Slučajevi za nostrifikaciju

Fallbeispiel 1
Der 67-jährige Herr John Fink wurde heute auf ihre Station eingewiesen. Es
besteht der Verdacht auf eine Pneumonie. Ihre Kollegin berichtet, dass er
eine Rötung an der linken Ferse hat. Er wirkt sehr müde und trinkt wenig. Als
sie das Zimmer vertreten, sehen sie, dass er einen sehr roten Kopf hat.
1) Problem​: gestörte Vitalwerte/ der Patient hat Fieber.
Ziel​: Vitalwerte unter Kontrolle halten.
Maßnahme​: Vitalwerte dreimal täglich messen, Therapie nach
Verordnung einnehmen, ausreichende Flüssigkeitzufuhr, passende
Lage des Patienten wegen der Atmung, Versorgung des Patienten nach
Phasen(1,2,3,4).

2) Problem​: mögliche Dehydration.

Ziel​: Rehydration
Maßnahme​: ausreichende Flüssigkeitzufuhr(2L oder nach ärztlicher
Verordnung), Patienten über Wichtigkeit des Trinkens informieren,
Trinkprotokol durchführen.

3) Problem​: Schädigung der Haut/ Rötung des Fußes

Ziel​: den Druck auf der Haut vermindern
Maßnahme​: Fingerdrucktest, Mikropositionierung(Handtücher
stellen), ausreichende Flüssigkeitzufuhr, kinestetische Übungen,
Bewegungsmotivation, Dekubituseinschätzung nach Braden-Skala,
Lagerung und Positionierung nach Braden-Skala, Haut und Bettwäsche
sauber halten, bequeme Kleidung und Schuhe.

4) Problem​: Obstipation wegen der Therapie und zu geringer

Flüssigkeitzufuhr
Ziel​: normale Darmfunktion
Maßnahme​: ausreichende Flüssigkeitzufuhr, angemessene, bzw.
balansstoffreichende Ernährung, kalte Milch anbieten, aktive und
 passive Übungen

5) Problem​: Infektion der Mundhöhle wegen Dehydration und zu

geringer Flüssigkeitzufuhr
Ziel​: intakte Mundhaut
Maßnahme​: Inspektion der Mundhöhle, angemessene Mundpflege
3-4mal täglich, ausreichende Flüssigkeitzufuhr

6) Problem​: Störung der Blutgefäße

Ziel​: Zirkulation verbessern
Maßnahme​: mehr Bewegung, Patienten aktivieren(aktive und passive
Übungen), ausreichende Flüssigkeitzufuhr, Kompressionsverband nach
ärztlicher Verordnung

7) Problem​: Sturzgefahr
Ziel​: Gleichgewicht verbessern
Maßnahme​: Unterstützung beim Aufstehen und Gehen, passende
Hilfsmittel(Gehhilfe), Edukation, rutschfeste Schuhe, Zustand des
Patienten bewerten

Therapie:
● Furosemid- diuretik(oslobađanje viška tečnosti) za hipertenziju i
bubrežnu insuficijenciju
● ASS- antiagregaciona terapija(aspirin) nakon venske tromboze
● Symvabeta- statini za masnoću, uveče zbog metaboličkog procesa
● Amoxalin(Amoxicilin)- antibiotik zbog pneumonije, Nebenwirkung
dijareja
● Novalgin(Novalgetol)- analgetik i antipiretik, Nebenwirkung
opstipacija, pad TA
 Fallbeispiel 2
Sie sollen heute den 80-jährigen Herrn Hans Specht versorgen. Bei ihm wurde
gestern ein Schlaganfall mit einer rechtseitigen, armbetonten Hemiparese
diagnostiziert. Er veschluckt sich beim Trinken.
1) Problem​: Schluckstörungen
Ziel​: Schlucken ermöglichen
Maßnahme​: Logopädie einbeziehen, Schluckakt prüfen, sitzende Lage
(Oberkörperhochlagerung), geduldig sein, nach Mahlzeit Inspektion
der Mundhöhle

2) Problem​: Angst, sich zu verschlucken

Ziel​: Angst nehmen
Maßnahme​: Edukation des Patienten, passierte Kost

3) Problem​: Bewegungseinschränkung wegen der rechtseitigen

Hemiparese
Ziel​: Beweglichkeit verbessern
Maßnahme​: Bobath-Konzept, basale Stimulation, therapeutisches
Baden

4) Problem​: Sprachstörungen
Ziel​: Komunikation verbessern
Maßnahme​: Patienten beobachten, nicht verbale Komunikation, Ja
und Nein Fragen stellen(geschlossene)

5) Problem​: gestörte Vitalwerte

Ziel​: Vitalwerte unter Kontrolle halten
Maßnahme​: Therapie nach Verordnung einnehmen, salzarme Kost
wegen der Hypertonie, Vitalwerte regelmäßig messen, Blutzucker
 regelmäßig messen

6) Problem​: mögliche Infektion der Mundhöhle

Ziel​: Mundhöhle sauber halten
Maßnahme​: Inspektion der Mundhöhle, angemessene Mundpflege
3-4mal täglich, ausreichende Flüssigkeitzufuhr

7) Problem​: Entzündung der Speicheldrüsen

Ziel​: Entzündung vermeiden
Maßnahme​: Mundpflege, Stimulation oder Massage der
Speicheldrüsen

8) Problem​: Sturzgefahr
Ziel​: Gleichgewicht verbessern
Maßnahme​: Unterstützung beim Aufstehen und Gehen, passende
Hilfsmittel(Gehhilfe), Edukation, rutschfeste Schuhe, Zustand des
Patienten bewerten, Brille

9) Problem​: Versteifung der Gelenke(Kontraktur)

Ziel​: Beweglichkeit erhalten, die Muskulatur verstärken
Maßnahme​: passive und aktive Übungen(kinestetische Übungen),
Patienten aktivieren

10) Problem​: Schädigung der Haut (Druckgeschwür-Dekubitus)

Ziel​: den Druck auf der Haut vermindern
Maßnahme​: Fingerdrucktest, ausreichende Flüssigkeitzufuhr,
Dekubituseinschätzung nach Braden-Skala, Lagerung und
Positionierung nach Braden-Skala, Haut und Bettwäsche sauber halten,
bequeme Kleidung und Schuhe.

11) Problem​: Lungenentzündung

Ziel​: Lungenentzündung vermeiden
 Maßnahme​: Oberkörperhochlagerung, Atemübungen durchführen,
ausreichende Flüssigkeitzufuhr, Zimmer luften, Atmung messen,
Edukation über richtige Atmung

12) Problem​: Stimmungsschwankungen

Ziel​: Stimmung verbessern
Maßnahme​: Gespräch, Psychotherapie

Therapie:
● Metaprolol 23; 75mg- 1-0-0 – β blokator
● L-Thyroxin 50mg- 1-0-0 (6:00 Uhr)- hormon štitne žl., minimum
30min pre obroka
● Simvastatin 20mg- 0-0-1 – statini za masnoću, uveče zbog
metaboličkog procesa, Nebenwirkung glavobolja
● Euglucon N- 1-0-0 – kod DM​2
● Pantoprazol 20mg- 1-0-0 – blokator protonske pumpe, oblaže
sluznicu želuca, pije se pre svih lekova, Nebenwirkung glavobolja,
retka stolica, suvoća usta, povraćanje
● Movicol beutel- 1-0-0 – prevencija opstipacije, daje se ujutru u vidu
granula rastvara se u void
● Lantus 10i.J. 0-0-1 – insulin sa produženim dejstvom, daje se S.C.
uveče, u 22h Pt mora da ima obrok
● Heparin 1-0-0 – antikoagulans, sprečava zgrušavanje krvi, S.C. kod
duboke venske tromboze, Nebenwirkung crvena, braon mokraća,
crna stolica, petehije, krvarenje iz desni
 Fallbeispiel 3
Sie versorgen den 65-jährigen Herrn Johann Zink. Er wurde vor 2 Tagen
operiert-eine Totalendoprotheze im linken Hüftgelenk. Er darf mobilisiert
werden. Da er vor 5 Jahren eine Beinvenenthrombose im linken Bein hatte,
wird am linken Bein ein Kompressionsverband angelegt.
1) Problem​: Schmerzen wegen der Operation
Ziel​: Schmerzen lindern(unter 3 nach Schmerz-Skala)
Maßnahme​: passende Lage des Patienten, Therapie nach
Schmerzskala verabreichen
-0-3-Analgetika, bzw.NSAIL und hier gehören Diklofenak, Novalgetol,
Brufen, ...
-4-7-NSAIL auch, aber falls die Schmerzen immer noch vorhanden sind,
dann Opiatmedikamente mit leichter Wirkung und hier gehört Kodein
-8-10-Opiatmedikamente mit stärkerer Wirkung(Trodon, Morfin)

2) Problem​: Störung der Blutgefäße, bzw. Thromboserisiko wegen der

Operation
Ziel​: Zirkulation verbessern
Maßnahme​: Edukation des Patienten, enstprechende Therapie(ako je
ima u listi), Patienten aktivieren(Bewegungsübungen durchführen),
Kompressionsverband nach ärztlicher Verordnung

3) Problem​: Gefahr der Luxation

Ziel​: Luxation vermeiden, der Patient weiß, wie zur Luxation kommt
Maßnahme​: Edukation des Patienten, Nachttisch steht auf der
Patienten Seite, die operiert ist, der Patient steht auf der betroffenen
Seite auf und kommt auf anderer Seite zurück, der Patient beugt sein
Bein nicht auf 90​O​, keine Rotation des Beins, er darf sich nicht hocken

4) Problem​: gestörte Vitalwerte wegen der Operation, die Temperatur

kann vorhanden sein
 Ziel​: Vitalwerte unter Kontrolle halten
Maßnahme​: Vitalwerte mehrmals pro Tag wegen der Operation
messen(dreimal), Therapie nach ärztlicher Verordnung einnehmen,
weil der Patient unter Hypertonie leidet, falls der Patient die
Temperatur hat, dann Versorgung der Patienten nach Phasen,
Atemübungen

5) Problem​: Obstipation
Ziel​: normale Darmfunktion
Maßnahme​: ausreichende Flüssigkeitzufuhr, balanststoffreichende
Ernährung, Bewegungsübungen

6) Problem​: Sturzgefahr
Ziel​: Gleichgewicht verbessern
Maßnahme​: Unterstützung beim Aufstehen und Gehen, passende
Hilfsmittel(Gehhilfe), Edukation, rutschfeste Schuhe, Zustand des
Patienten bewerten, Brille

7) Problem​: Schädigung der Haut (Druckgeschwür-Dekubitus)

Ziel​: den Druck auf der Haut vermindern
Maßnahme​: Fingerdrucktest, ausreichende Flüssigkeitzufuhr,
Dekubituseinschätzung nach Braden-Skala, Lagerung und
Positionierung nach Braden-Skala, Haut und Bettwäsche sauber halten,
bequeme Kleidung und Schuhe

Therapie:
● Ramipril- ACE inhibitor, kod hipertenzije i sr.insuf., nakon infarkta,
Nebenwirkung suv, uporan kašalj, hipotenzija, hiperkalijemija
● Simvastatin- statini za masnoću, uveče zbog metaboličkog procesa,
Nebenwirkung glavobolja
 ● Esomeprasol- blokator protonske pumpe, oblaže sluznicu želuca,
pije se pre svih lekova, Nebenwirkung glavobolja, retka stolica,
suvoća usta, povraćanje
● Novalgin- analgetik i antipiretik, Nebenwirkung opstipacija, pad TA
● Heparin- antikoagulans, sprečava zgrušavanje krvi, S.C. kod duboke
venske tromboze, Nebenwirkung crvena, braon mokraća, crna
stolica, petehije, krvarenje iz desni

Fallbeispiel 4
Sie versorgen den 57-jährigen Herrn Hans Blume. Herr Blume ist
insulinpflichtiger Diabetiker. Nun wurde bei ihm Asthma bronchiale
diagnostiziert. Heute soll er den Umgang mit dem Turbuhaler(Kortison)
lernen. Er hat Angst vor einem neuen Asthmaanfall. Er wünscht sich ein
Beratungsgespräch.
1) Problem​: Angst vor neuem Asthmaanfall
Ziel​: Patienten von der Angst befreien
Maßnahme​: Gespräch mit Patienten, Informationen über die
Krankheit geben, Edukation über Turbuhaler-Anwendung

2) Problem​: Gestörte Vitalwerte

Ziel​: Vitalwerte unter Kontrolle halten oder nach Zustand des
Patienten regulieren
Maßnahme​: Vitalwerte dreimal täglich messen(Blutdruck, Puls,
Temperatur, Atmung, Saturation), Atmungübungen durchführen,
Therapie nach ärztlicher Verordnung einnehmen, passende Lage des
Patienten

3) Problem​: erhöhter Blutzucker

Ziel​: Blutzucker unter Kontrolle halten
Maßnahme​: BZ Kontrolle durchführen, Ernährungsberatung
 (Diabetikergeeignete Ernährung), Beratung über körperliche
Aktivitäten, ausreichende Flüssigkeitzufuhr

4) Problem​: Infektion der Mundschleimhaut/ Risiko von Infektion wegen

COPD, Kortikosteroide, DM (ako postoji u opti planu, ako ne onda je to
potencijalni rizik)
Ziel​: Patient weiß, richtig den Turbuhaler anzuwenden
Maßnahme​: Patienten beibringen, richtig den Turbuhaler
anzuwenden, Inspektion der Mundhöhle, angemessene Mundpflege
3-4mal täglich, ausreichende Flüssigkeitzufuhr

5) Problem​: Lungenentzündung
Ziel​: Lungenentzündung vermeiden
Maßnahme​: Oberkörperhochlagerung, Atemübungen durchführen,
ausreichende Flüssigkeitzufuhr, Zimmer luften, Atmung messen,
Edukation über richtige Atmung

6) Problem​: Störung der Blutgefäße, bzw. Thromboserisiko

Ziel​: Zirkulation verbessern
Maßnahme​: Edukation des Patienten, enstprechende Therapie(ako je
ima u listi), Patienten aktivieren(Bewegungsübungen durchführen),
Kompressionsverband nach ärztlicher Verordnung

7) Problem​: Stimmungsschwankungen
Ziel​: Stimmung verbessern
Maßnahme​: Gespräch, Psychotherapie

Therapie:
● Simbikort- za lečenje bronhialne astme, Nebenwirkung infekcija
usne duplje
 ● Ramipril- ACE inhibitor, kod hipertenzije i sr.insuf., nakon
infarkta, Nebenwirkung suv, uporan kašalj, hipotenzija,
hiperkalijemija
● Esomeprasol- blokator protonske pumpe, oblaže sluznicu želuca,
pije se pre svih lekova, Nebenwirkung glavobolja, retka stolica,
suvoća usta, povraćanje
● Spiriva- pumpica
● Lantus- insulin sa produženim dejstvom, daje se S.C. uveče, u
22h Pt mora da ima obrok
● L... statin- za masnoću, uveče zbog metaboličkog procesa,
Nebenwirkung glavobolja

Kod astmatičara se stavljaju jastuci u A položaj.

Pre vađenja krvi za glikemiju Pt treba da opera ruke. Stavljamo podlošku na
krevet, bubrežnjak sa vodom da može da stavi prste da opera. Obrišemo
peškirom. Jednom štrcnemo dezinficijens, tupferom obrišemo, jedan
pokret, drugi put štrcnemo, pustimo da se prst osuši sam pa onda bodemo.

Fallbeispiel 5
Heute versorgen sie Herrn Blume. Vor 7 Jahren wurde bei ihm Morbus
Parkinson diagnostiziert. Gestern ist er gestürzt und hat sich mehrere Rippen
geprellt.
1) Problem​: Schmerzen wegen des Sturzes
Ziel​: Schmerzen lindern(unter 3 nach Schmerzskala)
Maßnahme​: passende Lage des Patienten, Therapie nach
Schmerzskala verabreichen
-0-3-Analgetika, bzw.NSAIL und hier gehören Diklofenak, Novalgetol,
Brufen, ...
-4-7-NSAIL auch, aber falls die Schmerzen immer noch vorhanden sind,
dann Opiatmedikamente mit leichter Wirkung und hier gehört Kodein
-8-10-Opiatmedikamente mit stärkerer Wirkung(Trodon, Morfin)
2) Problem​: Gefahr von Pneumonie(Lungenentzündung), weil der Patient
sich mehere Rippen geprellt hat
Ziel​: Lungenfunktion erhalten/ keine Lungenentzündung
Maßnahme​: Oberkörperhochlagerung, Atemübungen durchführen,
ausreichende Flüssigkeitzufuhr, Zimmer luften, Atmung messen,
Edukation über richtige Atmung, Temperatur messen(Zeichen der
Infektion)

3) Problem​: gestörte Vitalwerte

Ziel​: Vitalwerte unter Kontrolle halten
Maßnahme​: Vitalwerte dreimal täglich messen(Blutdruck, Puls,
Temperatur, Atmung, Saturation), Atmungübungen durchführen,
Therapie nach ärztlicher Verordnung einnehmen, passende Lage des
Patienten

4) Problem​: Schädigung der Haut, der Patient hat Rötung an der beiden
Fersen
Ziel​: Zustand der Haut verbessern
Maßnahme​: Fingerdrucktest, ausreichende Flüssigkeitzufuhr,
 Dekubituseinschätzung nach Braden-Skala, Lagerung und
Positionierung nach Braden-Skala, Haut und Bettwäsche sauber halten,
bequeme Kleidung und Schuhe

5) *​Problem​: trockene Haut

Ziel​: Funktion der Haut erhalten
Maßnahme​: Hautpflege, ph neutrale Creme nach jedem Baden
eincremen, Inspektion der Haut

6) Problem​: Infektion der Mundhöhle

Ziel​: Mundhöhle sauber halten
Maßnahme​: Inspektion der Mundhöhle, angemessene Mundpflege
3-4mal täglich, ausreichende Flüssigkeitzufuhr, Schleimhaut feucht
halten(Eiswurfel)

7) Problem​: Angst vor dem Sturz

Ziel​: Gleichgewicht verbessern
Maßnahme​: Unterstützung beim Aufstehen und Gehen, passende
Hilfsmittel(Gehhilfe), Edukation, rutschfeste Schuhe, Zustand des
Patienten bewerten

8) Problem​: Obstipation
Ziel​: normale Darmfunktion
Maßnahme​: ausreichende Flüssigkeitzufuhr, balanststoffreichende
Ernährung, Bewegungsübungen

9) Problem​: Stimmungsschwankungen
Ziel​: Stimmung verbessern
Maßnahme​: Gespräch, Psychotherapie

Pošto su mu nagnječena rebra treba da bude u odgovarajućem

položaju.
 „Pridržite zdravom rukom mesto gde vas boli, a ja ću da namestim
krevet u odgovarajući položaj“
Ide u visoki položaj, dižemo uzglavlje.
„Mislim da vam je ovaj položaj bolji i za rebra i za disanje“
Pitamo za skalu bola, merimo TA i onda obavestimo doktora da nam da
neki lek ako nema u terapijskoj listi. Kad smo dali lek kažemo mu da
sačeka pola sata i onda se vraćamo.
„Pretpostavljam da su vam se bolovi smanjili“
„Sad ćemo da nastavimo sa merenjem vitalnih funkcija“-weitermachen
„Držite se levom rukom za ivicu kreveta“-Halten Sie sich mit der linken
Hand an die Bettkante fest.

Therapie:
● Bisoprolol 2,5mg 1-0-0 – terapija srčane insuficijencije
● ASS 100-1-0-0 – antiagregaciona terapija(aspirin)
● Levodopa ili Madopar kod Parkinsona
● Lasyx-diuretik možda prima zbog srč.insuf., Nebenwirkung
hipokalijemija(važna je jer dovodi do aritmije), merimo puls kod
Pt-a koji primaju diuretike ceo minut

*Hiponatrijemija može da se javi zbog diuretika.

Fallbeispiel 6
Vor 2 Tagen wurde die 68-jährigen Frau Ema Braun aufgenommen. Sie wurde
vor 2 Tagen auf der Intensivstation versorgt. Der Grund war ein Lungenödem.
Nun übernehmen sie ihe Versorgung.
 Fallbeispiel 7
Bei Herrn Freitag wurde gestern eine Billroth 2 Operation durchgeführt.
Er hat Angst vor der Mobilisation. Sie übernehmen seine Versorgung.
1) Problem​: Schmerzen wegen der OP
Ziel​: Schmerzen lindern(senken) bis 3 auf der Skala
Maßnahme​: Schmerzskale, passende oberkörperliche Lage,
 Edukation des Pt-en über Schmerzen

2) Problem​: mögliche Temperatur (resorptive) wegen der OP

Ziel​: Temperatur regulieren/senken
Maßnahme​: Temperatur alle 2 Stunden messen, ausreichende
Flüssigkeitzufuhr

3) Problem​: gestörte Vitalwerte

Ziel​: Vitalwerte unter Kontrolle oder nach Zustand des Pt-en
halten
Maßnahme​: Vitalwerte jede 2 Stunde kontrollieren,
oberkörperliche Lage, Edukation des Pt-en über Atmung,
Atmungübungen

4) Problem​: mögliche Blutung aus der Wund

Ziel​: rechtzeitig erkennen
Maßnahme​: Verband regelmäßig 2-3mal täglich kontrollieren,
Blutdruck messen, Puls kontrollieren, Arzt informieren

5) Problem​: mögliche Infektion der Mundhöhle und Speicheldrüse

wegen der Sonde(Parotitis)
Ziel​: Infektion vermeiden/intakte Mundhaut
Maßnahme​: regelmäßige Mundhygiene 5mal tgl., Inspektion der
Mundhöhle, Mundschleimhaut feucht halten, Massage der
Speicheldrüse

6) Problem​: Dekubitus an der Nase wegen der Nasen-Magen-Sonde

Ziel​: Dekubitus vermeiden
Maßnahme​: regelmäßige Hygiene der Sonde, Platz des
 Leukoplasts an der Nase ändern

7) Problem​: Lungenentzündug(Pneumonie)
Ziel​: Lungenentzündung vermeiden
Maßnahme​: oberkörperliche Lage, Atemübungen durchführen,
ausreichende Flüssigkeitzufur vor dem Essen oder 2 Stunden nach
Essen, Zimmer luften

8) Problem​: Störung der Blutgefäße (Thromboserisiko)

Ziel​: Zirkulation verbessern
Maßnahme​: kinestetische Übungen, Atemübungen, Aktivierung
des Pt-en, Kompressionsverband nach ä.V.

​ roblem​: gestörte Peristaltik/Darmfunktion (Obstipation)

9) P
Ziel​: normale Darmfunktion
Maßnahme​: passende Ernährung, Aktivierung des Pt-en,
Flüssigkeitzufuhr parenteral

10) ​Problem​: der Pt hat Angst, aufzustehen

Ziel​: Angst nehmen
Maßnahme​: Bauchschonendes Aufstehen, Edukation des Pt-en

11) ​Problem​: Angst vor Sturz

Ziel​: Gleichgewicht verbessern
Maßnahme​: Unterstützung beim Aufstehen und Gehen, passende
Hilfsmittel, Edukation, rutschfeste Schuhe, Zustand des Pt-en
bewerten
 Fallbeispiel 8
Frau Grünl ist 67 Jahre alt und leidet seit mehreren Jahren an einer
Herzinsuffizienz. In den letzten Tagen verschlechtert sich ihr
Allgemeinzustand, sie konnte nur sitzend schlafen. Ihre Beine sind
ödematös. Ihr Hausarzt weist sie in das Krankenhaus ein. Der Arzt
ordnet 3l Sauerstoff an, sie erhält ein Diuretikum i.v.

1) Problem​: erschwerte Atmung

Ziel​: Pt-en ermöglichen, leichter zu atmen
Maßnahme​: Oberkörperhochlagerung, Sauerstoffgabe, Kontrolle
der Saturation, BGA(Blutgasanalyse), Atemübungen, Die Farbe des
Sputums kontrollieren, Haut kontrollieren

2) Problem​: gestörte Vitalwerte(wegen arterielle Hypertonie)

Ziel​: Vitalwerte unter Kontrolle oder nach Zustand des Pt-en
halten
Maßnahme​: VW 3mal tgl.messen(Blutdruck, Puls, Atmung,
Temperatur, Saturation), Atemübungen durchführen, Therapie
nach ä.V einnehmen, passende Lage des Pt-en

3) Problem​: freie Flüssigkeiten im Gewebe(Ödeme am Beinen)

Ziel​: Ödeme unter Kontrolle halten
Maßnahme​: Flüssigkeitzufuhr kontrolieren(erlaubte Menge),
Körpergewicht messen, Ödeme messen, Ausscheidungen
kontrollieren(Diurese)

4) Problem​: Veränderungen auf Mundschleimhaut wegen der

Kortikosteroide, DM, COPD, Atemstörungen, Sauerstoffgabe
 Ziel​: Mundschleimhaut sauber halten
Maßnahme​: angemessene Mundpflege 3-4mal tgl., ausreichende
Flüssigkeitzufuhr, Inspektion der Mundhöhle, Eiswürfel,
Ananaswürfel

5) Problem​: erhöhter Blutzucker

Ziel​: Blutzucker regulieren
Maßnahme​: BZ Kontrolle durchführen, Ernährungsberatung
(diabetikergeeignete Ernährung, salzarme und Kohlenhydratarme
Kost), Beratung über körperliche Aktivitäten, ausreichende
Flüssigkeitzufuhr

6) Problem​: Störung der Blutgefäße(Thromboserisiko)

Ziel​: Zirkulation verbessern
Maßnahme​: kinestetische Übungen im Bett, Atemübungen,
Aktivierung des Pt-en, Kompressionsverband nach ä.V.,
Ernährungsberatung

7) Problem​: Lungenetzündung wegen Atemdepression und COPD

Ziel​: Pneumonie vermeiden
Maßnahme​: Atemübungen durchführen, Zimmer luften, Atmung
messen, Edukation über richtige Atmung,
Oberkörperhochlagerung

8) Problem​: Schädigung der Haut(Dekubitusrisiko)

Ziel​: den Druck auf der Haut vermeiden
Maßnahme​: Fingerdrucktest, ausreichende Flüssigkeitzufuhr,
 Lagerung und Positionierung des Pt-en, Haut und Bettwäsche
sauber halten.

9) Problem​: Veränderungen auf der Haut wegen Übergewicht und

DM2 (Intertrigo)
Ziel​: Funktion der Haut erhalten
Maßnahme​: Hautpflege, Inspektion der Haut, die Gaze unter
Brust, Bauch und hinter den Leisten stellen, falls die
Veränderungen vorhanden sind.

*10)​​Problem​: gestörte Peristaltik/Darmfunktion (Obstipation)

obwohl die Pt-in den Stuhl hatte, aber wegen wenig Bewegung
und Diuretika
Ziel​: normale Darmfunktion
Maßnahme​:, Aktivierung des Pt-en, ausreichende
Flüssigkeitzufuhr.

*11) Problem​: Versteifung der Gelenke (Kontraktur)

Ziel​: Beweglichkeit erhalten, die Muskulatur verstärken
Maßnahme​: passive/aktive Übungen im Bett, kinestetische
Übungen, Pt-en aktivieren

*12)​​Problem​: Schwäche/Müdigkeit, bzw.

Stimmungsschwankungen
Ziel​: Stimmung verbessern
Maßnahme​: Gespräch, Psychotherapie

Fallbeispiel 9
Sie versorgen Frau Schneider, die eine subcapitale Humerusfraktur hat,
die mit einem Glichrist-Verband versorgt wurde. Frau Schneider ist die
Treppe heruntergefallen. Eine Hypoglykämie war die Sturzursache.

***neka bude dijabeticar 30god, ima otprilike 65god, prima terapiju

protiv bolova I ima hipertenziju.***
1) Problem​: Schmerzen
Ziel​: Schmerzen linder bis 3 auf Schmerzskala
Maßnahme​: Schmerzeinschätzung nach Braden-Skala, Blutdruck
messen, Therapie nach ä.V.

2) Problem​: Versteifung der Gelenke(Kontraktur)

Ziel​: Beweglichkeit erhalten, die Muskulatur verstärken
Maßnahme​: kinestetische Übungen, Pt-en aktivieren

3) Problem​: gestörte Vitalwerte (Blutdruck und Temperatur

berücksichtigen, Saturation, Atmung, Puls)
Ziel​: VW unter Kontrolle halten
Maßnahme​: VW 3mal tgl.messen(Blutdruck, Puls, Atmung,
Temperatur, Saturation), Atemübungen durchführen, Therapie
nach ä.V einnehmen, passende Lage des Pt-en

4) Problem​: Veränderungen auf der Haut wegen Fraktur(der Pt hat

Verband)
Ziel​: Funktion der Haut erhalten
Maßnahme​: Hautpflege, Inspektion der Haut, die Gaze unter
Brust, Bauch und hinter den Leisten stellen, falls die
Veränderungen vorhanden sind.

5) Problem​: Hypoglykämie
Ziel​: Blutzucker unter Kontrolle halten
 Maßnahme​: der Pt sollte immer bei ihm etwas Süße haben
(Apfelsaft, die schokolade), körperliche Aktivität

6) Problem​: gestörte Peristaltik/Darmfunktion

Ziel​: normale Darmfunktion
Maßnahme​: ausreichende Flüssigkeitzufuhr, Bewegungsübungen

7) ) ​Problem​: der Pt hat Angst, aufzustehen und vor Sturz

Ziel​: Angst nehmen und Gleichgewicht verbessern
Maßnahme​: Unterstützung beim Aufstehen und Gehen, passende
Hilfsmittel, Edukation, rutschfeste Schuhe, Zustand des Pt-en
bewerten

8) Problem​: Gefahr von Pneumonie(Lungenentzünung), weil der Pt

eine Fraktur hatte
Ziel​: Lungenfunktion erhalten, keine Lungenentzündung
Maßnahme​: Oberkörperhochlagerung, Atemübungen
durchführen, ausreichende Flüssigkeitzufuhr, Zimmer luften,
Atmung messen, Edukation über richtige Atmung, Temperatur
messen(Zeiche der Infektion)

9) Problem​: Schädigung der Haut(Dekubitusrisiko)

Ziel​: den Druck auf der Haut vermeiden
Maßnahme​: Fingerdrucktest, ausreichende Flüssigkeitzufuhr,
Lagerung und Positionierung des Pt-en, Haut und Bettwäsche
sauber halten.
10​) ​Problem​: Infektion der Mundhöhle (soor) wegen DM.
Ziel​: Mundhöhle sauber halten
Maßnahme​: angemessene Mundpflege 3-4mal tgl., ausreichende
Flüssigkeitzufuhr, Inspektion der Mundhöhle
 *11​) ako tromboze nema u listi onda je ne stavljamo ili je
stavljamo kao potencijalni rizik, ako je ima u listi onda je
stavljamo.
Problem​: Störung der Blutgefäße(Thromboserisiko)
Ziel​: Zirkulation verbessern
Maßnahme​: kinestetische Übungen, Atemübungen, Aktivierung
des Pt-en, Kompressionsverband nach ä.V., Ernährungsberatung.

​Fallbeispiel 10
Herr Fink, 67 Jahre alt lebt in einer Seniorenresidenz, seit vor 4 Jahren
ein Parkinsonsyndrom diagnostiziert wurde. Heute Morgen wurde er im
Sessel sitzend aufgefunden. Er wirkte leicht benommen, fühlte sich sehr
heiß an, hustete und klagte über Atemnot. Vor seinem Hausarzt wurde
er mit Verdacht auf eine Pneumonie eingewiesen.

1) Problem​: erschwerte Atmung

Ziel​: Pt-en ermöglichen, leichter zu atmen
Maßnahme​: Oberkörperhochlagerung, Sauerstoffgabe, Kontrolle
 der Saturation, BGA(Blutgasanalyse), Atemübungen

2) Problem​: der Pt hat Fieber

Ziel​: Fieber senken
Maßnahme​: Versongung des Pt-en nach Phasen

3) Problem​: gestörte Vitalwerte (Bluthochdruck, Temperatur,

Saturation, Atmung, Puls)
Ziel​: VW unter Kontrolle halten
Maßnahme​: VW 3mal tgl.messen(Blutdruck, Puls, Atmung,
Temperatur, Saturation), Atemübungen durchführen, Therapie
nach ä.V einnehmen, passende Lage des Pt-en

4) Problem​: Schädigung der Haut/ Rötung an der beiden Fersen

Ziel​: den Druck auf der Haut vermeiden
Maßnahme​: Fingerdrucktest, Mikropositionierung(Handtücher
stellen), ausreichende Flüssigkeitzufuhr, kinestetische Übungen,
Bewegungsmotivation

5) Problem​: Sturzrisiko wegen Parkinson und Temperatur

Ziel​: Gleichgewicht verbessern
Maßnahme​: Unterstützung beim Aufstehen und Gehen, passende
Hilfsmittel (Gehhilfe), Edukation, rutschfeste Schuhe, Zustand des
Pt-en bewerten, Brille.

6) Problem​: Veränderte Mundschleimhaut

Ziel​: Mundscheimhaut sauber halten
Maßnahme​: Inspektion der Mundhöhle, angemessene
Mundpflege 3-4x tgl., ausreichende Flüssigkeitzufuhr, Schleimhaut
 feucht halten

7) Problem​: gestörte Peristaltik/Darmfunktion (Obstipation)

Ziel​: normale Darmfunktion
Maßnahme​: ausreichende Flüssigkeitzufuhr, balanststoffreiche
Ernährung, Bewegungsübungen

8) Problem​: Veränderung an Blutgefäßen (Thromboserisiko)

Ziel​: Zirkulation verbessern
Maßnahme​: entsprechende Therapie(ako je ima u listi), Pt-en
aktivieren, Kompressionsverband nach ä.V.

Fallbeispiel 11
Die 27-jährige Melanie Müller liegt seit zwei Wochen im Wachkoma. Sie
ist mit dem Fahrrad gestürzt und auf den Kopf gefallen. Sie wird über
eine PEG ernährt. Sie wird mit einem Inkontinenzslip versorgt. Ihre
Familie hofft, dass sie wieder wach wird. Die Familie benötigt
Informationen. Sie übernehmen die Versorgung.

1) Problem​: erschwerte Kommunikation wegen des Zustands, in dem

sich die Pt-in befindet
Ziel​: Kommunikation herstellen
 Maßnahme​: mit Pt-in sprechen, obwohl sie nicht in der Lage ist,
mit uns zu sprechen, Berürhung, bzw.in Kontakt stehen

2) Problem​: mögliche Infektion der Mundhöhle und Speicheldrüsen,

weil die Pt-in über eine PEG ernährt wird
Ziel​: Mundhöhle sauber halten und Infektion der Speicheldrüsen
vermeiden
Maßnahme​: Mundhygiene durchführen, Mundinspektion,
Massage/Stimulation der Speicheldrüsen

3) Problem​: mögliche Infektion der Sonde

Ziel​: befahrbare (prohodna) Sonde
Maßnahme​: regelmäßige Hygiene der Sonde (einmal tgl.),
nüchtern oder zwei Stunden nach dem Essen und die Lage der
Pt-in sollte horizontal sein, Verbandwechsel

4) Problem​: gestörte Vitalwerte, weil die Pt-in an Hypertonie leidet

Ziel​: VW unter Kontrolle halten
Maßnahme​: VW messen (BD, Atmung, Puls, Saturation,
Temperatur), Therapie nach ä.V. verabreichen, passende Lage der
Pt-in

5) Problem​: mögliche Hautprobleme wegen übermäßiges Schwitzen,

bzw.Hyperhidrosis-Intertrigo
Ziel​: Funktion der Haut erhalten
Maßnahme​: Hautpflege, Inspektion der Haut, die Gaze unter
Brust, Bauch und zwischen den Leisten nach dem Baden stellen,
falls die Veränderungen bestehen
6) Problem​: mögliche Infektion der Intimregion (Iritation, Intertrigo),
Beschädigung der Intimhaut wegen Inkontinenzslip
Ziel​: Infektion vermeiden
Maßnahme​: Intimhygiene durchführen, regelmäßige
Windelwechslung (Inkontinenzslip)

7) Problem​: Lungenentzündung
Ziel​: Pneumonie vermeiden
Maßnahme​: regelmäßige Hygiene der Mundhöhle, die Pt-in sollte
o​
während des Essens von 45​ hochgelagert werden, weil sie über
PEG ernährt wird, Zimmer luften, Atmung messen

8) Problem​: Schädigung der Haut (Dekubitus)

Ziel​: den Druck auf der Haut vermeiden
Maßnahme​: Fingerdrucktest, Lagerung und Positionierung der
Pt-in, Haut und Bettwäsche sauber halten

9) Problem​: Versteifung der Gelenke (Kontraktur)

Ziel​: Beweglichkeit erhalten/ Pt-in aktivieren
Maßnahme​: passive Übungen im Bett, kinestetische Übungen
durchführen

10) Problem​: Störung der Blutgefäße (Thrombose)

Ziel​: Zirkulation verbessern
Maßnahme​: kinestetische Übungen durchführen,
Kompresionsverband nach ä.V.

11) Problem​: gestörte Peristaltik (Obstipation)

Ziel​: normale Darmfunktion
Maßnahme​: ausreichende Flüssigkeitzufuhr, passive Übungen im
 Bett

Fallbeispiel 12
Dem 60-jährigen Herrn Schmidt wurde vor 5 Tagen eine
Totalendoprothese implantiert. Die Prothese ist übungsstabil. Er steht
gerne zum Rauchen auf. Heute beobachten Sie, dass sein Unterschenkel
etwas geschwollen ist. Er will zum Rauchen aufstehen.

1) Problem​: Störung der Blutgefäße (der Pt ist Raucher und die

Zirkulation ist gestört)
Ziel​: Zirkulation verbessern
Maßnahme​: angeschwollenes Bein messen und vergleichen mit
gesundem Bein, Kompressionsverband nach ä.V., ausreichende
Flüssigkeitzufuhr, Edukation des Pt-en.

2) Problem​: Gefahr der Luxation

Ziel​: Luxation vermeiden, der Pt weiß, wie zur Luxation kommt
Maßnahme​: Edukation des Pt-en (der Pt steht auf der betroffenen
Seite auf und kommt auf anderer Seite zurück, der Pt beugt sein
Bein nicht auf 90​o​, keine Rotation des Beins, er darf sich nicht
Hocken, Frauen dürfen ihre Beine nicht kreuzen)

3) Problem​: gestörte Vitalwerte (ako Pt ima u listi)

Ziel​: VW unter Kontrolle halten
Maßnahme​: VW dreimal tgl.messen, Atemübungen,Therapie nach
ä.V. einnehmen (ako ima u listi)

4) Problem​: Sturzgefahr
Ziel​: Gleichgewicht verbessern
Maßnahme​: Unterstützung beim Aufstehen und Gehen, passende
 Hilfsmittel (Gehhilfe), Edukation über Hilfsmittel, rutschfeste
Schuhe, Zustand des Pt-en bewerten, Brille (ako nosi)

5) Problem​: Lungenembolie wegen der Thrombose (potenzielles

Problem)
Ziel​: Lungenembolie vermeiden
Maßnahme​: Edukation über Thrombose, wozu sie führen kann
und Komplikationen (Lungenembolie)

6) Problem​: Lungenentzündung wegen des Rauchens

(Sekretansammlung)
Ziel​: Pneumonie vermeiden
o​
Maßnahme​: Lagerung des Pt-en (60​ ), Atemübungen durchführen,
ausreichende Flüssigkeitzufuhr, Zimmer luften, Atmung messen,
Edukation über Rauchen

Fallbeispiel 13
Frau Schmid ist 78 Jahre alt und lebt seit einem Jahr alleine zu Hause, da
ihr Mann an einem Herzinfarkt verstorben ist. Sie raucht 2 Päckchen
Zigaretten am Tag und leidet an Übergewicht. Seit einiger Zeit ist ihr
Bein immer wieder angeschwollen. Es fühlt sich kühl an, ist blass und
schmerzt. Sie sitzt deshalb nachts häufig an der Bettkante.
Ihr Hausarzt weist sie zur Abklärung in die Klinik ein.
Sie versorgen sie heute Morgen.

1) Problem: ​Schmerzen wegen geschwollenes Beins (pAVK)

Ziel: ​Schmerzen lindern (unter 3 nach Schmerz-Skala)
Maßnahme: ​passende Lage des Pt-en, Therapie nach
Schmerz-Skala verabreichen
 -0-3 – Analgetika, bzw. NSAIL und hier gehören Diklofenak,
Novalgetol, Brufen, ...
-4-7 – NSAIL auch, aber falls die Schmerzen immer noch
vorhanden sind, dann Opiatmedikamente mit leichter Wirkung
und hier gehört Kodein
-8-10 – Opiatmedikamente mit stärkerer Wirkung (Trodon,
Morfin)

2) Problem: ​gestörte Vitalwerte, besonders erhöhter Blutdruck und

erschwerte Atmung
Ziel: ​VW unter Kontrolle halten
Maßnahme: ​VW mehrmals pro Tag messen (dreimal),
Atemübungen, passende Lage des Pt-en
(Oberkörperhochlagerung), Therapie nach ä.V., weil der Pt an
Hypertonie leidet

3) Problem: ​erhöhter Blutzucker wegen DM

Ziel: ​BZ unter Kontrolle halten
Maßnahme: ​BZ Kontrolle durchführen, Ernährungsberatung
(Diabetikergeeignete Ernährung), körperliche Aktivität,
ausreichende Flüssigkeitzufuhr

4) Problem: ​Störung der Blutgefäße (Thrombose)

Ziel: ​Zirkulation verbessern
Maßnahme: ​entsprechende Therapie (ako je ima u listi), Pt-en
aktivieren (Bewegungsübungen durchführen),
Kompressionsverband nach ä.V.

5) Problem: ​mögliche Infektion der Mundhöhle wegen DM,

erschwerter Atmung und Heparin
Ziel: ​Mundhöhle sauber halten
Maßnahme: ​Inspektion der Mundhöhle, angemessene
 Mundpflege, ausreichende Flüssigkeitzufuhr

6) Problem: ​Lungenentzündung als Komplikation von chronischem

Bronchitis
Ziel: ​Pneumonie vermeiden
Maßnahme: ​Oberkörperhochlagerung, Atemübungen
durchführen, ausreichende Flüssigkeitzufuhr, Zimmer luften,
Atmung messen

7) Problem: ​mögliche Hautprobleme, bzw. Intertrigo wegen

Übergewicht und DM
Ziel: ​Funktion der Haut erhalten
Maßnahme: ​Hautpflege, Inspektion der Haut, die Gaze unter
Brust, Bauch und zwischen den Leisten nach dem Baden stellen,
falls die Veränderungen vorhanden sind

8) Problem: ​Sturzgefahr, weil der Pt übergewichtig ist, die Brille

trägt, alt ist, Gehhilfe benutzt
Ziel: ​Gleichgewicht verbessern
Maßnahme: ​Unterstützung beim Aufstehen und Gehen, passende
Hilfsmittel (Gehhilfe), rutschfeste Schuhe, Zustand des Pt-en
bewerten, Brille (ako nosi)

9) Problem: ​gestörte Peristaltik (Obstipation) wegen Analgetika,

Inaktivität
Ziel: ​normale Darmfunktion
Maßnahme: ​ausreichende Flüssigkeitzufuhr, balaststoffreiche
Ernährung, Bewegungsübungen

10) Problem: ​Schädigung der Haut (Dekubitus)

Ziel​: den Druck auf der Haut vermeiden
Maßnahme​: Fingerdrucktest, Lagerung und Positionierung des
 Pt-en, Haut und Bettwäsche sauber halten, ausreichende
Flüssigkeitzufuhr, Bewegungsübungen

Therapie​:
● Metrohexal ´23, 75mg 1-0-0 – β blokator protiv hipertenzije.
NW:Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Bradykardie,
Herzklopfen, Hypotonie
● ​Januvia 50mg 1-0-0 – orale Antidiabetika (Sitagliptin)
NW: Hypoglikämie, Durchfall, Kopfschmerzen, trockene Kehle
(grlo)
● ​Simvastatin 0-0-1 – Statine
NW: Kopfschmerzen
● ​ASS 100mg 0-1-0 – Antiaggregationstherapie, die den
Thrombozyten nicht erlaubt, zu kleben (Thromboseprävention)
NW: Blutungen (Nasenbluten, Zahnfleischbluten), Übelkeit,
Erbrechen, Kopfschmerzen, Schwindel
● ​Pantoprasol 20mg 0-1-0 – Protonenpumpenhemmer, vermindert
Magensäure und schützt Magen
NW: Kopfschmerzen, trockener Mund, Erbrechen
● ​Thymiverlan trpf.10-10-10 – homeopatisches Medikament bei
Bronchitis (Schleimlösung)
● ​Novalgin 30-30-30 -NSAIL gegen Schmerzen (0-3)
NW: Obstipation, Hypertonie
● ​Mucosolvan 1-0-1 – erhöht Schleimlösung, erleichtert das
Aushusten und mildert das Husten
NW: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall
● ​Heparin 5000 i.j. 1-0-1 – gerinnungshemmendes Medikament
NW: Petechien, Zahnfleischblutungen, Epistaxis, Meläna,
Hämaturie
● Tilidin trpf. – gegen Schmerzen