Praxis LWS Erkrankungen Diagnose und Therapie, 1st

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Prof. Dr. med. Anke Eckardt
Hirslanden-Klinik Birshof
Reinacherstrasse 28
CH-4142 Münchenstein

ISBN 978-3-540-88505-4 Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York

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Planung: Antje Lenzen, Heidelberg

Projektmanagement: Barbara Knüchel, Heidelberg
Lektorat: Karin Dembowsky, München
Umschlaggestaltung: deblik Berlin
Titelbild rechts: © Sebastian Kaulitzky | fotolia.com
Zeichnungen: Dr. med. Katja Dalkowski, Erlangen
Satz und Reproduktion der Abbildungen: Fotosatz-Service Köhler GmbH – Reinhold Schöberl, Würzburg

SPIN: 10919279

Gedruckt auf säurefreiem Papier 2111 – 5 4 3 2 1 0

 V

Vorwort
Rückenschmerzen gehören zu den häufigsten Beschwerden in der primärärztlichen Versorgung, und fast
jeder von uns ist im Laufe seines Lebens betroffen. Insofern lohnt sich eine Annäherung an dieses durch-
aus auch sozioökonomische Problem nicht nur für den Orthopäden, sondern auch für den Allgemein-
mediziner und Hausarzt.
Unter Rückenschmerzen leiden vorwiegend Erwachsene, aber auch bereits Jugendliche und Kinder.
Mit zunehmendem Lebensalter und damit einhergehenden degenerativen Veränderungen der Bewe-
gungssegmente treten immer häufiger auch chronische Beschwerden auf. Für den Verlauf der Erkrankung
ist es von evidenter Bedeutung, sogenannte »unspezifische« Rückenschmerzen von Krankheitsbildern zu
unterscheiden, die einer gezielten Therapie zugeführt werden müssen. Es gilt in erster Linie, Chronifi-
zierung von Schmerzen zu vermeiden, nachdem schwerwiegende Erkrankungen als Ursache für die
Beschwerden ausgeschlossen wurden.
In diesem Sinne werden in diesem Buch die gängigen im Laufe des Erwachsenenlebens auftretenden
Erkrankungen der Wirbelsäule mit ihren typischen Beschwerdebildern und Leitsymptomen beschrieben
und die unterschiedlichen therapeutischen Optionen vorgestellt. Hierbei wurde ein Schwergewicht auf
die degenerativen Veränderungen von Bandscheibe und Bewegungssegment gelegt. Auf die Diagnostik
und Therapie von Fehlbildungen der Wirbelsäule, die Besonderheiten der Tumorchirurgie und das spe-
zielle Management von Verletzungen der Wirbelsäule wird an dieser Stelle nicht näher eingegangen.
Diese Bereiche sind anderenorts bereits hinreichend abgehandelt und in der Regel spezialisierten Zentren
vorbehalten.
Die gängigen konservativen, interventionellen und operativen Therapieverfahren werden dargestellt
unter Berücksichtigung der Empfehlungen der aktuellen Leitlinien und Empfehlungen. Dabei konnte die
kürzlich veröffentlichte »Nationale VersorgungsLeitlinie Kreuzschmerz«, an der viele unserer speziali-
sierten Fachkollegen mitgearbeitet haben, noch Eingang finden, sodass diese Ergebnisse und Empfeh-
lungen einem breiteren Leserkreis zugänglich gemacht werden können.
Als Herausgeberin darf ich zunächst den Mitautoren dieses Buches und ihren Familien von Herzen
danken, dass sie es auf sich genommen haben, neben der großen täglichen Arbeitsbelastung durch den
Beruf dieser Aufgabe viel Freizeit, Wochenenden und Ferientage zu widmen.
Einigen weiteren Personen gebührt besonderer Dank für ihre Unterstützung:
4 Herrn Dr. Fritz Kraemer, Frau Antje Lenzen und Frau Barbara Knüchel, Springer-Verlag, für ihre
unermüdliche Betreuung dieses Projekts,
4 Frau Karin Dembowsky, München, für ihren außergewöhnlichen Einsatz und hervorragende Lekto-
ratsarbeit,
4 Frau Dr. Katja Dalkowski für die schönen Zeichnungen,
4 Frau Irene Wyss und Herrn Beat Frank, Physiotherapie Hirslanden Klinik Birshof, Münchenstein, BL,
für die großartige Teamarbeit und Mithilfe bei der Erstellung der Fotos,
4 Frau Jeannette Leu und Herrn Rene Gloor für die beständige Unterstützung bei der redaktionellen
Arbeit in Münchenstein,
4 den Fachärzten für Radiologie Stefan Leutzbach, Bad Säckingen und PD Dr. Hans-Peter Ledermann,
Basel, für die Auswahl und Überlassung der CT und MRT-Bilder,
4 meinem Mann Stefan für seine große Geduld.

Anke Eckardt, Münchenstein

Im Frühjahr 2011
 VII

Inhaltsverzeichnis
1 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Anke Eckardt
1.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.2 Leitlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.3 Einteilung von Rückenschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.3.1 Nach der Zeitdauer des Auftretens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.3.2 Unspezifische Kreuz- oder Rückenschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.3.3 Spezifische Kreuz- oder Rückenschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.3.4 Pseudoradikuläres Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.4 Dunkelrote, rote und gelbe Flaggen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.5 Hinweise zur Diagnostik und Therapie von akuten und chronischen unspezifischen
Rückenschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

2 Funktionelle Anatomie und Physiologie der Lendenwirbelsäule

und physiologische Alterungsprozesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Eckart Stofft
2.1 Funktionen der Wirbelsäule und aufrechter Gang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.2 Aufbau der Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.3 Entwicklung und Krümmungen der Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.3.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.3.2 Krümmungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.4 Lendenwirbel (Vertebrae lumbales) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2.5 Wirbelbogengelenke (Artt. zygapophysiales, Artt. intervertebrales) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2.5.1 Aufbau und Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2.5.2 Autochthone segmentale Muskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.6 Bandscheibe (Discus intervertebralis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.6.1 Aufbau und Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.7 Bandapparat der Lendenwirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.7.1 Ligamentum longitudinale anterius . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.7.2 Ligamentum longitudinale posterius . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.7.3 Ligamenta flava . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
2.7.4 Ligamenta interspinalia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.7.5 Ligamentum supraspinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.7.6 Ligamenta intertransversaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.8 Bewegungssegment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.8.1 Aufbau und Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.8.2 Krafteinwirkung auf die Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.9 Physiologische Altersveränderungen – regressive Prozesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.9.1 Bandscheiben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.9.2 Randleiste und Wirbelkörperendplatten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.9.3 Autochthone Rückenmuskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

3 Diagnostisches Vorgehen bei Rückenschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Anke Eckardt
3.1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3.2 Entstehung von Rückenschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
3.3 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
3.3.1 Leitsymptome bei spezifischen Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
VIII Inhaltsverzeichnis

3.3.2 Schmerzmessung/Erfassung subjektiver Gesichtspunkte, Erkennung von Risikofaktoren . . . . . . . . . 34

3.4 Programmierte Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
3.4.1 Untersuchung im Stehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
3.4.2 Untersuchung in Bauchlage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
3.4.3 Untersuchung in Rückenlage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3.4.4 Laboruntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
3.4.5 Radiologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
3.4.6 Neurophysiologische Untersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
3.4.7 Liquordiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
3.5 Diagnostisches Vorgehen bei akutem Rückenschmerz ohne Schmerzausstrahlung . . . . . . . . . . 58
3.5.1 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
3.5.2 Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
3.6 Diagnostisches Vorgehen bei akutem Rückenschmerz mit Schmerzausstrahlung . . . . . . . . . . . 59
3.7 Diagnostik bei chronischen Rückenschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
3.7.1 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
3.7.2 Erfassung der Risikofaktoren für die Entstehung und Persistenz von Rückenschmerzen . . . . . . . . . . 63
3.7.3 Klinische Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3.8 Gezielte Diagnostik bei speziellen Krankheitsbildern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
3.8.1 Radikulopathie/Wurzelreizsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
3.8.2 Spinalkanalstenose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
3.8.3 Entzündlicher Rückenschmerz/Spondarthritis ankylosans oder axiale Spondyloarthritis (SpA) . . . . . . 66
3.8.4 Bakterieller Infekt (Spondylitis/Spondylodiszitis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
3.8.5 Neuropathischer Schmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
3.8.6 Somatoforme Schmerzstörung/Somatisierungsstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
3.9 Die häufigsten Erkrankungen der Lendenwirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

4 Therapeutische Möglichkeiten – konservative Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Physiotherapeutische Therapie
Dietmar Wottke
4.1 Begriffserläuterung und allgemeine Inhalte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
4.2 Physiotherapeutische Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
4.2.1 Lagerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
4.2.2 Extension durch Traktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
4.2.3 Mobilisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
4.2.4 Kräftigung – Stabilisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
4.3 Physiotherapeutische Konzepte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
4.3.1 Das McKenzie-Konzept – Konzept der mechanischen Diagnose und Therapie (MDT) . . . . . . . . . . . . 84
4.3.2 Die Brügger-Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
4.3.3 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
4.3.4 Funktionelle Bewegungslehre (FBL) nach Klein-Vogelbach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
4.4 Physikalische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
4.4.1 Massage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
4.4.2 Elektrotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
4.4.3 Wärmetherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
4.5 Präventive und/oder rehabilitative Begleitmaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
4.5.1 Rückenschule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
4.5.2 Entspannungstraining . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
4.6 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
 IX
Inhaltsverzeichnis

Manuelle Medizin
Ralph Kayser
4.7 Begriffsbestimmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
4.8 Ätiologie und Pathogenese von Funktionsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
4.8.1 Blockierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
4.8.2 Neurophysiologische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
4.9 Diagnostikkonzepte der manuellen Medizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
4.9.1 Range of motion und Barrierebegriff. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
4.9.2 Manualmedizinische Untersuchungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
4.9.3 Funktionspathologien der Muskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
4.10 Therapiekonzepte der manuellen Medizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
4.10.1 Indikation und Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
4.10.2 Artikuläre Verfahren und Weichteiltechniken. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
4.10.3 Behandlungstaktik bei funktionellen Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
4.10.4 Kombination mit anderen Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
4.11 Osteopathische Techniken der manuellen Medizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
4.12 Evidenzlage manualmedizinischer Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
4.12.1 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
4.12.2 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
4.12.3 Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
4.13 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Alternative Verfahren
Jürgen Heisel
4.14 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
4.15 Klassische Naturheilverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
4.15.1 Schröpfen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
4.15.2 Akupunktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
4.15.3 Stoßwellentherapie von Triggerpunkten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
4.15.4 Schädelakupressur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
4.16 Außenseitermethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
4.16.1 Blutegeltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
4.16.2 Baunscheidt-Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
4.16.3 Kantharidenpflaster (weißer Aderlass) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
4.16.4 Fontanellentherapie (Glüheisen-Verfahren). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
4.17 Invasive Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
4.17.1 Racz-Katheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
4.17.2 Spinal-cord-Stimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
4.17.3 Deep brain stimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
4.18 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

Psychosomatische Evaluation und therapeutisches Prozedere

Peter Keel
4.19 Schmerz ohne fassbare Ursache . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
4.20 Verlauf und Behandlung im akuten und subakuten Stadium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
4.21 Psychosomatische Konzepte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
4.22 Mit chronischen Verläufen assoziierte Faktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
4.22.1 Somatische Schmerzsymptomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
4.22.2 Schmerzwahrnehmung: zentrale Sensibilisierung, Neuromatrix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
4.22.3 Andere Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
4.22.4 Schmerz und Spannung, Schonung und Training . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
4.23 Psychologische und soziale Faktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
4.23.1 Stressbelastungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
X Inhaltsverzeichnis

4.23.2 Depression, Pessimismus, Vermeidungsverhalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

4.23.3 Durchhalteverhalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
4.23.4 Arbeitssituation, Arbeitswelt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
4.24 Iatrogene Faktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
4.25 Abklärungen bei unspezifischen Rückenschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
4.25.1 Anamnese und Untersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
4.25.2 Befunde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
4.26 Therapeutisches Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
4.26.1 Wirksamkeit der einzelnen Verfahren (evidenzbasiert) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
4.26.2 Elemente integrativer Behandlungskonzepte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
4.26.3 Kognitive Schmerzbewältigungstechniken (Verhaltenstherapie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
4.26.4 Psychodynamische Psychotherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
4.27 Praktische Umsetzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
4.28 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

Medikamentöse Optionen zur Schmerztherapie

Jürgen Jage
4.29 Grundlagen der Schmerzentstehung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
4.29.1 Periphere und zentrale Sensibilisierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
4.29.2 Schmerztyp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
4.30 Analgetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
4.30.1 Nichtopioide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
4.30.2 Opioide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
4.30.3 Koanalgetika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
4.31 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

Heilmittelrichtlinien
Dietmar Wottke
4.32 Allgemeine Erläuterungen zu den Heilmittelrichtlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
4.32.1 Verordnungsfähige Heilmittel im Rahmen der physiotherapeutischen Therapie . . . . . . . . . . . . . . . 171
4.32.2 Einzel- und Gesamtverordnungsmenge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
4.32.3 Verordnungen innerhalb des Regelfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
4.32.4 Verordnungen außerhalb des Regelfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
4.32.5 Darauf ist bei der Ausstellung der Verordnung zu achten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
4.33 Schritte zur Verordnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
4.33.1 Checkliste für die Verordnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
4.34 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

5 Therapeutische Möglichkeiten – interventionelle und operative Verfahren . . . . . . . . 175

Genese des Rückenschmerzes
Bertram Böhm
5.1 Pathophysiologie der Schmerzentstehung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
5.1.1 Alterungsprozesse der Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
5.1.2 Kreuzschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
5.1.3 Schmerzkomponenten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
5.2 »High intensity zone« und Diskographie als morphologisches Korrelat beim diskogenen
Rückenschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
5.2.1 High intensity zone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
5.2.2 Diskographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
5.3 Bedeutung der Wirbelgelenksbeteiligung an der Genese des Rückenschmerzes. . . . . . . . . . . . 183
5.3.1 Anatomische Verhältnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
5.3.2 Facettensyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
5.4 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
 XI
Inhaltsverzeichnis

Injektionsverfahren an der Lendenwirbelsäule

Andreas Lange und Anke Eckardt
5.5 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
5.6 Grundsätze der Injektionstherapie an der LWS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
5.7 Vorbereitung zur Infiltration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
5.8 Peri-/intraartikuläre Infiltrationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
5.8.1 Facetteninfiltration/Facettengelenksinjektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
5.8.2 Blockade des lumbalen Ramus medialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
5.8.3 ISG-Injektion/ligamentäre ISG-Infiltration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
5.9 Epidurale/perineurale Injektionstechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
5.9.1 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
5.9.2 Interlaminäre Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
5.9.3 Posterolaterale Injektionen in den foraminoartikulären Bereich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
5.9.4 Kaudaler Zugang/CESI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
5.9.5 Lumbale perkutane epidurale Neurolyse nach Racz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
5.10 Komplikationen und Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
5.10.1 Vasovagale Reaktionen/Synkopen (Reflexsynkopen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
5.10.2 Medikamentennebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
5.10.3 Intravasale Injektion/Blutungen/Gefäßverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
5.10.4 Durapunktion/intrathekale Injektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
5.10.5 Infektionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
5.10.6 Neurologische Komplikationen (Nervenverletzungen, Nervenschäden) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
5.11 Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
5.12 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234

Facettendenervation
Bertram Böhm
5.13 Mechanismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
5.14 Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
5.14.1 Denervationspunkte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
5.14.2 Setzen der RF-Läsion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
5.15 Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
5.16 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

Perkutane Nukleoplastie
Bertram Böhm
5.17 Mechanismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
5.18 Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
5.19 Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
5.20 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247

IDET-Katheter
Bertram Böhm
5.21 Mechanismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
5.22 Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
5.23 Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
5.24 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

Operative Verfahren
Kai-Michael Scheufler
5.25 Lagerung bei operativen Eingriffen an der Lendenwirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
5.25.1 Lagerungstypen, Lagerungsziele und technische Voraussetzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
5.25.2 Komplikationen – Vermeidung und Management. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
XII Inhaltsverzeichnis

5.26 Mikrochirurgische Standardverfahren (Diskektomie/Dekompression) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

5.26.1 Historischer Überblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
5.26.2 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
5.26.3 Eingriffsrelevante anatomische Landmarken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
5.26.4 Operationsverfahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
5.26.5 Komplikationen – Vermeidung und Management. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
5.26.6 Klinische Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
5.27 Fusionierende und dynamisch-stabilisierende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
5.27.1 Historischer Überblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
5.27.2 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
5.27.3 Eingriffsrelevante anatomische Landmarken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
5.27.4 Operationsverfahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
5.27.5 Komplikationen – Vermeidung und Management. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
5.27.6 Klinische Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
5.28 Minimalinvasive Therapieoptionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
5.28.1 Historischer Überblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
5.28.2 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
5.28.3 Eingriffsrelevante anatomische Landmarken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
5.28.4 Operationsverfahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
5.28.5 Komplikationen und deren Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
5.28.6 Klinische Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
5.29 Endoskopische Techniken. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
5.29.1 Historischer Überblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
5.29.2 Indikationen zur endoskopischen Diskektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
5.29.3 Eingriffselevante anatomische Landmarken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
5.29.4 Operationsverfahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
5.29.5 Komplikationen und deren Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
5.29.6 Klinische Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
5.30 Lumbaler arthroplastischer Bandscheibenersatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
5.30.1 Historischer Überblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
5.30.2 Indikationen zum arthroplastischen Bandscheibenersatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
5.30.3 Eingriffsrelevante anatomische Landmarken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
5.30.4 Operationsverfahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
5.30.5 Komplikationen – Vermeidung und Management. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
5.30.6 Klinische Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
5.31 Interspinöse Distraktion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
5.31.1 Historischer Überblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
5.31.2 Indikationen zur interspinösen Distraktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
5.31.3 Eingriffsrelevante anatomische Landmarken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
5.31.4 Operationsverfahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
5.31.5 Komplikationen und deren Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
5.31.6 Klinische Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
5.32 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315

6 Diagnosebezogene Therapieempfehlungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325

Anke Eckardt
6.1 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
6.1.1 Leitlinien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
6.1.2 Pathophysiologie des Schmerzes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
6.2 Therapie unspezifischer Rückenschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
6.2.1 Nichtmedikamentöse Therapie des akuten und chronischen unspezifischen Rückenschmerzes . . . . . 329
6.2.2 Medikamentöse Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
6.2.3 Multimodale, multi- und interdisziplinäre Behandlung/Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
 XIII
Inhaltsverzeichnis

6.2.4 Prävention des Kreuzschmerzes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338

6.3 Therapeutisches Vorgehen bei spezifischen Rückenschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
6.3.1 Operationsindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
6.3.2 Therapeutisches Vorgehen bei Facettendegeneration, degenerativer Diskopathie ohne Vorfall
und ohne Radikulopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
6.3.3 Therapeutisches Vorgehen bei Bandscheibenvorfall mit Radikulopathie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
6.3.4 Therapie bei Spondylolisthese und degenerativem Drehgleiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
6.3.5 Therapie bei Spinalkanalstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
6.3.6 Therapie bei bakteriellem Infekt (Spondylitis/Spondylodiszitis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
6.3.7 Therapeutisches Vorgehen bei entzündlichem Rückenschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
6.3.8 Therapeutisches Vorgehen bei neuropathischem Schmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
6.3.9 Therapeutisches Vorgehen bei Beckengürtelschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
6.3.10 Therapeutisches Vorgehen bei somatoformen Schmerzstörungen/Somatisierungsstörungen . . . . . . 349
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350

7 Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
Jürgen Heisel
7.1 Konzepte der Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
7.2 Indikationen zur stationären Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
7.2.1 Stationäres Heilverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
7.2.2 Anschlussheilbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
7.3 Rehabilitationsfähigkeit – Rehabilitationsziele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
7.4 Das REHA-Team und seine Aufgaben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
7.5 Psychosoziale Nachbetreuung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362

8 Begutachtung von Erkrankungen der Lendenwirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363

Elmar Ludolph
8.1 Ärztliches Gutachten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
8.1.1 Vorgeschichte und Klagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
8.1.2 Klinische Befunde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
8.1.3 Apparative/bildtechnische Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
8.1.4 Beurteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
8.2 Spondylolisthesis (Wirbelgleiten) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
8.2.1 Spondylolyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
8.2.2 Begutachtung der Spondylisthesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
8.3 Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
8.3.1 Krankheitsbild . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
8.3.2 Begutachtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
8.4 Bandscheibenbedingte Erkrankung (Berufskrankheit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
8.5 Beurteilung nach dem Schwerbehindertengesetz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
8.5.1 Einschätzung der Spondylolisthesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
8.5.2 Einschätzung der Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
8.5.3 Einschätzung der band-scheibenbedingten Erkrankung (Berufskrankheit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
8.6 Gesetzliche Rentenversicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
8.6.1 Rentenreformgesetz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
8.6.2 Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
8.6.3 Repräsentativer Beispielfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
XIV Inhaltsverzeichnis

Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
A1 Nationale VersorgungsLeitlinie Kreuzschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
A2 Empfehlungen des Experten-Panels der Bertelsmann Stiftung – AG Kurative Versorgung
bei Rückenschmerz mit Ablaufpfad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
A3 NICE Clinical Guideline 88: Care pathway »low back pain« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
A4 IGOST – Therapiealgorithmus Rückenschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
A5 Das Mainzer Stadiensystem der Schmerzchronifizierung mit Auswertungsformular . . . . . . . . . 402
A6 Schmerzgraduierung nach von Korff . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
A7 Deutscher Schmerz-Fragebogen der AG der Deutschen Gesellschaft zum Studium
des Schmerzes (DGSS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
A8 Schmerztagebuch des DRK-Schmerzzentrums Mainz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426
A9 Heidelberger Kurzfragebogen Rückenschmerz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
A10 Örebro Musculoskeletal Pain Questionnaire (ÖMPQ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430
A11 Clinical pathway »lumbale Radikulopathie« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434
A12 McGill-Schmerzfragebogen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435
A13 Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FAB-D) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436
A14 Selbsthilfegruppen und weitere Anlaufstellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
Glossar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445
 XV

Autorenverzeichnis
Böhm, Bertram, Lange, Andreas, Dr. med.
Priv.-Doz. Dr. med. KKH Rheinfelden
Klinik für Konservative und Orthopädie
Operative Wirbelsäulentherapie Am Vogelsang 4
Kliniken Dr. Erler GmbH 79618 Rheinfelden
Kontumazgarten 4–18 [email protected]
90429 Nürnberg
[email protected] Ludolph, Elmar, Dr. med.
Institut für ärztliche
Eckardt, Anke, Prof. Dr. med. Begutachtung
Hirslanden-Klinik Birshof Sonnenacker 62
Reinacherstrasse 28 40489 Düsseldorf
CH-4142 Münchenstein [email protected]
[email protected]
Scheufler, Kai-Michael,
Heisel, Jürgen, AO Univ.-Prof. Dr. med.
Prof. Dr. med. Dr. h.c. mult. Universitätsklinik
m&i-Fachkliniken Hohenurach für Neurochirurgie
Immanuel-Kant-Straße 33 Medizinische Universität
72574 Bad Urach Innsbruck MZA
juergen.heisel@fachkliniken- Anichstraße 35
hohenurach.de A-6020 Innsbruck
[email protected]
Jage, Jürgen,
Univ.-Prof. Dr. med. Stofft, Eckart,
Klinik für Anästhesiologie Univ.-Prof. Dr. med.
Universitätsklinik Mainz Johannes Gutenberg
Langenbeckstraße 1 Universität Mainz
55131 Mainz Institut für Anatomie
[email protected] 55099 Mainz
[email protected]
Kayser, Ralph,
Priv.-Doz. Dr. med. Wottke, Dietmar
Klinik und Poliklinik Staatlich geprüfter Kranken-
für Orthopädie und gymnast und Sportlehrer
Orthopädische Chirurgie Hahnemannstraße 1
Universitätsklinikum Greifswald 84489 Burghausen
Ferdinand-von-Sauerbruch- [email protected]
Straße
17475 Greifswald
[email protected]

Keel, Peter, Prof. Dr. med.

Klinik für Psychiatrie
und Psychosomatik
Gellertstrasse 144
CH-4020 Basel
[email protected]
 XVII

Abkürzungsverzeichnis

A COX Zyklooxygenase
a.-p. anterior-posterior Coxibe Cox-2-Hemmer
AAGBI Association of Anaesthetists CRP C-reaktives Protein
of Great Britain & Ireland CT Computertomographie
ACLS advanced cardiac life support CYP Cytochrom P450
ACS akutes Koronarsyndrom
ADL activities of daily living D
ADP akzidentelle Durapunktion DBS deep brain stimulation
AEBP autologer epiduraler Blutpatch DD Differenzialdiagnose
AED Anspannungs-Entspannungs- DEGAM Deutsche Gesellschaft für All-
Dehnen gemein- und Familienmedizin
AEK agistisch-exzentrische Kontrak- DGAI Deutsche Gesellschaft für Anäs-
tionsmaßnahme thesiologie und Intensivmedizin
ALIF anteriore lumbale interkorporelle DGAKI Deutsche Gesellschaft für Allergo-
Fusion logie und klinische Immunologie
ALPA anterolateraler transposatischer DGSS Deutsche Gesellschaft zum
Zugang Studium des Schmerzes
AML akute myelotische Leukämie DGUV Deutsche Gesetzliche Unfall-
ÄMM Ärztevereinigung für Manuelle versicherung
Medizin DLA diagnostische Lokalanästhesie
APLD automatisierte perkutane DLI diagnostische lokale Injektion
Nukleotomie DLIF/XLIF direkt laterale lumbale inter-
AS Spondarthritis ankylosans korporelle Fusion
ASR Achillessehnenreflex DVO Dachverband Osteologie
ASS Azetylsalizylsäure Dynesis Dynamisches Neutralisations-
AT autogenes Training System
ATMR arthrotendomyotische Reaktion
AWMF Arbeitsgemeinschaft der Wissen- E
schaftlichen Medizinischen Fach- EMEA European Medicines Agency
gesellschaften EMG Elektromyogramm
AxiaLIF axiale (transsakrale) lumbale ESI epidurale Steroidinfiltration
interkorporelle Fusion
B F
BAEK Bundesärztekammer FAB fear-avoidance beliefs
BK Berufskrankheit FBL funktionelle Bewegungslehre
BKV Berufskrankheitenverordnung FDA Food and Drug Administration
BL/BL Zerssen-Liste FSW fokussierte Stoßwellen
BMI Body Mass Index
BMP bone morphogenetic proteins G
BSG Blutsenkungsgeschwindigkeit G-CSF granulocyte-colony stimulating
BV Bildverstärker factor
GdB Grad der Behinderung
C GRV Gesetzliche Rentenversicherung
CAA chronische adhäsive Arachnoiditis
CES Cauda-equina-Syndrom H
CES-D Center for Epidemiologic Studies HADS Hospital Anxiety and Depression
Depression Scale Scale
CESI kaudale epidurale Steroidinjektion HIZ High-intensity-Zone
CGRP calcitonin gene related peptide HKFR-10 Heidelberger Kurzfragebogen
CHRS contract hold relax stretch HLA human leukocyte antigen