Der Oberbürgermeister
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Einkommenserklärung für den geförderten Wohnungsbau
Name Vorname Geburtsdatum
Straße und Hausnummer PLZ und Wohnort
Beruf (Angabe freiwillig)
( Bitte von Arbeitgeberin / Arbeitgeber ausfüllen und bestätigen lassen
( ( ( (
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( z.B Lohn, Gehalt, Dienst- 2. Steuerpflichtige
( ( ( Einkünfte
( ( z.B Lohn, Gehalt, Dienstbe-
bezüge, Ausbildungsvergütung, usw. ohne Sonderzu- züge, Ausbildungsvergütung, usw. ohne Sonderzu-
wendungen (siehe lfd. Nr. 3) .'(/0%-%0#(=$/0#30+>$5+ wendungen (siehe lfd. Nr. 3) .'(/$2)0#30#(=$/0#30+@
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_____________ €
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_____________ €
01/20__ ________________ € 07/20 __ _____________ € 01/20__ ________________ € 07/20 __ _____________ €
_____________ €
02/20__ ________________ € 08/20 __ _____________ € 02/20__ ________________ € 08/20 __ _____________ €
_____________ €
03/20__ ________________ € 09/20 __ _____________ € 03/20__ ________________ € 09/20 __ _____________ €
04/20__ ________________ € 10/20 __ _____________ € 04/20__ ________________ € 10/20 __ _____________ €
05/20__ ________________ € 11/20 __ _____________ € 05/20__ ________________ € 11/20 __ _____________ €
06/20__ ________________ € 12/20 __ _____________ € 06/20__ ________________ € 12/20 __ _____________ €
Summe: _____________ € Summe: _____________ €
Ausfallzeiten in den unter Punkt 1. und 2. aufgeführten Zeiträumen (z.B. durch unbezahlte
Urlaubstage, Krankentage ohne Lohnfortzahlung usw.)
sind nicht vorhanden
am: _________________________________________________________________
(
3. B21C%-/.950(,"#30+-2D0#32#:0#
Art der Sonderzuwendung im letzten Kalenderjahr im laufenden Kalenderjahr
Weihnachtsgeld € €
Urlaubsgeld € €
Zusätzliche Monatsgehälter € €
Sonstige Leistungen/Sachbezüge € €
Summe: €
64-4031a-5.17
4031a-6.12
4. !"#$" (brutto)
Art der Rente monatlicher Betrag jährlicher Betrag
Alters-Rente EU-Rente € €
Witwenrente € €
Waisenrente € €
Ausgleichsrente € €
Werksrente € €
Zusatzversorgungsrente € €
Sonstige Renten, Art: €
Summe: €
5. E%##&'("#)&*+
monatlicher Betrag jährlicher Betrag
6.1 Vermietung und Verpachtung € €
6.2 selbstständiger Arbeit/Gewerbe € €
6.4 Unterhalt € €
6.5 Land und Forstwirtschaft € €
Summe: €
,-)."%$"/")0%##&'("#))
Arbeitslosengeld vom _________________ bis ___________________ Betrag: ___________________________ €
pauschal besteuerter Arbeitslohn / Mini-Job vom __________ bis ___________ Betrag: ___________________________ €
ausländische Einnahmen Betrag: ___________________________ €
Abfindungen Betrag: ___________________________ €
Krankengeld vom _________________ bis ___________________
Arbeitslosengeld II vom _________________ bis ___________________
Elterngeld vom _________________ bis ___________________
Bafög/Ausbildungsbeihilfe vom _________________ bis ___________________
Grundsicherung vom _________________ bis ___________________
sonstige Einkünfte
______________________________________________________________________ Betrag: ___________________________ €
7. Änderung der Einnahmen. Folgende der vorstehend angegebenen Einnahmen haben sich verändert oder
werden sich mit Sicherheit innerhalb der nächsten zwölf Monate erhöhen oder verringern:
7.1 Erhöhung der Einnahmen Verringerung der Einnahmen
7.2 Betroffen sind a) Einnahmen aus b) Einnahmen
nichtselbstständiger Arbeit anderer Einkunftsarten
c) Sonderzuwendungen d) Werbungskosten
7.3 1"2/3#4*#2)53/)4%")0/'6'*#278"//%#2"/*#2)4"/)0%##&'("#
7.4
Der neue Betrag lautet ab dem
monatlich jährlich
8. ."/9*#2+:;+$"#
Pauschbetrag In nachgewiesener/glaubhaft gemachter Höhe jährlich €
Kinderbetreuungskosten im Sinne des § 32 Abs. 1 ESTG €
9. </&#:"#="/+%>'"/*#2?)!"#$"#="/+%>'"/*#2?)@$"*"/#
9.1 Pflichtbeiträge zur gesetzlichen Krankenversicherung
Freiwillige Krankenversicherungsbeiträge und Pflegeversicherungsbeiträge
9.2 Pflichtbeiträge zur gesetzlichen Rentenversicherung
Freiwillige Rentenversicherungsbeiträge, Lebensversicherungsbeiträge
9.3 Steuern vom Einkommen (Einkommens-, Lohn- oder Kapitalertragsteuer)
9.4 keine der unter Nummer 9.1 bis 9.3 aufgeführten Zahlungen
10. Ich habe folgende E#%0+5$/%1-$5/2#:0# zu leisten
10.1 Name des Empfängers
10.2 monatlich jährlich
Höhe des Unterhalts lt. Bescheid, Unterhaltstitel oder € €
Vereinbarung
10.3 Wenn keine Urkunden vorliegen: monatlich jährlich
a) Unterhalt an unterhaltsberechtigte Familienmit-
€ €
glieder, die vorübergehend auswärts untergebracht
sind (Ausbildung, Studium usw.)
b) Unterhalt an unterhaltsberechtigte Familienmitglieder-
die nicht zum Haushalt gehören (Pflegeheim usw.) € €
c) Unterhalt für einen nicht zum Haushalt rechnenden,
geschiedenen oder dauernd getrennt lebenden € €
Ehegatten
Summe: €
11. Ich versichere, dass die vorstehenden Erklärungen richtig und vollständig sind. Ich bestätige ausdrücklich, dass Haus-
haltsangehörige, für die kein Einkommensnachweis beigefügt ist, eigene Einnahmen weder in den vergangenen zwölf
Monaten hatten, noch in den zwölf Monaten ab dem Stichtag haben werden. Mir ist bekannt dass falsche Angaben als
Falschbeurkundung oder Betrug verfolgt und bestraft werden können.
Ich ermächtige das zuständige Finanzamt, Auskunft über meine Einkommensverhältnisse zu erteilen.
_________________________________________________________ ___________________________________________________
Ort und Datum Unterschrift
12. Folgende Belege lagen vor:
Verdienst-/Gehaltsbescheinigung Nachweis über Pflegebedürftigkeit
Rentenbescheid (z.B. Kopie des Schwerbehindertenausweises
Bescheid des Jobcenters
der ARGE mit Merkzeichen H oder amtsärztliches Attest)
letzter Einkommenssteuerbescheid/ Nachweis über gesetzliche Unterhalts-
Vorauszahlungsbescheide verpflichtungen und Höhe der Leistungen
Nachweis über erhöhte Werbungskosten Bescheid über Grundsicherung
Schwerbehindertenausweis _________________________________________________
Heiratsurkunde _________________________________________________
13. Die Richtigkeit der Angaben zu Nummern 1-3, 6, 7, 9.1 - 9.4 wird bestätigt:
_________________________________________________________ ___________________________________________________
Ort und Datum Unterschrift Arbeitgeberin/Arbeitgeber/Firmenstempel
14. !"#$%"&'(")*#"($+#,$-.)/0#.$1",+$0#2(3(")(4
_________________________________________________________ ___________________________________________________
Ort und Datum Finanzamt/Steuerberaterin/Steuerberater
