要结合自身的目标和喜好来做出决定。

最后强调，风险因素的改善可以预防房颤。重要的事，讲三遍。