01/05/24, 14:35 Schmerzen im Ischiasnerv: Symptome erkennen und behandeln
MVZ Gelenk-Klinik
EndoProthetikZentrum
Alte Bundesstr. 58
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Schmerzen im Ischiasnerv: Symptome erken-
nen und behandeln
PD Dr. med. David-Christopher Kubosch
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie,
Wirbelsäulenchirurgie
Dr. Christoph Ewald
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
1. Wo liegt der Ischiasnerv?
2. Symptome: Welche Schmerzen verursacht der Ischiasnerv?
3. Ursachen: Wie kommt es zur Ischialgie?
4. Behandlung: Was tun, wenn der Ischiasnerv schmerzt?
5. Abgrenzung zu anderen Krankheitsbildern
6. Häufige Patientenfragen zum Thema Ischiasnerv an Dr. Chris-
toph Ewald von der Gelenk-Klinik
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Der Ischiasnerv verläuft im Bereich des Beckens durch das Foramen ischia-
dicum majus und zieht dann in den Oberschenkel. © Gelenk-Klinik
Der Ischiasnerv (Nervus ischiadicus) ist der dickste und längste
Nerv im menschlichen Körper. Er verlässt den Wirbelkanal im Be-
reich der Lendenwirbelsäule und des Kreuzbeins. Dann verläuft er
über das Gesäß und die Hinterseite des Oberschenkels bis in die
Kniekehle, wo er sich verzweigt. Bei Schmerzen im Versorgungsbe-
reich des Ischiasnervs spricht man von einer Ischialgie, umgangs-
sprachlich auch Ischias genannt.
Schmerzen im Ischiasnerv entstehen durch Einklemmungen, Ver-
letzungen oder Reizungen des Ischiasnervs oder seiner Wurzeln.
Mögliche Ursachen können ein Bandscheibenvorfall, Verletzungen
eines Wirbelkörpers oder Entzündungen sein. Die Behandlung rich-
tet sich immer nach der zugrundeliegenden Ursache.
Wo liegt der Ischiasnerv?
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Der Ischiasnerv tritt aus mehreren Segmenten der Wirbelsäule aus. © Na-
than Devery com, Adobe Stock
Der etwa fingerdicke Ischiasnerv hat mehrere Nervenwurzeln. Er tritt
aus den unteren beiden Lendenwirbelsegmenten (L4/5) und den
oberen drei Kreuzbeinsegmenten (S1–3) aus und ist Teil des Kreuz-
beingeflechts (Plexus sacralis). Nach dem Verlassen des Wirbelka-
nals bündelt er sich und tritt unterhalb des Musculus piriformis (bir-
nenförmiger Muskel) durch das große Sitzbeinloch (Foramen ischia-
dicum majus) aus dem Becken aus.
Er verläuft unterhalb des großen Gesäßmuskels (M. gluteus maxi-
mus) bis zur hinteren Seite des Oberschenkels. Auf Höhe der Knie-
kehle verzweigt er sich in die beiden Unterschenkeläste Nervus ti-
bialis (Schienbeinnerv) und Nervus peroneus communis (gemeinsa-
mer Wadenbeinnerv), die bis in den Fuß ziehen.
Symptome: Welche Schmerzen verursacht
der Ischiasnerv?
Für die Einschätzung der Sym-
Synonyme für Schmerzen
ptome ist es wichtig zu verste-
im Ischiasnerv:
hen, dass der Ischiasnerv moto-
Schmerzen im Nervus rische und sensible Fasern hat.
ischiadicus Die motorischen Anteile versor-
Ischialgie gen die Oberschenkelbeuger
Ischias-Syndrom und die Unterschenkel- und
Ischias (umgangssprachlich) Fußmuskulatur. Daher kann es
bei einer Einklemmung des Is-
chiasnervs in diesen Bereichen
zu Kraftverlust und Lähmungserscheinungen kommen. Die sensi-
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blen Fasern versorgen das Hüftgelenk und die Haut an Unterschen-
keln und Füßen, außer auf der Innenseite. In diesen Bereichen sind
häufig Schmerzen und Empfindungsstörungen angesiedelt.
Die typischen Schmerzen, die bei einer Reizung des Ischiasnervs
auftreten, bezeichnet man auch als neuropathische Schmerzen. Das
bedeutet, dass die Schmerzen vom Nerv selbst ausgehen und nicht
von der Region, in der sie auftreten. Patienten beschreiben die
Schmerzqualität oftmals als elektrischen Schlag.
Die Schmerzen betreffen den unteren Rücken und können in das
betroffene Bein bis zum Fußaußenrand ausstrahlen. Die Beweglich-
keit des Beines ist häufig eingeschränkt und die Patienten nehmen
eine Schonhaltung ein, bei der das Bein leicht angewinkelt und nach
außen gedreht ist. Beim Niesen oder Husten können sich die Sym-
ptome verstärken.
Seltene Symptome im Zusammenhang mit einem eingeklemmten Is-
chiasnerv sind Probleme mit der Entleerung von Blase und Darm.
Diese treten in besonders schweren Fällen auf, wenn die Nerven-
wurzeln der sogenannten Cauda equina betroffen sind (Cauda-
equina-Syndrom). Das sind die Nervenwurzeln, die unterhalb des im
Bereich des ersten bis zweiten Lendenwirbels endenden Rücken-
marks aus dem Wirbelkanal austreten. Neben dem Ischiasnerv ent-
springen noch weitere Nerven der Cauda equina, die unter anderem
für die Steuerung von Blase und Darm zuständig sind.
Ursachen: Wie kommt es zur Ischialgie?
Eine Ischialgie entsteht durch eine Reizung oder Kompression des
Ischiasnervs. Dafür kommen mehrere Ursachen infrage. Im Bereich
der Wirbelsäule ist der Bandscheibenvorfall häufig ursächlich für
eine Nervenreizung. Der Bandscheibenkern tritt beim Bandschei-
benvorfall aus dem Faserknorpelring aus und drückt auf die aus
dem Wirbelkanal austretenden Nervenwurzeln des Ischiasnervs.
Auch eine Bandscheibenprotrusion (Bandscheibenvorwölbung) kann
auf die Nervenwurzeln des Ischiasnervs drücken. Dabei handelt es
sich um einen inkompletten Bandscheibenvorfall, bei dem der Band-
scheibenkern den Faserknorpel noch nicht vollständig durchbrochen
hat.
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Bandscheibenvorwölbung Bandscheibenvorfall
Protrusion Prolaps
Links: Bei einer Bandscheibenprotrusion wölbt sich der Bandscheibenkern in
den Wirbelkanal vor. Der Faserring ist noch intakt. Rechts: Der Gallertkern
der Bandscheibe durchbricht bei einem Bandscheibenvorfall den festen Fa-
serring und tritt nach außen. © Gelenk-Klinik
Auch im Bereich der Wirbelkör-
Ursachen für Schmerzen im
per gibt es verschiedene Erkran-
Ischiasnerv:
kungen, die für eine Reizung
Bandscheibenvorfall oder Einklemmung des Ischias-
Bandscheibenvorwölbung nervs verantwortlich sein kön-
Spinalkanalstenose nen. Dazu zählen beispielsweise
Wirbelkörperverletzung Frakturen oder Blockaden der
Wirbelkörperblockade Wirbelkörper, Fehlstellungen der
Spondylolisthesis Wirbelsäule sowie die Spondylo-
(Wirbelgleiten) listhesis, bei der sich einzelne
Spondylodiszitis (Entzündung Wirbelkörper meist ver-
der Bandscheiben und
schleißbedingt gegeneinander
Wirbelkörper)
verschieben. Die Bandscheiben
Radikulopathie (Nervenwurzel-
entzündung durch Bakterien
und Wirbelkörper können zudem
oder Viren) von einer Entzündung betroffen
Piriformis-Syndrom sein, der sogenannten Spondy-
Tumoren oder Knochenmeta- lodiszitis. Auch die Nervenwurzel
stasen des Ischiasnervs selbst kann
Rheuma entzündet sein. Neben mechani-
Übergewicht schen Reizungen, z. B. durch ei-
chirurgische Eingriffe und nen Knochentumor, können
Injektionen auch Bakterien oder Viren derar-
Abszesse (Eiteransammlun- tige Entzündungen auslösen.
gen) im Bereich der LWS Ein Virus, das häufig Nerven an-
Blutergüsse im Bereich der greift, ist das Herpes-Zoster-
LWS
Virus.
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Retroflexio uteri (Rückwärts- Im Bereich des Beckens kann
neigung der Gebärmutter) der Ischiasnerv ebenfalls einge-
klemmt oder gereizt werden.
Frakturen der Hüftknochen, eine
Hüftluxation sowie muskuläre Verspannungen oder Verdickungen
wie beim Piriformis-Syndrom können ursächlich sein. Eine Schädi-
gung des Ischiasnervs ist zudem durch chirurgische Eingriffe (z. B.
Implantation einer Hüftprothese) oder eine unsachgemäße Injektion
in die hüftumgebende Muskulatur denkbar.
Aber auch eine Schwangerschaft kann Druck auf den Ischiasnerv
ausüben. Vor allem im letzten Trimester kommt es vor, dass das
wachsende Kind den Ischiasnerv einengt und die Betroffene über Is-
chias-Beschwerden klagt.
Es gibt zudem chronische Krankheiten, die zu Nervenschädigungen
führen können. Dazu zählen beispielsweise Diabetes und Rheuma.
Behandlung: Was tun, wenn der Ischiasnerv
schmerzt?
Die Frage nach der Behandlung einer Ischialgie lässt sich nicht pau-
schal beantworten. Sie richtet sich in erster Linie nach der zugrun-
deliegenden Ursache. In jedem Fall ist eine adäquate Schmerzthe-
rapie ratsam, um Schonhaltungen zu vermeiden. Eine erste Linde-
rung bei akuten Rückenschmerzen lässt sich beispielsweise durch
die Stufenlagerung erzielen. Zudem kommen entzündungshem-
mende Schmerzmittel aus der Gruppe der NSAR (nichtsteroidale
Antirheumatika) zum Einsatz. Dazu zählen zum Beispiel Ibuprofen
oder Diclofenac.
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Die Stufenlagerung lindert starke Rückenschmerzen bei Ischias-Beschwer-
den. Legen Sie in Rückenlage die Unterschenkel auf einem Kissenstapel
oder Stuhl im rechten Winkel ab. © Gelenk-Klinik
Sind die Schmerzen auf verspannte oder verhärtete Muskulatur im
Bereich des Gesäßes zurückzuführen, wie es beim Piriformis-Syn-
drom der Fall ist, helfen konservative Maßnahmen. Dazu zählen bei-
spielsweise Dehnübungen, die Verspannungen lösen, oder Trigger-
punktmassagen im Rahmen einer Physiotherapie. Auch Wärme
kann den verspannten Muskel entspannen.
Um die genaue Ursache der Ischias-Beschwerden zu identifizieren,
sollten Sie sich von einem Spezialisten für Orthopädie und Wirbel-
säulenerkrankungen untersuchen lassen. Vor allem Ursachen im
Bereich der Wirbelkörper oder der Bandscheiben können unbehan-
delt schwerwiegende Folgen haben.
Abgrenzung zu anderen Krankheitsbildern
Eine Reizung oder Einklemmung des Ischiasnervs führt zu Schmer-
zen im unteren Rücken, die bis in die Beine und Füße ausstrahlen
können. Andere Krankheitsbilder verursachen ähnliche Symptome.
Für eine adäquate Behandlung ist es wichtig, die genaue Ursache
der Beschwerden zu identifizieren. Dem Orthopäden stehen zu die-
sem Zweck verschiedene klinische und bildgebende Untersuchun-
gen zur Verfügung.
Ischias oder Lumbago?
Ischias oder Bandscheibenvorfall?
Ischias oder Piriformis-Syndrom?
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Ischias oder ISG-Syndrom?
Ischias oder Lumbago (Hexenschuss)?
Ein Hexenschuss oder auch Lumbago entsteht meist plötzlich, z. B.
durch eine ruckartige Bewegung oder schweres Heben. Es handelt
sich dabei um stechende Schmerzen im Bereich der Lendenwirbel-
säule, die in den meisten Fällen auf verspannte Muskulatur zurück-
zuführen sind.
Im Gegensatz dazu können Nervenschmerzen den gesamten Ver-
lauf des Nervs betreffen. Bei einer Reizung des Ischiasnervs strah-
len die Schmerzen typischerweise bis ins betroffene Bein und in den
Fuß aus.
Ischias oder Bandscheibenvorfall?
Wenn ein Bandscheibenvorfall in den unteren beiden Segmenten der Len-
denwirbelsäule (L4/5) oder im Bereich der Sakralwirbel 1 – 3 auftritt, kann er
die Nervenwurzeln des Ischiasnervs einengen. © Henrie, Fotolia
Bei einem Bandscheibenvorfall durchbricht der Gallertkern einer
Bandscheibe den äußeren Faserring. Das ausgetretene Material der
Bandscheibe kann eine Nervenwurzel, das Rückenmark oder be-
nachbarte Nervenfasern einengen. Auch die Nervenwurzel des Is-
chiasnervs kann davon betroffen sein. Somit ist der Bandscheiben-
vorfall eine mögliche Ursache für Schmerzen im Ischiasnerv. Für
eine Ischialgie kommen aber noch weitere Auslöser infrage, die der
Rückenspezialist durch umfassende Untersuchungen im Einzelfall
identifizieren muss.
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Ischias oder Piriformis-Syndrom?
Beim Piriformis-Syndrom drückt der Piriformismuskel auf den Ischiasnerv
und löst Schmerzen in der Gesäßregion aus. © bilderzwerg, Adobe
Der Musculus piriformis ist ein birnenförmiger Muskel in der tiefen
Hüftmuskulatur. Er zieht vom Kreuzbein bis zum Trochanter major
(großer Rollhügel) an der Außenseite des Oberschenkelknochens.
Dabei verläuft er über dem Ischiasnerv durch das große Sitzbein-
loch im Becken. Durch die anatomische Nähe kann eine Verspan-
nung oder Verkürzung des Piriformismuskels Beschwerden im Ischi-
asnerv verursachen. Wenn der Muskel sich innerhalb des großen
Sitzbeinlochs verdickt, drückt er zwangsläufig auf den Ischiasnerv.
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Untersuchung des Piriformis-Syn-
droms durch den Hüftspezialisten:
Der Patient drückt das Bein gegen
Widerstand nach außen. © Gelenk-
Klinik
Charakteristisch für das Piriformis-Syndrom sind einseitige Schmer-
zen auf der betroffenen Seite des Gesäßes und im unteren Rücken.
Die Schmerzen verstärken sich beim Sitzen und können bis in die
Beine oder sogar in die Füße ausstrahlen. In einigen Fällen kommt
es auch zu Taubheitsgefühlen.
Um das Piriformis-Syndrom von anderen Ursachen für Ischias-
schmerzen abzugrenzen, führt der Orthopäde funktionelle Untersu-
chungen durch. Bei einer Außenrotation des Hüftgelenks gegen Wi-
derstand lassen sich beim Piriformis-Syndrom typischerweise
Schmerzen provozieren.
Ischias oder ISG-Syndrom?
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Das Iliosakralgelenk (Kreuz-Darmbein-Gelenk) verbindet auf der rechten und
linken Seite der Wirbelsäule das Kreuzbein mit dem Darmbein. Es dient der
Kraftübertragung vom Rücken auf das Becken und die unteren Extremitäten.
© Henrie, Adobe
Das Iliosakralgelenk (Kreuz-Darmbein-Gelenk) überträgt Kräfte von
der Wirbelsäule auf das Becken. Es ist nur wenig beweglich und
wird von straffen Bändern und Muskeln in Position gehalten. Plötzli-
che oder ruckartige Bewegungen sowie schweres Heben können
eine ISG-Blockade verursachen. Bei einer Blockade oder Entzün-
dung des ISG kann es zu Schmerzen im unteren Rücken kommen.
Diese Schmerzen treten meist einseitig auf, je nachdem welches der
beiden Iliosakralgelenke betroffen ist. Patienten berichten, dass es
sich anfühlt, als wäre etwas im Becken verklemmt. Die Schmerzen
können zudem bis in die Beine ausstrahlen und sind daher leicht zu
verwechseln mit einer Reizung des Ischiasnervs.
Eine klinische Untersuchung und ein Abtasten des Gelenks helfen
dem Orthopäden, die richtige Diagnose zu stellen. Typische Anzei-
chen für ein ISG-Syndrom sind beispielsweise ein positives Mennell-
Zeichen oder Schmerzen beim Faber-Test (Viererzeichen).
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Das Viererzeichen ist ein Schmerz-Provokationstest. Dabei wird das Kniege-
lenk des betroffenen Beins angewinkelt und die Ferse auf dem anderen
Oberschenkel abgelegt, sodass die Beine eine 4 bilden. Löst die Position
Schmerzen aus, wenn das Knie Richtung Boden bewegt wird, ist vermutlich
ein ISG-Syndrom ursächlich. © Gelenk-Klinik
Kann es durch Reizung des Ischiasnervs zu Knieschmer-
zen kommen?
Eine Einengung oder Reizung des Ischiasnervs oder seiner Nerven-
wurzel kann im gesamten Verlauf des Nervs Schmerzen verursa-
chen. Auch wenn die Schmerzursache im unteren Rücken verortet
ist, können die Schmerzen bis ins Knie ausstrahlen. Knieschmerzen
sind also keine Seltenheit im Zusammenhang mit dem Ischias-
Syndrom.
Häufige Patientenfragen zum Thema Ischias-
nerv an Dr. Christoph Ewald von der Gelenk-
Klinik
▸ Welcher Arzt behandelt Schmerzen im Ischiasnerv?
Ihr erster Weg wird Sie vermutlich zum Hausarzt führen. Falls dieser
eine Wirbelsäulenerkrankung als Ursache für die Schmerzen im Is-
chiasnerv vermutet, wird er Sie an einen Facharzt für Orthopädie mit
Spezialisierung auf Rücken- und Wirbelsäulenerkrankungen
weiterleiten.
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▸ Wie lange ist man krank mit Schmerzen im Ischiasnerv?
Die Dauer der Krankschreibung bei Problemen mit dem Ischiasnerv
richtet sich nach der Ursache. In den meisten Fällen verschwinden
Ischias-Schmerzen schon nach einigen Tagen. Durch ausreichend
Bewegung und rückenschonendes Verhalten können Sie Ischias-
Beschwerden vorbeugen.
Bei schweren Verläufen, z. B. im Rahmen eines Bandscheibenvor-
falls oder einer Wirbelsäulenerkrankung, dauert die Arbeitsunfähig-
keit länger. Gegebenenfalls ist eine Operation notwendig.
▸ Warum schmerzt der Ischiasnerv in der Schwangerschaft?
Mit dem wachsenden Kind dehnt sich die Gebärmutter während der
Schwangerschaft auf die 20-fache Größe aus. Durch den nach
vorne wachsenden Bauch schafft die Gebärmutter sich Platz. Den-
noch wächst der Druck im Bauchraum und im Becken. Dabei kann
die ausdehnende Gebärmutter auch auf den Ischiasnerv drücken.
Zudem leiden Schwangere durch den veränderten Körperschwer-
punkt häufig unter Muskelverspannungen im unteren Rücken. Die
verspannte Muskulatur kann zusätzlich den Ischiasnerv einengen.
▸ Welche Schmerzmittel helfen bei Schmerzen im Ischias?
Bei akuten Schmerzen durch eine Reizung des Ischiasnervs helfen
entzündungshemmende Schmerzmittel aus der Gruppe der nichtste-
roidalen Antirheumatika. Dazu zählen z. B. Diclofenac, Ibuprofen
oder Paracetamol. Erst wenn diese nicht ausreichend wirken, ver-
schreibt der Arzt stärkere Schmerzmittel, sogenannte Opioide (z. B.
Tramadol, Fentanyl).
▸ Welches Bein schmerzt bei Einklemmung des Ischiasnervs?
Der Ischiasnerv verläuft beidseitig von der Wirbelsäule über das Ge-
säß bis in die Beine. Wir haben also eigentlich zwei Ischiasnerven.
Welches Bein von den Schmerzen betroffen ist, hängt demnach da-
von ab, auf welcher Körperseite die Reizung des Ischiasnervs
besteht.
▸ Wann sollten Sie zum Arzt mit Beschwerden im Ischiasnerv?
Leichte Ischias-Beschwerden können Sie in der Regel durch ge-
zielte Übungen, Bewegung oder Wärmebehandlungen gut in den
Griff kriegen. Die Symptome verbessern sich in den meisten Fällen
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nach einigen Tagen von alleine. Dauern die Rückenschmerzen län-
ger an oder kommen weitere Symptome wie Lähmungen oder Taub-
heitsgefühle in den Beinen oder Füßen dazu, sollten Sie sofort einen
Arzt aufsuchen. Auch bei quälenden oder immer wiederkehrenden
Schmerzen ist es ratsam, den Arztbesuch nicht hinauszuzögern.
▸ Wie sollte man schlafen mit Beschwerden im Ischiasnerv?
Bei Ischias-Schmerzen können Sie sowohl auf dem Rücken als
auch auf der Seite liegen. Es ist sogar sinnvoll, die Schlafposition re-
gelmäßig zu wechseln, um die Durchblutung der Muskulatur anzure-
gen und Spannungen zu vermeiden.
Wichtig für eine gesunde Schlafposition ist die Lage der Wirbel-
säule. Diese sollte durch die Matratze gleichzeitig gestützt und ent-
lastet werden. Hüfte und Schultern sollten in die Matratze einsinken.
Dies erreicht man vor allem durch eine Matratze mit harten und wei-
chen Zonen und zusätzlich durch einen verstellbaren Lattenrost.
▸ Wie äußern sich Beschwerden im Ischiasnerv bei Kindern?
Auch bei Kindern kann es zu Muskelverspannungen kommen, die
sich auf den Ischiasnerv auswirken. Ursächlich sind meist Bewe-
gungsmangel oder Fehlbelastungen, z. B. durch das Tragen einer
schweren Schultasche. Auch Fehlstellungen der Wirbelsäule oder
Bandscheibenvorfälle sind bereits im Kindesalter möglich. Die Be-
schwerden eines gereizten Ischiasnervs äußern sich, ähnlich wie bei
Erwachsenen, vorrangig durch untere Rückenschmerzen, die bis in
die Beine ausstrahlen können.
Literaturangaben zum Thema Schmerzen im Ischiasnerv
https://gelenk-klinik.de/wirbelsaeule/schmerzen-im-ischiasnerv.html 14/14
