Einverständniserklärung

Hiermit erkläre ich mich unwiderruflich damit einverstanden, dass die durch die Helios
Kliniken GmbH bzw. durch ein mit dieser verbundenen Unternehmen erstellten bzw.
beauftragten Bilder/Videos meiner Person für repräsentative und Werbezwecke und weitere
öffentlichkeitswirksame Maßnahmen (z.B. H Magazin, Unternehmensbroschüren,
Internetauftritte, Online Magazin, usw.) der Helios Kliniken GmbH sowie der mit dieser
verbundenen Klinikgesellschaften zeitlich, räumlich und medial unbegrenzt veröffentlicht
werden können. Meine Einverständniserklärung umfasst die in der Anlage benannten Rechte.
Ich bin damit einverstanden, dass ich für die Herstellung und Auswertung der Bilder/Videos
meiner Person kein Honorar erhalte.

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Schwerin, 4.11.2024
Ort, Datum

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Laura Schmidt
Name, Vorname

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Slüter Ufer 3, 19053, Schwerin
Straße, PLZ, Ort

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[email protected]
E-Mail-Adresse

Ich bin:

(ehemalige/r) Patient/-in der Klinik

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4.11.2024
Datum, Unterschrift*

* Bei Minderjährigen zusätzlich:

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Schmidt, Peggy ………………………………………………………………
Schmidt, Harald
Name, Vorname der Mutter Name, Vorname des Vaters

Einverständniserklärung
Helios Kliniken GmbH • Friedrichstraße 136 • D-10117 Berlin

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Stand 10/2019
Anlage zur Einverständniserklärung
Insbesondere – wobei nachfolgende Aufzählung keinen abschließenden, sondern lediglich
beispielhaften Charakter hat – umfasst meine Einverständniserklärung:

1. Das Recht der Vervielfältigung und Verbreitung der Bilder/Videos meiner Person
2. Das Druck- und Drucknebenrecht, also das Recht, die Bilder/Videos meiner Person in gedruckter Form sowie
durch Wiedergabe in elektronischen Medien auszuwerten.
3. Das Recht, die Bilder/Videos meiner Person zu digitalisieren und elektronisch zu bearbeiten (Composing), sie zu
verändern, zu verkleinern, zu vergrößern und sie ausschnittsweise, in Montagen fototechnisch verfremdet, coloriert
oder schwarz-weiß von Farbe produziert zu nutzen.
4. Das Sende-, Abruf- und Online- sowie Wiedergaberecht, also das Recht, die Bilder/Videos meiner Person oder
Ausschnitte und Elemente oder Bearbeitungen der Bilder/Videos meiner Person einem beschränkten oder
unbeschränkten Kreis Dritter unentgeltlich oder entgeltlich zur Verfügung zu stellen bzw. öffentlich zugänglich zu
machen oder vor diesen wiedergeben zu können.
5. Das Recht zur dauerhaften und vorübergehenden Speicherung der Bilder/Videos meiner Person auf und zur
Wiedergabe von Datenträgern (einschließlich Datenbanken in jeder Form).
6. Das Recht zur filmmäßigen Verarbeitung (auch wiederholten und mehrfachen Verfilmung oder Wiederverfilmung)
der Bilder/Videos meiner Person, insbesondere für Imagefilme, Werbefilme, etc.
7. Das Recht, die Bilder/Videos meiner Person in digitaler und/oder nicht digitaler Form zu archivieren und internen
wie externen Nutzern zum recherchieren zur Verfügung zu stellen.
8. Das Recht, die Bilder/Videos meiner Person zu Werbezwecken und zur Öffentlichkeitsarbeit (zur Nutzung auf der
Homepage, zur Vergabe der Fotos an die Presse etc.) zu nutzen
9. die Bilder/Videos meiner Person in digitaler und/oder nicht digitaler Form zu archivieren und internen wie externen
Nutzern zum recherchieren zur Verfügung zu stellen.
10. Das Vorführungsrecht, also das Recht, die Bilder/Videos meiner Person ganz oder in Teilen durch Vorführung vor
einem beschränkten oder unbeschränktem Kreis Dritter beliebig oft, auch in Verbindung mit anderen Werken,
Darbietungen oder Mitwirkungen auszuwerten.
11. Das Recht zur Klammerteilauswertung, also das Recht, die Bilder/Videos meiner Person beliebig oft
ausschnittsweise innerhalb anderer Produktionen beliebig zu nutzen und ohne Beschränkung auszuwerten.
12. Das Recht, die Bilder/Videos meiner Person ganz oder in Teilen auf Veranstaltungen wie Kongressen,
Werbeveranstaltungen und/ oder Wettbewerben vorzuführen, auszustellen, wiederzugeben bzw. zu verbreiten.
13. Das Recht, die Bilder/Videos meiner Person ganz oder in Teilen zu Prüf-, Lehr-, Anschauungs- und
Forschungszwecken und zu wissenschaftlichen Zwecken durch technische Einrichtungen öffentlich vorzuführen.
14. Die ausschließlichen Nutzungsrechte an den Bildern/Videos meiner Person für im Zeitpunkt der Abgabe der
Erklärung noch unbekannte Nutzungsarten sind von meiner Einverständniserklärung umfasst.
15. Die Helios Kliniken GmbH ist berechtigt, die von der Einverständniserklärung umfassten Rechte unentgeltlich oder
entgeltlich, ganz oder teilweise auf Dritte zu übertragen, ohne dass es hierzu einer gesonderten Zustimmung
bedarf.
16. Die Helios Kliniken GmbH ist nicht verpflichtet die Vertragsaufnahmen auszuwerten.

Einverständniserklärung
Helios Kliniken GmbH • Friedrichstraße 136 • D-10117 Berlin

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Stand 10/2019