HAANDWÄRTER

THERAPIE
NUTRITIONELL
EMPädiatrie
MANUELLE THERAPIE
NUTRITIONALE EMPEDIATRIE
KOORDINATION
HUGO DACOSTARIBEIROJÚNIOR
Adjunktenprofessor - Doktor des Fachbereichs
der Pädiatrie der Fakultät für Medizin - UFBA.
Wissenschaftlicher Koordinator der Stoffwechseleinheit
Fima Lifshitz.
Leiter des Bereichs Ernährung und Metabolismus
der Abteilung für Pädiatrie der Fakultät für
Medizin - UFBA.
Koordinator für Forschung - Prorektorat für
Postgraduiertenstudium und Forschung - UFBA
MITARBEITER

ÂNGELAPEIXOTO DEMATTOS
Assistenzprofessorin der Abteilung für Pädiatrie.
Universidade Federal da Bahia - Fakultät für Medizin. Spezialist in

Gastroenterologie und Kinderernährung an der UNIFESP-EPM

Der Spezialist für Ernährungsberatung bei der SBNPE.
Mestre und Doktorandin in Pädiatrie an der Escola Paulista
de Medicina UNIFESP-EPM.
Koordinatorin des Dienstes für Ernährungstherapie
Stoffwechsel Einheit Fima Lifshitz.

DANIELAALMEIDANERI
Master in Ernährung an der Ernährungswissenschaftlichen Fakultät - UFBA

Spezialist für pädiatrische Ernährung beim INTA - Chile.

Ernährungsberater, Mitglied des Dienstes für Ernährungstherapie
da Unidade Metabólica Fima Lifshitz.

EDILENAMARIAVAZ DASILVA
Vertretungsprofessorin der Abteilung für Wissenschaften der
Ernährung der Ernährungs Schule - UFBA.
Ernährungsberater, Mitglied des Dienstes für Ernährungstherapie
da Unidade Metabólica Fima Lifshitz.

PATRÍCIASILVA DEALMEIDA

Spezialist für Gastroenterologie und Kinderernährung

von der UFMG.
Mestranda in Gastroenterologie und Pädiatrische Ernährung bei
Universität Internacional de Andalucia - Spanien.
Ärztin, Mitglied des Dienstes für Ernährungstherapie der
Metabolische Einheit Fima Lifshitz.
SANDRASANTOSVALOIS
Wissenschaftlicher Mitarbeiter in der pädiatrischen Ernährung in Miami

Children’sHospital. Miami - USA.

Masterandin in Epidemiologie an der FAMED - UFBA
Leitender Ernährungsberater der Metabolischen Einheit
Fima Lifshitz.
Mitglied des Dienstes für Ernährungs-Therapie
da Einheit Metabolisch Fima Lifshitz.

TEREZACRISTINAMEDRADORIBEIRO
Coordenadora Médica da Unidade Metabólica
Fima Lifshitz.
Mitglied des Dienstes für Ernährungstherapie der
Stoffwechselseinheit Fima Lifshitz.
Pediater des Medizinischen Dienstes der Universität
Bundesstaat Bahia.
die Ernährung
in der Praxis…
EDieses Handbuch besteht aus einer umfassenden Literaturübersicht.
über Ernährungs-Therapie in der Pädiatrie, die versucht, die
aktuelle Empfehlungen und ihre wissenschaftlichen Grundlagen.

Unser Ziel ist es, die Informationen über das Thema zu demokratisieren.

da wir verstehen, dass dieses Wissen zusammengehört

für das multidisziplinäre Team zugänglich sein nicht nur
Ernährungsberatung,aberauchanalleÄrzteund
Ernährungsberater, die das Kind betreuen.

In einem Land, in dem der hohe Index der verschiedenen Niveaus von

Unterernährung trägt erheblich zur Aufrechterhaltung bei

und der Anstieg der Morbidität und Mortalität von so vielen und verschiedenen

Krankheiten ist es grundlegend, dass wir weiterhin die Nutzung entmystifizieren.

daTerapia Nutricional nur bei kritisch kranken Patienten.

Die Integration der ernährungsbezogenen Bewertung und Intervention in
Die routinemäßige und systematische Betreuung des pädiatrischen Patienten wird
ein großer Fortschritt in Richtung der Errungenschaft eines Staates von

dauerhafte Gesundheit unserer Kinder.

Wir hoffen, dass dieses Handbuch einen weiteren Ziegelstein in

Bau dieses Traums...
 S U M Á R IchO

Erste Überlegungen ......................................................................................10

1
Ernährungsbewertung
Ernährungsanamnese ....................................................................... 16
Klinische Anamnese ............................................................................. 16
Anthropometrische Bewertung ................................................................. 17
•Anthropometrische Maße .......................................................... 17
•Wachstumsdiagramme ........................................................... 19
•Anthropometrische Indikatoren ..................................................... 19
•Klassifikation des Ernährungszustands ........................................... 21
•Anthropometrische Bewertung in besonderen Situationen .................... 23
Laboruntersuchung....................................................................... 26
•Plasmaproteine ................................................................ 26
•Stickstoffverbindungen im Urin ............................................ 28
•Kreatinin-/Höhenindex .............................................................. 29
Subjektive Gesamtbewertung ................................................................ 30
Bewertung der Körperzusammensetzung .................................................. 30
•Bioimpendanz elektrische............................................................... 31

2
Ernährungsbedürfnisse
Calorias ............................................................................................ 35
Proteínas .......................................................................................... 38
Carboidratos .................................................................................... 40
Lipide............................................................................................ 41
Vitamine und Mineralstoffe ......................................................................... 44
Fibras ............................................................................................... 45
Wasserbedarf ..................................................................... 47

3
Ernährungstherapie
Optimierung der Säuglingsernährung ................................................... 55
Säuglingsnahrung ...................................................... 55
•Physische Eigenschaften ............................................................... 58
EnteraleErnährungstherapie.................................................................60
•Hinweise ................................................................................. 60
•Zugangswege .......................................................................... 61
•Enterale Ernährung durch Sonde ........................................................ 62
•Enterale Ernährung über Stomata.................................................... 62
Enterale Formeln ............................................................................. 63
•Classificação ............................................................................. 63
 • Praktische Hinweise zur Auswahl der Formel ....................... 66
•Praktisches Schema zur Auswahl des Zugangswegs ...................... 67
•Richtlinien zur Überwachung der enteralen Ernährung ...................... 69
Parenterale Ernährungstherapie............................................................ 71
•Indicações ................................................................................. 71
•Zugangswege .......................................................................... 72
•Wasserbedarf .............................................................. 73
•Bedarf an Kcal und Proteinen ............................................. 73
•Zusammensetzung der Lösungen ........................................................ 74
•Periphere Parenterale Ernährung ................................................. 75
Zentrale Parentale Ernährung .................................................... 75
•Intravenöse Lipid-Emulsion ..................................................... 77
•Oferta dos nutrientes ................................................................. 77
•Carboidrato ........................................................................... 77
•Protein ................................................................................. 79
•Lipídeo .................................................................................. 81
•Vitamine ............................................................................... 83
•Oligoelemente, Mineralien und Elektrolyte ........................................ 84
•Labormonitoring während der NPT .................................... 90
•Komplikationen der parenteralen Ernährung Gesamt ................................ 92
Prinzipien der Ernährungstherapie bei Frühgeborenen............................ 98

4
Anlagen
1.Formular zur globalen subjektiven Bewertung ............................. 107
2.Wachstumskurven ......................................................... 108
3.Umrechnung von Milligramm/Milliäquivalenten ............................ 116
4.Infusionsrate von Glukose (TIG) ............................................ 116
5.Verwaltung von Flüssigkeiten - Tropfen ............................... 117
6.Balanço nitrogenado ............................................................. 117
7.Normale Werte für die Kreatininexkretion über 24 Stunden ..... 118
8.Berechnung der Osmolarität ....................................................... 119
9.Berechnung der Endkonzentration von parenteralen Lösungen ......... 120
10.Kalorien pro ml der totalen parenteralen Ernährungslösung ......... 121
11.Nährstoffbedürfnisse für die Einrichtung/
Wachstum von Frühgeborenen bis zum 1. Lebensjahr .................... 122
12.Hauptnahrungsquellen für Vitamine und Signale
und Symptome von Mangel und Toxizität .................................. 123
13.Haupternährungsquellen von Mineralien und Signalen
e Symptome von Mangel und Giftigkeit .................................. 128

Literaturverzeichnis ..................................................................... 137

 Überlegungen
Initialen
NIn den letzten 20 Jahren haben mehrere wissenschaftliche Veröffentlichungen auf die
Unterernährung als direkte Ursache für höhere Morbiditätsraten in
Hospitalisierte Patienten: langsamere Wundheilung; Rate von
erhöhte Krankenhausinfektionen; längere Aufenthaltsdauer, insbesondere
bei Intensivpatienten; höhere Raten von Wiederaufnahmen und Sterblichkeit.
Em um país com número insuficiente de leitos, a desnutrição dos doentes
Internate verringern die Fluktuation innerhalb der Krankenhäuser und reduzieren noch weiter die
verfügbare Plätze für neue Patienten. Je länger der Patient bleibt
kein Krankenhaus, je größer die Wahrscheinlichkeit, unterernährt zu sein, und je unterernährter,

länger der Zeitraum, den Sie im Krankenhaus bleiben müssen.

Die frühzeitige Diagnose von Unterernährung und der Beginn der Ernährungstherapie können
modificar favoravelmente a evolução clínica.

Obwohl es keine Informationen über die pädiatrische Bevölkerung gibt

hospitalisiert, eine Studie durchgeführt von der SBNPE (Brasilianische Gesellschaft für
Parenterale und enterale Ernährung bei kranken Erwachsenen in Krankenhäusern des Netzwerks
Öffentliche Gesundheit in Brasilien hat gezeigt, dass fast die Hälfte (48,1%) dieser Patienten

waren unterernährt. Es wurde auch festgestellt, dass die Unterernährung

Die hospitalare Versorgung verbessert sich, je länger die Aufenthaltsdauer ist:
31,8% der Patienten sind bereits in den ersten 48 Stunden unterernährt.
Hospitalisierung. Diese Zahl steigt auf 44,5% in drei bis sieben Tagen von
Krankenhausaufenthalt, 51,2 % in acht Tagen und springt auf 61 % bei den hospitalisierten Patienten

vor mehr als 15 Tagen.

Die Studie zeigte auch, dass nur 6,1 % der stationären Patienten erhalten haben
Behandlung mit enteraler Ernährung und 1,2 % erhielten parenterale Therapie.
Unter Berücksichtigung nur der Gruppe der unterernährten Patienten, nur
10,1% erhielten enterale Ernährung. Es wird ein reduziertes Bewusstsein festgestellt über
Gesundheitsteams hinsichtlich der Bedeutung des Ernährungszustands des Patienten,
was sich in der geringen Häufigkeit von Ernährungsinterventionen widerspiegelt.

10
Ernährungsbewertung
1

Nahrungsbedürfnisse
2

Ernährungstherapie
3

Anlagen
4
 1

Bewertung
nahrhaft
 Einsystematische Ernährungsbewertung und Intervention

sind ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung für alle Patienten

hospitalisiert, insbesondere die, die schwer verletzt sind
Kranke, ernährungsphysiologisch erschöpft oder nicht.

Eine vollständige Ernährungsbewertung umfasst die Anamnese.

nutritional and clinical, the physical examination and the body composition of

Patient, neben den Labortests. Die Ziele dieses

Bewertung sind:

Identifizieren von Säuglingen und Kindern mit Unterernährung oder in

risco de desenvolver desnutrição;

Die individuellen Ernährungsbedürfnisse bestimmen;

Die Route der Ernährungstherapie bestimmen.

15
 Nährstoffanamnese
Das Profil der konsumierten Lebensmittel muss untersucht werden.

in Anbetracht einer so umfassenden Ernährungserhebung, durch eine

24-Stunden-Erinnerung, sowie die Häufigkeit

Konsumgewohnheit.

Zu beobachtende Daten:
•Qualität, Quantität und Häufigkeit der
Lebensmittel/Formel
•Einführung, Fortschritt und Vielfalt der Lebensmittel
•Zahnung und Kauen
•Allergien und/oder Unverträglichkeiten

•Aversões e preferências
•Sonstiges:

•Ernährungsmethode
•Formel/Typ/Indikation
•Eigenschaften des Stuhls und Darmrhythmus
•Geschichte von Erbrechen/Durchfall

Anamnese Clínica
•Informações da história clínica:
•Gewichtsveränderungen und Nahrungsaufnahme
•Gastrointestinale Zeichen und Symptome
Funktionale Fähigkeit
•Beziehung zwischen Krankheiten und Ernährungsbedürfnissen

•Faktoren, die sich aus der körperlichen Untersuchung ergeben:

•Störungen im Mund, Zähnen und Zahnfleisch; beim Kauen

die Schluckbewegung

•Knochen- und Hautveränderungen

Änderungen im subkutanen Fettgewebe
Muskelmasse, Ödeme und Aszites.

16
Anthropometrische Bewertung
Der zugänglichste Indikator für die Körperzusammensetzung ist der

Antropometrie.
Körpergewicht, Länge, Höhe, Hautfalten,
Der Umfang des Arms und der Kopfumfang sind die
am häufigsten verwendeten Maße, wobei das Gewicht und
Die Körpergröße sind die unverzichtbaren Maße bei der Bewertung des

Wachstum. Die Vorteile der Anthropometrie sind die niedrigen

Kosten, die Erleichterung der Ausführung und vor allem, Ihre

universelle Nutzung.

Anthropometrische Maße
Peso ➛ ist das Parameter, das die höchste Geschwindigkeit hat
Änderung, die mehr in Abhängigkeit vom Alter als von
Körpergröße des Säuglings, was ihn empfindlicher macht gegenüber
ernährungsbedingte Schäden, wobei der erste, der sich ändert

unter diesen Umständen.

b) Länge (≤24 Monate) oder Höhe (> 24 Monate)

➛ ist nur von den langanhaltenden Beschwerden betroffen,

Chronisch, aber bis zum 2. Lebensjahr bleibt es möglich
die Genesung erfolgt, wenn das ernährungsbedingte Problem behoben wird.

Ein Größenwachstum ist nach diesem schwieriger.

Alter (WHO, 1990).

17
 c) Kopfumfang ➛ muss bis 36 gemessen werden
Monate. Ab diesem Alter wird es nicht mehr als gut angesehen.
Parameter zur ernährungsphysiologischen Bewertung. Im Allgemeinen,

es ist kein routinemäßig verwendetes Maß bei der Bewertung des

Ernährungszustand, da dies das letzte ist, was betroffen ist in

Situation von Defiziten. Bis zum 6. Lebensmonat, dieses
Die Größe steht in direktem Zusammenhang mit der Größe des Gehirns.

und sein proportionaler Anstieg zeigt ein Wachstum an

angemessen. In außergewöhnlichen Situationen, wenn die Höhe

konnte nicht erlangt werden, der Kopfumfang kann sein

als Parameter verwendet.

d) Hautfalten und Armumfang ➛ sind

Maßnahmen, die die Veränderungen in der fettfreien Masse informieren und

Fett des Organismus. Es wird angenommen, dass sie sein können

repräsentativ für Veränderungen, die global auftreten

im Organismus. Aus der Messung des Umfangs des
Punkt Mitte des Arms und der Werte der Hautfalte
Trizeps (PCT) kann der Muskelumfang geschätzt werden.
vom Arm (CMB).

e) Muskelumfang des Arms ➛ bei Patienten

Der Bezug auf die Ernährungstherapie ist ein wichtiger Indikator.
de gain von Muskelmasse. In außergewöhnlichen Situationen,
Wenn das Gewicht nicht ermittelt werden kann, kann es verwendet werden.

als Parameter zur Beziehung zur Evolution

nahrhaft. Es wird durch die Gleichung berechnet:

CMB = CB – (PCT x 0,314)

18
Wachstumsdiagramme
Pondero-staturale Kurven sind Instrumente, die verwendet werden

um Wachstumsreferenzen festzulegen (siehe Anhänge).

Die im Handbuch verwendeten Wachstumskurven wurden
basierend auf dem Standard des National Center for Health

Statistiken (NCHS) und vom Gesundheitsministerium angenommen

aus Brasilien.

Die Verwendung von Wachstumskurven ermöglicht eine

seriellen Bewertung von Gewicht und Größe über die Zeit
eine genauere Sicht auf den Zustand zu bieten
Ernährung des Patienten als isolierte Maßnahmen.

Anthropometrische Indikatoren

P/I ➛ spiegelt die globale Situation wider, ohne zu unterscheiden zwischen den
aktuelle oder akute ernährungsbedingte Beeinträchtigungen der

fortschreitend oder chronisch.

A/I ➛ untersuche das lineare Wachstum, das beeinflusst wird

für chronische Wachstumsstörungen,
von langer Dauer.

P/A ➛ identifiziere die Harmonie des Wachstums, indem

Verpflichtet durch akute Beschwerden. Gibt das Gewicht an.

angemessen für die aktuelle Höhe, selbst bei Patienten

mit chronischer Unterernährung.

Wachstumsrate ➛ In den letzten Jahren hat sich

ein zunehmendes Interesse an der Geschwindigkeit entstanden

Wachstum (VC), als ein empfindlicherer Indikator von

„Retardo“ im Vergleich zu den Beeinträchtigungen des Gewichts oder der Größe.

19
 Die Literatur zeigt Daten über die VC von Säuglingen in
Intervalle von 3 Monaten oder mehr. Wenn wir erkennen möchten

frühzeitig eine Verringerung der Geschwindigkeit von

Das erwartete Wachstum in einem bestimmten Monat kann

sich durch Extrapolation ergeben, aber die Standardabweichung des Gewinns

ponderal oder estatural von 3 Monaten kann nicht angewendet werden auf

Gewinn von 1 Monat (Tabelle 1). Je kürzer der Zeitraum,

größer wird die Standardabweichung sein.

Tabelle 1
Pondero-statuarisches Wachstum bei Säuglingen

MÄNNLICH FEMININ
Idade Länge Peso Alter Länge Peso
(Monate) (mm/Tag) (g/Tag) (meses) (mm/Tag) (g/Tag)
0–3 1,07 31 0–3 0,99 26
1–4 1,00 27 1–4 0,95 24
2–5 0,84 21 2–5 0,80 20
3–6 0,69 28 3–6 0,67 17
4–7 0,62 16 4–7 0.60 15
5–8 0,56 14 5–8 0,56 14
6–9 0,52 13 6–9 0,52 13
7 – 10 0,48 12 7 – 10 0,48 12
8 – 11 0,45 11 8 – 11 0,46 11
9 – 12 0,43 11 9 – 12 0,44 11
10 – 13 0,41 10 10 – 13 0,42 10
11 – 14 0,39 10 11 – 14 0,40 10
12 – 15 0,37 09 12 – 15 0,38 09
13 – 16 0.36 09 13 – 16 0,37 09
14 – 17 0,35 08 14 – 17 0,36 09
15 – 18 0.33 08 15 – 18 0,34 08
16 – 19 0,32 08 16 – 19 0,33 08
17 – 20 0,31 08 17 – 20 0,32 08
18 – 21 0,30 07 18 – 21 0,32 08
19 – 22 0,30 07 19 – 22 0,31 07
20 – 23 0,29 07 20 – 23 0,30 07
21 – 24 0,28 07 21 – 24 0,29 07
Guo S, Roche AF, Fomon SJ, Nelson SE, Chumlea WC, Rogers RR
Baumgarter RN, Ziegler EE, Siervogel RM. Referenzdaten zu den Zunahmen in
Gewicht und Länge während der ersten zwei Lebensjahre. Die Zeitschrift von
Pädiatrie. 119: 355-362, 1991.

20
 Es gibt einige Informationen, die bereits anerkannt sind in

Literatur, die in Betracht gezogen werden muss bei

Moment der ernährungsdiagnostik:
Es gibt einen normalen Gewichtsverlust in der ersten Lebenswoche.

von ungefähr 7 – 10% des Geburtsgewichts

von termingerechten Kindern.
•Das Gewicht verdoppelt sich normalerweise bis zum 5. - 6. Monat, verdreifacht sich bis

1 ano e quadruplica até o 3º ano.

•Die Länge nimmt normalerweise um etwa zu
50 % im ersten Lebensjahr.

Der Kopfumfang verdoppelt sich bis zum 12. Monat.

und wächst weitere 5 cm von 12 bis 24 Monaten.

Das somatische Wachstum zeigt ein bimodales Muster.

mit Spitzen in den ersten 2 Lebensjahren und im Zeitraum
der Pubertät.
•Die Größe der Eltern berücksichtigen, wenn man ...
die Bewertung des Wachstums.

Klassifizierung des Ernährungszustands

Die anthropometrischen Maße können in Beziehung gesetzt werden

mit den Referenzwerten auf 3 verschiedene Arten:

Prozentuale Anpassung, Perzentile und z-Scores. In unserem
mean, die prozentualen Anpassungen und der z-Score sind die
häufigste verwendete Kriterien.

21
 Classificação de GOMEZ
Basierend ausschließlich auf der prozentualen Angemessenheit des

Gewicht für das Alter für Kinder von 0 bis 6 Jahren, klassifiziert

der Ernährungszustand in 5 Kategorien:

Prozentsatz der Eignung Klassifizierung des Zustands

das normale Gewicht nach Alter ernährungsbedingt

Mehr als 110% Übergewicht oder Fettleibigkeit

Zwischen 110 und 91% Normal oder Eutrophie

Zwischen 90 und 76% Desnutrition Grad I - DI (leicht)
Zwischen 75 und 61% Desnutrição II Grad - DII (moderat)
Weniger als 60% Desnutrition III Grad - DIII (schwer)

WATERLOW-Klassifikation
Diese Klassifizierung basiert auf den Anpassungen.
Prozentsätze von P/A und A/I im Verhältnis zu den medianen Werten

von der Referenzkurve, klassifiziert den Ernährungsstatus

in 4 Kategorien:

P/A≥90% P/A < 90%

A/I≥95% Normal Akute Unterernährung
A/I < 95% Vorherige Unterernährung Chronische Unterernährung

Laut Waterlow wird frühere Unterernährung definiert

als Bedingung, unter der ein Kind abnormal ist
klein für ihr Alter und ihre genetische Linie,
aber keine Symptome und klinischen Anzeichen zeigt
spezifisch für Mangelkrankheiten, neben der Verzögerung des
Wachstum (ernährungsbedingter Kleinwuchs).

22
 Z-WERT
Diez-ScoreszeigendieAbweichungan,dasseinbestimmter
MaßnahmeimVerhältniszumDurchschnittoderMedian,inBezugauf

vonStandardabweichungen.SiehabendenVorteilvon
erlauben,dassdergleicheGrenzwertfüralleverwendetwird
DieberechnetenanthropometrischenIndizes.Eswerdendieverwendet.

nächsteGrenzwertefürPopulationenbasierendaufdenWerten
derWHO-ReferenzfürGewicht/Alter,Größe/Alterund
Gewicht/Größe(beiKindernbis9–10Jahren):

Cut-off-Punkte für die Klassifizierung nach Z0-SCORE

Peso/Idade e Altura/Idade Peso/Altura

Grau Defizit Übermaß Déficit Excesso
Kritische Zone ≤ P10 > P3 P90 ≤ P97 P10 –1 ≤DP 1 DP P90 ≤
Ebene ≤P3 > –3 DP P97 ≤ 3 DP P3 P10≤ P90 ≤ P97
Gemäßigt ≤–3DP > –4 DP > 3 DP ≤ 4 DP > –3 DP P3
≤ P97 ≤ 3D-Druck
Grabe ≤–4 DP 4 DP ≤ –3 DP 3 DP

Normal > P10 < P90

P= Percentil DP= Desvio Padrão

Die Perzentile 10-90 und 3-97 entsprechen ungefähr ±1,3 und 1,9
Abweichungen von Standards entsprechend dem Referenzrahmen der WHO.

Quelle: OPS/OMS. Ernährung und Ernährung von Kindern in den ersten

Jahre des Lebens. Washington, D.C. USA, 1997.

Anthropometrische Bewertung in besonderen Situationen

Korrektur für Frühgeburtlichkeit (bis zu 2 Jahren)

Das chronologische Alter muss korrigiert werden für

Prematurität, wenn das Kind weniger als 2 Jahre alt ist und wenn

wurde mit weniger als 37 Wochen Schwangerschaft geboren.*

23
 Idade cronológica (em meses) – meses de prematuridade
Korrigiertes Alter

Ex.: Vorausgesetzt, dass das Gestationsalter von

40 Wochen, ein 11 Monate altes Kind, das geboren wurde mit

28 Wochen Schwangerschaf, das heißt 12 Wochen von

Die Frühgeburtlichkeit würde im Diagramm erfasst, indem man subtrahiert

3 Monate. Ihr korrigiertes Alter wäre dann 8 Monate.

* Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert präterm als

criança nascida antes de 37 semanas de gestação.

Down-Syndrom
Für Patienten mit Down-Syndrom sollte man
ein bestimmtes Diagramm verwenden, mit geeigneten Kurven,
von 2 bis 18 Jahren, angepasst für Kinder mit Größen
geringere und langsamere Wachstumsraten (im Anhang).

Neuropaten
Kinder mit neurologischen Störungen, insbesondere
paralisia cerebral (PC), frequentemente apresentam
knochen-skelettdeformationen, muskelkrämpfe
Unfreiwillige und kognitive Beeinträchtigung, die eine Unmöglichkeit zur

Bewertung der Körpergröße oder Länge. Schätzungen der

Die Länge von langen Knochen kann eine Grundlage bieten.
zur vertrauenswürdigen Messung der Körpergröße von Kindern mit

PC bis zu 12 Jahren. Die Länge des Teils

24
 oberhalb des Arms (vom Akromion bis zur Spitze der Speiche), das

Länge der Tibia (vom oberen inneren Rand der Tibia)

bis zur medialen unteren Kante des Malleolus) und die Höhe des Knies

(mit Hilfe eines Messschiebers) sind sichere Messungen,

häufig in dieser Bevölkerung verwendet.
Alternativ, Hautfalten - Trizeps, Bizeps
subskapulär und supralumbal - können verwendet werden, um
Ernährungsreserven schätzen. Formeln zur Umrechnung
Die erhaltenen Maße werden verwendet, um zu schätzen, die

Körpergröße, die in den Kurven verwendet werden kann

Wachstum des NCHS.

Formeln zur Schätzung der Körpergröße bei Kindern mit

Zerebralparese

Maß Schätzung der Größe (cm)

Länge des Oberkörpers (B) E = (4,35 x B) + 21,8
Länge der Tibia (T) E = (3,26 x T) + 30,8
Höhe des Knies (J) E = (2,69 x J) + 24,2

25
 Laborbewertung
Die anfänglichen Laborbewertungen des Ernährungszustands
beinhaltet im Wesentlichen den energie-proteinhaltigen Status, durch

von Serumproteinen, die indirekt schätzen ...

viszerale Proteinspeicher. Die Bewertung hinsichtlich der

Elektrolyte, Vitamine, Spurenelemente und Hämoglobin machen

Teil einer umfassenderen Überwachung.

a) Plasmaproteine:

• ALBUMIN – mittlere Lebensdauer 14 - 20 Tage

Notwendig für die Aufrechterhaltung des osmotischen Drucks,

funktioniert als Zink-Transportprotein,

Magnesium, Kalzium, Fettsäuren, Enzyme und Hormone.
Es ist das beste Maß für den Ernährungszustand in Bezug auf
Protein, weil ihre biologische Halbwertszeit kürzer ist als
a das Globulinen. Ihre Werte spiegeln den Zustand wider von

chronische protektive Depletion. Hat eine geringe Sensibilität und

Spezifität zur Diagnose von akuter Unterernährung.

Valores Normais: 4,0 – 6,0 g/dl

Leichte Depletion 2,8 – 3,5
Moderate Depletion 2,1 – 2,7
Schwere Depletion < 2,1

26
• PRÉ-ALBUMINA –vida média 2 dias
Ihre Synthese hängt von einer intakten Leberfunktion ab.
Funktioniert als Trägersystem für das an Retinol gebundene Protein und

Transporter von Thyroxin. Zeigt eine höhere Sensitivität.

für die Bewertung des aktuellen Ernährungszustands, jedoch nicht
Die Spezifität der Antwort dieser ist klargestellt.
Protein im Verhältnis zu chronischen Fällen von Unterernährung

energetisch-proteinisch (DEP). Es ist empfindlicher gegenüber Veränderungen.

dietéticas do que a Albumina e aTransferrina séricas.

Ist bei Dehydration erhöht. Wird nicht beeinträchtigt durch

Eisenmangel.

Normale Werte: 19 – 43 mg/dl

Leichte Depletion 10 – 15
Mäßige Depletion 5 – 10
Schwere Depletion <5

• TRANSFERRIN – durchschnittliche Lebensdauer 6 – 8 Tage

Eisen-Transportprotein, nach der Aufnahme durch

Darmmukosa. Sensitiverer Indikator als die
Albumin im Ernährungszustand, hauptsächlich in der
Lebererkrankungen. Reflektiert mehr die akuten Veränderungen.

Hat ähnliche Einschränkungen wie dasAlbumin, mit dem

verursacht eine Verschlimmerung in Fällen von Eisenmangelanämie.

Präsentiert schnellere Ausgewogenheit mit den Quellen

extravasculares. Está diminuída na presença de infecção

oder parasitäre Infektionen.

Normale Werte: 250 – 300 mg/dl

Leichte Erschöpfung 150 – 200
Moderat Entleerung 100 - 150
Schwere Depletion < 100

27
 • RETINOL-TRANSPORTPROTEIN–Leben
Mittel12Stunden

Es ist ein Protein, das an Präalbumin gebunden ist und transportiert.

die alkoholische Form von Vitamin A. Von allen Proteinen

Viszerale sind im Fastenzustand am empfindlichsten.
hauptsächlich proteinreich und/oder hyperkatabolisch, durch die

Ihr kurzes durchschnittliches Leben und ihre stark reduzierten Reserven.

Ihre Serumspiegel liegen bei etwa 3-6 mg% und jede

Eine niedrigere Rate kann auf einen Proteinmangel hinweisen.
In der Zwischenzeit, aufgrund dieser extremen Labilität und der Tatsache

de im Nieren metabolisiert, mit Niveaus

erhöht bei Nierenkrankheiten, in denen es zu einem Anstieg kommt

Der Kreatininspiegel ist in der praktischen Anwendung wenig nützlich.

ernährungsbewertung.

b) Stickstoffverbindungen im Urin

• Gesamtnitrogen und Stickstoffbilanz

Der Urin enthält verschiedene Rückstände von Proteinen wie

wie Harnstoff, Harnsäure, Kreatinin, Ammoniak und andere. Teil

deles stammt tatsächlich aus den Lebensmitteln, und ein anderer Teil

deriva des Katabolismus der Körpergewebe (Muskeln,

Eingeweide, usw). Es handelt sich um einen nützlichen Indikator, um

festzustellen, ob der vorherrschende Trend auf das

Anabolismus oder Katabolismus der Körpergewebe
und was ist sein numerischer Wert.

Berechnung der Stickstoffbilanz im Anhang.

28
c) Kreatinin/Größe - ICA

Die Kreatinin-Konzentration im Urin steht in Beziehung

mit der Muskelmasse des Patienten, und daher die
Schätzung Ihrer Verluste in 24 Stunden, in absolutem Wert
oder vorzugsweise in Bezug auf die Größe des Individuums,
übersetzen gut die größere oder geringere Fülle von Gewebe

muskel (Protein) im Körper. Natürlich ist dies ein

Parameter nur anwendbar bei Abwesenheit von Krankheiten
Renal. Der ICA wird als akzeptabel angesehen, wenn er erreicht wird
Mindestens 80% des Standards. Ergebnisse im Bereich von
60-80% sind mit moderater Unterernährung kompatibel und
Weniger als 60% bedeuten einen schweren Verlust der Muskelmasse.

Siehe Tabelle im Anhang

29
 Subjektive Globale Bewertung (SGB)
Eine ASG, erstmals 1987 von Detsky beschrieben, ist ein
ein einfaches Anwendungsverfahren, das bereits anerkannt wurde von

nationale und internationale Literatur als groß

Bedeutung der ernährungsphysiologischen Bewertung von Patienten.

Verstehen Sie die Anwendung eines Fragebogens (im Anhang),

die spezifische Informationen über die Krankengeschichte enthält

e der körperlichen Untersuchung. Diese Informationen werden bewertet von

ein Punktesystem, das letztendlich

werden die Ernährungsdiagnose des Patienten bestimmen.

Bewertung der Körperzusammensetzung

Die Körperzusammensetzung eines Individuums ist
direkt mit Ihrem Energiehaushalt verbunden.
Der Grundumsatz, die körperliche Aktivität und der Stress
metabolisch mit der Krankheit verbundene Faktoren sind die

Determinanten des Energiebedarfs eines

Patient. Energetische Defizite können zu Unterernährung führen,
während übermäßige Energiezufuhr resultieren kann
bei Adipositas. Beide Bedingungen müssen behandelt werden

identifiziert, da sie mit Ergebnissen verbunden sind

unzureichende klinische Ergebnisse.

Für die Bewertung der Körperzusammensetzung können

es sollten direkte und indirekte Methoden verwendet werden.

30
Bioelektrische Impedanzanalyse (BIA)
Technik basiert auf physikalischen Prinzipien wie der unterschiedlichen

Leitungs- und Widerstandsfähigkeit des Stroms

Elektrik, die von der mageren und der fetten Masse sowie von
extrazelluläre Flüssigkeiten des Körpers. Die fettfreie Masse des

Der Organismus enthält Wasser und Elektrolyte, wobei diese

Stromleiter. Das Fett.

praktisch enthält es kein Wasser und sein Inhalt
Die Konzentration der Elektrolyte pro Volumeeinheit ist sehr gering.

ao da massa magra. Die extrazellulären Flüssigkeiten enthalten

Wasser und Elektrolyte. Der Widerstand gegen elektrischen Strom oder

Die Impedanz ist höher in der Fettmasse als in der Muskelmasse.

mager und in Flüssigkeiten.

Die beste Definition von Unterernährung in Bezug auf

Körperzusammensetzung wäre die Erhöhung des Verhältnisses der Masse

extrazellulär/zellkörpermasse (MEC/MCC).
Eine BIA wäre sehr nützlich bei der Verfolgung von Unterernährung.

hospitalär, durch die Möglichkeit der frühzeitigen Erkennung der

Änderungen der Körperzusammensetzung.

31
 2

Bedürfnisse
nahrhaft
 EinEin Kind ist von Natur aus hypermetabolisch, insbesondere
wenn wir Ihren Stoffwechsel mit dem des Erwachsenen vergleichen,

unabhängig von der Situation, in der man sich befindet, da

Neben der Aufrechterhaltung muss sie wachsen.

Kalorien
Der Kalorienbedarf wird geschätzt auf der Grundlage von
Grundumsatz(GU)Die TMB ist die Menge
minimale Energie, die der Körper im Ruhezustand benötigt,
um die lebenswichtigen Prozesse aufrechtzuerhalten. Die Bedürfnisse

spezifische Anabolika für die pädiatrische Altersgruppe

bestimmen eine TMB, die etwa 50% höher ist als die
TMB von erwachsenen Individuen, die 25 Kcal/Kg beträgt. Die Sätze

Der geschätzte Grundumsatz für Kinder liegt bei

55 Kcal/Kg für Kinder unter 3 Jahren, 45 Kcal/Kg von 4 bis 6
Jahre und 40 Kcal/Kg von 7 bis 10 Jahren. In der Jugend, der TMB

cai auf 30 Kcal/Kg, wobei bei Frauen ab

Mit 15 Jahren ist der Grundumsatz bereits gleich dem eines Erwachsenen.

35
 Die Faktoren, die den Grundumsatz beeinflussen, sind:Zustand

nahrhaft– bei unterernährten Patienten ist der Stoffwechsel

liegt etwa 50% unter dem Normalwert;sie sind– während
Im Schlaf sinkt der Stoffwechselrate um etwa 10%;Fieber–
erhöht den Grundumsatz um etwa 13% für jeden Grad darüber

de 37º;Muskeltonus– je weniger entspannt das

Muskel, desto höher wird der Grundumsatz (TMB).

Die in der Literatur verfügbaren Empfehlungen hinsichtlich der

täglicher Kalorienbedarf für Kinder beträgt

basierend auf der Kalorienaufnahme von gesunden Kindern von
verschiedene Länder (Tabelle 1 – FAO/WHO/UN - 1985).

Bei leicht und mäßig erkrankten Kindern

Es wird empfohlen, die folgende Formel für die zu verwenden

Schätzung des täglichen Energiebedarfs:

Kalorische Bedürfnisse Ideales Gewicht für

Bedürfnisse X
für das Nachholen= für das Alter (Kcal/Kg/Tag) idade (Kg)
Kcal/Kg/Tag Peso Atual (Kg)

1. Bestimmen Sie das korrigierte Alter für das aktuelle Gewicht: aktuelles Gewicht in
Perzentil 50 - Indikator Gewicht/Alter;

2. Bestimmen Sie die empfohlenen Kalorien für das korrigierte Alter;

3. Ideales Gewicht (Perzentil 50) für das aktuelle Alter des Kindes bestimmen;

4. Multiplizieren Sie den im Punkt 2 erhaltenen Wert mit dem im Punkt 3 erhaltenen Wert;

5. Teilen Sie den im Punkt 4 erhaltenen Wert durch das aktuelle Gewicht.

Quelle: Adaptiert von Peterson K, Washington JS, Rathbun J.Team

Management von Wachstumsstörungen, im Journal der American Dietetic
Vereinigung (1984; 84:810-815).

36
 Diese Formel soll eine Geschwindigkeit von
größeres Wachstum als erwartet, je nach Geschlecht und Alter,
als Antwort auf eine Ernährungsrehabilitation. Diese
Die Antwort wird häufig als Nachholwachstum bezeichnet.

Für Patienten mit schwerer Unterernährung können wir

folgen Sie dem folgenden Schema:

•mit 75 Kcal/Kg*/Tag beginnen

•allmählich 100/150 Kcal/Kg/Tag bis zum Ende erreichen
in der ersten Woche
•allmählich erhöhen, wenn nötig,
vermeidend 200 Kcal/Kg/Tag zu überschreiten
*Das Gewicht, das für die Berechnung verwendet wird, ist das aktuelle Gewicht.

Tabelle1
Taxascalóricas(emKcal/Kg/dia)
von der FAO/WHO empfohlen - 1985

Säuglinge
Monate Kcal/Kg/Tag
0–3 116
3–6 99
6–9 95
9–12 101

Kinder
Jahre Sexo Masculino Sexo Feminino
(kcal/kg/Tag) (Kcal/Kg/Tag)
1–2 104 108
2–3 104 102
3-4 99 95
4–5 95 92
5–6 92 88
6–7 88 83
7–8 83 76
8–9 77 69
9 – 10 72 62

37
 Männlich Weiblich
10 bis 11 Jahre – TMB x 1,76 10 bis 11 Jahre – TMB x 1,65
11 bis 12 Jahre – TMB x 1,73 11 bis 12 Jahre – TMB x 1,63
12 bis 13 Jahre – TMB x 1,69 12 bis 13 Jahre – TMB x 1,60
13 bis 14 Jahre – TMB x 1,67 13 bis 14 Jahre – TMB x 1,67
14 bis 15 Jahre – TMB x 1,65 14 bis 15 Jahre – TMB x 1,57
15 bis 16 Jahre – TMB x 1,62 15 bis 16 Jahre – TMB x 1,54
16 bis 17 Jahre – TMB x 1,60 16 bis 17 Jahre – TMB x1,53
17 bis 18 Jahre – TMB x 1,60 17 bis 18 Jahre – TMB x1,52

Proteine
Für eine angemessene Proteinsynthese müssen alle
Aminosäuren, die in menschlichen Proteinen vorhanden sind, müssen

in angemessenen Konzentrationen verfügbar sein. Zwanzig

Aminosäuren wurden als Bestandteile der
Mehrheit der Proteine.
Es gibt drei Arten von Aminosäuren: nicht essentielle,
essentielle und bedingt essentielle.

Die nicht-essentiellen Aminosäurensind diejenigen

vom menschlichen Organismus aus Kohlenstoff hergestellt

e des Stickstoffs. Sie sind: Alanin, Tyrosin, Säure
Asparaginsäure, Taurin, Glutaminsäure, Cystein, Glutamin
Glycin, Prolin und Serin.

Die essentiellen Aminosäurensind diejenigen, die unser

Der Organismus kann nicht produzieren. Dazu gehören: Histidin,

isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina,

Treonine, Tryptophan und Valin.

38
Einige Aminosäuren (AAs) wie Arginin, Tyrosin,
Cystin-Cystein, Taurin, Serin/Glycin und Glutamin haben
sido considerados como bedingt
essentielleaufgrund der Erhöhung Ihrer
Anforderungen unter bestimmten Bedingungen
Kliniken. Dennoch kann jede Aminosäure, essentiell oder
nicht wesentlich, kann den Syntheseprozess einschränken
protéica, wenn sie nicht in der Konzentration vorhanden ist

notwendige Mindestmenge.

Die Proteinbedürfnisse von Säuglingen wurden

geschätzt auf etwa 1,5 bis 2,5 g/Kg/Tag. Während
Phasen des "Catch-up" der Proteinanforderungen
sind um etwa 3,5 g/Kg/Tag erhöht. Für
Bei unterernährten Kindern können wir bis zu 6,0 g/Kg/Tag erreichen.

daran denken, dass wir mit Werten um etwa beginnen sollten

0,7-1,0 g/Kg bei schwer Unterernährten. Für Frühgeborene,
Eine Proteinzufuhr von 2,0 bis 5,0 g/Kg/Tag ist angemessen. A
Die Empfehlung zur Proteinzufuhr in der Ernährung sollte sein
in einem Verhältnis von 10-15% des gesamten Energiegehalts.

Die folgende Formel kann verwendet werden, um die

Proteinbedarf während der Aufholphasen:

Bedürfnisse Proteempfehlung Idealgewicht für

= X
Protéicas für Alter (g/Kg/Tag) idade (Kg)
g/Kg/Tag
Peso Atual (Kg)

Quelle: Adaptiert von Peterson K, Washington JS, Rathbun J.Team

Management von Wachstumsstörungen, in der Zeitschrift der American Dietetic
Vereinigung (1984; 84:810-815).

39
 Kohlenhydrate
Kohlenhydrate spielen wichtige Funktionen im
Organismus als Energiequelle, als Quelle von
Kohlenstoff für die Synthese von Zellkomponenten und wie
Chemische Energiespeicherung und strukturelle Elemente der
Zellen und Gewebe. Sie wirken in den primären organischen Funktionen.

in Form von Glukose.

Sie werden in drei Hauptgruppen eingeteilt:

Monosaccharide, Disaccharide und Polysaccharide.

DieMonosaccharidesind die Kohlenhydrate mehr

einfach. Die Hauptmonosaccharide sind: Glukose,
Galactose und Fructose.

DieDisaccharidesind durch Saccharose vertreten,

Maltose und Laktose. Laktose ist nur in
leite und ist gebildet aus einem Molekül Glukose und einer

Galaktose-Molekül.

40
 DiePolysaccharidesind komplexe Polymere, die
enthalten multiple Monosaccharide desselben Typs oder
von verschiedenen Typen. Das häufigste der Polysaccharide
verdauliche ist die Stärke, ein Polymer aus Glukose. Es ist

vorhandenindenZellenvonGetreide,KnollenundHülsenfrüchten.
Ein weiteres Polysaccharid von grundlegender Bedeutung ist das

Glykogen, Primärspeicherform des

Kohlenhydrat im Organismus. Es ist in der Leber und im
Skelettmuskel. Dextrine sind Produkte
intermediäre der Hydrolyse von Stärke zu Maltose und,
nach der Laktose stellen sie die Kohlenhydratquelle dar
am häufigsten in Säuglingsnahrung verwendet.

As recomendações de carboidratos são em torno de

45-60% des gesamten Kalorienwerts der Nahrung oder 10-12 g/Kg/Tag.

Lipide
Die Lipide sind die Hauptquellen der Ablagerung
Energie des Organismus, nehmen an der Bildung teil
Struktur der Membranen und Transport von Vitaminen
lipophil, die auch die Hauptsubstrate in
Ausbildung der Retina und des Nervensystems bis zum 3. Jahr
Leben. Die lipidoxidation und die Energieproduktion sind
essentiell für die Funktionen des Organismus. Die meisten der

Natürliche Fette bestehen zu 98% bis 99% aus Triglyceriden.

die hauptsächlich aus Fettsäuren bestehen.
Die verbleibenden 1% bis 2% umfassen Phospholipide und Steroide.

41
 Entsprechend der Anzahl der Kohlenstoffe der Säuren

Fette, die die Triglyceride bilden, können wir

Klassifiziere sie in 3 Gruppen:

TCC ➛ kurzkettige Fettsäuren

6 Kohlenstoffe oder weniger

TCM ➛ mittelkettige Fettsäuren

7 bis 12 Cabonos

TCL ➛ langkettige Fettsäuren

13 bis 27 Kohlenstoffe

Die TCC und TCM sind sehr löslich, um die zu bilden.

Zellmembranen sind zu kurz für die Bildung von
Prostaglandine, die hauptsächlich als Quellen von
Energie. Die TCL wirken an der Strukturierung der Membranen und

in geringerer Menge als Energiequelle.

Mittelkettige Triglyceride (MCT) können sein

sofort aufgenommen, ohne dass das Eingreifen des
Gallen oder der Pankreaslipase, die sich ausbreitet durch
da Mukosa intestinal e geht direkt zu
Zirkulation Portal. Auf diese Weise die Zugabe von TCM zur Ernährung,

In einigen klinischen Situationen kann es vorteilhaft sein.

Allerdings ist der Anteil dieser Triglyceride als Quelle

Lipide dürfen 50% des Gesamtfetts nicht überschreiten.
dieta. Os TCM podem ser inibidores da motilidade gastro-
Darm und seine Überlastung können Blähungen verursachen,
Erbrechen und Durchfall, sowie das Nichtliefern von Säuren
essentielle Fettsäuren (EFA) nur in TCL gefunden.
Ernährung über eine Sonde sollte die größte Berücksichtigung finden.
Adhäsion, die die TCM an der Flasche und dem Equipment der Diät haben.

42
 Der Antrag auf die außerordentliche Hauptversammlung sollte 4-5% des Gesamtbetrags betragen.

Kalorien, mit einer maximalen Grenze von 12% und einem Verhältnis

de Omega-6 (6) in einer Höhe von 0,5 bis 0,7 g/Kg/Tag und von

ômega-3 (3) von 0,07-0,15 g/Kg/Tag. Das ideale Verhältnis

entre6: 3 éde 5:1 a 15:1.

Diese Gruppe von Lipiden kann weiterhin in 2 unterteilt werden.

grupos: ácidos graxos saturados e insaturados. Um ácido

Ein gesättigtes Fett ist ein Molekül, in dem es keine Stellen gibt, an denen...

dass Wasserstoff sich verbinden kann. Ungesättigte Fette enthalten

eine oder mehrere Doppelbindungen, wo Atome sich verbinden

Wasserstoff. Es gibt zwei Haupttypen von Fettsäuren

ungesättigt: einfach ungesättigt und mehrfach ungesättigt.

Empfehlungen für Lipide liegen zwischen 30-45% der

Gesamtangebot an Kalorien, das 40-55 % betragen kann in
Lactanten bis zum 6. Lebensmonat, Prozentsatz gefunden in
Muttermilch. Bei Kindern werden 4-6 g/Kg/Tag empfohlen.
Bei Kindern, die eine Diät mit einem Gehalt von
Fett weniger als 30% der Gesamtenergie, kann es geben
Verringerung der Absorption von fettlöslichen Vitaminen,
was zu einer Beeinträchtigung des Wachstums führt und

Knochenentmineralisierung.

Tabelle2
Kilokalorien/Gramm von Makronährstoffen
Makronährstoffe Kilokalorien
Nahrungsbestandteile Kohlenhydrate 4,0 Kcal/g
Monohydratierte Glukose 3,4
Protein/Aminosäure 4,0
Langkettige Triglyceride 9,0
Mittelkettige Triglyceride 8,3
Langkettige Triglyceride 5,3
Emulsionen TCL 10% (IV) 1,1
Emulsionen TCL 20% (IV) 2,0 (↓Glycerin)

43
 Vitamine und Mineralstoffe
Vitamine sind organische Verbindungen, die vorhanden sind

natürlich in winzigen und unterschiedlichen Mengen in uns

Lebensmittel. Essenziell für die Aufrechterhaltung des Stoffwechsels

normal, desempenham funções fisiológicas específicas. A

Die Mangelernährung dieser Mikronährstoffe im Körper kann führen
Mangelernährungskrankheiten sowie ihr Übermaß können
toxische Wirkungen hervorrufen. Sie werden in zwei Gruppen unterteilt:

lipophilVitamine A, D, E und K

wasserlöslich- vitaminas do complexo B: tiamina,

Riboflavin, Pyridoxin, Cyanocobalamin, Biotin, Säure
Folsäure, Pantothensäure, Niacin und Vitamin C.

Es gibt andere Verbindungen mit vitaminer Aktivität,

mas deren organische Stoffwechsel-Funktion nicht vollständig ist

erläutert wie der Hügel, das Inositol, die Pantogensäure,

Die orotische Säure und die Vitamine U und F.

Mineralien sind Elemente mit organischen Funktionen

essentiell, sowohl als Ionen als auch als
Bestandteile von Enzymverbindungen, Hormonen,
Sekrete und Proteine des organischen Gewebes. Sie wirken

Regulierung des enzymatischen Stoffwechsels, um das ...

equilíbrio ácido-básico, a excitabilidade nervosa e muscular

und den osmotischen Druck. Sie erleichtern den Transport von

bestehen aus Zellmembranen und haben Funktionen

synergetisch untereinander, da der Überschuss oder Mangel an
um in den Stoffwechsel des anderen einzugreifen.

44
 Das Angebot an Mikronährstoffen muss den folgen
tägliche empfohlene Zufuhr (RDA), auf der Suche nach
Die Mineralien und Vitamine in den Nahrungsquellen
verfügbar (im Anhang).

Fasern
Die Fasern sind unverdauliche Polysaccharide und sind
in lösliche und unlösliche klassifiziert.

Unlösliche Fasern erhöhen die Geschwindigkeit des Transits.

Darm, halten Wasser zurück, erhöhen das Stuhlvolumen und

reduzieren die Transitzeit.

Die löslichen Fasern haben einen Einfluss auf die Verzögerung der Entleerung.

gastrointestinal und verringern die Geschwindigkeit des Darmpassagens.

Diese Fasern, ebenso wie die Kohlenhydrate, nicht

Im Duodenum aufgenommen, dienen sie als Substrat für
mikrobielle Hydrolyse und Fermentation, die umgewandelt werden

in kurzkettigen Fettsäuren (SCFA). Ein Gramm

Ballaststoffe produzieren ungefähr 3 Kalorien. Das Verhältnis
Die gebildeten AGCC bestehen zu 60-65% aus Acetat, das ist

metabolisiert von den peripheren Geweben insbesondere

die Muskeln, 20-25% Propionat, das verwendet wird
Die Leber als potenzieller Moderator in der Synthese
von Cholesterin und 15-20% Butyrat, Energiequelle
für die Kolonocyten, die als Förderer der
Zell-Differenzierung.

45
 A oferta de fibras não deve exceder a recomendação
täglich 25g / Tag, da ein Übermaß die
Gesamte energetische Zufuhr der Ernährung. Darüber hinaus Chelatoren

wie Phytate und Oxalsäure, die in einigen vorkommen

Fasertypen bilden unlösliche Verbindungen mit dem
Calcium, Eisen und Zink verringern die Bioverfügbarkeit.
diese Mineralien. Im Dickdarm kann ein Überschuss an Ballaststoffen

Flatulenz durch übermäßige Gasproduktion hervorrufen.

Die durch übermäßiges Angebot hervorgerufene enzymatische Hemmung

Von unlöslichen Fasern kann die Verdauung der

Lebensmittel, wobei bereits die Hemmung von Amylase berichtet wurde.

humanen Duodenal- und Pankreassekret, in Anwesenheit von

Weizenkleie und Zellulose. Es wurde auch bereits beobachtet, dass die

Hemmung von Proteasen, Trypsin und/oder Chymotrypsin, durch

unlösliche Ballaststoffe wie Cellulose.

Tägliche Einnahmeempfehlung:

Fibras (g) =Idade (anos) + 5 (g)

Ex: 8 Jahre + 5 = 13 g Fasern/Tag

Die Höchstdosis sollte 25 g/Tag betragen.

46
Wasserbedarf
Flüssigkeiten gehen normalerweise über den Trakt verloren.

Gastrointestinal (TGI), Niere, Lunge und Haut. Die Verluste

Die Insensitiven nehmen zu, wenn es einen Anstieg der Rate gibt.

respiratorische, Fieber, warme und trockene Umgebung und Schäden an

Haut oder Gewebe (Verbrennungen usw.). Durchfall, Erbrechen,

Cetoazidose und hyperglykämische hyperosmolare Dehydratation
könnten auch die Verluste erhöhen.

Präterm und termingerechte Neugeborene können dehydriert werden.

leicht, da sie mehr Wasser pro kg Gewicht benötigen

aufgrund ihres höheren Körperwassergehalts, höher
Zunahme der Körperoberfläche pro kg Gewicht,
Hipermetabolismus und unreife Nierenfunktion.

Die Verringerung der Flüssigkeitsaufnahme wird empfohlen bei

Bedingungen wie: Herzkrankheiten und Insuffizienz

hepatisch oder renal.

Faktoren, die verändern

die Wasserbedarf

1. Fieber ➛ 12% pro Grad Celsius

über 38,3ºC

2. Hypermetabolische Zustände ➛ Queimados,

hiperventilação, hipertireoidismo

3. Anormale Verluste ➛ durch Stomata, Aspiration

Nasogastrisch, Durchfall und Erbrechen erfordern eine Wiederauffüllung.

von Volumen zu Volumen.

47
 a) Classificação da desidratação

•Isotonisch: Wasser- und Elektrolytverlust treten auf bei

derselben Proportion

•Hypotonisch: Verlust von Salzen größer als der von Wasser:

Na+ serum < 130 mEq/l

•Hipertonica: Der Wasserverlust übersteigt den der Salze:

Na+ serös > 150 mEq/l

Für isotonische und hypotonische Dehydration 1/2 ersetzen

Defizit in 8 Stunden, und die anderen 1/2 in den nächsten 16 Stunden.

Bei hypertoner Dehydration das Defizit über einen Zeitraum ausgleichen

de 48 Stunden oder mehr, um Hirnödeme vorzubeugen,

Krampfanfälle und Hirnherniation.

b) Bewertung der Dehydratation

1 - Beobachten

2 - Erforschen

3 - Entscheiden

4 -Trate

48
Wie man den Hydratationsstatus Ihres Patienten bewertet
BEOBACHTEN
Bedingung Nun, Achtung Irritiert, unruhig Koma, hypotonic
Augen Normal Fonds Sehr viel Geld
Sitz Bebe Durstig, trink Bebe mal oder
normalerweise schnell und gierig du bist nicht in der Lage

2. ERKUNDEN
Sinal der Falte Verschwinde Verschwindet Sehr
schnell langsam langsam
Puls Voll Schnell, schwach Sehr schwach oder abwesend
Füllung Normal (Bis zu 3 Sek) Benachteiligter Sehr benachteiligt
kapillare (3-5 Sek) (Mehr als 5 Sekunden)

3. ENTSCHEIDEN

Es gibt keine Zeichen Sich vorstellen 2 Sich vorstellen 2 oder

dehydration oder mehr Zeichen darüber, aber Zeichen darüber,
bei Dehydration hat schwere Dehydrierung

4. HANDLE
Hydratation aufrechterhalten Reposição com SRO Wiedereinsetzung mit
parenterale Lösungen

49
 3

Therapie
ernährungs-
 Ein AErnährungstherapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung von

Jeder pädiatrische Patient, insbesondere diejenigen, die schwer erkrankt sind

kranke oder ernährungsbedingt erschöpfte. Viele Kinder sind bereits

weisen zum Zeitpunkt der

Krankenhausaufnahme, aber Unterernährung kann sich auch währenddessen einstellen

der Krankenhausaufenthalt, der das klinische Bild verschärft und

verzögert die Genesung des Patienten. Dennoch das Potenzial
Für die Entwicklung von Unterernährung kann erkannt werden
Wenn die Fachleute, die das Kind betreuen, eine Routine haben
die Überwachung des ernährungsbedingten Risikos durch die Bewertung

die ernährungsintervention bei allen Patienten. Überall und

Bei jedem Patienten sollte der Ernährungszustand bewertet werden, die

geschätzte Ernährungsbedürfnisse, die Therapie angemessen

unterrichtet und die Ergebnisse bewertet.

53
 Die Hauptziele einer Ernährungstherapie sind:

Stabilisierung des Stoffwechsels;

Erhaltung der Körpermasse;

Aufrechterhaltung des normalen Wachstums in Situationen

von Krankheit.

Jeder Patient ist ein potenzieller Kandidat für dieTherapie.

nahrhaft, jedoch unter den klinischen Bedingungen, in denen es gibt

Zunahme der Ernährungsbedürfnisse und/oder Abnahme

wichtig für die Aufnahme oder Absorption von Nährstoffen, die
Ernährungstherapie ist unerlässlich. Einige Beispiele dafür sind diese

Bedingungen sind:

a.sehr niedriges Geburtsgewicht (<1500g)

b.klein für das Gestationsalter
c.schwere Atemwegserkrankung
d.angeborene Anomalien des Magen-Darm-Trakts (MDT)
e.prä- und postoperativ
f.angeborene Herzfehlbildungen
g.nekrotisierende Enterocolitis
h.Disabsorptionssyndrome
i.Niereninsuffizienz
j.verbrannt (> 20% der Körperoberfläche)
k.oro-motorische Dysfunktion
l.angeborene Stoffwechselstörungen
m.Pseudo-Obstruktion des Darms
n.Wachstumsstörung

54
Optimierung der Säuglingsernährung
Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass das moderne Konzept und

umfassenderer Bereich der Ernährungstherapie umfasst neben der Anwendung

de Spezialdiäten und den künstlichen Ernährungswegen, die

Nutzung von gewohnten und leicht akzeptierten Lebensmitteln von
eine optimierte Form. Diese Optimierung kann erreicht werden
durch die Anreicherung der verwendeten Diät mit
spezifische Nährstoffe oder durch eine Verabreichung
systematisierte und rigorose Essenszubereitung mit dem Ziel zu
die täglichen Kalorienbedürfnisse vollständig decken.
Immer wenn möglich, aus den unbestreitbaren Vorteilen
Ernährungsbedingt sollte das Stillen weiterhin aufrechterhalten werden.

was ergänzend vorgenommen werden kann, wenn es nicht umgesetzt werden kann

ausschließlich. Da sie die Lebensmittelgruppe sind,

isoliert, am häufigsten in der pädiatrischen Altersgruppe konsumiert und

insbesondere wegen der immense Vielfalt an Möglichkeiten

Auf dem Markt verfügbare Milchformeln verdienen eine

eine umfassendere und detailliertere Diskussion.

Säuglingsnahrungen für Säuglinge

Die Faktoren, die bei der Auswahl berücksichtigt werden sollten

eine Formel umfasst: Ernährungs- und

fluidos, idade, condição clínica, função gastrointestinal, via
De Verwaltung, Osmolarität, Nierenlösungsmittelbelastung,
Kaloriendichte, Viskosität, Kosten, Intoleranz und
Nahrungsmittelallergie und Lebensstil der Familie.

Zur Bequemlichkeit gibt es eine Unterscheidung zwischen den Formeln

für Säuglinge bestimmt, bezeichnet als Säuglingsnahrung für

Laktanten, können in den ersten 6 Monaten verwendet werden
Leben oder noch im Laufe des 1. Lebensjahres, und die Formeln

55
 Infantil von Nachverfolgung oder Fortsetzung, die für die
Säuglinge ab dem 6. Monat. Unter den Milchformeln für
Säuglinge können wir zwischen den herkömmlichen oder unterscheiden

klassische, die dazu bestimmt sind, die Ernährungsbedürfnisse zu decken

Für ein termingeborenes Baby und andere Zubereitungen

Sonderformelaufrufe, die manipuliert werden
technologisch für eine bessere Anpassung an die Physiologie des

Säugling und seine spezifischen Bedürfnisse. Auf eine Weise

Allgemein können die Formeln in der

Pulver zur Rekonstitution, enthalten
ungefähr 22 Kcal/5g; in flüssiger Form
bereit zur Verwendung, enthält 67 bis 80 Kcal/100 ml;
in der konzentrierten flüssigen Präsentation enthalten

130 Kcal/100 ml.

Milchbasierte Säuglingsnahrungen enthalten
Energie in Form von Kohlenhydraten und Fetten sowie
Proteine, Mineralien, Vitamine und Wasser, entwickelt in
ausreichende Mengen, um die Anforderungen zu erfüllen
necessários ao pleno crescimento e desenvolvimento.
Dazu sind Änderungen im Gehalt der Nährstoffe erforderlich.
notwendig, um menschlicher Milch ähnlich zu werden.

Die menschliche Milch enthält ungefähr 67 Kcal/

100ml. Dies ist die Standard-Kaloriendichte für die
Vorbereitung der Formeln. In Bezug auf die Zusammensetzung von

Fette, pflanzliche Öle werden als Ersatz hinzugefügt

eine bestimmte Menge an Milchfett. Was die Kohlenhydrate betrifft,

Es gibt einen Überfluss an Laktose, es können jedoch auch andere verwendet werden.

wie Maltodextrin und/oder Glucosepolymere. Der Gehalt an

Das Protein liegt zwischen 1,8 und 4,0 g/100 Kcal und der Typ ist

Zusammensetzung (Whey-Proteine und Kasein) können sein

modifiziert, um ein proteinverhältnis von 60% zu erreichen

56
von Molkenproteinen und 40% von Kasein, für ein besseres Profil
zwei Aminosäuren. Der Gehalt an Vitaminen und Mineralstoffen

obedecem as recomendações do Codex Alimentarius

FAO/WHO.
Vor kurzem wurden Formeln auf der Basis von
modifizierte Kuhmilch hinsichtlich der Zusammensetzung von

Kohlenhydrate, mit dem Ziel eineDiät anzubieten mit

höhere Viskosität, ohne das Volumen zu verändern, was garantiert

Gleichgewicht der Nährstoffe. Der gastroösophageale Reflux ist die

Hauptanzeige für die Verwendung dieser Formeln und deshalb

werden als Antirefluxformeln bezeichnet.

Kuhmilchbasierte Säuglingsnahrungen und frei von

Laktose sind in Situationen von Unverträglichkeit angezeigt
primär oder sekundär zu Laktose. Sie unterscheiden sich von den Formeln-

Standardmäßig in der Zusammensetzung von Kohlenhydraten, da

têm como fonte a dextrino-maltose.

Die auf isoliertem Sojaprotein basierenden Formeln sind

angereichert mit Maltodextrin und Pflanzenölen, und sind
angereichert mit L-Methionin und L-Carnitin, in den Mengen
im Muttermilch und Kuhmilch gefunden. Sie sind
angezeigt für Kinder mit Galaktosämie, Mangel an
Laktase oder Allergie gegen das Eiweiß von Kuhmilch. Dennoch,
einige Kinder mit Allergie gegen das Eiweiß der Kuhmilch
können auch eine Allergie gegen Sojaprotein haben.
In diesen Fällen sind die hydrolysierten Proteine angezeigt.

Hydrolysiertes Protein wird ebenfalls empfohlen bei

Syndrome der Malabsorption, in Anwesenheit von
Hypoalbuminämie und der Übergang zur totalen parenteralen Ernährung
enteral. Es sind ernährungsphysiologisch vollständige Formeln in

dass das Protein vorverdaut vorliegt, in Form von

Hydrolysat von Molkenproteinen/Peptiden.

57
 Die Fettquelle ist eine Mischung aus pflanzlichen Ölen und der

Die Kohlenhydratquelle ist Maltodextrin. Die Konzentration von

TCM darf 50% nicht überschreiten, um das Angebot zu gewährleisten.

essentielle Fettsäuren.

Sind noch nährstoffreiche Formeln verfügbar

Komplettierungen, in denen das Protein in der reinsten Form vorliegt

elementar. Die Fettquelle ist eine Mischung aus Ölen

Gemüse und das Kohlenhydrat ist Maltodextrin. Sie sind angezeigt.
in Situationen der Intoleranz gegenüber hydrolysierten Formeln.

Physikalische Eigenschaften

Ich - Osmolarität/Osmolalität
EinOsmolaritätes ist das Maß für die Konzentration der

osmotisch aktive Partikel in der Lösung.

Specifisch bezieht sich Osmolarität auf die Anzahl von
Milliosmol pro Liter Lösung.Osmolalitätbezieht sich
ao número de miliosmoles pro quilo de água. Beide sind
osmotic pressure measurements exerted by the solution.
Klinisch können die beiden Begriffe als betrachtet werden.

Äquivalente.

Osmolarität ist das Maß für den osmotischen Druck

ausgeübt durch eine Formel, wenn sie in Kontakt mit den

semi-permeable Membranen des TGI. Je kleiner die

Partikel, höhere Osmolarität. Kohlenhydrate, Elektrolyte
Die Aminosäuren sind die Hauptbestimmer der Ladung
gastrointestinale Osmose einer Formel. Formeln
enthält kleinere Partikel (Aminosäuren und
Monosaccharide) neigen dazu, eine Osmolarität zu haben

größer als Formeln mit intakten Proteinen und

Glucose-Polymere.

58
 Die ideale Osmolarität einer Formel für Säuglinge beträgt
ähnlich wie Milch (277 mOsm bis 303 mOsm/L) oder
Plasma (275 mOsm à 325 mOsm/L).
Die Amerikanische Akademie für Pädiatrie empfiehlt, dass

Säuglingsnahrung hat eine niedrigere Osmolarität als

460 mOsm/L.

Was die Osmolarität betrifft, können die Formeln sein:

Isotone Lösungen: Osmolarität < 290 mOsm/L.

Sie können ohne Verdünnung gestartet werden.

Hypertonische Formeln: Osmolarität > 500 mOsm/L.

Sie müssen zunächst verdünnt werden. Die isotonische Formel sollte

immer der erste Versuch sein, es sei denn, die Formel

Hypertonisch sei die einzige, die angezeigt wird.

Hypertonische Formeln können zu einer Verzögerung führen im

Magenentleerung, sowie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall

osmotische, Dehydration und ein höheres Risiko für Enterokolitis
nekrotisierend bei Neugeborenen. Die Osmolarität der Formel beträgt

ein wichtiges Element, besonders bei der Verwaltung

Lebensmittel bei Kindern mit Beeinträchtigung des Magen-Darm-Trakts.

II - Nierenbelastung mit Solut

Die Nierenlast an Lösungsmittel (CSR) ist das Maß für die

Konzentration der Partikel einer Lösung, die die Niere

muss ausscheiden. Je höher die CSR, desto größer die Anforderungen.

über die Nierenfunktion. Die Variablen, die dabei eine Rolle spielen

Prozesse sind: Natrium (Na), Kalium (K), Chlorid (Cl) und die
Proteinladung. Es wird angenommen, dass 1 mEq von jedem

Diese Ionen entsprechen 1mOsm/L und 1g Protein entspricht

4 mOsm/L bei Kindern und 5,7 mOsm/L bei Erwachsenen.

59
 Ein CSR entspricht der Summe der erhaltenen Werte und
wirkt sich auf den Wasserbedarf aus.

CSR (mOsm) = [ Protein(g) x 4 ] + [ Na (mEq) + K (mEq) + Cl (mEq) ]

Für RN mit niedrigem Gewicht verwenden:

CSR (mOsm) = Protein (g) + [ Na (mEq) + K (mEq) + Cl (mEq) + P (mg) ]

0.175 31

n
reE
n
äh
lezu
riT
n-gshearpi
Die enterale Ernährungstherapie sieht die Verabreichung von vor.

Diäten durch enterale Sonden, als Ergänzung der

Ernährung über die orale Einnahme, der parenteralen Ernährung oder als einzige

über die Ernährung. Es ist die beste Methode, um die

Energieanforderungen eines Kindes, das hat,
weniger, ein gewisses Maß an Funktion des TGI, jedoch nicht
Sie sind in der Lage, Ihre Bedürfnisse zu erfüllen.
nahrhaften durch orale Einnahme.

Hinweise

Kalorische Ergänzung der Ernährung über die orale Aufnahme

unzureichend (50 % der täglichen Kalorienbedürfnisse)
für einen Zeitraum von 72 Stunden;

Kalorische Supplementierung in hyperkatabolen Zuständen;

Notwendigkeit der Verwendung von speziellen Diäten mit

erhöhte Osmolarität und/oder organoleptische Eigenschaften

die Ihre Akzeptanz erschweren;

Zugangsschwierigkeiten zum Verdauungstrakt aufgrund des Auftretens

von anatomischen oder funktionalen Pathologien.

60
Zufahrtswege
Bei empfohlener enteraler Ernährungstherapie müssen wir
auswählen, basierend auf den strukturellen Einschränkungen und

Funktionen des Verdauungstrakts, Diagnose des Patienten und

vorgesehene enterale Ernährungszeit, der beste Zugangsweg
für Ihre Verwaltung.

Die gastrointestinale Route, da sie physiologischer, kostengünstiger und von

Der leichter zugängliche sollte vorzugsweise gewählt werden.

Dennoch ist es nicht unbedingt der beste Weg für alle.
die Patienten aufgrund ihrer Assoziation, auch wenn auf eine Weise

Kontrovers, ein höheres Aspirationsrisiko. Der jejunale Weg,

obwohl es dieses Risiko verringern kann, ist es teurer, von

schwierigerer Zugang und erfordert Diätenverwaltung in

kontrollierte Infusion.

Die enteralen Diäten können über Sonden oder angeboten werden

estomias. Der Zugang zu den Verabreichungswegen hängt ab

aufgrund der Grunderkrankung des Patienten, seinem klinischen Zustand im

Moment der Einrichtung der enteralen Ernährungstherapie und des

Verhalten der EMTN (multidisziplinäres Therapie-Team)
Ernährungs). Im Allgemeinen kann der Zugang
endoskopisch, laparoskopisch, chirurgisch erreicht
oder mit Hilfe von Radiologietechniken.

61
 Enterale Ernährung über Sonde
Die enterale Ernährung über nasogastrale Sonden,
Nasoduodenal oder nasojejunale ist bei der NE angezeigt.
kurze Frist, das heißt, mit einer Dauer von bis zu 6 Wochen.

Die Verwendung von Kunststoffsonden aus Polyethylen ist seit

sehr entmutigt, da die Verwendung dieser Sonden,
insbesondere für Zeiträume von mehr als 15 Tagen kann
verschiedene unerwünschte Symptome wie Flügelverletzungen verursachen
Zusammenbruch des Nasenrückens, Sinusitis und akute Mittelohrentzündung,

Heiserkeit, Ösophagitis und stenotische Ulzeration des Kehlkopfes und

Speiseröhre, tracheoösophageale Fistel, Ruptur von Varizen

Ösophagus und wichtige gasartige Darmdehnung. Idealerweise,
Es sollten dünne, flexible und weiche Sonden verwendet werden.
Hergestellt aus Silikon- oder Polyurethan-Gummi.

Enterale Ernährung über Stomata

Die Stomata sind in der enteralen Ernährung angezeigt.
langfristig, das heißt mit einer Dauer von mehr als 6 Wochen.
Die Gastrojejunostomien sind nicht harmlos und haben ein höheres

Morbität, die durch die nasogastrale oder nasoenterale Sonde verursacht wird.

Können durch offene chirurgische Verfahren durchgeführt werden,

laparoskopisch, perkutan und endoskopisch.

Die Entwicklung der Gastrojejunostomien

Endoskopische Verfahren brachten einige Vorteile mit sich, wie: Vermeidung der

intervenção cirúrgica; reduzir o tempo de procedimento;

lokale Anästhesie verwenden; auf den Einsatz eines Operationssaals verzichten;

geringere Kosten für den Patienten und das Krankenhaus präsentieren.

Nichtsdestotrotz gibt es in den klinischen Bedingungen, in denen Schwierigkeiten bestehen

de Zugang zum Darm über die nasale, orale oder

esofagial, der chirurgische Zugang zum Verdauungstrakt bleibt
als einzige Alternative.

62
Enterale Formeln
Klassifizierung
Die enteralen Diäten können auf 3 Arten klassifiziert werden:
je nach den verwendeten Nährstoffen, die Zubereitungsart
und das Nutzungsalter.

Ich - Was die verwendeten Nährstoffe betrifft:

a. Polymere

•Merkmale: bestehen aus Proteinen, Kohlenhydraten

dieintaktenLipide.DieOsmolaritätdieserFormelbeträgt
normalerweisegeringeralsbeidenelementarenFormeln.
•Indikation: geeignet für Patienten mit
o TGI funzionante.

b. Oligomere

•Merkmale: zusammengesetzt aus Makronährstoffen

Hidrolisate. Die Proteinquellen sind Peptide.
e/ou AA Bücher; die Quellen von Kohlenhydraten sind
Oligosaccharide als Polymere von Glukose; die Quellen
Die Lipide können TCM oder TCL sein, einschließlich der

essenzielle Fettsäuren (EFA).

•Indikation: für Patienten, die keine Formeln vertragen

polymere oder diejenigen mit disabsorptiven Syndromen
ou alergias alimentares.

c. Monomere oder Elementare

•Eigenschaften: Ihre Elemente befinden sich in der

vereinfacht, leicht absorbierbar, bestehend aus
de AA kristallinen und/oder kurzkettigen Peptiden,
einfache Zucker, MCT und/oder EFA, Vitamine und Mineralien.

•Indikation: für Patienten mit Unverträglichkeit gegenüber den Formeln

hydrolisiert; bessere Absorption oder schwere Allergien.

63
 d. Modular

•Eigenschaften: liefert einzelne Nährstoffe.

Sie sind ernährungsphysiologisch unvollständig.

•Indikation: Änderung von Handelsformeln oder

in Kombination mit anderen modularen Formeln für
Formeln "montiert" erstellen, mit dem Ziel zu
die Bedürfnisse des Patienten zu erreichen.

e. Spezialisiert

•Características:variam em relação à densidade

kalorischer und Nährstoffzusammensetzung.

•Indikation: für spezifische Krankheiten bestimmt.

II - Was die Zubereitung betrifft:

a. Industrialisierte

•Merkmale: Sie sind chemisch definiert,

formuliert und vollständig von der Industrie vorbereitet
erfordert eine kleine vorherige Manipulation

Verwaltung der Diät. Sie erscheinen in Form von

Puder zur Rehydration, flüssig, gebrauchsfertig oder in
geschlossenes System.

•Indikation: um die angemessene Versorgung sicherzustellen

Nährstoffe und höhere mikrobiologische Sicherheit.

64
 b. Handgefertigt

•Merkmale: auf der Basis von "in natura" Lebensmitteln,

kann in Aussehen, Zusammensetzung variieren

Nährstoffe, Verdaulichkeit und Toleranz. Module
industriell hergestellte Nährstoffe können möglicherweise
hinzugefügt werden.

•Indikation: es ist eine wirtschaftliche Alternative für die

Handelsformeln. Sie weisen jedoch Einschränkungen auf.

was die angemessene Versorgung mit Nährstoffen und die Sicherheit betrifft

mikrobiologisch.

III - Was das Alter betrifft

a. Säuglingsnahrung für Säuglinge

•Eigenschaften: kann in Formeln unterteilt werden

infantile auf Basis von Kuhmilch oder Soja, semi-
elementares, elementares, für Frühgeborene und für
angeborene Stoffwechselstörungen. Ihr Kalorienverbrauch
Der Durchschnittswert liegt bei 67 Kcal/100 ml.

•Indikation: für Kinder von 0 bis 12 Monaten, wenn nicht

Es gibt Verfügbarkeit von Muttermilch.

b. Enterale Diäten für Kinder

•Eigenschaften: können polymer, oligomär sein

oder elementares.

•Indikation: sind für Kinder von 1-10 Jahren vorgesehen

de idade. Die Formeln sind nicht speziell vorgesehen
Für Kinder können von ihnen verwendet werden...
ab 4 Jahren.

65
 c. Enterale Diäten für Jugendliche/Erwachsene

•Merkmale: variieren in der kalorischen Dichte,

Verteilung der Makronährstoffe, Ballaststoffe
Verdauung, Osmolarität und Viskosität.
Enthält Vitamine und Mineralien in angemessenen Mengen
für Erwachsene.

•Indikation: das verwaltete Volumen festlegen von

Form, um den Empfehlungen der jeweiligen zu entsprechen

Altersgruppe.

Praktische Anleitungen zur Auswahl der Formel

Die Formel an das Alter des Kindes anpassen;

Die erforderliche Kaloriendichte definieren (Kcal/ml);

Den geeignetsten Kohlenhydrat festlegen

die Situation;

Die Verwendung von Formeln, die intakte Proteine enthalten, ist

vollständiger Verdauungstrakt;

Verwenden Sie teilweise hydrolisierte Proteine oder

freie Aminosäuren, falls es zu Beeinträchtigungen kommt

bei der Verdauung/Absorption von Proteinen.

66
PRAKTISCHE SCHEMATA ZUR AUSWAHL DES ZUGANGSWEGS

Der gastrointestinale Trakt kann sein

sicher benutzen?

Nein Ja

Ernährungsprognose
Ernährung
durch Sonde für mehr als
Parenteral
6 Wochen

Nein Ja

Nasoenterisch Enterostomie

Risiko der Aspiration der Lunge

Nein Ja Não Ja

Sonde
Gastrostomie
Nasogastral

Sonde
Nasoduodenal oder Jejunostomie
Nasojejunalis

67
68
Richtlinien für die Überwachung
DIE ENTERALE ERNÄHRUNG

INTERKORRENLÄNGE PRÄVENTION/INTERVENTION

Durchfall/Bauchkrämpfe • Niemals die Kaloriendichte und die Geschwindigkeit erhöhen

Infusion zur selben Zeit.
• Die Infusionsgeschwindigkeit verringern

• Den Gehalt an Kohlenhydraten und Elektrolyten ändern

• Drogen erkennen oder vermeiden, die Durchfall verursachen

• Produkte ohne Laktose in Betracht ziehen

• Beobachten Sie Produkte, die Fasern enthalten

• Hipoalbuminämie korrigieren

Vômito, Náusea Maßnahmen oben und,

• Wechseln zu einer Formel mit TCM oder mit geringer

Körperfettanteil
• Formeln müssen immer bei Temperatur sein
Umgebung, vor der Verwaltung
• Magenrest überprüfen
• Erwägen Sie, auf eine transpylorische Sonde umzusteigen

Hyperglykämie • Die Menge reduzieren und die Art des HC ändern

• Die Infusionsgeschwindigkeit reduzieren

• Insulin in Betracht ziehen

Hypoglykämie • Die Infusionsrate erhöhen

• Vermeiden Sie längere Zeiträume ohne Diät

• Die Art der Kohlenhydrate und Fette ändern

69
 INTERKORENZEN PRÄVENTION/INTERVENTION

Magenretention der Formel • Eine korrekte Positionierung der Sonde sicherstellen

• Wenn die Abfälle hoch sind (Volumen≥ao

infundiert in den letzten 2 Stunden) eine aufhören.
Ernährung und nach 1 Stunde überprüfen.
• Kontinuierliche oder transpylorische Ernährung in Betracht ziehen

• Den Patienten in die rechte Seitenlage bringen

• Berücksichtigen Sie Diäten mit schneller Magenentleerung

Obstruktion des Sonden • 10 bis 20 ml Wasser zur Reinigung der Sonde einfließen lassen

bei jedem Wechsel der Diät

• 10 bis 20 ml vor und nach jeder Nutzungspause infundieren

die Sonde
• Überprüfen, ob der Durchmesser der Sonde geeignet ist für
der Typ der Formel
• Die Formel nach dem Pylorus infundieren

• Kontinuierliche Infusion in Betracht ziehen

• Erwägen Sie den Austausch des Sonden

• Überprüfen Sie die Viskosität der Formel

Verstopfung • Wechseln Sie zu einem Produkt, das Ballaststoffe enthält

• Die Wasseraufnahme erhöhen.

Hinweis: Denken Sie daran, dass die Wechselwirkungen zwischen Drogen und Nährstoffen Macht haben.
in alle oben genannten Probleme einzugreifen.

Man sollte die intestinale Intoleranz durch das Vorhandensein von

Erbrechen oder Durchfall. Falls notwendig, den Stuhl-pH messen, untersuchen

das Vorhandensein von reduzierenden Substanzen und Fetten im Stuhl; pH

Niedrige und positive Reduktionssubstanzen zeigen Fermentation an.

von nicht absorbierten Kohlenhydraten.

70
Parenterale Ernährungstherapie (NPT)
Die parenterale Ernährung wird zunehmend zu einer Praxis
häufig in der pädiatrischen Versorgung, aufgrund der Wichtigkeit
dass die Ernährungshilfe zunehmend als Element betrachtet wird

fundamental für die Behandlung kranker Kinder. Der Weg

Enteral ist immer physiologischer und sicherer, jedoch,
wenn gut angezeigt und angewendet, ist die parenterale Ernährung
eine grundlegende Ressource, die dem Patienten Vorteile bringt
da sie ihren Verdauungstrakt nicht nutzen kann, darf sie nicht
ohne ernährungsmedizinische Therapie bleiben.

Diese Technik sollte mit gutem Ermessen angewendet werden.

definiert und unter einer ständigen Überwachung. Die Entscheidung

Die Durchführung von NPT (Totalparenterale Ernährung) sollte nicht

ser niemals übereilt getroffen. Im Gegenteil,

Die NPT darf nur unter kontrollierten Bedingungen gestartet werden.

gemäß einem vorab festgelegten Protokoll und nur

wenn der Patient hämodynamisch stabil ist.

Indikationen

Ergänzung der enteralen Ernährung, wenn diese erfolgt

unzureichend, um die Ernährungsbedürfnisse zu decken
katabole und hypermetabolische Zustände, wie die
grandes queimados, pacientes oncológicos, anorexia
nervosa, prä- und postoperativ von Operationen von
große Tür.

71
 Gesamtangebot an Nährstoffen bei Vorliegen von Unzulänglichkeit

de Nutzung des Verdauungstrakts, wie bei der Enterokolitis

nekrotisierend, vollständiger Darmverschluss, Fisteln
hochgradige gastrointestinale Fisteln und Syndrom des

kurzer Darm.

OBS: Eine NPT ist nicht gerechtfertigt, wenn eine vollständige NE empfohlen werden kann.
innerhalb von 72 bis 96 Stunden.

Allgemeine Regeln für die Verwendung der NPT

1.Identificar os objetivos principais da NPT

2. Die Dauer der NPT schätzen

a.Kurze Zeiträume (≤2 Wochen)

b.Lange Zeiträume (>2 Wochen)

3. Den Zugang entscheiden

4.Wasserbedarf bestimmen

5.Einrichtung der Anforderungen an Kalorien und Proteine

6. Bestimmen der Infusionsrate von NPT und Lipiden

Zufahrtswege
Nach der Empfehlung der TNP sollten wir die beste auswählen.

Zugang zu Ihrer Verwaltung, basierend auf der

Dauer der NPT, ebenso wie bei der Konzentration und

Osmolarität der Lösungen.

periférica: se Dauen vorgesehen für bis zu zwei Wochen,

Lösungen mit einer Glukosekonzentration von bis zu 12,5 % und

Osmolarität < 1000 mOsm/l.

72
 central: se voraussichtliche Dauer für mehr als zwei
Wochen, Lösungen mit einer Glukosekonzentration über
12,5 % und eine Osmolarität > 1000 mOsm/l.

Wasserbedarf
Die verwendeten Lösungen für NPT müssen entsprechen
den Wasserbedarf der Kinder in den verschiedenen
Altersgruppen.

Idade Bände
Säuglinge (bis 10 kg) 100 ( ml/Kg/Tag )
Vorschüler (11 bis 20 kg) 80 bis 90 (ml/Kg/Tag)
Schüler (21 bis 30 kg) 50 bis 80 (ml/Kg/Tag)
Quelle: Grundlegendes Handbuch zur Ernährungsunterstützung in der Pädiatrie, S. 40, 1999.

Bedarf an Kcal und Proteinen

Die Verwaltung der Lösungen muss den entsprechen
ernährungsbedürfnisse des Kindes, um zu fördern
um angemessene Gewichtszunahme.

Idade (anos) Protein (g/Kg/Tag) Eiweiß (g/Kg/Tag) Calorias (Kcal/Kg/d)

Normal Stresszustand Normal
0.0 – 0.5 2.2 2.2 – 3.2 95 – 100
0,5 – 1,0 1.6 2.0 – 3.0 90 – 100
1–3 1.2 1,8 – 3,0 85 – 95
4–6 1.1 1,5 – 3,0 80 – 90
7 – 10 1.0 1,2 – 3,0 70 – 80
11 – 14 1.0 1,2 – 2,5 60 – 70
15 – 24 0,9 1,2 – 2,5 45 – 55

73
 Berechnung der Infusionsrate von NPT und
Lipidemulsion

Ungefähr 70 % (0,7) der Gesamtkalorien sollten

ist aus der Lösung von Dextrose/AA entstanden.

Ungefähr 30 % (0,3) der Gesamtkalorien sollten

ser hervorgehend aus der lipidischen Emulsionslösung.

Kg x (Kcal x 0,7)
NPT = ( 24 Stunden = NPT ml/Stunde )
Kalorien/ml NPT-Lösung

Kg x (Kcal x 0,3)
Lipídeo = (24 Stunden = NPT ml/Stunde)
Kalorien/ml Lipidlösung

Die Verschreibung muss täglich für jeden Patienten erfolgen, wobei

Änderungen der vorgeschlagenen Standards inAbhängigkeit von den Bedürfnissen vornehmen
Je nach Patient können tägliche Anpassungen vorgenommen werden.
Änderungen im klinischen Zustand und im Stoffwechselgleichgewicht in den letzten 24 Stunden.

Zusammensetzung der Lösungen

Unabhängig vom verwendeten Weg sind die intravenösen Lösungen
müssen ausreichend Nährstoffe enthalten, die die
Bedürfnisse des Kindes, je nach Altersgruppe,
Sicherstellung des proteinanabolismus und der Gewichtszunahme.

74
PERIPHERELE PARENTALE ERNÄHRUNG

Pro 100 ml Frühgeboren Lactente Kind Adoleszent

Dextrose % 12,5 12.5 12,5 12,5
Aminoácido % 2.4 2.2 2.2 2.2
NaCl mEq 2.6 2.6 2.6 4.0
KHPO4mmol 1,5 1.2 0,6 0,5
CaGluc mmol 1,5 1.2 0,5 0,5
(mEq) (3.0) (2.4) (1.0) (1.0)
MgSO4mEq 0,5 0,5 0,8 0,5
KCl mEq 0,2 0,2 0,8 2.0
K
maT
lEotq 2.3 1,88 1,64 2.7

Osmolarität < 1000 mOsml/l

Dextrose-Konzentration ≤12,5%

a. Die Wartung der Flüssigkeiten bereitstellen. Falls erforderlich, für

die Kalorienbedürfnisse decken, die Rate erhöhen

Infusion in den nächsten 12 - 24 Stunden bis zu erreichen die

Steuern und die gewünschten Kalorienniveaus.

Neonaten: versuchen, 10 % nicht zu überschreiten.

Zentrale parenterale Ernährung

Pro 100 ml Frühgeburt Säugling Kind Jugendlicher

Dextrose % 12,5 12,5 20 20
Aminoácido % 2.4 2.2 3.0 3.0
NaCl mEq 2.6 2,6 3.8 6.0
KHPO4mmol 1,5 1.2 1.0 0,5
CaGluc mmol 1,5 1.2 0,85 0,5
(mEq) (3.0) (2.4) (1.7) 1.0
MgSO4mEq 0,5 0,5 0,8 1.0
KCl mEq 0,2 0,2 1.3 3.0
Gam
K
setEq 2.3 1,88 2.7 3.7
Kcal/ml 0,5 0,5 0,8 0,8

75
 Osmolarität > 1000 mOsm/l
Dextrosekonzentration > 12,5%

a. Für neue oder instabile Patienten mit 12,5% beginnen

bei der Erhaltung von Flüssigkeit. Etablierte Patienten/

Stabile können mit 20% reduzierten Tarifen beginnen.

der Infusion von Kohlenhydraten: 1/2 der Erhaltung oder

4 – 6 mg Dextrose/Kg/min.

b.Erhöhung auf 20% gemäß der Toleranz von

Zucker ist bis zur Erreichung der vollständigen Kalorien erlaubt.

Neugeborene: Nährstoffanforderungen können

mit 12,5 % erreicht werden.

Aditivos*:

Heparin 1u/l

* Der Einsatz von Heparin ist umstritten. Ziel ist es, ...
das Risiko von Venenthrombosen verringern und die Lebensdauer verbessern

die peripheren Venen. In einer Konzentration von 0,5 bis 1,0 U/ml

der Lösung, stört nicht die Blutgerinnung.

Im Falle von zirkulärer parenteraler Ernährung, in den Zeiträumen in

Wenn der Katheter nicht verwendet wird, muss man injizieren.

Heparinlösung 100-1000U/ml in 2,5-3,0ml (Volumen
Mittel der zentralen Katheter) und mit einer sterilen Kappe verschließen

entsprechend (in der Praxis werden 300U/3ml verwendet). Die Heparin

aktiviert auch die Lipoproteinlipase, was sehr nützlich ist in

RN mit sehr niedrigem Gewicht, der reduzierte Werte hat
lipolytische Enzyme.

76
 Cystein hinzugefügt für Frühgeborene und Säuglinge:
30mg/g de AA

Carnitin kann für Frühgeborene hinzugefügt werden:

50mg/100ml

Intravenöse Lipid-Emulsion (10 oder 20%)

a. Lipidemulsion kann gleichzeitig beginnen mit
Lösung aus Dextrose/AA.

Neonaten: Lipid wird normalerweise später begonnen

am 3. Tag der NPT.

b.Triglycerid (TG) bei jedem Patienten mit Sepsis überprüfen,

Pankreatitis, Diabetes oder Nierenprobleme.

c. Kontinuierliche Infusion über 24 Stunden verwalten (mit

2-stündige Pause).

d. Infundieren Sie das Lipid, das von den anderen Komponenten getrennt ist, und

ohne Kontakt mit der Luft, um die Bildung von Radikalen zu vermeiden

oxidierende Mittel.

Angebot der Nährstoffe

KOHlenhydrat
Periphere: bis zu 12,5% bei Neugeborenen und Säuglingen
bis zu 15 % bei Kindern und Jugendlichen

Über die zentrale: Bis zu 40 % kann über die zentrale angeboten werden

(bei schweren Wasserbeschränkungen).

77
 Dextrose (D-Glucose) ist die wichtigste Kohlenhydratquelle.

verwendet in den NPT-Lösungen. Wenn sie in Form von

Monosaccharid für die intravenöse Anwendung, sein kalorischer Wert

es beträgt 3,4 Kcal/g. Andere Arten von Kohlenhydraten sind

gebraucht, aber aufgrund der unerwünschten Wirkungen sind sie nicht

empfohlen für Kinder.

Die Dextrose muss mit einer Geschwindigkeit von

Infusion von 6 - 13 mg/Kg/min. Dies ist die optimale Rate von

Hepatische Oxidation von Kohlenhydraten. Raten von

Verabreichungen über 13 mg/Kg/min können resultieren

bei Hyperglykaemie, Hypertriglyceridämie, Fettleber
die übermäßige Produktion von CO2.

Hyperglykämie, die zu einer osmotischen Diurese führt, ist eine

eine häufige Komplikation, die mit der Verabreichung von

hohe Dosen von Glukose, insbesondere in Populationen
mit extremer Insulinresistenz verbunden (Patienten in
Einsatz von Glukokortikoiden, schwere Krankheiten bei Frühgeborenen

bei Patienten mit Mukoviszidose.

Insulin
Die Zugabe von Insulin sollte in Betracht gezogen werden in jeder

Patient mit Glukoseintoleranz, als Adjuvans für

das Wachstum verbessern. Im Allgemeinen ist die Verwaltung von

Insulin muss immer in Betracht gezogen werden, wenn ein Patient

ein schädlicher Effekt einer osmotischen Diurese erfahren

aufgrund einer Hyperglykämie. Die meisten Patienten
(ohne Frühgeborene mit geringem Geburtsgewicht)
entwickelt einen gewissen Grad an Glykosurie, über die serielle Glukose

von ungefähr 180 mg/dl. Es sollten Überlegungen angestellt werden

nicht nur durch die Schwere der osmotischen Diurese verursacht werden, sondern auch durch

auch hinsichtlich Ihrer Beharrlichkeiten oder Selbstbeschränkungen.

78
 Die Reduzierung der verabreichten Glukose wird auch die
Hyperglykämie und Glukosurie bei den meisten Patienten. Daraus
Forma, der ernährungsphysiologische Nutzen bei hohen kontinuierlichen Dosen

Die parenterale Glukose sollte in Betracht gezogen werden.

Die Hinzufügung von Insulin zur Lösung muss erfolgen

vorsichtig aufgrund der unvorhersehbaren Antworten von

Lactentes zu diesem Hormon. Einige Kinder entwickeln
profunde Hypoglykämie mit minimalen Insulindosen, und
Andere haben keine Antwort.

Wann eine Indikation vorliegt, sollte Insulin verwendet werden in der

Einstiegsdosis von 1UI/10g Glukose. Bei Frühgeborenen,

Wenn es Anzeichen für eine Glukoseintoleranz gibt, wird die Infusion

kontinuierliche Insulinverabreichung (0,01 – 0,1 U/Kg/Stunde) wurde

Es sollte eine strikte Kontrolle des Blutzuckerspiegels geben.

PROTEÍNA:
Periphere Verabreichung: bis zu 3% Aminosäuren

Über zentral: bis zu 6% Aminosäuren

Es sollte mit Dosen von 0,5 g/Kg/Tag begonnen werden, mit

tägliche Steigerung von 0,5 g/Kg/Tag bis zur Erreichung der Dosis

gewünscht.

Ein Angebot von mehr als 4 g/Kg/Tag kann zu

Azotämie und Azidose. Der Serumharnstoff sollte sein

genau überwacht.

79
 Es wurden in der NP Lösungen aus reinen kristallinen AA verwendet.
als Stickstoffquelle (N). Im Vergleich zu den
Hidrolisierte Proteine, die kristallinen AA haben mehrere
Vorteile, wie das Angebot einer geringeren Belastung von

vorgebildetes Hormon.

Kommerzielle Lösungen variieren in der Zusammensetzung von AA und

Inhalt von N mit einer ungefähren Energie von 4 Kcal/g und

0,16 g Stickstoff/g. Das Angebot an Protein zielt darauf ab, die

Auswirkungen des Stickstoffverlusts und teilweise ausgleichen
der proteinabbau bei kindern im hyperkatabolismus.
Das Verhältnis N/cal nicht-proteinhaltig liegt zwischen 1/150 und 1/250.

ideale Proportion für eine zufriedenstellende Gewichtszunahme und

den positiven Stickstoffhaushalt aufrechterhalten. Der Haushalt

Stickstoffhaltig wird verwendet, wenn man immer haben möchte

Informationen über Gewinne und Verluste von Proteinen.

Wenn die Bilanz positiv ist, bedeutet das, dass die Eingliederung

Die Prothetik ist effizient.

Einige Aminosäuren gelten als essenziell für

Die Neugeborenen, da sie nicht synthetisiert werden können in

angemessene Mengen. Die pädiatrischen Lösungen können

vorteilhaft für Neugeborene, da sie höhere enthalten
Mengen an Cystein (wichtig für die Synthese und in der
Struktur der Proteine) und Tyrosin (wichtiger Vorläufer
von Neurotransmittern und dem Schilddrüsenhormon)
Aminosäuren, die in dieser Phase als semi-essentiell gelten.

80
Lipid

Lipidstart bei 0,5 – 1g/Kg/Tag (2,5 – 5 ml/Kg/Tag).

Lipidaufnahme auf 5ml/Kg/Tag erhöhen, bis das Niveau erreicht ist

gewünschte Kalorien. Ihre maximale Infusionsgeschwindigkeit ist

4g/Kg/Tag (20 ml/Kg/Tag), sollte jedoch nicht überschreiten

mehr als 55% der Kalorien.

Bei Neugeborenen beträgt die Infusionsgeschwindigkeit 0,15 g/kg/

Stunde, ohne 0,25 g/Kg/Stunde zu überschreiten

Antrag auf AGE (Linolsäure und Linolensäure)

können mit 0,5 g/Kg/Tag erreicht werden.

Intravenöse lipidhaltige Emulsion wird in der Wand metabolisiert

kapillar durch ein induziertes Enzym, Lipase

Lipoproteinlipase (LPL).

Lipidinfusionen in kleinen Volumen stellen dar

energiequelle konzentriert in isotonischen lösungen,
Bereitstellung des AGE.

Die auf dem Markt erhältlichen Lipidemulsionen

Brasilianer unterscheiden sich hinsichtlich ihrer Zusammensetzung:

Lösungen mit 100 % TCL

Lösungen mit 50% TCM und 50% TCL

81
 Die Verwendung von TCL-Emulsionen sammelt mehr
internationale Erfahrung. Auf der anderen Seite, die Emulsion
TCM/TCL hat sich in einigen Bereichen vielversprechend gezeigt.

Aspekte. Jüngste Studien haben gezeigt, dass die

Die Verwendung dieser Mischung führt zu einer besseren Retention.

Nitrogenada, geringere Beeinträchtigung des Immunsystems

der geringere Status der langkettigen Fettsäuren (AG)
poliungesättigte, essentiell für das Frühgeborene.

Es sollte Vorrang für Flaschen in der Konzentration gegeben werden

20% (20g Fett pro 100ml Emulsion, die

liefern 2,0 Kcal/ml), da sie geringere Mengen enthalten
von Phospholipiden und Cholesterin. Der Überschuss an Phospholipiden

was in den Flaschen mit 10% (1,1 Kcal/ml) existiert, beeinflusst die

Nutzung von TG führt zudem zu einer größeren Ansammlung von

Cholesterin und Phospholipide in Lipoproteinen.

RN mit niedrigem Geburtsgewicht, insbesondere diejenigen

mit einem Gestationsalter von weniger als 30 Wochen, und die

desnutridos marasmáticos haben ihre Fähigkeit zu

metabolisiert die beeinträchtigte Lipidemulsion. Diese
Die Einschränkung wird der Unreife des enzymatischen Systems zugeschrieben.

da LPL.

Eine LPL, die an das vaskuläre Endothel gebunden bleibt.

wird durch die Anwesenheit von Heparin normalerweise freigesetzt

Die Lösung wurde hinzugefügt und ihre Aktivität im Blut wird gemessen.

nach der Infusion dieses Produkts.

82
 Die vorübergehende Carnitinemangel bei Neugeborenen mit niedrigem Gewicht

Gewicht und Frühgeborene können die Verwendung von AG verzögern

durch Lipolyse der TG freigesetzt. Die Ergänzung von

Carnitin kann die Nutzung der freien Fettsäuren beschleunigen,

die Oxidationsrate erhöhen. Aber es ist noch nicht

bestimmte die klinische Übersetzung der fehlenden Ergänzung

da Carnitin.

Die relativen Kontraindikationen für die Verwendung von Lipiden sind

eine unkontrollierte Sepsis, die Thrombozytopenie unter

30.000/mm3e die Hyperbilirubinämie bei Werten über der
die Hälfte des Indikativs. Bei Nierenkrankheiten muss man haben

Achten Sie auf den Gebrauch von Fetten, da einige Krankheiten

fördern die Erhöhung der serumlipide.

VITAMINE
Sie sind essentielle Cofaktoren in großen Mengen von
Stoffwechselreaktionen. Es sollte eine Supplementierung geben.

hauptsächlich in Fällen von verlängertem NP. In

Lactenten, Neugeborene und Frühgeborene haben folgende Bedürfnisse:

proportional größer entsprechend der Geschwindigkeit

des Wachstums.

Geralmente werden Multivitaminlösungen verwendet,

jedoch, wenn diese nicht verfügbar sind oder ihre
Die Formulierung ist unvollständig, man kann verschreiben

separat jedes Element, gemäß

die Bedürfnisse.

83
 Empfohlene tägliche Zufuhr von Vitaminen über die parenterale Gabe

Vitamin Kinder und termingerechte Neugeborene RN frühgeboren

(Gesamtdosis) (Dosis pro Kg/Gewicht)
Eine (Benutzeroberfläche) 2300 1640
E (mg) 7 2.8
K (µg) 200 80
D (UI) 400 160
C (mg) 80 25
Tiamina (mg) 1.2 0,35
Riboflavina (mg) 1.4 0,15
Piridoxina (mg) 1.0 0,18
Niacina (mg) 17 6.8
Pantotenato (mg) 5 2.0
Biotinµg) 20 6.0
Folatµg) 140 56
B12 (µg) 1.0 0,3
Quelle: GREENE et al. J Clin Nutr 48:1324, 1988

OLIGOELEMENTE, MINERALI UND ELEKTROLYTE

Devem ser feitos balanços diários, fazendo dosagens
periodische Serien dieser Elemente zur Korrektur der
Angebot nach Bedarf.

Obwohl sie weniger als 0,01 % des Gewichts ausmachen

Korporal, werden als wesentlich für den Menschen angesehen.
Sie fungieren als Co-Faktoren für die enzymatische Aktivierung.

als strukturelle Bestandteile von Metalloenzymen, wie

Katalysatoren und als Förderer von Reaktionen
Oxi-Reduktion. Es muss eine Ergänzung dieser geben, wenn
NP wird über längere Zeiträume verwendet. Allerdings,
wenn die Dauer der NP weniger als 4 Wochen beträgt, oder wenn

wurde als Ergänzung für das NE verwendet,

Nur Zink muss zur Lösung hinzugefügt werden.

84
 Derzeit gibt es standardisierte Lösungen dafür.
Mineralien, wobei die Dosis gemäß den Standards bestimmt wird.

für das Alter oder gemäß klinischen Evidenzen von

spezifische Defizite.

Oligoelemente

Mineralµg/Kg/Tag) Zn Cu Cr Mn Se
Lactentes < 2,5 kg 400 40 0,4 10 2
Lactentes > 2,5 kg 100 10 0,1 2,5 1,5

Mineral insgesamtµg/Tag Zn Cu Cr Mn Se
Jugendliche 4000 1600 16 400 80

1. Die Mineralien müssen pro kg hinzugefügt werden, damit in jedem

Paket (Tasche) enthält die volle Dosis.
2. Patienten mit Nährstoffmangel benötigen möglicherweise Mineralien
dosiert individuell nach Ihren Bedürfnissen.

NATRIUM
Ionen, die überwiegend extrazellulär sind, mit der Funktion von

osmotische Regulierung des Plasmas. Teil des Plasmaangebots

muss in Form von Natriacetat gegeben werden, um
die säurebildende Tendenz der Lösungen ausgleichen
Parenterales. Acetat, ein Vorläufer des Bikarbonats, ist
löslich und stabil in NPT-Lösungen. BIKARBONAT IST
CONTRA INDICADO, da es möglicherweise zur Niederschlag führen.

von Calcium/Phosphor.

85
 KALIUM
Cation überwiegend intrazellulär, seine Funktion
Die Hauptsache steht im Zusammenhang mit enzymatischer Aktivität und

Erregbarkeit der Zellmembranen. Das Kalium ist

bereitgestellt in Form von Kaliumchlorid und Phosphat
de Kalium.

Obs: Die maximale Konzentration von Kalium in Zugängen

Peripheriegeräte dürfen 6 mEq/100 ml nicht überschreiten, aufgrund von

erhöhtes Risiko für Schmerzen und Thrombophlebitis, verbunden mit

hohe Konzentrationen. Darüber hinaus beträgt die Infusionsrate

maximal von K+, bei nicht überwachten Patienten sollte es nicht

Übersteigen 0,3 mEq/Kg/Stunde oder insgesamt 20 mEq/Stunde.

CLORO
Funktioniert als osmotischer Regulator des Plasmas.
Die Lösungen von NP neigen zu einer metabolischen Azidose
Hyperchlorämie, die verhindert werden kann, indem man einen Teil anbietet

Natrium- und Kaliumform von Acetat und Phosphat

respektive.

MAGNESIUM
Elemento essencial como catalisador para várias
intrazelluläre enzymatische Reaktionen; auch wichtig in
Erregbarkeit der Zellmembran. Es wird in Form von
Magnnesiumsulfat.

86
FERRO
Essentiell für die Synthese von Hämoglobin, Myoglobin und
andere Proteine, die am Transport oder an der Nutzung beteiligt sind

do Sauerstoff. Eisen wird nicht routinemäßig hinzugefügt in den

NPT-Lösungen aufgrund des großen Potenzials von

Überlastung mit Eisen. Kann ergänzt werden durch
Bluttransfusionen oder durch Injektionen
intramuskulär. Bevor die Therapie mit Eisen begonnen wird,
Beurteilung des laboratorischen Profils des Eisens: Serum-Eisen,

Transferrin und Ferritin.

Bedarf bei Kindern: 1 bis 1,5 mg/Kg/Tag von

elementares Ferrum.

CÁLCIO
Es ist mit dem Knochenstoffwechsel verbunden, mit der

Neuronale Übertragung, wie ein Cofaktor bei der Koagulation

sanguin und mit mehreren enzymatischen Aktivitäten. Das Kalzium

muss in Form von Calciumgluconat angeboten werden,

da dieses Salz eine höhere serielle Kompatibilität mit dem
Phosphat in den NP-Lösungen.

PHOSPHOR
Notwendig für alle organischen Gewebe. Essenziell im
Energiestoffwechsel, Aufnahme, Speicherung und
Energieübertragung. Phosphor wird in Form von angeboten
Kaliumphosphat. Allerdings kann das Phosphat interagieren
mit Calcium und ausfällen.

87
 INTERAKTION VON CALCIUM UND PHOSPHOR

Die Löslichkeit von Calcium und Phosphor in NPT-Lösung

Es hängt vom Verhältnis, dem Ca/P-Verhältnis, pH-Wert und der Temperatur ab.

e Konzentration von AA. Es kann zur Ausfällung von

Kalzium und Phosphat, die oft nicht sein können
visualisiert, insbesondere in Gegenwart von Lipiden.
Auf diese Weise, wenn die Calciumkonzentration
bei > 8,5 mEq/liter muss das Lipid im Fläschchen gerührt werden

getrennt, ohne andere Komponenten. Cystein sollte sein

hinzugefügt zur Lösung aller Frühgeborenen und
Lactentes (30mg/g AA) zur Erhöhung der Löslichkeit von
Calcium und Phosphor. Die Verwendung von organischem Phosphor hätte die

Vorteil, mit Calcium in Form von kompatibel zu sein

Gluconat ohne Einschränkung der Konzentration. Jede ml
Die Lösung von organischem Phosphor enthält:

Fósforo = 0,33 mMol (10,23mg)

Sódio = 0,66 mMol (15,33mg)

Glicose = 0,33 mMol ( 60,09mg)

Allgemeine Regeln für Calcium/Phosphor

AA-Konzentrationen müssen mindestens 1,8 % betragen oder

aber um das Folgende zu unterstützen:

Ohne Cystein: Lösungen für Kinder und Jugendliche

SeCa= 1,25 mmol (2,5 mEq)/100 ml

Also Max. P = 1,2 mmol/100 ml

SeP= 3.0 mmol

Also Max. Ca = 0,25 mmol (0,5 mEq)

88
 Com cisteína: soluções para lactentes e prematuros

SeCa= 1.5 mmol (3.0 mEq)

Also Max. P = 1,5 mmol

SeP= 3.0 mmol

Also Max. Ca = 0,5 mmol (1,0 mEq)

Mineralien und Elektrolyte - Flüssigkeiten

Neugeborenes Kind/Jugendliche
Natrium 2 – 6 mEq/Kg/d 3 – 5 mEq/Kg/d
Kalium 2 – 3 mEq/Kg/d 1 – 2 mEq/Kg/d
Chlor 2 – 3 mEq/Kg/d 2 – 3 mEq/Kg/d
Phosphor 2 – 2,6 mmol/Kg/d 0,65 – 2 mmol/Kg/d
Magnesium 0,3 – 0,65 mEq/Kg/d 0,25 – 1 mEq/Kg/d
Cálcio (mmol ) 2 – 2,6 mmol/Kg/d 0,15 – 1 mmol/Kg/d
Cálcio (mEq) 4 – 5,2 mEq/Kg/d 0,3 – 2 mEq/Kg/d
Umsetzung:
Ca 20 mg = 1 mEq = 0,5 mmol K 39 mg = 1 mEq = 1 mmol
P 31 mg = 1 mmol Mg 12 mg = 1 mEq = 0,5 mmol
Na 23 mg = 1 mEq = 1 mmol Cl 35 mg = 1 mEq = 1 mmol

Frühgeboren Neugeborenes Vorschule Schüler

mEq/kg mEq/kg
Sódio 2–3 3–5 3mEq/100Kcal 3mEq/100Kcal
Kalium 2–3 2–3 2mEq/100Kcal 2mEq/100Kcal
Chlor 2–3 3–4 2mEq/100Kcal 2mEq/100Kcal
Cálcio* 1–2 1–2 1 – 2mEq/100Kcal 1 – 2mEq/100Kcal
Phosphor 0,5 – 2,0 mMol/Kg 0,5 – 2,0 mMol/Kg 0,5 – 2,0mMol/Kg 0,5 – 2,0mMol/Kg
Magnesium 0,2 – 0,5 0,25 – 0,3 0,3 – 0,5 mEq/Kg 0,3 – 0,5mEq/Kg
1 ml Gluconat von Kalzium = 0,45 mEq Ca
1 ml KH2PO4 = 2 mEq K + 2 mEq PO4(1mMol P)
1 ml MgSO412,32% = 1 mEq Mg/ 1ml MgSO450% = 4mEq Mg

89
 Zusätzliche elektrolytische Verluste in Körperflüssigkeiten (mEq/L)

Schriftart Natrium Kalium Chlor Bikarbonat

Magen 2 – 80 5 – 20 100 – 150 –
Bauchspeicheldrüse 120 – 140 5 – 15 90 – 120 90
Galle 120 – 140 5 – 15 80 – 120 35
Darm
Delgado 100 – 140 5 – 15 90 – 130 25

Durchfall 10 – 90 10 – 80 10 – 100 45
Urin 40 40 20 –
Schwester 10 – 30 3 – 10 10 – 35 –
Ileostomie 45 – 135 3 – 15 20 – 115 –
Verbrannt* 140 5 110 –
*Proteine, die in den bei Verbrennungen verlorenen Flüssigkeiten vorhanden sind

Die Elektrolyte sollten gemäß den

Bedürfnisse des Patienten. Im Allgemeinen sollten die
Grundbedürfnisse in der parenteralen Ernährung, und falls vorhanden

Wasserelektrolytungleichgewicht, diese Ergänzung sollte

ser in einer parallelen intravenösen Lösung durchgeführt, um nicht

Ändern Sie das Rezept ein- oder mehrmals täglich.

Labormonitoring während der NPT

NEONATOS KINDER/JUGENDLICHE
initial wöchentlich initial wöchentlich
Aufnahme/Ausscheidung Tagebuch Tagebuch Tagebuch Tagebuch
Glykosurie Jede Miktion Jede Veränderung Jede Miktion Jede Veränderung
Elektrolyte/Harnstoff 2-3x / Woche JedeWoche 2-3x/Woche JedeWoche
Ca, P, Mg 1x/Woche 1x/15 Tage 2x/Woche JedeWoche
Albumin
Alkalische Phosphatase Braucht nicht 1x / 15 Tage 1x/Woche 1x/ 15 Tage
Triglceride 4 hs após a infusão Em cada mudança 1x/Woche 1x / 15 Tage
Prä-Albuin Siehe unten Siehe unten

90
1. PRÄ-ALBUMIN: nach 24 – 48 Stunden nach Beginn testen
de NPT zur Bewertung der Angemessenheit des Konsums von

Protein. Überwachen Sie jede Veränderung des Zustands.

Patient oder der Proteinaufnahme, oder um zu bewerten die
Angemessenheit der Aufnahme. Kann falsch erhöht sein.
bei Nierenfunktionsstörungen.

2.TRIGLICERÍDIOS: se maior do que 150, diminuir a taxa

die Infusion halbieren und erneut dosieren, um zu bewerten
die Toleranz. TG bei Patienten mit Sepsis überprüfen,
Pankreatitis, Niereninsuffizienz oder Diabetes.

3. IONISIERTES KALZIUM: Überprüfen, wann der Kalziumspiegel

Das Serum war aufgrund des niedrigen Albuminspiegels verändert.

4.ZINK: Der Zinkspiegel kann bei Patienten bewertet werden

mit zunehmenden gastrointestinalen Verlusten, Krankheit
Entzündliche Darmerkrankung, Zystische Fibrose oder Fistel.

5.BILIRUBIN/TRANSAMINASEN: Monatlich überprüfen

bei Patienten mit langfristiger parenteraler Ernährung (länger als zwei

Wochen) oder patientenabhängig von NPT.

91
92
93
94
95
96
97
 Prinzipien der Ernährungstherapie
bei Frühgeborenen

Ernährung von Anfang an

Wenn das TGI zunächst nicht funktioniert oder wenn das

Medizinische Bedingung verhindert den Beginn der enteralen Ernährung

Standard, der folgende Weg kann verwendet werden: Glukose

Die intravenöse Ernährung beginnt am 1. Tag; Totalparenterale Ernährung

(NPT) beginnt am 2. – 3.; lipidische Emulsion

Die intravenöse Ernährung beginnt am 4. Tag; trophäe Ernährung

(10 – 20 ml/Kg/dia) pode ser começada nos dias 5 – 7.

Die Erhöhung der Ernährung (fortschreitend um 10 - 20 ml/Kg/
dia) kann beginnen, sobald die trophische Ernährung
toleriert und/oder der klinische Zustand ist stabil.

Enterale Ernährung
Das Volumen der vollständigen Ernährung, das ermöglicht

Die hervorragende Wachstumsrate beträgt normalerweise

150 – 160 ml/Kg/Tag an Formeln für Frühgeborene,

160 – 180 ml/Kg/Tag von LH angereichert, und
180 – 200 ml/Kg/Tag von LH oder Standardformel.

98
Ernährungsweise
Für Frühgeborene kleine Volumina von LH in Betracht ziehen

ou Formel a 10-20 ml/Kg/Tag über mehrere Tage, wie

Stimulation für das TGI. Diese Art der Ernährung liefert ein
sichere Einführung in die vollständige NE. Die Ziele dieser
Die Mindesternährung soll die intestinale Atrophie verhindern.
Darmpeptide induzieren, die Motilität fördern
Darm und Vorbereitung der Enzyme der Bürstensaum. Wenn
Toleriert und die Bedingung erlaubt, zur enteralen Sonde überzugehen.

Mundliche Ernährung
Kinder > 35 Wochen Schwangerschaft oder > 2 kg müssen sein
fäHig, sich oral zu ernähren. Die 1. Nahrung sollte
ser eingeleitet mit LH oder Formeln für termingerechte Kinder in

20 ml/Kg/Tag. Man sollte am 1. Tag der Ernährung beginnen.

durch das Stillen und innerhalb von 1 Stunde nach der Geburt.
Wenn das Kind nicht oral essen kann, sollte man
die Richtlinien für die NE befolgen. Generell Frühgeborene
Moderate, die orale Ernährung erhalten
komplette in einem angemessenen Volumen (180 ml/Kg/Tag) nicht

benötigen LH angereichert oder Formel für Frühgeborene.

Dennoch sollten sie hinsichtlich der ...
Ca/P/FA auf ambulantem Niveau.

99
 Sondenernährung
Nasogastrische und orogastrische Sonden werden verwendet, um

Kinder, die weniger als 35 Wochen schwanger sind, wiegen weniger als 2 kg.

ao nascer, ou por alguma criança que não pode se

oral füttern mit den erforderlichen Volumen für den
Wachstum. Die Ernährung sollte mit 10 – 20 beginnen.
ml/Kg/Tag von LH oder mit verdünnter Formel für Frühgeborene

ao 1/2. Den Volumen um 10 – 20 ml/Kg/Tag erhöhen mit

LH oder die vollständige Verdünnung der Formel ändern zu

frühgeboren (falls mit der Fütterung durch Formel begonnen wurde).

Fortfahren, um voranzukommen (10 – 20 ml/Kg/Tag) gemäß der

Toleranz bis das Endvolumen (150 ml/Kg/Tag) erreicht ist.
Einen LH-Zusatz hinzuzufügen, wenn das Baby bereits hat
toleriert 100 ml/Kg/Tag von LH oder unabhängig von
Volumen, wenn das unbefestigte LH mehr verwendet wurde
de 1 Woche. Vom Gesamtvolumen der Stillmahlzeit abziehen, falls

Rückstand ≥20%.

Fortschritt der Sondenernährung für

Orale Nahrungsaufnahme

Sobald das Gesamvolumen der Ernährung durch

Sonde wurde erreicht und das Kind entwickelt sich.
angemessen, der Übergang zur oralen Ernährung
muss in Betracht gezogen werden.

100
 Vitaminpräparate
Kinder, die LH-angereicherte Nahrungsergänzung oder Formeln erhalten

Frühgeborene benötigen keine Ergänzung von Supplementen

vitaminisch. Wenn das Frühchen zu LH wechselt, nicht
fortifiziert oder Standardformel für termingerechte Kinder,

Multivitamine mit den Vitaminen A, D, E, C, B1, B2, B6

B12 und Niacin sollten in einer Dosis von 1 ml/Tag bis zur
Kind in der Lage, mehr als 1/4 Liter Milch pro Tag zu trinken.

Eisen
Eisenpräparate bei gestillten Kindern beginnen
com LH fortificado quando eles já estiverem próximo de
den Gesamtvolumen über die Sonde erreichen. Alle
Formeln müssen, einmal die Verabreichung begonnen wurde, ...

mit Eisen verstärkt.

Nutrição ParenteralTotal
Die gleichen Komponenten sollten sowohl verwendet werden

sowohl über den peripheren als auch über den zentralen Weg der NPT.

Mit einer Standardlösung für Vorlauf oder Laufzeit beginnen

und die Lautstärke gemäß den Anweisungen erhöhen

100-120-130 ml/Kg/Tag. Konzentrationen anpassen
von Elektrolyten gemäß den Bedürfnissen.

101
 Wenn die exklusive NPT länger als
2 Wochen bei Frühgeborenen oder wenn die NPT hoch ist
konzentriert (Wasserrestriktion), wird eine Lösung mit
teor máximo von Calcium (1,75 mmol/dl) und Phosphor (1,75
mmol/dl). Diese Lösungen dürfen nur mit > 2,4% verwendet werden.

de Aminosäuren mit Zugabe von Cystein. Wie die

Die Löslichkeit von Ca und P ist ein Anliegen, man sollte nicht

nie die AA auf < 2,4% reduzieren, ohne das Ca und das
P ou discutir com a equipe responsável pelo suporte
Ernährung von Neugeborenen. Eine übliche Zugabe von Acetat.
(1-2 mEq/100ml) sollte die Löslichkeit nicht beeinträchtigen. Nie

Phosphor entfernen, ohne Calcium aus der NPT-Lösung zu entfernen.

Die Lösung von Spurenelementen wird vorbereitet mit

2 Komponenten. Die einzige Änderung, die vorgenommen werden muss

und in der Konzentration von Zink. Bei Säuglingen mit Erkrankungen

gastrointestinale oder chirurgische Eingriffe, wenn Verluste auftreten

bedeutende Sekretärinnen, der Anstieg der Konzentration von

Zn kann nützlich sein (von insgesamt 400µg/Kg/Tag für
600µg/Kg/dia). Bei schwerer Cholestase, die Lösung von
Oligolemente (insbesondere Kupfer und Mangan) sollte
ser ausgesetzt oder in geringerer Frequenz angeboten
(z.B.: wöchentlich). Bei Niereninsuffizienz ist die Lösung von
Oligoelemente sollten unterbrochen oder in einer angeboten werden.

geringere Frequenz aufgrund der Ansammlung von Selen und Chrom.

102
Ernährungsbewertung
Einnahme
Die Menge an enteraler und parenteraler Flüssigkeit bestimmen
die Kalorienaufnahme.

Wachstum
Bewertung der täglichen Gewichtszunahme. Man kann wiegen
extrem frühgeboren bis zu 2x/Tag. Das angemessene Gewichtszunahme

es beträgt ungefähr 15 g/Kg/Tag für Kinder < 2 Kg und

20 g/Kg/Tag für Säuglinge > 2Kg. Zur langfristigen Bewertung
Frist, den Verlauf monatlich messen. Der Anstieg
Angemessenheit der Länge und des Kopfumfangs ist von
aproximadamente 1cm/semana.

Laboruntersuchung bei der NPT

Verwenden von labortechnischen Mikromethoden

Enterale Ernährung
Überwachung von Ca, P, alkalischer Phosphatase, Harnstoff und

Albumin (ungefähr alle 2 Wochen) ist nützlich für

die ernährungsphysiologische ausreichende bestimmen.

103
104
 4

Anlagen
1. Formular zur globalen subjektiven Beurteilung
des Ernährungszustands
1. História
a) Gewichtswanderung
Totalsumme der Verluste in den letzten 6 Monaten: ____ Kg % Verlust ____
Gewichtsveränderung in den letzten 2 Wochen: ____ Zunahme
____ ohne Änderungen ____ Verringerung

b) Änderung der Nahrungsaufnahme im Vergleich zur Normalität

Ohne Änderungen ____
Änderungen: Dauer ____ Wochen ____ Tage
Tipo: dieta sólida sub-ótima ____ dieta líquida exclusiva ____
dieta líquida hipocalórica ____ jejum ____

c) Gastrointestinale Symptome - anhaltend für 2 Wochen

Nenhum ____ Náusea ____ Vômitos ____ Diarréia ____
Anorexie ____

d) Funktionelle Fähigkeit
Ohne Dysfunktion ____
Dysfunktion: Dauer ____ Wochen
Typ: suboptimale Funktionsweise
ambulatorisch ____ im Bett ____
e) Die Krankheit und ihre Beziehung zu den Anforderungen
nahrhaft
Primäre Diagnose: ___________________
Metabolische Nachfrage/Stress nicht ____ niedrig ____

moderado ____ alto ____

2. Exame Físico –especificar em cada item:

0 = normal,1+ = leve, 2+ = moderado, 3+ = grave
Verlust von subkutanem Fett (Trizeps, Brust) ____
Muskelgewebeverlust (Quadrizeps, Deltamuskeln) ____
Edema de tornozelo ____ Edema sacral ____ ascite ____

3. Graduação der Globalen Subjektiven Bewertung

Gut genährt Ein ____
Mäßig unterernährt B ____
Schwer unterernährt C ____

107
 2. Wachstumsdiagramme
2.1 Physisches Wachstum
Mädchen: von der Geburt bis 36 Monate
NCHS-Perzentile

108
Jungen: von der Geburt bis 36 Monate
NCHS-Perzentile

109
 Mädchen: von 2 bis 18 Jahren
NCHS Perzentile

110
Jungen: von 2 bis 18 Jahren
NCHS Perzentile

111
 Mädchen mit Down-Syndrom: von 1 bis 36 Monate

112
Jungen mit Down-Syndrom: von 1 bis 36 Monate

113
 Mädchen mit Down-Syndrom: von 2 bis 18 Jahren

114
Jungen mit Down-Syndrom: von 2 bis 18 Jahren

115
 3. Umrechnung von Milligramm/Miliequivalenten

Atomgewicht oder Molekulargewicht

Eqg(g) =
Valencia

mg% x 10 x Valenz
MEq/l =
Atomgewicht

mEq/l x Atommasse
Mg% =
10 x Valencia

Elektrolyt Atomgewicht Valência

Cálcio (Ca) 40 2
Cloreto (Cl) 35,5 1
Schwefel (S) 32 2
Phosphat (PO4 ) 96 2*
Phosphor (P) 31 2
Magnesium (Mg) 24,3 2
Kalium (K) 39 1
Natrium (Na) 23 1
Sulfat (SO4 ) 96,1 2
1mEq Oral4= 31mq de P (PO4kann in verschiedenen existieren
Ionische Formen und eine genaue Valenz können nicht angegeben werden.
Es wird eine Schätzung von 2) verwendet.

4. Infusionsrate von Glukose (TIG)

TIG = mg x Gewicht x 1,44 = Xg/Tag

mgMenge an Glukose (Milligramm)

Gewicht= Peso em Kg
1,44= Anzahl der Minuten in 24 Stunden
du

TIG = mg X Peso X 1440 = gGlic/dia

1000

DasErgebnisistinGrammGlukose,dieüber24Stundeninfundiertwerdensollen.

116
5. Flüssigkeitsverabreichung - Tropfen
Equipo macrogotas: 1 gota = 0,05ml; 1 ml = 20 gotas
Equipo microgotas: 1 gota = 0,02 ml; 1 ml = 60 gotas

volume (ml)
Nº gts/min =
3 x Anzahl Stunden

volume (ml)
Nº horas =
3 x nºgts/min

6. Stickstoffbilanz

Eingenommene Proteine – (NUU* + C**)

BN =
6,25

6,25 g Protein oder Aminosäure (oral oder enteral) = 1 g Stickstoff

6,06g Aminosäure (IV) = 1g Stickstoff
100g Harnstoff = 46,7g Stickstoff (100/46,7 = 2,14)
*NUU (g) = Stickstoff, harnstoff, urinär in 24 Stunden.
C = ist eine Konstante in der Gleichung zur Korrektur der Stickstoffverluste
durch den Stuhl, Haare, Haut und Nägel
Bei Kindern bis 6 Monate C = 2
Bei Kindern > 6 Monate C = 3

BN: > 0 Anabolismus (Ziel: +2 bis +4)

< 0 Katabolismus

Klassifizierung des Grades des metabolischen Stresses

(entsprechend der täglichen Exkretion von Harnstoffstickstoff im Urin)

N Urinäres Kreatinin (g/Tag) Grad des Katabolismus

<5 Normal und in der Nahrungsentzug
5-10 Diskret (z. B. elektive Chirurgie)
10-15 Moderat (z.B. Polytrauma)
>15 Intensiv (z. B. Sepsis)

117
 7. Normale Werte für die Ausscheidung
de Creatininwert über 24 Stunden

Kreatininwerte (mg/24h)

Altura (cm) Beide Geschlechter

55 50,0
60 65,2
65 80,5
70 97,5
75 118.0
80 139,6
85 167,6
90 199,9
95 239,8
100 278,7
105 305,4
110 349,8
115 394,5
120 456.0
125 535,1

Valores de Creatinina (mg/24h)

Jungen Mädchen
130 448.1 525.2
135 480.1 589,2
140 556,3 653.1
145 684.3 717,2
150 812,3 780,9
155 940,3 844,8
160 1.068,3 908.8
165 1.196,3
170 1.324,3
175 1.452,3
180 1.580,3

Quelle: Adaptiert von R Merritt und G Blackburn, Ernährungswissenschaft

Beurteilung und metabolische Reaktion auf Krankheit des hospitalisierten Kindes,
im Lehrbuch der pädiatrischen Ernährung von R Suskind (Hrsg.) mit Genehmigung von
Raven Press. 1981.

118
8. Berechnung der Osmolarität

8.1 Osmolarität der Lösung

Endgültig gewünschte Osmolarität in peripheren Zugängen: <900 mOsm/l

a) Schätzmethode 1
____ q Aminosäure x 10 = ____ mOsm
____ Kcal Glukose x 1,5 = ____ mOsm
____ Kcal Lipid x 0,15 = ____ mOsm
Elektrolyte + 200 mOsm

TOTAL ____ mOsm kein Endvolumen

mOsm kein Vol. endgültig

MOsm/l =
Endvolumen (l)

b) Schätzverfahren 2

Glukoselösung Osmolaridade Lipidemulsion Osmolarität

(%) (mOsm) (%) (mOsm)
5 250 10 280
10 500 20 330-340
20 1000
70 3500

Aminoácido (%) Elektrolyte

s/Elektrolyte
10 1000 KCl, NaCl, Acetat 2mOsm/1mEq
de K e Na (1mg)
Natrium- und Kaliumphosphat 2mOsm/1mEq
• Berechnen Sie die Osmolarität entsprechend dem hinzugefügten Volumen von
jedes Element.
• Die erhaltenen Werte addieren und in mOsm/l umwandeln.

119
 Schätzung der Osmolarität der Formel

MOsml/l ist gleich der Summe der folgenden Komponenten

Aminosäure 100 mOsm/l x Endkonzentration
Dextrose 50 mOsml x endgültige Konzentration
Lipid 1,7 mOsml/g
Natrium 2 mOsmol/mEq
Kalium 2 mOsmol/mEq
Calciumgluconat 1,4 mOsml/mEq
Magnesiumsulfat 1 mOsml/mEq
Entwickelt von Strausberg

8.2 Serumele Osmolarität

2 (Na) + Glukose (mg/dl) + Harnstoff (mg/dl)

18 2.8

9. Berechnung der Endkonzentration von

parenterale Lösungen
Gewünschte Endkonzentration:
•Glicose = 25% (central); 12,5% (periférica)
•Aminoácidos = 5%
•Lipide = 2,5 % (Lösung 3:1)

120
 Verdünnung von Lösungen

(C1x V1) = Cfinalx Vfinal

Mischung von Lösungen mit unterschiedlichen Konzentrationen

(C1x V1) + (C2x V2) = Cfinalx Vfinal

C1 Konzentration der Lösung 1 V1= Volumen der Lösung 1

C2= Konzentration der Lösung 2 V2= Volumen der Lösung 2

10. Kalorien pro ml NPT-Lösung

%AA
%Dextrose 1.0 2.2 2.5 2.7 3.0 3,5 4.0 5.0 6.0
7,5 .30 .35 .36 .37 .38 .40 .42 .46 .50
10.0 .38 .43 .44 .45 .46 .48 .50 .54 .58
12,5 .47 .52 .53 .54 .55 .57 .59 .63 .67
15.0 .55 .60 .61 .62 .63 .65 .67 .71 .75
17,5 .64 .69 .70 .71 .72 .74 .76 .80 .84
20,0 .72 .77 .78 .79 .80 .82 .84 .88 .92
25,0 .89 .94 .95 .96 .97 .99 1.01 1,05 1,09
30,0 1.04 1.09 1.1 1.11 1.12 1.14 1,16 1.20 1,24
35.0 1.23 1,28 1,29 1,30 1,31 1,33 1,35 1,39 1.43
40,0 1,40 1,45 1,46 1,47 1,48 1.50 1,52 1,56 1,60

121
 11. Ernährungsbedürfnisse für
premature bis zu 1 Jahr alt

Nutriente Einheit Parenteral (Kg/Tag) Enteral (KKg/Tag)

Wasser ml 120 – 150 150 – 200
Energie Kcal 80 – 90 110 – 120
Protein g 3,6 – 3,8 3.0 – 3.8
Kohlenhydrate g 6 – 12* —
Fett g 0,5 – 1 bis 4 —
Vitamin A Benutzeroberfläche700 -– 1500 700 – 1500
Vitamin D Benutzeroberfläche40 – 160+ 150 – 4001
Vitamin E UI 3,5# 6 – 12º
Vitamin K mcg 8 – 10 8– 10
Ascorbat mg 15 – 25 18 – 24
Thiamin mcg 200 – 350 180 – 240
Riboflavin mcg 150 – 200 250 – 360
Pyridoxin mcg 150 – 200 150 – 210
Niacin mg 4.6 – 8 3.6 – 4.8
Pantothenat mg 1–2 1.2 – 1.7
Biotin mcg 5–8 3.6 – 6
Folat mcg 56 25 – 50
Vitamin B12 mcg 0,3 0,3
Sódio mEq 2–3 2–3
Kalium mEq 2–3 2–3
Chlor mEq 2–3 2-3
∆
Kalzium mmol 1,5 – 2,25 3,0 – 5,6
∆
Fósforo mmol 1,5 – 2,25 1,9 – 4,5
∆
Magnesium mg 4,3 – 7,2 7.9 – 15
Ferro mg 0,1 – 0,2 2
Zink mcg 400 1000
Kupfer mcg 20 120 – 150
Selen mcg 1,5 – 2,0 1,3 – 3,0
Cromo mcg 0,05 – 0,2 0,1 – 0,5
Mangan mcg 1.0 7,5
Molybdän mcg 0,3 0,3
Iod mcg 1,0 30 – 60
Taurin mg 1,9 – 3,8 4,5 – 9,0
Carnitin mg — 2,9

* Max= 18g # Max= 7 UI + Max= 400UI/d 1 Objetivo= 400 UI/d

∆
º Max= 25 UI Wasseraufnahme von 120 - 150 ml/Kg/Tag

Angepasst von den ernährungsphysiologischen Bedürfnissen des Frühgeborenen, hrsg. Tsang RC,
Willians und Wilkins, Baltimore, Maryland, 1993

122
123
124
125
126
127
128
129
130
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142
Wichtiger Hinweis

SCHWANGERE UND STILLENDE MÜSSEN INFORMIERT WERDEN, DASS DAS

MUTTERMILCH IST IDEAL FÜR DAS BABY, DA SIE
BESSERE ERNÄHRUNG UND SCHUTZ FÜR DAS SÄUGLING. DIE MUTTER SOLLTE

SER AUF DEN WICHTIGKEIT EINER DIÄT AUSGERICHTET

EQUILIBRADA IN DIESER PERIODE UND WAS DIE ART UND WEISE BETRIFFT

VORBEREITUNG FÜR DAS STILLEN BIS ZUM ZWEITEN LEBENSJAHR

ALTER NÄHE DES KINDES ODER ÄLTER. DIE BENUTZUNG VON SAFTFLASCHEN, NIPPSELN UND

SCHNULLERN SOLLTEN ABGERATEN WERDEN, DA SIE BRINGEN KANN

NEGATIVE WIRKUNGEN AUF DAS STILLEN. DIE MUTTER
Es sollte hinsichtlich der Schwierigkeit, zurückzukehren, vorgebeugt werden.

DEINEN SOHN STILLEN, WENN DAS STILLEN AUFGEGEBEN WURDE

AO SEIO. BEVOR DIE VERWENDUNG EINES EMPFOHLEN WIRD
Ersatz für Muttermilch sollten berücksichtigt werden die
FAMILIÄRE UMSTÄNDE UND DIE ENTSTEHENDEN KOSTEN. DIE MUTTER MUSS
SICH DER WIRTSCHAFTLICHEN UND SOZIALEN IMPLIKATIONEN DES NEIN BEWUSST SEIN

STILLEN - FÜR EINEN STILLENDEN NEUGEBORENEN

AUSSCHLIESSLICH MIT DER BABYFLASCHE WIRD MEHR ALS NÖTIG SEIN
EINE DACKE PRO WOCHE. MAN SOLLTE DER MUTTER ERINNERN, DASS DIE MILCH

MATERNO IST NICHT NUR DAS BESTE, SONDERN AUCH DAS MEISTE
WIRTSCHAFTLICHES ESSEN FÜR DAS BABY. FALLS ES KAM, SEI
DAS ENTSCHEIDUNG TREFFEN, DIE ERNÄHRUNG EINZUFÜHREN DURCH
MAMADEIRA IST WICHTIG, DASS DIESE BEREITGESTELLT WERDEN

ANWEISUNGEN ZU DEN RICHTIGEN ZUBEREITUNGSMETHODEN MIT

HYGIENE, HERVORHEBUNG, DASS DIE BENUTZUNG VON SAFTFLASCHEN UND WASSER

NICHT GEGART UND FALSCHE DILUTION KÖNNEN KRANKHEITEN VERURSACHEN.

OMS - INTERNATIONALE HANDELSKODIERUNG VON

ERSATZ FÜR MUTTERMILCH. WHA 34:22, MAI 1981.
PORTARIA Nº 2051 - MS VOM 08. NOVEMBER 2001 UND
BESCHLUSS NR. 222 - ANVISA - MS VOM 5. AUGUST 2002.
www.nestle.com.br/kinderernährung
www.nestle.com.br/nutricaoclinica
ZUGANGSSEITEN RESTRICTED FÜR GESUNDHEITSPROFIS DURCH PASSWORT

Information ausschließlich für Gesundheitsberufe

DROGEN IN BRASILIEN

993.64.02.19
ON.RO/OE