医疗机构死亡病历质控与管理指南.docx

医疗机构死亡病历质控与管理是医疗质量管理的重要组成部分，关乎医疗机构医疗安全与质量的提升。为了确保医疗制度的实施与抢救流程的落实，有效减少可避免的死亡事件，医疗机构必须建立科学规范的死亡病例评审体系，进行质量控制管理，并通过信息技术手段建立死亡病例信息平台。 对于死亡的界定，需明确死亡的概念、诊断标准及程序。传统意义上，死亡指心肺功能停止。随着医学的发展，脑死亡（全脑死亡）概念也被纳入考虑范围，其诊断标准涉及多个方面，包括无感受性、无自主呼吸、无反射和脑电波平坦等。在临床上，脑功能不可逆性丧失被视作生命活动结束的象征。 接下来，医疗机构在诊断死亡时，应当依据国家相关规范，及时停止无效的心肺复苏措施，并开具《死亡证》。死亡证的签发需要主治及以上职称医师审核签字并盖章，并确保信息的准确、完整和及时性。 在死亡病例的数据采集方面，医疗机构管理人员和业务科室医务人员应采集相关数据，并通过合适的途径上报。数据采集应包括《死亡证》签发信息登记、病案首页死亡填写等内容。这不仅为基础性研究提供数据支持，还有助于医疗机构对死亡病例进行质控分析。 对于死亡病例的质控管理流程，一般包括数据采集、质量控制、结果分析与反馈、问题改进等步骤。医疗机构应参考世界卫生组织的相关指南，并结合自身实际，建立起一套系统化的管理流程。 此外，医疗机构死亡病例的范围明确指出，是指在医疗机构医务人员诊疗过程中发生的患者死亡。针对这些病例，医疗机构应进行质控管理，包括但不限于以下环节：临床医生评估宣布临床死亡、死亡原因分析、质量控制检查、评审会议等，以确保每一例死亡病例都能得到科学合理的处理和分析。 建立死亡病例信息平台是提升死亡病例数据质量、分析病情演变趋势、确定医疗系统和医疗行为中存在的问题、寻找改进方案的关键。这不仅有助于医疗机构提升自身管理水平，也对保障患者安全、提高医疗服务质量具有深远意义。 通过对医疗机构死亡病历的质控与管理，可以帮助医疗机构建立起一套科学、规范、系统的死亡病例评审机制，从而确保医疗质量与安全，减少可避免的死亡事件发生，推动医疗机构整体服务水平的提升。